Doença

Sangramento

Informações gerais

Sangrar é o derramamento de sangue nos órgãos internos ou no ambiente externo. Em nosso corpo, existem 4-5 litros de sangue: 60% estão nos vasos e 40% no depósito. A perda de 1/3 do volume de sangue é perigosa para a vida humana, mas se expirar rapidamente, a vítima poderá morrer com uma perda menor. Ou seja, um importante indicador da condição do paciente não é apenas o volume, mas também a taxa de perda de sangue. O sangramento com hemorragia rápida é sempre acompanhado por colapso e, se houver hemorragia lenta, pode não haver sintomas.

Normalmente, o sistema hemostático mantém o estado líquido do sangue e o mantém no leito vascular. Se a parede vascular estiver danificada, os mecanismos destinados a interromper o sangramento são imediatamente ativados. A parede vascular, as plaquetas e o sistema de coagulação (fatores de coagulação plasmática) estão envolvidos.

Mas com lesões extensas ou lesões, isso não é suficiente. O sangramento espontâneo dos capilares, pequenas artérias e veias pode parar e o sangramento abundante é perigoso para a vida da vítima. O que fazer se o sangramento se abrir? Afinal, uma parada oportuna às vezes é crucial para salvar vidas. Nesse sentido, é importante determinar corretamente o tipo de sangramento e prestar os primeiros socorros.

Patogênese

O principal elo na patogênese da perda de sangue é uma diminuição no volume de sangue circulante. Com perda de sangue pequena ou grande, mas com desenvolvimento lento, é possível manter indicadores normais de pressão. Isso acontece devido ao fato de que um espasmo de pequenos vasos (arteríolas) surge reflexivamente e o tônus ​​do sistema nervoso simpático aumenta reflexivamente. Com perda maciça de sangue, o CBC diminui devido a uma diminuição no fluxo de sangue venoso para o coração e uma diminuição no volume de circulação sanguínea. Nos estágios iniciais, um aumento na freqüência cardíaca e um aumento na força das contrações mantêm o volume minuto de circulação sanguínea, mas depois diminui progressivamente. A força da frequência cardíaca no estágio terminal é reduzida.

A perda de sangue afeta a função do músculo cardíaco - a taxa de contração diminui. À medida que a pressão diminui, o fluxo sanguíneo nas artérias coronárias diminui - progride hipóxia do miocárdio a condução cardíaca é prejudicada, e isso é importante para o prognóstico.

Quando são revelados desvios arteriovenosos para perda de sangue e parte do sangue passa para as vênulas através das anastomoses, contornando os capilares. Ao mesmo tempo, o suprimento de sangue para os músculos, pele e rins se deteriora, mas o sangue retorna ao coração com mais facilidade - o débito cardíaco e o suprimento cerebral são suportados. Este mecanismo compensa uma diminuição no sangue para 10% sem alterar a pressão e o trabalho do coração. Segundo outro mecanismo, a preservação da hemodinâmica ocorre devido à entrada na corrente sanguínea de líquidos e proteínas a partir de espaços intersticiais. A perda de sangue certamente afeta a microcirculação, uma vez que com uma diminuição da pressão para 50 mm RT. Art. estase (estase) é observada nos capilares e, na fase terminal, microtrombos aparecem neles.

Com uma diminuição da pressão para 50 mm RT. Art. o fluxo sanguíneo renal diminui em um terço e, portanto, diminui diureseque para a uma pressão de 40 mm RT. Art. A diminuição do fluxo sanguíneo renal é registrada alguns dias após a perda de sangue. Se a perda de sangue não for completamente substituída, existe o perigo insuficiência renal.

Com severa perda de sangue, o fornecimento de oxigênio pelos tecidos diminui acentuadamente, a fome de oxigênio se desenvolve e, em primeiro lugar, o sistema nervoso central sofre. No corpo, em conexão com hipóxiaprodutos metabólicos suboxidados acumulam e desenvolvem acidose (primeiro compensado e depois descompensado).

Paralelamente, mecanismos compensatórios são ativados no corpo: a coagulação do sangue é acelerada. No entanto, é ativado simultaneamente e fibrinólise (dissolução de coágulos sanguíneos e coágulos de fibrina, que ocorre sob a ação de enzimas plasmáticas proteolíticas). Com mecanismos compensatórios insuficientes na condição de uma diminuição prolongada da pressão, a perda de sangue passa para um estado grave e irreversível - choque hemorrágicoque pode durar horas.

Classificação de sangramento

Tipos de sangramento dependendo do vaso danificado:

  • Arterial.
  • Venous
  • Capilar.
  • Parênquima
  • Misto (arteriovenoso).

Com o fluxo:

  • Picante.
  • Crônico

Por origem:

  • Não traumático.
  • Traumático.

No local do fluxo sanguíneo:

  • Interno (oculto).
  • Ao ar livre.
  • Intersticial.

Abaixo, consideramos que tipos de sangramento existem e suas características. A importância e a necessidade de conhecimento sobre o que é sangramento é determinada pelos primeiros socorros corretos. O fato é que diferentes tipos de sangramento requerem uma abordagem diferente para a prestação de cuidados médicos.

Sangramento interno

Com sangramento interno, ele se acumula nas cavidades do corpo. A causa é trauma ou várias doenças crônicas. Ocorre com uma lesão fechada no tórax ou cavidade abdominal, com danos aos vasos sanguíneos e órgãos parenquimatosos. O sangue é derramado na cavidade (pleural ou abdominal). O sangramento interno ocorre com punções e feridas cortadas que têm um longo canal de ferida e penetram no tórax / cavidade abdominal. Sangramento intracraniano é observado com lesão cerebral traumática. Natureza maciça, tratamento tardio e certas dificuldades no estabelecimento de um diagnóstico levam ao fato de que o sangramento interno ameaça a vida do paciente. Se falamos de doenças que são acompanhadas por sangramento, podemos chamar tuberculose pulmonar, úlcera péptica, cirrosedoença renal, ruptura do baço.

Uma variação é o sangramento intra-abdominal - um acúmulo de sangue na cavidade abdominal (termo médico hemoperitônio) Esse tipo de sangramento geralmente resulta de lesões no abdômen ou complicações de processos patológicos na cavidade abdominal e no espaço retroperitoneal. Com as lesões, a integridade dos vasos omentos, mesentério intestinal, fígado, baço, pâncreas é violada e o aneurisma da aorta é rompido. Não é excluída a possibilidade de sangramento na cavidade abdominal após operações em seus órgãos com diminuição da coagulação sanguínea ou falha de pontos colocados nos vasos. A hemorragia intraperitoneal também pode estar associada à patologia ginecológica: apoplexia ovariana e gravidez ectópica.

Sangramento parenquimatoso é o fluxo de sangue dos órgãos internos do parênquima. O sangramento parenquimatoso ocorre quando um fígado, baço, pulmão, rim e pâncreas são feridos. Normalmente, o sangramento parenquimatoso é de natureza mista, uma vez que as artérias e veias do órgão são danificadas. Sangue sangra abundante e continuamente. Pará-lo é extremamente difícil e requer a intervenção de um cirurgião.

Sangramento externo (externo)

Desenvolve-se com danos a vasos de vários calibres. O sangramento externo se manifesta pela liberação de sangue para o exterior. Pode ser capilar, arterial e venoso.

Sangramento arterial

Arterial é o mais perigoso de todos os tipos de sangramento. Muito perigosa é a perda de 1-1,5 litros de sangue. Quando a perda de sangue se desenvolve hipóxia e a função de todos os órgãos e sistemas é interrompida. Devido à pressão alta e à taxa de sua saída, os coágulos sanguíneos não têm tempo para se formar, portanto, uma parada independente não ocorre. O sangramento arterial ocorre com picadas, facadas, fraturas ou politrauma.

Sangramento grave ocorre com danos nas artérias carótidas, femorais ou axilares. Sangramento intenso (maciço) é mortal - a morte pode ocorrer em 3-5 minutos. Com ele, 40-70% de sangue é perdido (a perda de sangue é de 2-3,5 litros). Absolutamente fatal é uma perda de mais de 3-3,5 litros.

Sangramento venoso

Ocorre com feridas cortadas e facadas. Com ele, o sangue flui de cor cereja escura e flui lentamente, uniformemente, em um fluxo contínuo. O sangramento venoso é menos intenso que o arterial, portanto raramente ameaça a vida da vítima. Se o pescoço estiver ferido, há o risco de desenvolver embolia aérea - o ar é aspirado pelas veias danificadas durante a inspiração, cujas bolhas se tornam a fonte embolia do leito arterial.

Sangramento capilar

Desenvolve-se com várias lesões superficiais da pele (abrasões, cortes superficiais), membranas mucosas, músculos. Com essas lesões, um vaso sangrando não é visível na ferida. Devido a danos superficiais, a perda de sangue é insignificante e não é perigosa para os seres humanos. Um sintoma de "orvalho no sangue" pode ser observado - na área de dano, gotas de sangue aparecem, semelhantes ao orvalho, aumentando lentamente. O que é caracterizado por sangramento capilar? Suas principais características:

  • o sangue é perdido em gotas;
  • toda a superfície da ferida sangra;
  • vasos danificados não são visíveis;
  • pequena perda de sangue;
  • menos perigoso de todos os tipos;
  • frequentemente para por conta própria.

Existe perigo quando hemofilia, hepatite, sepseem que a coagulação do sangue é prejudicada.

Causas de sangramento

Os motivos são variados, mas os principais podem ser distinguidos:

  • Danos mecânicos nos vasos sanguíneos com lesões abertas e fechadas. Lesões nas artérias são as mais perigosas. Esta é uma violação completa ou parcial da integridade da parede vascular. As lesões podem ser atingidas por tiros, mordidas, picadas por facadas, esmagadas. Pode haver danos isolados na artéria, bem como danos combinados na veia, osso e nervo, o que agrava significativamente a condição do paciente. Lesões nas artérias das extremidades são mais comuns e um sinal característico, além do sangramento pulsátil, é isquemia tecidos dos membros. Este último possui vários graus: compensado, descompensado, irreversível e necrose.
  • Danos térmicos - queimaduras, congelamento.
  • Transtorno da coagulação do sangue.
  • Destruição da parede vascular por processo patológico. Nesse caso, o sangramento arrozivo se desenvolve, o que não é traumático por natureza. O sangramento corrosivo pode ser causado por tuberculose, oncologia (um tumor com cárie) ou processo ulcerativo, um processo inflamatório destrutivo (necrose).
  • A permeabilidade aumentada da parede vascular é acompanhada por sangramento diapedético. Nesse caso, os vasos da microvasculatura (arteríolas, vênulas, capilares) são mais freqüentemente afetados. Esta condição patológica dos vasos sanguíneos é notada com deficiência de vitamina C, uremia, escarlatina, Doença de Shenlein - Genoch, sepse.
  • Doenças do trato gastrointestinal (úlcera péptica, hemorróidas, colite ulcerosa, pólipos colorretais, Síndrome de Mallory-Weiss).
  • Lesões mecânicas da vagina (ruptura da parede), danos à membrana mucosa do colo do útero, erosão, doenças inflamatórias dos órgãos femininos, pólipos, tumores malignos e falta de controle de natalidade causam sangramento durante a relação sexual.
  • Alterações tóxicas nos vasos sanguíneos durante o envenenamento com fósforo e benzeno.
  • Doenças respiratórias (tuberculose, pneumonia, tumores, edema pulmonar, bronquiectasia, enfarte pulmonar, abscesso).

Entre os pacientes, existem grupos de maior risco de sangramento:

  • Sexo feminino
  • Velhice.
  • Pacientes com insuficiência renal.
  • Grávida de hipofunção dos ováriosdisfunção menstrual, infantilismo genitalfazer um aborto com uma patologia do fígado, rins, miomas uterinos, pelve estreita, gravidez múltipla, feto grande são um grupo de risco para sangramento obstétrico.
  • Pessoas com doença hepática.
  • Disponibilidade trombocitopenia ou função plaquetária comprometida.
  • Sofrimento colagenoses (eles predispõem a sangrar).
  • Ter uma história oncológica.
  • Pacientes em uso de anticoagulantes. Na maioria das vezes, esses pacientes apresentam hemorragia subcutânea, sangramento gastrointestinal, hemorragia intraocular e intracraniana. Sangramentos pequenos ocorrem com muito mais frequência durante a terapia. varfarina e agentes antiplaquetários.
  • Sofrimento hemofilia.
  • Tendo doenças hemorrágicas congênitas (doença de von Willebrand, Anomalia de May-Hegglinhemorrágico telangiectasia, Trombostenia de Glanzmann, Síndrome de Scott).

Sinais de sangramento

A capacidade de determinar o tipo de fluxo sanguíneo e fornecer assistência determina corretamente o resultado dessa condição para o paciente.

Quais são os sinais de sangramento arterial? Para o externo, visível é característica:

  • caráter pulsante;
  • sangue vermelho vivo (escarlate);
  • um dos sinais de sangramento arterial está jorrando sangue de uma ferida.

O sangramento arterial leva rapidamente à anemia aguda. A perda de 1000 ml é perigosa e a perda de mais de 1000 ml ameaça a vida da vítima. A vítima está pálida, o pulso é acelerado (até 140-160 por minuto), a pressão cai rapidamente, incomoda tontura, náuseaDesmaios são frequentes. O pulso nas artérias periféricas desaparece, observam-se distúrbios respiratórios.

Com uma perda absolutamente fatal de sangue, 70% são perdidos (mais de 3-3,5 litros). Há uma descarga involuntária de fezes e urina, convulsões, o paciente entra em coma e a morte ocorre devido a uma parada cardíaca.

Sinais de sangramento venoso

Quais são os sinais desta espécie?

  • o sangue flui lenta e continuamente da ferida (não jorra e não bate com uma chave);
  • vermelho escuro (bordô).

Se a pressão venosa não for alta, o sangue para espontaneamente devido à formação de um coágulo sanguíneo. Mas com grande perda de sangue, como no caso anterior, ocorre uma condição de choque e pode haver um resultado fatal.

Sinais de sangramento interno

Sintomas gerais indicam sangramento interno. Com gravidade moderada - aumento da freqüência cardíaca de 90 a 100 batimentos, aumento da respiração não expressa, observação do resfriamento das extremidades, pele pálida. Talvez o aparecimento de boca seca, tontura, fraqueza severa, desmaios, náusea, reação lenta e distúrbios do movimento.

Em casos graves, a pressão sistólica cai abaixo de 80 mm. Hg. Art., E o pulso é superior a 110 batimentos / min. Respiração rápida acentuada, suor pegajoso aparece, sonolência, mãos trêmulas, escurecimento dos olhos, apatia, sede, consciência turva, palidez severa da pele. Com sangramento interno maciço, a pressão cai para 60 mm Hg. Art., A consciência é confusa (o paciente está delirando) ou está ausente, suor frio, palidez acentuada com uma tonalidade cinza. As características faciais da vítima são afiadas e seus olhos se tornam indiferentes.

Além dos sintomas gerais, existem sintomas específicos que indicam danos a um órgão específico. Tosse com sangue é um sinal de sangramento do sistema broncopulmonar. Hemoptise ou descarga excessiva de sangue durante a tosse é uma consequência erosão vascular às bronquiectasia, tuberculose ou tumores brônquicos. Dependendo do grau de sangramento, pode haver manchas de sangue no escarro ou secreção de sangue espumoso escarlate ao tossir. Tosse paroxística geralmente precede a secreção de sangue. O paciente pode sentir dor no peito e uma sensação de queimação desagradável, falta de ar ou uma sensação de desconforto respiratório. O paciente é coberto com uma sensação de ansiedade e medo.

Hemorragia na cavidade pleural ocorre com o impacto na área do peito. O sangue flui para a cavidade pleural e o pulmão é comprimido nesta metade. A esse respeito, o paciente respira com dificuldade e, se o acúmulo de sangue é significativo - ele sufoca.

O vômito com sangue escarlate ou a cor de "borra de café" aparece ao sangrar pelo trato gastrointestinal superior. O vômito é possível se a fonte estiver localizada acima do ligamento Treitz e, quando o sangue entra em contato com o ácido clorídrico, a cor muda e se torna a cor dos "grãos de café". No entanto, pela cor do vômito, nem sempre é possível determinar com precisão o local da coagulação. Com grande perda de sangue do estômago, o vômito tem uma cor vermelha brilhante.

Com uma fonte de sangramento localizada no trato gastrointestinal inferior, o vômito está ausente e o sangue é detectado nas fezes (também é determinado por um exame digital do reto). Quanto mais leve o sangue, mais distal a fonte do sangramento. A alocação de sangue inalterado mais frequentemente indica sangramento hemorróida. O sangue vermelho brilhante nas fezes ocorre com forte perda de sangue e peristaltismo acelerado. Se o tempo de trânsito do conteúdo intestinal for de 8 horas, um banquinho tardio, brilhante e pegajoso aparece chamado melena. É uma conseqüência dos efeitos da flora intestinal no sangue e as fezes geralmente não estão formadas.

É difícil reconhecer sinais de sangramento interno na cavidade abdominal, pois os sintomas são inespecíficos: fraqueza, dor aguda no abdômen, palidez intensa, suor frio, adynamiaperda de pressão, pulso frequente, sonolênciaritmo cardíaco fraco expresso falta de ar, tontura. Frequentemente, o sangramento interno é acompanhado por perda de consciência. Com tais sinais, suspeita-se de uma patologia cirúrgica. O diagnóstico pode ser determinado com precisão entrevistando o paciente (trauma, menstruação atrasada) e um estudo adicional: exame de sangue, ultrassom da cavidade abdominal, exame do ginecologista.

Testes e diagnósticos

Vários sistemas são importantes na coagulação sanguínea - os sistemas celulares (plaquetas) e proteínas plasmáticas (fatores de coagulação). Portanto, para esclarecer as causas do aumento do sangramento, é necessário determinar a consistência da função plaquetária e a atividade dos fatores de coagulação. O exame de pacientes com tendência a sangrar inclui um exame de sangue para verificar a coagulabilidade e a duração do sangramento.

Existem conceitos de coagulação sanguínea e a duração do sangramento. O primeiro indicador é determinado coagulação sanguínea (fatores plasmáticos), e o segundo - plaquetasque adquirem atividade na zona de dano a pequenas embarcações (capilares). Um exame de sangue para coagulação e a duração do sangramento permite avaliar periféricos (local, primário) hemostasia e hemostasia secundária (macrocirculatória ou coagulação).

A interrupção do sangramento após danos aos pequenos vasos é causada pela formação de coágulos sanguíneos neles. Em resposta a danos ao navio, ele estreita e coalescem (soldas) plaquetas no local do dano. As plaquetas aderem às bordas do vaso, sobrepondo-se. Dos quais são liberados serotonina e adrenalinaque aumentam o espasmo vascular. Fora do tecido danificado tromboplastinaque, interagindo com certos fatores do sistema de coagulação do plasma, forma trombina. Como resultado, a adesão plaquetária se torna irreversível e forma coágulo de fibrina (trombo plaquetário) e sangramento de pequenos vasos para.

A duração do sangramento, de acordo com Duke, é a determinação do tempo do sangramento capilar, que depende do estado dos capilares e da atividade das plaquetas (sua capacidade de adesão e agregação). Um exame de sangue é realizado com uma punção da falange do dedo anelar. Ao mesmo tempo que o furo, um cronômetro é ativado, uma gota de sangue que aparece é removida pelo papel. Se uma nova queda não aparecer, o cronômetro é desligado e a duração do sangramento é registrada. O estudo do estado dos capilares e plaquetas é importante para doença de von Willebrand, C-hipovitaminose, doenças hepáticas, DIC, hipofunção da glândula adrenal. A taxa de sangramento de acordo com Duke é de 2-4 minutos. A extensão deste tempo é importante.

Isso ocorre na grave inferioridade plaquetária (ou trombocitopenia) Aumenta significativamente com a doença de von Willebrandt, doenças hepáticas, DIC, tumores. Além disso, o tempo de sangramento aumentará com distúrbios da coagulação (síndrome trombohemorrágica) e níveis elevados heparina no sangue - uma doença hereditária hiperheparinemiaque se manifesta diátese hemorrágica. Encurtamento indica um aumento da capacidade dos capilares de se deteriorarem. Com distúrbios hemorrágicos, a norma da duração do sangramento não muda.

O tempo de coagulação sanguínea (outro indicador) é o intervalo durante o qual um coágulo se forma e interrompe o sangramento. Este indicador é usado para detectar distúrbios hemostáticos e é usado antes da cirurgia e durante o exame preventivo. A coleta de sangue é feita não antes das 8 horas após uma refeição. Antes do estudo, álcool e atividade física são excluídos. Para sangue venoso (conforme determinado pelo método Lee-White), esse tempo não deve exceder 10 minutos (5 a 10 minutos).

Um aumento no tempo indica uma tendência ao sangramento. Isso pode ser observado com:

  • deficiência de fatores plasmáticos;
  • inferioridade congênita dos fatores plasmáticos;
  • doenças hepáticas;
  • tratamento com anticoagulantes indiretos.

Uma diminuição no tempo de coagulação está associada a um alto risco de trombose, que é observado com trombofilia, o uso de contraceptivos e corticosteróides, síndrome DIC (estágio de hipercoagulação).

A hemostasia secundária (coagulação) é incluída no sangramento dos vasos grandes e médios e é fornecida pelo sistema de coagulação do plasma. Inclui dois links - procoagulante e anticoagulante. A coagulação plasmática é uma cascata de reações que ocorrem sob a ação de enzimas nas quais o fator anterior (pró-enzima) é convertido em uma enzima que ativa outra pró-enzima do sistema. O produto final da coagulação é um coágulo insolúvel de plaquetas (ou outro nome para "trombo hemostático"). O processo ocorre em 4 fases: a formação de protrombinase, a formação de trombina, fibrina e fibrinólise.

No processo de coagulação sanguínea, estão envolvidos procoagulantes - proteínas e cálcio, que causam a formação de fibrina (é a base da hemostasia). Os procoagulantes são indicados por números: de I a XIII.

O significado é XII - o fator Hageman. Norma 65-150%. Sua ativação ocorre ao interagir com um vaso danificado e aciona o mecanismo de coagulação intravascular. Uma deficiência congênita dessa proteína é a doença de Hageman, caracterizada por um aumento do tempo de coagulação do sangue na ausência de sangramento. Como não há tendência a sangrar, a doença não é detectada (detectada por acaso durante o exame antes da cirurgia).

Primeiros socorros para sangramento

A interrupção temporária do sangramento refere-se ao mel pré-médico. ajuda e é realizada como parte dos primeiros socorros. Os primeiros socorros para sangramento incluem vários métodos e métodos para interromper o sangramento e todos eles se referem à interrupção temporária do sangramento.

Quais são algumas maneiras de parar o sangramento? Dependendo do tipo de sangramento, um ou outro método de parada temporária é escolhido:

  • Feridas de Tamponade. Este método é usado para feridas profundas e penetrantes (feridas com facas e tiros). Para isso, os curativos são colocados na ponta do dedo indicador e introduzidos no orifício da ferida o mais fundo possível. O dedo não pode ser removido da ferida e, paralelamente, o tamponamento é feito com o dedo indicador da outra mão. Avançando o material ao longo do canal da ferida, o dedo da primeira mão é gradualmente removido. Assim, alternando as mãos, encha densamente o canal da ferida até o fim. Além disso, é aplicado material adicional à ferida e firmemente fixado. Se possível, use ataduras com um agente hemostático.
  • Pressão dos dedos de um vaso que sangra.
  • O uso de um curativo sob pressão.
  • Flexão do membro na articulação e fixação neste estado.
  • A aplicação de um torniquete é uma tração circular de um membro. Uma pergunta legítima é: em que sangramento é aplicado um torniquete? É utilizado para hemorragias arteriais e apenas em caso de danos nas artérias grandes (braços e pernas), se houver atraso no atendimento médico. Ao aplicar o chicote, a hora de sua aplicação deve ser indicada. Além disso, o torniquete pode ser aplicado com sangramento venoso se o curativo sob pressão não puder ser aplicado ou se o sangramento não parar após a aplicação.
  • Braçadeira de sobreposição (realizada por ambulância).
  • Posição elevada do membro.

Depois de identificar a fonte, você precisa agir taticamente corretamente e saber o que o sangramento precisa para ser interrompido, principalmente se a vítima tiver um politrauma. Primeiro de tudo, você precisa interromper a arterial, pois essa espécie é considerada a mais perigosa.

Primeiros socorros para sangramento arterial

Os primeiros socorros para esse tipo de sangramento devem ser realizados de maneira rápida e competente, pois quando uma artéria é lesada, o sangramento é abundante e ameaça a vida do paciente. A condição do paciente e até sua vida dependem da rapidez com que o PMF é fornecido.

O algoritmo para parar o sangramento arterial

  • Coloque a vítima de modo que o local da lesão seja mais alto que o nível do coração.
  • Se o sangramento não for forte, um curativo de pressão pode ser aplicado à ferida.
  • Aplique pressão dos dedos no osso (pressionando a artéria acima do local da lesão).
  • Use flexão de membro na articulação. Se a artéria subclávia, axilar ou braquial estiver lesionada, ambos os cotovelos serão desviados para as costas. Quando a artéria femoral é lesionada, a coxa é levada ao estômago, a perna se dobra na articulação do joelho e é fixa.
  • Para sangramento arterial, também deve ser usado um entupimento apertado. Com o sangramento da artéria carótida, você precisa beliscar rapidamente a ferida com os dedos (punho) e preenchê-la com uma grande quantidade de gaze.

A maneira mais rápida é pressionar o vaso contra o osso acima do local do sangramento. Você precisa pressionar com vários dedos de um e melhor com as duas mãos. Os pontos de pressão arterial são indicados abaixo.

A pressão do dedo, se realizada corretamente, torna possível parar o sangramento quase imediatamente. Mas manter essa pressão é difícil por mais de 3-5 minutos. Portanto, a pressão nos pontos de pressão é uma assistência temporária de emergência, que é substituída pela aplicação de um torniquete ou braçadeira. Em alguns casos, a pressão dos dedos é a única maneira, por exemplo, se o torniquete não puder ser aplicado (lesões no pescoço ou a presença de feridas no ombro e quadril altamente localizadas).

De qualquer forma, essa técnica é importante porque permite ganhar tempo com outros métodos.
O sangramento arterial pode ser efetivamente interrompido apenas com a aplicação de um torniquete acima do local do sangramento - este é o método mais confiável usado nos membros inferiores e superiores.

Como aplicar um torniquete? Primeiro de tudo, você precisa conhecer as regras para aplicar um torniquete:

  • É sobreposto ao local do sangramento.
  • O local de aplicação é coberto com uma camada de gaze (se não, com um lenço, um pedaço de pano). Isso é feito para não danificar a pele e os nervos localizados superficialmente.
  • O torniquete é imposto ao membro levantado.
  • Eles fazem várias curvas, as primeiras rodadas do torniquete são menos apertadas e as rodadas subsequentes são mais apertadas. As curvas devem ir uma para a outra. Quando aplicado adequadamente, o sangramento para, o pulso desaparece e a pele abaixo do torniquete fica pálida. As extremidades do torniquete estão bem fixas.
  • Com o sangramento das extremidades superiores, um torniquete é aplicado no terço superior do ombro (o mais próximo possível da axila). Se o membro inferior estiver danificado, é aplicado no terço superior da coxa (o mais próximo possível da dobra inguinal). Esse local de aplicação deve-se ao fato de que grandes vasos estão concentrados aqui, cuja compressão proporciona um efeito rápido. A flagelação da parte inferior da perna e do antebraço não é eficaz, pois nessas partes os vasos ficam profundos e é improvável a interrupção do sangramento.
  • Quando inchaço e azulado do braço ou perna abaixo da aplicação do torniquete, ele é removido e depois de um tempo é imposto novamente.
  • Certifique-se de indicar o tempo de aplicação do torniquete, pois a interrupção do fluxo sanguíneo causa necrose tecidual. Em geral, o torniquete é sobreposto por 1,5 a 2 horas, no inverno esse tempo é reduzido para uma hora. Durante esse período, o paciente deve ser levado a uma instituição médica.
  • Se o torniquete estiver no membro por mais tempo que o prescrito, para restabelecer o suprimento sanguíneo, ele será enfraquecido em 5 a 10 minutos e, nesse momento, o método de pressionar o vaso com o dedo. Isso pode ser repetido várias vezes, reduzindo o tempo gasto no torniquete de membros. Cada vez que você precisa impor isso acima do local anterior.
  • A vítima deve deitar de costas com a cabeça inclinada (para melhor suprimento de sangue para o cérebro) e levantar os braços e as pernas.
  • Na ausência de um torniquete, um tubo de borracha, gravata, suspensórios, lenço, cintos, toalha e um pedaço de tecido denso são usados.

Sangramento venoso

O que fazer se ocorrer sangramento venoso e quais métodos de parada existem? Em termos de PMP, o vaso é pressionado no osso abaixo da ferida. Isso não requer dispositivos adicionais. Quando uma veia é ferida, a melhor maneira é aplicar um curativo de pressão.

Antes disso, a ferida é lavada com um anti-séptico e são aplicadas camadas de gaze, depois uma bola densa de algodão (atadura não desdobrada) que pressiona a ferida e é enfaixada firmemente. Um curativo sob pressão deve agarrar a ferida acima e abaixo dela de 10 a 15 cm Com bandagens e prensagem apertadas de um objeto prensado, o lúmen das veias é comprimido. Depois disso, com sangramento venoso do membro, é colocada uma posição elevada e aplicado frio. Os primeiros socorros para esse tipo de fluxo sanguíneo podem ser feitos com feridas tamponadas. Às vezes, torna-se o melhor método para parar o sangue.

Como parar o sangramento venoso com um torniquete? Como já mencionado acima, com esse tipo de fluxo sanguíneo, também é aplicado um torniquete, se não for possível interromper o fluxo de sangue por qualquer meio, mas o torniquete é aplicado abaixo do nível da ferida. A confirmação da eficácia é parar o sangramento. Se o tipo de sangramento for determinado incorretamente, ele não irá parar.

Sangramento capilar

Devido à capacidade do sangue coagular, o sangramento capilar geralmente para espontaneamente. Pare o sangramento capilar elevando o membro danificado acima do nível do corpo. Se isso não acontecer, ou para acelerar o processo de interrupção do sangue e também para impedir que a infecção entre na ferida, o sangramento capilar é interrompido aplicando um curativo sob pressão: na presença de peróxido de hidrogênio, a ferida é tratada, várias camadas de gaze limpa (bandagem) são aplicadas e, em seguida, uma camada de algodão limpo e bandagem com curativo.

Eles fazem isso com muita força, mas não muito - o fluxo sanguíneo arterial e venoso não deve ser perturbado. Depois disso, o frio é aplicado à ferida (contribui para o estreitamento de pequenos vasos). Se o kit de primeiros socorros tiver uma esponja hemostática, ela será aplicada na ferida em vez de gaze e, em seguida, será feita uma bandagem de pressão.Na ausência de curativos médicos, o local do sangramento é enfaixado com um lenço ou pano de algodão limpo. Maneiras temporárias de parar o sangramento misto são as mesmas.

Todos os métodos acima são usados ​​para sangramento externo, mas com feridas e sangramentos de órgãos internos, o sangramento é interrompido em uma instalação médica.

Primeiros socorros para sangramento interno

Com o impacto no abdômen ou na ferida, ocorre uma ruptura do fígado, baço ou artéria abdominal, que é acompanhada por um fluxo maciço de sangue na cavidade abdominal. Além disso, essa condição é observada na gravidez ectópica. Em ambos os casos, com sangramento intraperitoneal interno, aparece dor intensa no abdômen, perda de consciência no paciente, desenvolve-se rapidamente choque hemorrágico.

O que fazer nesses casos? Obviamente, é impossível parar o sangramento interno em casa ou na rua - interromper o sangramento interno requer intervenção cirúrgica. No entanto, uma resposta rápida, chamar uma ambulância e transporte imediato para uma instalação de tratamento salvará o paciente. Antes de a ambulância chegar, a vítima recebe uma posição semi-sentada com as pernas dobradas nos joelhos e gelo ou compressa fria é aplicada ao abdômen.

Com sangramento gástrico, o paciente precisa descansar, aplicando frio no estômago. Refeição é excluída. O transporte para o compartimento em uma maca é necessário enquanto estiver deitado com as pernas levantadas. Em um hospital com sangramento gastrointestinal, eles são injetados no estômago ácido aminocapróico e aplique métodos endoscópicos para interromper o sangramento.

O atendimento de emergência para hemorragia pulmonar é:

  • Criação de respiração livre (desabotoe a gola da camisa, as roupas, tire uma gravata, retire as dentaduras).
  • Dando ao paciente uma posição semi-sentada com a extremidade da cabeça levantada do tronco. O paciente não deve se levantar ou andar. Em caso de perda de consciência - a posição ao lado.
  • Exceção de comida e água.
  • Aplicando uma compressa fria no peito.
  • Hospitalização urgente.

Com hemorragia pulmonar, o sangue é aspirado do trato respiratório superior no departamento de admissão e o paciente é hospitalizado na unidade de terapia intensiva cirúrgica.

No estágio pré-hospitalar, para interromper (reduzir) o sangramento interno, é necessário administrar medicamentos por via intravenosa (isso é feito pela equipe médica de emergência). Com uma diminuição da pressão abaixo de 80 mm RT. Art. durante o transporte, inicie a terapia de infusão. Soluções coloidais são introduzidas (Poliglucina, Reopoliglyukin) 400-1200 ml.

Esses medicamentos aumentam o volume de sangue circulante, melhoram a microcirculação e as propriedades reológicas. Se a pressão do paciente estiver abaixo de 60 mm Hg. Art., Efetue primeiro a infusão e somente após o aprimoramento dos indicadores de pressão e pulso transportem o paciente. A terapia de infusão-transfusão é uma condição indispensável para a perda de sangue. A taxa de reabastecimento depende da quantidade de perda de sangue. Primeiro, as soluções são injetadas em um jato e, após estabilização da pressão, a infusão é realizada por gotejamento.

1. Introdução cloreto de cálcio sem sentido, uma vez que seu efeito no sistema de coagulação é duvidoso, baixa eficiência e Vikasola. O mais eficaz é a introdução de 100 ml de solução ácido aminocapróico. No hospital, o paciente continua recebendo soluções de infusão para reabastecer o volume de sangue circulante: cristaloides (solução isotônica de cloreto de sódio, Normosol, Disol, solução de campainha) e soluções coloidais (Albumina, Plasma, Dextransoluções de gelatina e Amido Hidroxietilico).

Certifique-se de introduzir medicamentos para parar o sangramento: no estágio inicial, agentes hemostáticos são usados ​​e, um pouco mais tarde (ou em paralelo) - inibidores fibrinólise.

Medicamentos hemostáticos para sangramento intenso:

  • plasma fresco congelado;
  • concentrado de complexo de protrombina (preparação Octaplex);
  • fator de coagulação recombinante VII-a (rFVIIa, preparação NovoSeven);
  • etamilato de sódio;
  • octreotida (com sangramento gastrointestinal);
  • trombina;
  • fibrinogênio.

Promissor, especialmente com sangramento não controlado, é a introdução do fator de coagulação recombinante VII-a. A droga reduz a intensidade da perda de sangue e impede (ou atrasa) o desenvolvimento de DIC. Paralelamente, são utilizados inibidores da fibrinólise. Os agentes antifibrinolíticos incluem: ácido tranexâmico, ácido aminocapróico e aprotinina.

O efeito hemostático do ácido tranexâmico é quase 20 vezes maior que o do ácido aminocapróico, uma vez que possui uma estrutura molecular estável. Efeito hemostático adicional devido à estimulação da síntese colágeno, o que aumenta a elasticidade do coágulo de fibrina e isso ajuda a parar o sangramento.

Médicos

Especialização: Cirurgião / Terapeuta

Trushina Maria Sergeevna

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Vasilieva Olga Illarionovna

5 análises 2.200 rub.

Vishnyakova Dmitrievna, Olga

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Medicação

NovoSevenEtamsilatoÁcido aminocapróico
  • Medicamentos hemostáticos: Etamsilato, concentrado de complexo de protrombina, NovoSeven, Ácido aminocapróico, Ácido tranexâmico, Tranexam.
  • Soluções de infusão: Poliglucina, Normosol, Disol, solução de campainha, Reopoliglyukin, Gelofusina, solução de albumina, Plasma nativo.

Procedimentos e operações

A transfusão de sangue é um procedimento indispensável para salvar vidas com sangramento maciço. Esse tipo de terapia é caracterizado por dificuldades e complicações (deficiência de sangue do doador, incompatibilidade, possibilidade de infecção), portanto, eles buscam uma alternativa.

Os métodos da parada final do sangramento são realizados em uma instituição médica e requerem hemostasia cirúrgica. Às vezes, o sangramento gástrico pode ser eliminado usando métodos endoscópicos de hemostasia:

  • mecânico hemostasia (recorte e ligação);
  • eletrocoagulação;
  • métodos de aplicação;
  • injeção endoscópica (adrenalina e solução hipertônica, mistura álcool-novocaína).

Nas varizes do esôfago, é usada esclerose endoscópica das veias. A parada final do sangramento durante lesões pulmonares pode ser alcançada por cirurgia - suturando as feridas pulmonares. Táticas em hemotórax ambíguo. Alguns especialistas defendem a intervenção cirúrgica precoce, enquanto outros acreditam que é necessário recorrer à cirurgia somente após o recebimento de 1-1,5 litros de sangue durante a punção da cavidade pleural. De qualquer forma, coágulos sanguíneos permanecem na cavidade pleural, que deve ser removida.

No caso de lesões cardíacas, a parada final do sangramento é realizada por sutura, sem afetar os vasos coronários. A ferida do coração é suturada com fios monolíticos que não absorvem ou desaparecem após um mês. As feridas são suturadas a toda a profundidade e não danificam o endocárdio. Vários tipos de operações são realizadas: remoção do baço, parte do fígado, rim, ressecção do estômago, remoção do lobo do pulmão, se esses órgãos se tornarem uma fonte de sangramento.

A exposição a altas temperaturas resulta em um efeito hemostático. A coagulação da proteína da parede vascular é realizada por diatermocoagulação, laser, soldagem de argônio, bisturi no plasma.

Diet

Dado o fato de a anemia por deficiência de ferro se desenvolver como resultado do sangramento, recomenda-se aos pacientes uma boa nutrição com alto teor de ferro, magnésio e vitaminas (dieta para anemia).

Prevenção

  • Detecção oportuna de doenças nas quais há risco de sangramento (úlcera péptica, erosão, varizes do esôfago, hemorróidas, etc.).
  • Identificação de distúrbios congênitos e adquiridos de coagulação.
  • O uso de inibidores da bomba de prótons para a prevenção de complicações gastrointestinais, que podem se desenvolver com o uso de drogas anticoagulantes (em pacientes com doença cardiovascular) e corticosteróides (em pacientes reumatológicos).
  • Planejamento cuidadoso do trabalho de parto em mulheres em risco de eliminação do sangramento no parto e após o parto.
  • Preparando o paciente para a cirurgia com um estudo obrigatório de coagulograma, uso oportuno de medicamentos procoagulantes durante a cirurgia e, se necessário, realizando transfusão de sangue.
  • Descontinuação de anticoagulantes 5 a 6 dias antes da intervenção cirúrgica planejada.
  • A exceção da administração descontrolada de medicamentos que danificam a mucosa gastrointestinal, perfuram lesões erosivas e ulcerativas e causam sangramento é principalmente um anti-inflamatório não esteróide.

Consequências e Complicações

As seguintes complicações são possíveis, dependendo da gravidade da perda de sangue:

  • Hipóxia (anêmico e circulatório).
  • Distúrbios da atividade cardíaca.
  • Anemia crônica. Eles levam a isso por um longo tempo. hemorróidaspólipos hemorrágicos fissuras retais, colite ulcerosaúlceras hemorrágicas do estômago ou duodeno, erosão cervical.
  • Anemia aguda. Desenvolve-se com uma perda de 1-1,5 litros de sangue, acompanhada de uma deterioração da função cardíaca, uma queda progressiva da pressão.
  • Choque hemorrágico (insuficiência vascular aguda). Ele se desenvolve com a perda de sangue por resfriamento e a falta de assistência adequada. Para seu tratamento eficaz, é importante iniciar a terapia de infusão o mais tardar meia hora após o desenvolvimento das primeiras manifestações de choque. Um indicador da eficácia das medidas terapêuticas é a normalização da pressão, diminuição taquicardia, aumento do índice cardíaco e da frequência urinária.
  • A compressão de órgãos e tecidos adjacentes derramados com sangue, o que é uma complicação perigosa e requer cirurgia urgente devido ao alto risco de morte.
  • A formação de um hematoma pulsante, que ocorre devido à liberação de sangue nos tecidos circundantes - eles pulsam como um pulso.
  • Embolia aérea. Ocorre quando grandes veias são feridas e estão caindo muito. No momento da inspiração, surge uma pressão negativa na veia (especialmente nas veias jugular e subclávia) e porções suficientemente grandes de ar chegam ao coração, depois à circulação pulmonar. Causa morte súbita.
  • Educação falsa aneurismaque são uma formação sacular com sangue circulante.
  • Embolia gordurosa, desenvolvendo-se com trauma simultâneo (fratura) dos ossos tubulares, que são ricos em tecido adiposo e medula óssea. Neste caso, a gordura entra nos vasos, obstruindo-os.

Previsão

A quantidade de perda sanguínea e a velocidade do atendimento são os principais fatores prognósticos que afetam o desenvolvimento de complicações e a vida do paciente. O sangramento capilar não é fatal.

Sangramento arterial é o maior perigo. O principal deles é a provisão adequada de assistência e a prevenção de choque hemorrágico. Com o início oportuno dos cuidados intensivos, o resultado do choque hemorrágico é favorável. No caso de grande perda de sangue e atraso na assistência, pode ocorrer morte. Fatal é uma perda de sangue de 3000-3500 ml.

Lista de fontes

  • Atendimento médico de emergência. Livro didático: T.V. Otvagina - São Petersburgo: Phoenix, 2015 - 256 p. 3)
  • Primeiros socorros. Livro de referência. M .: Folio, Unicorn, 2001 - 384 p.
  • Belichenko I.A., Stanulis A.I. et al .: Parada endoscópica do sangramento gastroduodenal por injeção de uma mistura hemostática. // Cirurgia. 1984. - No. 3. - S. 120-2.
  • Baranchuk V.N., Pichuev A.V., Scriabin O.N. Tratamento de sangramento gastrointestinal agudo em um hospital especializado. // Oeste. Heer. -1992.- Nº 7-8.-C. 102-8.

Assista ao vídeo: Sangramento vaginal irregular - Você Bonita 110816 (Novembro 2019).

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