Doença

Meningoencefalite

Informações gerais

Meningoencefalite é uma condição na qual o paciente desenvolve inflamação das membranas do cérebro e da medula espinhal. A peculiaridade desta doença é que ela combina os sintomas de duas doenças bastante graves. Para encefalite o desenvolvimento do processo inflamatório da substância do cérebro é característico. At meningite ocorre inflamação das meninges. Se ambos os processos se desenvolvem simultaneamente em um paciente, ele é diagnosticado com meningoencefalite. Com danos concomitantes à medula espinhal, é provável que haja desenvolvimento paralisia. No processo de desenvolvimento dessa doença, o paciente manifesta sintomas focais variáveis ​​e infecciosos. O processo inflamatório pode ser inicial ou ocorrer como resultado do desenvolvimento de um processo patológico. Se estamos falando sobre o envolvimento secundário da substância cerebral, nesse caso a meningoencefalite é uma complicação da meningite, mas se a inflamação passa gradualmente para as membranas cerebrais, a doença é uma complicação da encefalite. Na maioria das vezes, essa condição se desenvolve em crianças pequenas, que está associada à imaturidade do sistema imunológico e à barreira hematoencefálica.

Patogênese

O desenvolvimento da doença provoca vírus (vírus da encefalite transmitida por carrapatos, vírus do Nilo Ocidental) bactérias (Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Rickettsia prowazekii), protozoários (Toxoplasma gondii, Trypanosoma brucei, Naegleria fowleri (Fowler negleria)).

Depois que o patógeno é introduzido no corpo, um processo inflamatório se desenvolve nos tecidos do cérebro. Sua natureza depende do tipo de agente infeccioso. Durante o desenvolvimento da doença, desenvolvem-se infiltrados inflamatórios perivasculares, como resultado do qual a circulação cerebral piora. Vem em seguida isquemia, a produção é ativada líquido cefalorraquidiano, e isso leva a um aumento na pressão intracraniana. Há uma irritação das meninges, uma síndrome meníngea se desenvolve.

No processo de inflamação da substância cerebral, vários truques inflamatórios são formados. Como as funções dos neurônios localizados nos focos de inflamação são violadas, sintomas focais são formados. A morte em massa das células nervosas ocorre, há um déficit neurológico persistente.

Classificação

Na medicina moderna, a meningoencefalite é classificada de acordo com vários critérios diferentes.

Do ponto de vista da etiologia da doença, seus tipos são diferenciados:

  • Virais - vírus provocam seu desenvolvimento gripe, sarampo, herpesenterovírus citomegalovírus e outros, distingue-se pela natureza serosa das mudanças.
  • Bacteriano - provoca pneumo-, estrepto-, meningococos, Klebsiella, bacilo hemofílico. Este tipo é caracterizado pela natureza purulenta das alterações.
  • O protozoário é um tipo raro de doença causada por toxoplasma, ameba e outros protozoários.
  • Fungo - se desenvolve principalmente em pessoas com funções do sistema imunológico comprometidas. Às vezes diagnosticada em pessoas com HIV / AIDS.

Dado o tipo de processo inflamatório, é utilizada a seguinte classificação da doença:

  • Purulento - no processo de desenvolvimento do processo inflamatório, ocorre a formação de pus, o que leva à turvação do líquido cefalorraquidiano. Predominância observada glóbulos brancos.
  • Seroso - no processo de inflamação, uma descarga serosa é formada. O líquido cefalorraquidiano é claro, prevalece linfócitos.
  • Hemorrágica - para esse tipo, é característica uma violação da permeabilidade das paredes dos vasos cerebrais. Como resultado, hemorragias petequiais ocorrem nos tecidos.

Dadas as características do processo clínico, é aplicada a seguinte classificação:

  • Rápido como um raio - se desenvolve muito rapidamente, durante várias horas. Na maioria dos casos, essa forma da doença termina fatalmente.
  • Agudo - neste caso, os sintomas aumentam já mais lentamente. O seu desenvolvimento é observado por 1-2 dias.
  • Subagudo - o processo se desenvolve gradualmente, a deterioração da condição do paciente leva um período de 1 dia a 1 semana.
  • A inflamação crônica pode durar muito tempo, de vários meses a vários anos. Exacerbações e remissões ocorrem periodicamente. Os tipos agudos e subagudos da doença podem evoluir gradualmente para uma forma crônica.

Por sua vez, a meningoencefalite aguda pode ser primária e secundária.

  • Primária - esta forma se desenvolve diretamente no cérebro devido à exposição a uma variedade de patógenos.
  • Secundário - é uma complicação de outra doença devido ao enfraquecimento imunidade.

Vários tipos de doenças também são distinguidos, dependendo do patógeno:

  • Tuberculose - desenvolve-se no contexto da doença tuberculose pulmões ou devido ao contato com pessoas com tuberculose aberta. O tratamento dessa doença é realizado em um hospital especializado por especialistas em TB.
  • Herpético - a doença ameaça com sérias conseqüências. No processo de desenvolvimento, são notados sintomas cerebrais e tóxicos acentuados, aumento de edema cerebral e morte de neurônios. Esse tipo de doença pode ocorrer em recém-nascidos, pois a infecção geralmente ocorre durante o parto ou mesmo antes do nascimento - através da placenta. No entanto, esse formulário também afeta adultos.
  • Meningoencefalite purulenta - esse tipo de processo inflamatório é causado por estreptococos dos grupos B ou D, hemofílico ou Escherichia coli, etc. Na maioria das vezes, essa forma da doença afeta pessoas com imunodeficiênciabem como aqueles que sofreram recentemente um ferimento na cabeça ou cirurgia nesta área. Os microorganismos patogênicos que provocam o desenvolvimento dessa forma da doença se multiplicam mais ativamente se houver focos de infecção crônica no organismo. Por via de regra, prossegue agudamente, mas é possível e fulminante, bem como um curso crônico.
  • Gripe hemorrágica - se desenvolve após a gripe. Nesse caso, a temperatura corporal de uma pessoa aumenta rapidamente, observando-se turvação da consciência; o paciente pode entrar em coma.
  • Meningoencefalite viral de duas ondas - a doença é transmitida por carrapatos que infectam animais, e as pessoas, por sua vez, são infectadas pelo consumo de leite infectado. Geralmente se desenvolve na primavera e no verão, quando a atividade do carrapato aumenta. É dificil A doença começa com dor de cabeça, febre, vômito. Após alguns dias, a condição do paciente melhora, mas após outros dez dias o segundo estágio da doença começa, quando o trabalho dos centros cerebrais é interrompido.
  • Toxoplasmose - protozoários provocam essa forma. No processo de desenvolvimento da doença, órgãos internos, sistema nervoso são afetados, há uma violação da coordenação e dor muscular.
  • Vacinal - manifesta-se 1-2 semanas após a vacinação.
  • Gomoso - manifesta-se na sífilis terciária.
  • Ornítico é uma forma seroso-hemorrágica que se desenvolve com um curso severo de ornitose.
  • Caxumba - provocada pelo vírus da caxumba.
  • Reumático - desenvolve-se em segundo plano reumatismo.
  • Citomegálico - afeta recém-nascidos e bebês com citomegalia.
  • Amoebic é uma forma rara. A infecção pode ocorrer em um corpo de água doce. É causada pelo organismo unicelular da negleria de Fouler. Negleriose Ele prossegue rapidamente e afeta o sistema nervoso.
  • Brucelose - ocorre dano ao tecido mole das meninges, onde se formam granulomas de brucelose. É difícil de tratar, causa paralisia e transtornos mentais.

Razões

A principal razão para o desenvolvimento desta doença é a infecção. Patógenos neurotrópicos penetram nas estruturas cerebrais ou o processo infeccioso se espalha a partir de focos localizados nas proximidades ou devido a doenças infecciosas comuns.

A infecção é possível devido a esses fenômenos:

  • Quando o patógeno entra na nasofaringe. Uma pessoa é infectada por gotículas no ar, por métodos alimentares. A infecção entra na cavidade craniana pela via hematogênica.
  • Quando uma pessoa morde um inseto. A infecção ocorre através de uma transmissão transmitida por vetores. O inseto transfere o patógeno, que durante a picada entra na corrente sanguínea e com ele para os tecidos cerebrais.
  • Quando processos infecciosos se desenvolvem no corpo. Se uma pessoa está doente sífilis, tuberculose, ou ele desenvolve processos purulentos (otite média, sinusite etc.), pode ocorrer disseminação hematogênica da infecção bacteriana. Às vezes, a meningoencefalite em crianças e adultos se desenvolve após ARVI. A doença pode ser uma complicação de encefalite, meningite, varicelarubéola sarampo.
  • Após uma lesão cerebral traumática ocorreu. Se o trauma em crianças ou adultos for aberto, há uma chance de infecção por contato. Segundo as estatísticas, a meningoencefalite pós-traumática é diagnosticada em aproximadamente 1-3,5% das pessoas com TCE.
  • Após a vacinação ter sido dada. Se o sistema imunológico estiver enfraquecido e uma vacina viva for administrada, um processo infeccioso pode se desenvolver. Patógenos atravessam a barreira hematoencefálica.

No entanto, é importante entender que essa doença formidável nem sempre se desenvolve após a ingestão de agentes infecciosos. Os seguintes fatores contribuem para sua manifestação:

  • corpo enfraquecido;
  • sistema imunológico imaturo;
  • imunodeficiência;
  • reações autoimunes;
  • lesão infecciosa maciça.

Sintomas de inflamação do cérebro

Durante o desenvolvimento da meningoencefalite, que é uma doença muito grave, desenvolvem-se sintomas sépticos gerais. Os sintomas de inflamação do córtex cerebral e suas membranas podem ser os seguintes:

  • temperatura corporal aumenta acentuadamente, começa calafrios;
  • há um desejo de vomitar;
  • dor de cabeça;
  • está faltando apetite;
  • deficiência auditiva;
  • fotofobia, aumento da sensibilidade aos sons;
  • convulsões podem se desenvolver;
  • rigidez no pescoço;
  • a pressão aumenta;
  • retardo é observado.

Se ocorrer inflamação do córtex ou das meninges, também serão observados sintomas específicos do tecido cerebral:

  • coordenação está quebrada;
  • às vezes erupções cutâneas na pele;
  • os nervos do crânio são afetados;
  • está desenvolvendo anisoreflexia.

Os sintomas de inflamação dos vasos do cérebro e seu córtex nas crianças são manifestados de maneira semelhante. Juntamente com um aumento acentuado da temperatura corporal, há sinais de intoxicação: fortes dores de cabeça, náuseas e vômitos. A inflamação aguda dos vasos e do córtex afeta o sistema nervoso e provoca o desenvolvimento de hipersensibilidade a estímulos externos, uma manifestação de ansiedade geral.

Deve-se notar que o quadro clínico da doença se desenvolve muito rapidamente e os sinais dessa doença começam a aparecer já no primeiro ou no segundo dia. Nesse momento, nota-se a tensão dos músculos do pescoço e das costas, e esse sintoma é mais perceptível em crianças pequenas.

É importante considerar que, com a manifestação de vários sinais, o atendimento de emergência deve ser chamado imediatamente. Os seguintes sinais devem alertar:

  • cãibras
  • perda de consciência;
  • desorientação;
  • paresia;
  • distúrbios oculomotores.

Se o curso da meningoencefalite for complicado, as seguintes manifestações se desenvolvem:

  • batimentos cardíacos raros e irregulares;
  • distúrbios da fala e deglutição;
  • respiração superficial e rápida;
  • coma (com relâmpago rápido).

Com o desenvolvimento de edema cerebral, é provável um resultado fatal.

Testes e diagnósticos

Para estabelecer um diagnóstico, o médico avalia, em primeiro lugar, a condição do paciente, examina e entrevista o paciente e seus parentes. É importante que um especialista determine se o paciente sofreu recentemente uma doença infecciosa, ferimento na cabeça, picada de carrapato ou se a vacinação foi realizada. Depois disso, ele prescreve os estudos necessários. É muito importante que, quando os sintomas ameaçadores descritos acima forem manifestos, o paciente seja imediatamente levado ao hospital.

No processo de estabelecer um diagnóstico, esses estudos podem ser designados:

  • Exame neurológico - durante o curso, é determinada a presença de sintomas meníngeos, avaliada a condição geral do paciente.
  • Estudos laboratoriais - avalia o padrão de alterações pronunciadas no exame de sangue (leucocitose, aceleração ESR) Para determinar o patógeno, o sangue é semeado por esterilidade; o método da reação em cadeia da polimerase é praticado.
  • Punção lombar - permite avaliar o líquido cefalorraquidiano. Se a inflamação for purulenta, ficará turva, se for serosa - transparente, se for hemorrágica - com impurezas de sangue. Para determinar o patógeno, o líquido é examinado microscopicamente, é semeado, diagnóstico por PCR.
  • MRI, CT do cérebro - permitem identificar a compactação e o espessamento das meninges, alterações difusas nos tecidos cerebrais. Às vezes é possível visualizar focos de inflamação.
  • Biópsia cerebral estereotáxica - usada em casos complexos para confirmar meningoencefalite de origem parasitária e excluir o tumor.

É importante diferenciar meningoencefalite de derrames extensos, tumores cerebrais, lesões tóxicas do sistema nervoso central e doenças degenerativas progressivas.

Tratamento de inflamação do cérebro

Como a meningoencefalite em adultos e crianças é difícil, seu tratamento deve ser realizado em um hospital. A terapia da doença em adultos e crianças deve ser abrangente, prescrita dependendo da causa da meningoencefalite.

É realizado tratamento antibacteriano, sulfanilamida e agentes antifúngicos, tratamento imunocorretivo e desintoxicação. Complexos vitamínicos e medicamentos também são prescritos para melhorar as propriedades reológicas do sangue e recomendam nutrição com alto teor calórico.

Médicos

Especialização: Infeccionista / Neurocirurgião

Aksyonov Yuri Anatolyevich

10 revisões

Topornina Lyudmila Mikhailovna

7 revisões

Brodsky Vladimir Georgievich

3 avaliações 1.100 rublos mais médicos

Medicação

MetronidazolIsoniazidaCloranfenicolEtambutolCiprofloxacinaVancomicinaDoxiciclinaKanamicinaGanciclovirRibavirinaFluconazol

Para tratar esta doença, os seguintes medicamentos podem ser prescritos:

  • Antibióticos. Esses medicamentos são usados ​​que, quando administrados por via intramuscular e intravenosa, são capazes de penetrar ativamente no BBB e não causam fortes efeitos colaterais no sistema nervoso. Para esse fim, use Metronidazol, Isoniazida, Cloranfenicol, Etambutol, Ciprofloxacina, Vancomicina, Doxiciclina, Kanamicina etc. A atribuição é realizada na presença de resultados da determinação da sensibilidade da flora alocada. A maioria dos antibióticos é administrada por via intravenosa, mas em alguns casos é administrada endolumbalmente.
  • Agentes antivirais. Com meningoencefalite de origem herpética, são prescritos Ganciclovir, com natureza de arbovírus - Ribavirina. Esse tratamento envolve a introdução de interferon.
  • Agentes antifúngicos. O mais eficaz deles Anfotericina B, Fluconazol ou uma combinação dos mesmos.
  • Medicamentos antiparasitários. Eles são usados ​​em combinação com drogas antifúngicas ou antibióticos.
  • Para eliminar o edema cerebral, são prescritos diuréticos e glicocorticosteróides.
  • Além disso, os neuroprotetores podem ser prescritos durante o tratamento, Vitaminas B e E, melhoradores da circulação sanguínea, sedativos, anticolinesterásicos e anticonvulsivantes.
  • O tratamento sintomático é praticado para apoiar os sistemas vitais do corpo.Agentes cardiovasculares, oxigenoterapia etc. podem ser prescritos ao paciente.

Procedimentos e operações

O tratamento abrangente envolve o uso de fisioterapia e reflexologia.

Quando a condição do paciente melhora, ele recebe um complexo de reabilitação destinado a restaurar as funções nervosas. Para fazer isso, use massagem, fisioterapia, fisioterapia, acupuntura.

Prevenção

  • O método mais importante de prevenção é a vacinação oportuna. As vacinas são dadas na infância, de acordo com o calendário atual de vacinação. A vacinação é realizada contra infecções meningocócicas e pneumocócicas, bacilo hemofílico.
  • As pessoas em contato com os pacientes recebem profilaxia com drogas antibacterianas.
  • Durante o período de epidemias de influenza e SARS, deve-se evitar menos contato com os pacientes e evitar grandes multidões de pessoas.
  • É importante praticar esportes, praticar endurecimento adequado e comer corretamente.

Tratamento com remédios populares

Em nenhum caso você deve tratar a meningoencefalite em casa sem a supervisão de um médico. Isso está cheio de complicações sérias e morte. Portanto, quaisquer métodos alternativos podem ser usados ​​exclusivamente para aliviar a condição do paciente e somente após a aprovação de um médico.

Recomenda-se o uso de infusões e decocções de ervas medicinais:

  • Lavender officinalis. Este remédio tem um efeito diurético, sedativo e anticonvulsivo. Para a preparação da infusão 3 colheres de chá. flores de lavanda precisam derramar 2 xícaras de água fervente e deixar por meia hora.
  • Camomila officinalis. Alivia e alivia a dor. Utilizado na forma de chá, para a preparação dos quais 1 colher de sopa. eu as flores são derramadas com 1 copo de água fervente e insistem 15 minutos.
  • Hortelã-pimenta. Anticonvulsivante, anti-inflamatório e diurético. Para cozinhar 1 colher de sopa. eu folhas de hortelã despeje 1 xícara de água fervente e insista 15 minutos.
  • Bebida de frutas de cranberry. É preparado para pacientes que sofrem de febre. Há muito nesta bebida Vitamina CAlém disso, produz um efeito antimicrobiano.
  • Uma decocção de roseira. Com um colapso, dores de cabeça e também para aumentar a resistência do corpo, é eficaz uma decocção, que é preparada derramando 1 colher de sopa. eu bagas de Rosa Mosqueta com um copo de água fervente. Depois de ferver por 10 minutos, o remédio é insistido por mais meia hora e bebido meio copo três vezes ao dia.
  • Coletando ervas para dor de cabeça. Para dores de cabeça severas, você pode aplicar uma coleção dessas plantas medicinais: raiz de prímula, folhas de hortelã-pimenta, flores de lavanda, raiz de valeriana, folhas de alecrim. Cada erva deve levar 5 g, despeje uma mistura de 200 ml de água fervente, insistir e beber 1 colher de sopa. 3 vezes ao dia
  • Chá de tília. Ajuda a aliviar a dor e age como um anti-inflamatório. 1 colher de sopa. eu cor de tília precisa derramar um copo de água fervente, insistir e tomar como chá.
  • Extrato para compressas. Misture 20 g de folhas de hortelã-pimenta, erva-cidreira, frutas de coentro. Despeje todos os 100 ml de álcool e 20 ml de água. Após 24 horas, você pode umedecer a gaze no produto e aplicar nas têmporas e na parte de trás da cabeça, se a cabeça doer.
  • Banheiras. Depois de remover os sintomas agudos da doença, você pode tomar banhos periodicamente para ajudar a acalmar o sistema nervoso. Para a preparação de tais banhos, extrato de agulhas de pinheiro, caldo de camomila são usados.

Primeiros socorros

Se houver suspeita de que o paciente tenha sintomas de meningoencefalite, ele deve ser hospitalizado imediatamente. Em caso de convulsões, é importante segurar a cabeça da pessoa para evitar ferimentos. Antes da chegada do atendimento de emergência para dores de cabeça graves, você pode administrar analgésicos (Tramadol, Metamizol sódio) Se houver febre e febre, aplique frio na testa.

O atendimento de emergência que os médicos prestam antes da hospitalização visa impedir o desenvolvimento de um choque tóxico infeccioso. Para esse fim, são praticadas as seguintes práticas:

  • Mistura lítica injetada por via intramuscular - soluções Metamizol sódicoantiespasmódicos e Promethazine.
  • Um medicamento antiemético é administrado (Metoclopramida).
  • Com convulsões, um sedativo é administrado (Diazepam).
  • Para manter um nível normal de pressão arterial e diminuir a resposta imune do corpo, são administrados glicocorticosteróides (Prednisona) Se a pressão permanecer baixa, uma solução é injetada gota a gota Dopamina.
  • Se ocorrer um choque tóxico infeccioso, é realizada terapia de infusão (Reopoliglyukin).
  • Com indicações apropriadas, um tubo de respiração é inserido na traquéia para ventilação mecânica.

Meningoencefalite em crianças

Nas crianças, esta doença é grave. É característico um grande número de complicações neurológicas que levam à incapacidade; alta mortalidade Às vezes, a doença se desenvolve imediatamente após o nascimento do bebê. Como a forma aguda da doença pode ser fatal, é muito importante diagnosticar a doença em uma criança em tempo hábil e iniciar o tratamento.

Os principais sintomas da doença em bebês são um aumento acentuado da temperatura com sinais de intoxicação grave do corpo, hipersensibilidade a estímulos externos e um estado inquieto.

Depois de um dia ou dois, os músculos do pescoço e das costas são notados nos bebês. Nos bebês, uma grande fontanela incha. Os sintomas de Kernig e Brudzinsky (sintomas associados à irritação das meninges) são positivos.

As crianças que sofreram dessa doença devem ser constantemente monitoradas por um neurologista e seguir todas as recomendações do médico.

Diet

Dieta rica em proteínas

  • Eficiência: 5-6 kg em 2 semanas
  • Datas: 7-14 dias
  • Custo do produto: 1700-1800 esfregar. por semana

Comer com meningoencefalite deve ser completo e variado. Os médicos recomendam seguir estas diretrizes:

  • Reduza a quantidade de sal.
  • Introduzir uma quantidade suficiente de produtos proteicos facilmente digeríveis na dieta - leite, carne de peixe, ovos.
  • Gordura você precisa consumir cerca de 100 g por dia.
  • É importante introduzir uma quantidade suficiente de alimentos ricos em vitaminas na dieta para evitar uma deficiência de substâncias importantes para o corpo. Alimentos ricos são especialmente importantes. vitamina b (legumes, farelo, carne, fermento).
  • Você não pode praticar nutrição de baixa caloria.

Consequências e Complicações

As consequências da meningoencefalite podem ser muito graves, principalmente se o tratamento não tiver sido iniciado a tempo. Uma complicação grave dessa doença é um choque tóxico-infeccioso, que se desenvolve como resultado da liberação de grandes quantidades de células mortas, toxinas e resíduos de microrganismos no sangue.

As consequências da meningoencefalite em adultos podem se manifestar pelo desenvolvimento de edema cerebral devido ao acúmulo de escudato nos tecidos cerebrais. Por sua vez, o edema cerebral em adultos e crianças leva ao fato de que as estruturas cerebrais são deslocadas e violam o tronco, como resultado das quais progressivas paralisia bulbar. Esta condição está repleta de desenvolvimento de insuficiência cardíaca e respiratória.

Os efeitos da meningoencefalite em crianças podem ser semelhantes. Se a doença progredir, as crianças podem desenvolver choque tóxico, edema cerebral, insuficiência renalaumento da pressão cerebral. Em crianças pequenas, a doença pode levar a retardo mental.

Previsão

Quanto mais cedo o tratamento da doença for iniciado, maiores serão as chances de o paciente se recuperar. Seu sucesso depende da forma da doença, da correção da terapia. Em geral, a doença é grave, o percentual de mortes é alto. Um prognóstico a longo prazo depende de quanto o cérebro foi afetado.

Lista de fontes

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  • V.I. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Brico 3a ed., Rev. e adicione - M., 2013 - 1008 p .: III.
  • Zavodnova O.S. Meningoencefalite em recém-nascidos com malformações congênitas do sistema nervoso: comparações neurossonográficas, resultados // Pesquisa básica. - 2014. - No. 10-1. - S. 80-84;
  • O caso de meningoencefalite enteroviral aguda que ocorre em combinação com infecção por citomegalovírus // Problemas modernos da ciência e da educação. - 2015. - No. 5.

Assista ao vídeo: Meningoencefalite - Programa valeu Vallée (Novembro 2019).

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