Doença

Erosão do estômago

Informações gerais

Na estrutura geral das doenças, a patologia gastroenterológica ocupa um dos principais locais, entre os quais a erosão de uma seção específica do trato gastrointestinal (erosão do esôfago, estômago / duodeno) é bastante comum (bulbit erosivo) e erosão intestinal). A erosão é um defeito superficial da membrana gastrointestinal localizado na camada mucosa e cicatriza sem a formação de uma cicatriz do tecido conjuntivo (Fig. Abaixo).

Erosão do esôfago

Erosão do estômago

Erosão intestinal

A prevalência de erosão e suas manifestações clínicas variam amplamente, dependendo da localização em uma seção específica do trato gastrointestinal. Note-se que a erosão em várias seções do trato gastrointestinal é um grupo heterogêneo de doenças, cada uma com etiologia, patogênese, manifestações clínicas e abordagens terapêuticas.

Erosão do estômago e duodeno - gastrite erosiva, duodenite erosiva do distal bulbos duodenais (bulbit erosivo) Detectar com endoscopia da zona gastroduodenal em 4-30% dos casos, incluindo gastrite crônica (14-22%), cirrose do fígado com hipertensão portal (12-35%), úlcera péptica (33-50%); e secundário (sintomático) para malformações / doença coronariana, hipertensão arterialInsuficiência cardíaca pulmonar (10-40%). A frequência de sua detecção aumenta com a idade e chega a 60-90% em pacientes na faixa etária após 50 anos. Por sexo, é mais comum em homens do que em mulheres (proporção de 1,5-2,8: 1).

Com base em dados endoscópicos, existem:

  • Erosão aguda do estômago / duodeno, representada por defeitos polimórficos planos (poligonais, lineares, pontuais) da mucosa gástrica e / ou duodeno, cobertos com fibrina / hematina com diâmetro de 1-3 mm, cercados por uma corola hiperemia. Ao mesmo tempo, a localização gástrica da erosão prevalece significativamente sobre o duodenal na proporção de 75/25. A erosão aguda do estômago pode ter localização diferente: erosão do antro e erosão no fundo da mucosa gástrica. O que é erosão do antro? É a erosão do líquido refrigerante com localização no antro do estômago (Fig. Abaixo). A erosão aguda é muito mais provável de ocorrer na área do corpo do fundo e do estômago. Por via de regra, eles são espontaneamente epitelizados por 2-7 dias.
  • A erosão crônica é uma formação políptica arredondada que se eleva acima da superfície da mucosa gástrica (duodeno) até 5 mm de diâmetro, que em 80% dos casos está localizada no antro do estômago na forma de uma corrente em direção ao piloro, devido às especificidades da microangioarquitetura do antro. Pode existir um longo período (semanas, meses, anos), propenso a recidivas.

A erosão aguda e crônica pode ser única e múltipla. Ao mesmo tempo, a erosão aguda também pode se desenvolver uma segunda vez, como uma complicação de várias doenças gastroenterológicas e de outros órgãos e sistemas, enquanto a erosão crônica geralmente ocorre isoladamente, na forma do processo patológico primário na mucosa gástrica e no duodeno.

No vocabulário da medicina moderna, existe um termo que gastropatia, que é um dano à mucosa gástrica (erosão) de origem não inflamatória, causada por fatores exo / endógenos irritantes ou isquemia. O mais comum são os AINEs - erosivos induzidos gastropatiadevido ao uso prolongado de AINEs em terapia artrite reumatóide e doenças articulares inflamatórias. Ao tomar AINEs, danos erosivos à mucosa gástrica / duodeno são encontrados em quase 50% dos pacientes.

A erosão do esôfago (esofagite erosiva) pode se desenvolver como resultado do lançamento de suco gástrico no esôfago com a subsequente formação de erosão da membrana mucosa (com doença do refluxo gastroesofágico) ou forma ao tomar líquidos / alimentos quentes ou como resultado da exposição a membranas mucosas de produtos químicos.

A erosão intestinal, em particular, do reto, é frequentemente associada a terapia de radiação, formações oncológicas da área pélvica. O dano erosivo da mucosa intestinal é característico de lesões inespecíficas. colite ulcerosa e Doença de Crohn.

Patogênese

Muitos fatores estão envolvidos no mecanismo patogenético do desenvolvimento da erosão do estômago e do duodeno. O principal fator patogenético no desenvolvimento do processo erosivo crônico é a infecção. Helicobacter pylori (Hp), que causa alteração do refrigerante / epitélio duodenal, contribuindo assim para o fluxo de agentes tromboplásticos fibrinolíticos / teciduais para a corrente sanguínea e, finalmente, para uma diminuição na função protetora da mucosa gástrica devido à predominância pronunciada da produção de componentes imaturos do muco.

Alterações na composição quantitativa / qualitativa do muco gástrico são um fator importante na cronicidade do processo erosivo. De grande importância na patogênese da erosão do líquido de refrigeração é atribuído a distúrbios na microcirculação, especialmente no fluxo sanguíneo terminal. Está desenvolvendo esclerose perivascular, agregação intravascular e desvio arteriovenoso, o que leva a graves distúrbios microcirculatórios e à formação gradual de hipóxia crônica do líquido de refrigeração. A hipóxia tecidual devido a uma diminuição na microcirculação e no fluxo sanguíneo regional é acompanhada pela ativação da peroxidação lipídica no CO.

De grande importância na ocorrência de erosão é a RDA (refluxo duodenogástrico), como manifestação de distúrbios da função motora / evacuação do estômago, o que leva a uma violação perviedade duodenal devido a uma violação da função de fechamento do piloro e a um aumento no conteúdo de ácidos biliares no suco gástrico. A violação da função motora do estômago e um aumento subsequente da pressão intracavitária contribuem para o desenvolvimento de distúrbios funcionais (violação da coordenação antroduodenal) e, em seguida, alterações orgânicas no líquido de refrigeração com a formação do quadro clínico correspondente da doença.

Um lugar especial na formação da erosão é atribuído a distúrbios entre fatores de proteção inespecíficos (diminuição da atividade fagocítica dos leucócitos, diminuição dos níveis do sistema complemento e lisozima, enfraquecimento da imunidade celular / humoral). Um lugar importante entre os fatores que contribuem para o desenvolvimento da erosão é dado aos distúrbios metabólicos prostaglandinas, que aumentam a secreção de muco e glicoproteínas do muco gástrico, além de ativar processos regenerativos no revestimento do estômago, melhoram a microcirculação. No desenvolvimento de lesões erosivas do estômago / duodeno, um importante papel é desempenhado pela influência de certos hormônios no estado das funções formadoras, motoras e secretoras de muco, e sua participação em processos proliferativos / tróficos na membrana mucosa.

Um lugar especial no desenvolvimento de um defeito da mucosa na erosão do líquido refrigerante / duodeno toma medicamentos anti-inflamatórios não esteróides que inibem os isômeros da enzima COX (ciclooxigenase), como resultado do desenvolvimento de um bloqueio na síntese de prostaglandinas da mucosa gastrointestinal. Esta enzima promove a formação de prostaciclinafornecendo propriedades citoprotetoras de refrigerante. As lesões causadas por AINEs também são causadas pelo aumento da quimiotaxia dos neutrófilos, pela participação de radicais livres e pelo aumento da síntese do fator de necrose tumoral alfa na mucosa gástrica.

Classificação

A classificação da erosão do estômago é baseada em vários sinais, com base nos quais eles distinguem:

  • Pela natureza da ocorrência: primária (forma auto-emergida) e secundária (como complicação de várias doenças).
  • No curso da doença: aguda - com duração de 10 dias a 60 dias e crônica - com duração de manifestações de até 5 a 7 anos ou mais.
  • Pelo número de elementos de erosão: únicos 1-3 focos e múltiplos - 4 ou mais.
  • Localização: no antro, no piloro, na parte inferior do estômago.
  • De acordo com a estrutura histológica: superficial (plana), hemorrágica, cheia (imatura e madura).

Razões

As principais razões para o desenvolvimento de doenças erosivas da zona gastroduodenal são:

  • Infecção do refrigerante por bactérias Helicobacter pylori.
  • Violações da dieta, dieta desequilibrada e uso de alimentos de baixa qualidade.
  • Terapia medicamentosa de longo prazo com antibacterianos, sulfa e anti-inflamatórios não esteróides.
  • Sobrecarga psicoemocional regular, situações estressantes frequentes (úlceras agudas de estresse).
  • Doenças crônicas concomitantes do trato gastrointestinal, vários órgãos e sistemas.
  • Maus hábitos - abuso de álcool, tabagismo.
  • Riscos industriais.

Sintomas de erosão do estômago

O quadro clínico das lesões erosivas do trato gastrointestinal é determinado pelo estado morfológico da membrana mucosa e pelas características dos defeitos em sua superfície.

Foi estabelecido que o complexo de sintomas clínicos e a gravidade das manifestações de erosão da zona gastroduodenal (GDO) dependem principalmente do tipo de alterações erosivas e da idade dos pacientes. Como regra, em pacientes jovens com refrigerante / duodeno predominantemente inalterado e falta de comunicação com doenças concomitantes de erosão em 30-70% dos casos, as manifestações clínicas podem estar ausentes ou ser insignificantes (escassas e inespecíficas). Mais comuns azia, arrotando azedo e com muito menos frequência - dor leve "faminta" / em jejum no epigástrio. Na palpação da região epigástrica - dor local.

Em pacientes com erosão crônica, as manifestações de dor nas síndromes abdominal e dispéptica são mais pronunciadas e bastante específicas. Então, em 75% dos pacientes arrotar e azia são persistentes, geralmente combinados com flatulência e uma sensação de peso no hipocôndrio direito, principalmente quando o duodeno (duodenite crônica) e o esôfago (esofagite terminal) estão envolvidos no processo patológico. Como regra, a manifestação periódica de dor de fome / jejum no epigástrio é inerente a quase todos os pacientes com erosão completa e, em alguns, irradia para a coluna. Nesse caso, em pacientes com erosão completa da idade jovem, predomina dor surda e dolorida, e em pacientes com faixa etária mais avançada, a dor é predominantemente de cãibra na natureza e aumenta no contexto de gravidade do epigástrio, seguida pela adição de náusea, instabilidade das fezes (predominância constipação).

Os sintomas de erosão gástrica e os sintomas de bulbite erosiva devido a AINEs geralmente não manifestam sintomas clínicos ou os pacientes queixam-se de dor epigástrica ocasional e / ou distúrbios dispépticos, que os pacientes geralmente não prestam atenção e não procuram ajuda médica . Além disso, nesses pacientes, muitas vezes não é possível identificar sintomas clínicos característicos para doenças da zona gastroduodenal, o que se deve ao efeito analgésico geral dos AINEs. Portanto, com relativa frequência, a gastropatia por AINEs se manifesta pelo aparecimento de manchas de sangue no vômito ou sangramento pequeno / intenso, manifestado suandofraqueza, pele pálida, vômito e giz.

Sintomas de erosão esofágica. A placa principal da doença é quase constante azia sem qualquer conexão com ou depois de comer, especialmente se houver alimentos ácidos, condimentados e fritos na dieta e náusea pela manhã. Um sintoma comum de erosão do esôfago é a dor no terço inferior do esterno, semelhante à angina de peito. No estágio inicial, a azia e a dor desaparecem rapidamente, mas à medida que a gravidade da doença aumenta, a azia / dor ocorre com mais frequência e aparece com mais intensidade. Na presença de múltiplas erosões, a dor aparece ao engolir alimentos ásperos. Em casos graves, podem ocorrer vômitos com uma mistura de sangue.

Testes e diagnósticos

Para diagnosticar a erosão da zona gastroduodenal, é realizada fibrogastroduodenoscopia, que permite ao médico avaliar macroscopicamente a quantidade de erosão, seu número e maturidade. O método endoscópico permite diferenciar bulbites erosivas e foliculares (o termo folicular caracteriza alterações específicas na membrana mucosa do bulbo duodenal), bem como uma biópsia direcionada para excluir o processo oncológico e um teste rápido de urease para H. pylori. Se necessário, um exame de raios-X pode ser realizado usando o método de duplo contraste, ultra-som dos órgãos abdominais, exame de sangue clínico / bioquímico, exame de sangue oculto nas fezes.

Tratamento de erosão do estômago

Ao diagnosticar uma doença dependente de ácido em um paciente (úlcera péptica, esofagite erosiva, gastrite ou duodenite) o tratamento medicamentoso envolve o uso de:

  • antiácidos;
  • alginatos;
  • antiespasmódicos (na presença de dor abdominal);
  • inibidores da bomba de prótons - são os medicamentos antissecretores básicos que, devido ao pronunciado efeito antissecretório, quase substituíram os antagonistas dos receptores de histamina;
  • drogas antibacterianas incluídas nos regimes de tratamento anti-helicobacter;
  • procinéticos - reguladores da função motora;
  • preparações locais de proteção (citoprotetores) sucralfato (Venter), preparações de bismuto (De nol, Vis nol, Normas Gastro);
  • protióticos (ou simbióticos).

Os antiácidos são medicamentos que neutralizam o ácido no estômago sem afetar sua produção. Também afetam o ácido clorídrico no esôfago. Os antiácidos modernos agem rapidamente, mantêm o pH de 3 a 5, ácidos biliares biliares e protegem a mucosa gástrica. Este grupo de drogas é usado como agentes de alívio sintomáticos. azia, náusea, dor, inchaço, por uma "saída" gradual dos bloqueadores da secreção gástrica. Eles também são levados a cicatrizar a erosão e úlceras. Os antiácidos não absorvíveis mais usados ​​e seguros à base de hidróxidos de alumínio e magnésio (por exemplo, Maalox) Esta é uma combinação hidróxido de alumínio e magnésio. Adsorb ácido clorídrico, pepsina, ácidos biliares.

Na presença de erosão esofágica, um curso de tratamento foi realizado em termos de um experimento clínico Maalox 8 semanas (1 comprimido 4 vezes ao dia), após o que, durante o mesmo período, o paciente foi transferido para tratamento de manutenção (1 comprimido 2 vezes ao dia). Durante o tratamento, a azia desapareceu em 3 a 9 dias, observou-se epitelização da erosão esofágica após um mês em 87% e ao final de um curso de dois meses em 100% dos pacientes. Duração da cicatrização da úlcera com úlcera gástrica - 3 semanas.

O único medicamento combinado de uma nova geração de antiácidos Antareit contém simeticona (surfactante) e magaldrat (combinação de magnésio, alumínio e cálcio). A estrutura cristalina do magaldrato suporta os valores pH. As camadas superficiais interagem com o ácido clorídrico muito rapidamente (1-2 minutos) e pH no estômago, torna-se 3-5 - mais do que 5 a reação para até a secreção aumentar. Depois disso, a próxima camada é ativada e, assim, pH estável por três horas. Magaldrat promove aumento da secreção de muco, efeito antioxidante e bloqueia os receptores H2.Sua eficácia na cicatrização de úlceras duodenais é igual à eficácia da cimetidina (bloqueador do receptor de histamina H2).

Alginatos. Estes são compostos naturais considerados como um grupo independente de medicamentos para o tratamento da DRGE e esofagite erosiva, pois inibem o refluxo. Os alginatos não são absorvidos, não se acumulam, são eficazes no refluxo ácido e alcalino, agem rápida e continuamente. O mecanismo de sua ação é diferente da ação dos antiácidos. Um medicamento bem conhecido à base de alginato de sódio é Gaviscon. Gaviscon Forte - É uma suspensão que, quando tomada, forma um gel que protege a membrana mucosa. Uma combinação de inibidores da bomba de prótons e alginatos é usada para aliviar rapidamente a azia na DRGE. Você também pode usá-los como monoterapia 4 vezes ao dia e na hora de dormir por 6 semanas.

No entanto, antiácidos e alginatos são usados ​​com mais frequência para aliviar os sintomas, e não para monoterapia a longo prazo, pois seu efeito aparece rapidamente. Seu efeito é curto em comparação com os inibidores da bomba de prótons.

Inibidores da bomba de prótons. Seu principal efeito é a supressão persistente e prolongada da secreção gástrica. O aumento do pH promove a cura de defeitos da mucosa (erosão e úlceras) de qualquer localização. No entanto, a duração do uso de drogas nesse grupo é diferente. Portanto, a erosão do esôfago precisa de um tratamento mais longo (é necessário um curso padrão de oito semanas para curar a erosão) do que a erosão do estômago ou do duodeno (3-4 semanas em média).

Omeprazol continua sendo o PPI de referência, mas existem medicamentos modernos desse grupo que apresentam vantagens. No tratamento de gastrite erosiva com lansoprozol (Lanzap, Lantsid, Lansoptol) dentro de 4 semanas, a cura da erosão é alcançada. O IBP mais comumente prescrito para o tratamento da DRGE é esomeprazol (Nexium, Esomeprazol Zentiva, Emanera) O esomeprazol na dose de 40 mg mantém um pH> 4 no estômago por 17 horas. Se o medicamento for tomado em uma dose de manutenção de 20 mg por dia por um longo período de tempo (6 meses), as recaídas da esofagite de refluxo são evitadas.

Pacientes com esofagite erosiva grave (erosão confluente ocupam quase toda a circunferência do esôfago) precisam de terapia intensiva para baixar o ácido, portanto, é necessário escolher medicamentos de nova geração. Dexlansoprazol (Dexilant) é o enantiômero dextrorotatório do lansoprazol e possui uma maior capacidade supressora de ácido; no entanto, o tratamento da esofagite erosiva grave deve ser realizado em uma dose terapêutica de 2 meses e em uma dose de manutenção também em 2 meses. Se você tomar dexlansoprazol, as doses, respectivamente, são 60 mg e 30 mg.

Terapia com Helicobacter pylori. Como existem evidências conclusivas do papel e H. pylori nas doenças do trato digestivo, a erradicação (remoção, destruição) de bactérias resultará na restauração da membrana mucosa e na função gástrica. Existem vários esquemas para a terapia com athelicobacter. Por exemplo, recomendado em 2016.

  • 4 medicamentos são tomados imediatamente: Amoxicilina + Claritromicina + Tinidazol (ou Metronidazol) + IPP por 10 a 14 dias.
  • Aceito sequencialmente: Amoxicilina + IPP 5 dias, depois Claritromicina + Tinidazol (Metronidazol) + IPP 5 dias (portanto, apenas 10 dias).
  • Amoxicilina + IPP 7 dias, depois Amoxicilina + Claritromicina + Tinidazol (Metronidazol) pelos próximos 7 dias (ciclo completo de 14 dias).
  • Terapia contendo bismuto: De nol + tetraciclina + Metronidazol (Tinidazol) + curso PPI de 10 a 14 dias.

Medicamentos de proteção (citoprotetores). Sucralfat (Venter) forma uma barreira contra a erosão por 6 horas, protegendo-a do fator ácido. Atribuir Venter 1,0 mg 4 vezes 60 minutos antes das refeições e à noite. Preparações de bismuto (De nol, Vis nol, Gastronorm) estão perto de sucralfate pelo mecanismo de ação. Eles formam um filme de proteína-bismuto na superfície da erosão. Preparações de bismuto absorvem pepsina e aumentam a produção de prostaglandinas no organismo. Além disso, eles têm um efeito bactericida Helicobacter. Portanto, o De-Nol aumenta a eficácia da erradicação, podendo levar até oito semanas.

Para a prevenção dos efeitos colaterais da terapia anti-Helicobacter pylori, uma vez que contém antibióticos, recomenda-se o uso de pré e probióticos. A microflora sob condições de antibioticoterapia é suprimida funcionalmente. Um exemplo é um simbiótico. Lactimac Forte e droga RioFlora Neo Balance. Synbiotic Lactimac Forte Contém frutooligossacarídeos (meio nutriente para a microbiota), inibe o crescimento da microflora patogênica e normaliza a microflora devido ao conteúdo de bifidobactérias e lactobacilos. Disponível em cápsulas de liberação prolongada. A cápsula protege os microorganismos da bile e do ácido clorídrico. Os frutopolissacarídeos fornecem alta sobrevivência e adaptação no intestino. Droga RioFlora Balance Neo contém 8 cepas de microorganismos, 2 cápsulas são usadas duas vezes por dia, um curso de 10 a 14 dias é suficiente.

Procinéticos. Com danos erosivos no estômago e no duodeno, sua função de evacuação motora é interrompida, o que é acompanhado por um aumento da pressão intracavitária e as funções do piloro são interrompidas. Com o refluxo duodenogástrico, a concentração de ácidos biliares no estômago aumenta, o que irrita a membrana mucosa, destruindo o muco gástrico. Nesse sentido, são prescritos procinéticos que melhoram a motilidade do estômago e do duodeno (Motilium, Primer, Tribudate).

No caso de esofagite erosiva com DRGE em pacientes com mais freqüência do que com uma forma não erosiva, a bile é encontrada no estômago e seu conteúdo é maior. Os regimes de tratamento incluem inibidores da bomba de prótons, adsorventes, alginatos, antiácidos, procinéticos em várias combinações e, adicionalmente, ácido ursodeoxicólico. No refluxo biliar, adsorventes e antiácidos absorvem ácidos biliares e lisolecitina. O ácido ursodeoxicólico tem um efeito citoprotetor e liga os ácidos biliares tóxicos, o que reduz a agressividade do refluxo na gastrite e esofagite do refluxo biliar.

Na terapia complexa de doenças inflamatórias do trato gastrointestinal, também são utilizados indutores da síntese de prostaglandinas Rebamipide).

Tratamento de erosão do reto

A erosão retal está associada à colite ulcerosa. Quando o diagnóstico é confirmado, é realizado tratamento específico: anti-inflamatório e imunodepressivo (reações imunológicas deprimentes).

A terapia anti-inflamatória inclui:

  • Derivados ácido aminosalicílicoque têm um efeito anti-inflamatório e inibem a síntese de prostaglandinas. Este grupo de drogas contém apenas ácido aminosalicílico ou uma combinação com sulfonamidas Mesalazina, Balsalazida, Sulfasalazina, Olsalazina, Mesalamina, Salofalk. Os medicamentos são tomados por via oral e, se apenas o reto estiver danificado, serão aplicados topicamente em supositórios ou na forma de enemas (por exemplo, Salofalk). Em pacientes com um curso leve, a monoterapia apenas com esses medicamentos é possível. A ingestão regular de Salofalk reduz o risco de câncer em pacientes com colite ulcerosa.
  • Nas formas graves e comuns, bem como na eficácia do tratamento com aminosalicilatos, o tratamento é complementado com corticosteróides. Em pacientes que têm uma longa história desta doença e já tiveram experiência com corticoterapia prolongada, o tratamento com 5-ASA é ineficaz.
  • Metronidazol. Adicioná-lo à terapia anti-inflamatória aumenta a eficácia do tratamento. O uso de sucralfato no reto também afeta positivamente a dinâmica do processo erosivo.
  • Corticosteróides. Eles são mais eficazes em formas agudas e em qualquer localização de processo. A prednisona é prescrita por via oral na dose de 1-2 mg por kg de peso corporal por dia. A dose é gradualmente reduzida e cancelada dentro de 3-4 meses. Quando o reto é afetado, os glicocorticóides são usados ​​como enemas (Budesonida enemas) ou conta-gotas retais com hidrocortisona.

Se a terapia com esteroides a longo prazo não levar à remissão, são utilizados imunossupressores no tratamento, que suprimem a atividade dos linfócitos T, principalmente. Azatioprina (Azatioprina, Imuran) ou ele Mercaptopurina. Dose para adultos 2-3 mg por kg de peso corporal por dia. As drogas deste grupo traduzem a doença em estado de remissão.

No caso de infecções bacterianas, a ciprofloxacina é usada. Na ausência do efeito do tratamento conservador, bem como no caso de complicações, o tratamento cirúrgico é realizado.

Tratamento da erosão dos remédios populares do estômago

Considerando esses métodos de tratamento com remédios populares, deve-se dizer imediatamente que os processos erosivos de qualquer localização estão sujeitos a tratamento médico e a longo prazo (como mencionado acima). Mesmo os remédios populares mais eficazes não podem substituir o tratamento por medicamentos. A terapia das formas erosivas do esôfago requer o uso obrigatório de IBPs para reduzir a acidez, uma vez que somente nessas condições a cura da erosão é possível. Os termos do curso do tratamento devem ser de 2 a 3 meses e, em seguida, é realizado um tratamento de suporte, durante o qual você pode aplicar decocções de ervas que não estimulam a secreção. Pode ser camomila, calêndula, raiz de alcaçuz, orégano, semente de linho, flores de dente de leão.

Bulbite erosiva está sujeita ao mesmo tratamento com a ingestão de ervas. Você pode usar a infusão de musgo islandês, que é preparado da seguinte forma: 2 colheres de sopa por 500 ml de água fervente. Então você deve insistir por uma hora, coar e tomar 0,5 xícaras antes de cada refeição. A infusão de salgueiro-erva tem um efeito anti-inflamatório e envolvente. Tome 10 g de matérias-primas por copo de água fervente, depois de insistir por 2 horas e filtrar, a infusão deve ser tomada 2 colheres de sopa antes das refeições. Métodos alternativos de tratamento podem ser usados ​​em paralelo. Seu uso também é justificado durante o período de remissão para a prevenção de exacerbações no contexto de uma dieta.

Médicos

Especialização: Terapeuta / Gastroenterologista

Baybuz Natalya

1 avaliação

Golysheva Inna Nikolaevna

1 avaliação

Isaeva Saida Khodzhaevna

1.000 rublos mais médicos

Medicação

ControlarMaaloxGanatonFamotidinaGaviscon
  • Antiácidos: Maalox, Gastal, Alumag, Altacid, Almagel Neo, Fosfalugel, Almo Gal.
  • Inibidores da bomba de prótons: Hairabesol, Gastrozol, Lansoprozol, Controlar, Omez, Sobe, Dexilant, Ultop, Omeprazol, Zipantola, Pantoprazol Canon, Zulbeks, Nolpaza, Losek.
  • Procinéticos: Kordinaks, Motilium, Itomed, Metoclopramida, Ganaton, Peristilo, Motilak.
  • Bloqueadores do receptor H2: Roxane, Cimetidina, Zantak, Famotidina, Ranitidina, Histak, Quamatel, Axide.
  • Alginatos: Gaviscon e suas variedades.
  • Antibióticos (na presença de infecção por Helicobacter pylori): Amoxicilina, Claritromicina, Metronidazol, Tetraciclina, Ciprofloxacina, Levofloxacina.

Procedimentos e operações

Geralmente, processos erosivos de qualquer localização são bem tratados de forma conservadora e não requerem intervenção cirúrgica. A necessidade disso pode surgir em caso de sangramento. Nesse caso, a hemostasia endoscópica é usada - uma alternativa às intervenções cirúrgicas para sangramento. Para hemostasia endoscópica por injeção, o tranexam é usado (medicamento Tugina) e ácido aminocapróico.

Diet

Tabela de dieta número 1

  • Eficiência: efeito terapêutico após 3 semanas
  • Datas: 2 meses e mais
  • Custo do produto: 1500 - 1600 esfregar. por semana

Dieta para o estômago

  • Eficiência: efeito terapêutico após 21-30 dias
  • Datas: de 3 a 6 meses
  • Custo do produto: 1500-1600 esfregar. por semana

Dieta para erosão do estômago

  • Eficiência: efeito terapêutico após 21 dias
  • Datas: 2-3 e mais meses
  • Custo do produto: 1600-1800 esfregar. por semana

A nutrição durante uma exacerbação (presença de erosão, dor intensa, azia) deve ser o mais suave possível. A dieta atende a esses requisitos. Quadro nº 1a. Uma refeição é recomendada a cada 3 horas (até 6 vezes por dia) em pequenas porções.

Todos os pratos são preparados na forma de purê e servidos quentes:

  • suflê de vapor de purê de carne ou peixe cozido;
  • omelete a vapor (ovos cozidos são permitidos);
  • purê de cereais em água e leite, pode ser usado para fazer trigo sarraceno ou farinha de arroz;
  • nata, manteiga e vegetais em pratos;
  • geléia de frutas, geléia de leite doce, sucos diluídos, chá com leite;
  • frutos e bagas apenas na forma fervida e amassada;
  • mel e açúcar nos pratos.

Durante esse período, o paciente deve excluir pão, acompanhamentos de vegetais, lanches, caldos ricos de carne e peixe, molhos, cogumelos e caldos de cogumelos, temperos, carne gordurosa, enlatados, carnes defumadas, carne e peixe, embutidos, queijos quentes, queijos quentes, produtos lácteos fermentados, legumes, milho, pratos de frutas ácidas, chocolate, sorvete, café, chá, bebidas carbonatadas, álcool, kvas.

Dado que Dieta número 1a fisiologicamente inferior, pode ser usado apenas com sintomas clônicos pronunciados por um período muito curto. À medida que o processo desaparece em meio ao tratamento ativo, a nutrição do paciente se expande e é possível uma transição para uma dieta Quadro número 1.

Os princípios básicos da nutrição permanecem os mesmos - uma refeição fracionada pelo menos 5-6 vezes ao dia. Os alimentos são consumidos principalmente em uma forma mole após a fervura (pode ser cozido no vapor). É melhor comer carne na forma de carne picada e peixe cozido em um pedaço. Você pode usar o cozimento sem fazer crosta.

Em comparação com a tabela anterior, pão (cozimento de ontem), biscoito seco, acompanhamentos de legumes (batatas, abobrinha, beterraba, cenoura, abóbora) na forma de purê de batatas, sopas com cereais cozidos, uma pequena quantidade de purê de legumes e temperada com mistura de ovo e leite são introduzidas na dieta. , manteiga ou nata.

Como aperitivos - patê de fígado, tipos cozidos de salsicha (leite, médico). É permitido introduzir kefir não ácido e queijo cottage não ácido, café fraco com leite e cacau, molho de leite (bechamel), folhas de salsa e endro em pratos.

  • Sopa de leite com aletria.
  • Sopas de carne cozida, purê de legumes.
  • Pratos de carne e peixe sob a forma de costeletas a vapor, zraz, knel ou peça. A carne é selecionada grossa, desprovida de fáscia.
  • Massas grosseiras (de preferência macarrão fino), cereais bem cozidos (exceto milho, cevadinha, milho), pudins de cereais a vapor.
  • Leite, iogurte, kefir não ácido, creme de queijo fresco em pratos (soufflé, caçarolas e panquecas de queijo cottage são feitos no forno, bolinhos preguiçosos). Creme azedo não ácido é permitido, como aditivo em pratos e queijos leves.
  • Ovos cozidos e omeletes ao vapor.
  • Bagas e frutos doces em forma cozida ou assada, sucos diluídos em água, geléia, mel, geléia, pastilha natural, marmelada, geléia.
  • Chá fraco com leite, decocção de farelo de trigo, camomila e roseira.

Com base nos produtos permitidos, você pode criar um menu para a semana. Os produtos que irritam a mucosa e estimulam a secreção gástrica são excluídos da dieta:

  • Pão de centeio, produtos de sopro e pastelaria.
  • Carne gordurosa e vigorosa.
  • Caldos, sopa de beterraba, okroshka, sopa de repolho.
  • Peixe gordo.
  • Álcool, comida apimentada.
  • Leguminosas, milho, milho, cevadinha, grumos de cevada.
  • Queijo salgado.
  • Ovos fritos.
  • Legumes com fibra grossa (rabanete, rabanete, nabo, rutabaga, repolho) e um efeito irritante pronunciado (cebola, alho, rábano).
  • Conservas e conservas de legumes.
  • Carnes defumadas, comida enlatada.
  • Mostarda, qualquer molho (com exceção do bechamel).
  • Kvass, café, bebidas com gás.
  • Bagas azedas e frutas.
  • Chocolate, sorvete.

Prevenção

  • Como os processos erosivos e ulcerativos do trato gastrointestinal estão associados a dietas não saudáveis ​​(condimentadas, excessivamente quentes, frituras, consumo constante de alimentos ásperos) e consumo de álcool, a exclusão desses fatores irritantes servirá como profilaxia de doenças do trato gastrointestinal.
  • A prevenção de erosão aguda por estresse e úlceras no pós-operatório inclui correção de distúrbios eletrolíticos, normalização do sistema de coagulação, nutrição parenteral adequada e controle do pH do conteúdo gástrico. Com sua queda abaixo de 4,0, é necessário prescrever antiácidos, bloqueadores H2 dos receptores de histamina, bebida alcalina. Antes de uma operação extensa, é praticada a introdução de solução salina ozonizada. São de alto risco pacientes com queimaduras, sepse, choque, trauma no SNC, insuficiência hepática e renal, que estão em ventilação artificial há mais de 48 horas e têm problemas gastrointestinais. sangrando na anamnese. Esta categoria de pacientes deve receber tratamento profilático.
  • Dado o papel do fator bacteriano (Helicobacter pylori) no desenvolvimento de lesões erosivas e ulcerativas do trato gastrointestinal, é importante identificar pacientes infectados e realizar tratamento de erradicação.
  • Medidas para a prevenção de lesões ulcerativas do intestino não foram desenvolvidas, mas a nutrição adequada desempenha um papel importante.
  • A prevenção de exacerbações de doenças gastrointestinais consiste no tratamento adequado da patologia identificada: erradicação H. pyloritomar drogas anti-secretoras e antiácidos.

Consequências e Complicações

  • As lesões erosivas da mucosa do esôfago, estômago e duodeno ocupam o terceiro lugar entre as causas de sangramento do trato gastrointestinal. A gastroduodenite erosiva é a causa do sangramento do trato digestivo, que ocorre em 69% dos pacientes. A complicação mais comum da erosão de qualquer local é a perda crônica de sangue, levando a anemia por deficiência de ferro.
  • A condição de gastropatia erosiva hemorrágica aguda com sangramento é causada por fatores exógenos ou endógenos (álcool, toxinas urêmicas, choque, condição após intervenções cirúrgicas, sepse, politrauma, traumatismo craniano grave, queimaduras graves ou isquemia).

Previsão

Erosões de qualquer localização são tratadas com sucesso com medicamentos modernos. A erosão aguda pode ser curada independentemente em 5-7 dias. Crônico propenso a recidiva, mas com tratamento adequado e recomendações dietéticas recaem complicações infreqüentes e graves são raras.

Lista de fontes

  • Farmacoterapia racional de doenças digestivas: um guia para os profissionais. Abaixo do total. ed. V.T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003.1046 s.
  • Lazebnik L. B., Bordin D. S., Masharova A. A. Terapia de longo prazo com inibidores da bomba de prótons: equilíbrio de benefícios e riscos // Gastroenterologia experimental e clínica. 2010. No. 9. S. 3-8.
  • Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Palestras selecionadas sobre gastroenterologia. - M: Medpress, 2001.S. 82.
  • Tkach S.M. Novas gerações de IBP no tratamento de pacientes com doenças dependentes de ácido // Novas tecnologias médicas - 2002.- №2.- P. 35-37.
  • Gelfand B.R., Guryanov A.V., Martynov A.N., Popov T.V., Shipilova O.S. Prevenção do estresse - danos ao trato gastrointestinal em pacientes em condições críticas // Consilium medicum. 2005. Volume 7, No. 6. P. 464-67.

Publicações Populares

Categoria Doença, Próximo Artigo

Dorsopatia
Doença

Dorsopatia

Informações gerais, o que é esta doença? O termo coletivo "dorsopatia" medicina moderna combina uma variedade de doenças da coluna vertebral e tecidos moles próximos, cujos principais sintomas negativos são manifestados por dor reflexa nas costas, acompanhada de várias complicações neurológicas.
Leia Mais
Meningoencefalite
Doença

Meningoencefalite

Informações gerais A meningoencefalite é uma condição na qual um paciente desenvolve inflamação das membranas do cérebro e da medula espinhal. A peculiaridade desta doença é que ela combina os sintomas de duas doenças bastante graves. A encefalite é caracterizada pelo desenvolvimento do processo inflamatório da substância do cérebro.
Leia Mais
Demência
Doença

Demência

Informações gerais A demência senil (outra definição dessa doença é demência senil) é uma doença que se desenvolve em uma pessoa na terceira idade devido a processos atróficos no cérebro. Como a demência senil se manifesta? A demência se manifesta por uma deterioração gradual da atividade mental.
Leia Mais
Bronquiolite
Doença

Bronquiolite

Informações gerais A bronquiolite obliterante ou constritiva pertence ao grupo de doenças respiratórias graves. É causada por obstrução progressiva persistente (por obstrução lat - obstrução) dos departamentos finais da árvore brônquica como resultado do processo inflamatório ou alterações fibróticas.
Leia Mais