Doença

Nervo ciático comprimido

Informações gerais

A compressão do nervo ciático (compressão) é uma síndrome de compressão do mesmo pelos tecidos circundantes, caracterizada por um complexo de sintomas específico com distúrbios motores, dolorosos e tróficos na zona de inervação. Como o nervo ciático é o maior nervo periférico, incluindo a extensão (Fig. Abaixo), sua pinça pode ocorrer em vários níveis.

O nervo ciático se origina no plexo sacral e é formado pelos ramos dos nervos espinhais lombar e sacral (L4-L5 / S1-S3). Ele passa ao longo da superfície interna da pequena pélvis e a deixa através de um orifício em forma de pêra. Ele passa pelos músculos glúteos e se estende para a superfície posterior da coxa, onde é coberto pelos músculos bíceps e adutores e músculos da coxa. Na fossa poplítea, é dividida nos nervos fibular e tibial. Inerva no músculo bíceps, semi-tendão e semi-membranoso da coxa.

Os distúrbios de compressão do nervo ciático são mais frequentemente causados ​​pelo fator vertebral, ou seja, alterações patológicas nas estruturas ligamento-articulares e discos intervertebrais da coluna lombossacra (hérnia disco intervertebral estenose canal medular osteocondrose, espondilolistese etc.)

No entanto, em alguns casos, a compressão do nervo ciático é causada por um fator extravertebral - pinçamento do nervo entre o músculo piriforme espasticamente contraído e o ligamento sacroespinhoso (Fig. Abaixo) ou com outra variante do desenvolvimento do nervo ciático (quando o nervo passa diretamente pelo músculo) - compressão do nervo ciático por uma forma de pêra alterada músculo.

A compressão do nervo ciático pelo músculo piriforme ocorre de acordo com o mecanismo da síndrome do túnel e forma manifestações clínicas específicas, incluídas no conceito de síndrome do piriforme, e na vida cotidiana - nervo comprimido na articulação do quadril, objeto deste artigo. Sob neuropatia do túnel compreender lesões do nervo periférico de gênese não inflamatória, desenvolvendo-se sob a influência de compressão e isquemia.

Patogênese

A base para o desenvolvimento da compressão do nervo ciático na síndrome do piriforme é mais frequentemente o fator reflexo que ocorre devido ao desenvolvimento do inchaço da fibra entre o ligamento sacrospinoso e o músculo piriforme contraído (espasmódico), que causa irritação no nervo ciático. Constantemente excretada durante espasmo de piriforme histamina, prostaglandina, bradicinina Contribuir para o desenvolvimento do processo inflamatório e a formação de um ciclo vicioso de "espasmo - dor - inflamação".

Classificação

Alocar:

  • Compressão primária do nervo ciático devido a danos no próprio tecido muscular (lesões de várias origens, sobrecarga física).
  • Secundário - devido a alterações patológicas nas estruturas ligamento-articulares e discos intervertebrais da coluna lombossacra, articulações do quadril, doenças dos órgãos pélvicos.

Razões

As razões para o desenvolvimento de espasmo patológico persistente do músculo piriforme e as alterações nele (espessamento do abdome) podem ser:

  • Síndrome da dor miofascialdevido a lesões de vários tipos (injeções malsucedidas de drogas, contusão / entorse nos músculos pélvicos).
  • Sobrecarga estática / dinâmica crônica (permanecendo na mesma posição por muito tempo, alto estresse físico nos músculos pélvicos).
  • Síndrome da pelve torcida de várias gênese (diferentes comprimentos das extremidades inferiores, Escoliose em forma de S).
  • O bloqueio da função da articulação sacroilíaca.
  • Patologia da anca (coxartrose).
  • Doenças de natureza infecciosa e inflamatória (doenças ginecológicas) / patologia da zona urogenital, contribuindo para o espasmo reflexo do músculo piriforme.
  • Subarrefecimento da área pélvica.
  • Patologia vertebrogênica (osteocondrose da coluna lombossacra, dorsopatias lombossacrais, estenose lombar).

Sintomas de violação do nervo ciático

Todos os sintomas de compressão do nervo ciático podem ser divididos em manifestações locais e sinais imediatos de compressão do nervo ciático. Os sintomas locais de um nervo comprimido na articulação do quadril são manifestados por dores doloridas / puxadas nas nádegas, articulações sacroilíacas e quadris, cuja intensidade aumenta quando o quadril é trazido, na posição de pé, agachado, agachado, andando, mas na posição sentada / deitada com as pernas afastadas, a dor diminui. . A síndrome do piriforme é frequentemente acompanhada de pequenos distúrbios esfincterianos, manifestados por uma pausa antes de iniciar a micção.

Os sintomas imediatos da compressão do nervo ciático no espaço sub-piriforme e vasos adjacentes são:

  • Dor na coxa opaca com uma cor vegetativa característica (sensação de frio, ardência, rigidez).
  • A irradiação da dor ocorre com mais freqüência na área de inervação dos nervos tibial / fibular ou em toda a perna.
  • Diminuição da sensibilidade superficial, com menos frequência - reflexo de Aquiles.
  • Com o envolvimento predominante das fibras que formam o nervo tibial no processo patológico, a síndrome da dor está localizada nos músculos da panturrilha da perna e se intensifica ao caminhar.

Com a compressão simultânea do nervo ciático da artéria glútea inferior, observa-se um espasmo agudo dos vasos da extremidade inferior, o que leva ao desenvolvimento de claudicação intermitente com a necessidade de o paciente parar periodicamente enquanto caminha, dormência dos dedos e palidez severa da pele da perna.

Testes e diagnósticos

O diagnóstico da síndrome do piriforme é estabelecido com base em queixas características e testes clínicos, permitindo identificar os sintomas específicos da doença. Como métodos instrumentais de pesquisa, os dados de eletromiografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética podem ser utilizados, o que possibilita identificar alterações miopáticas e neuropáticas características e um aumento no tamanho do tecido em forma de pêra.

Tratamento, nervo ciático comprimido

Para curar um nervo comprimido na articulação do quadril, são utilizados métodos de terapia medicamentosa e não farmacológica.

Medicação para violação de nervos

O tratamento visa relaxar os músculos que contribuem para a compressão do nervo e o alívio da dor. O alívio da dor é conseguido com a nomeação de analgésicos, analgésicos (Analgin, Paracetamol, Tramal) Com dor mais intensa no período agudo, anti-inflamatórios não esteróides (Diclofenaco, Cetoprofeno, Movalis, Meloxicam, Flamax, Dicloberl).

Com dor extremamente intensa, medicamentos com efeito pronunciado podem ser prescritos - Tramadol, Dexalgin (injeções por via intramuscular). No entanto, ao prescrever medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, deve-se lembrar do seu efeito negativo no trato digestivo e, se houver problemas correspondentes no paciente, prescrever inibidores seletivos da COX-2 em um curso curto (Nimesulida, Ketorol, Celecoxib, Celebrex), sem afetar significativamente o trato digestivo.

Relaxantes musculares, preferencialmente de ação central, devem ser incluídos na terapia complexa para o alívio da síndrome da dorBaclofeno/Tolperisona), que permite reduzir a tensão muscular, rompendo o círculo vicioso formado nessa doença "dor - espasmo muscular - dor".

Um componente obrigatório do tratamento são as vitaminas neurotrópicas do grupo B, tanto na forma de vitaminas individuais quanto na forma de preparações combinadas (Neurobion, Milgamma) Se necessário, são prescritos medicamentos contendo nucleotídeos de pirimidina para aumentar o efeito analgésico (Celtican).

Para parar o espasmo do músculo piriforme, ele pode ser bloqueado. Como mostra a prática, o bloqueio muscular é um método extremamente eficaz de alívio da dor. Um anestésico (Lidocaína, Procaína) com corticosteróides (Dexametasona/Hidrocortisona).

Como regra, 3-4 bloqueios são suficientes (faça 1 vez em 3 dias). Além disso, para o alívio da inflamação, edema e dor, os glicocorticóides podem ser prescritos por injeção diretamente no abdômen do músculo piriforme. O uso de uma preparação de dois componentes com uma ação prolongada pronunciada (Depos).

Os medicamentos podem ser utilizados em várias formas terapêuticas. Em caso de dor não expressa fora do período agudo, cremes, géis e pomadas podem ser amplamente utilizados, os quais devem necessariamente conter um componente anti-inflamatório - cetoprofeno / diclofenaco (Gel de cetoprofeno, Dicloran Gel, Ketoprom gel, Fastum gel, Gel Diclac, Voltarenpomada Indometacina, Butadioncreme Ibuprofeno) No período agudo com dor intensa, deve-se dar preferência a injeções intramusculares.

Também é recomendado prescrever medicamentos para terapia neurometabólica, a fim de melhorar o trofismo muscular. Que injeções são feitas quando o nervo ciático é comprimido para normalizar o trofismo? Como regra, para esse fim é atribuído Actovegin v / m em combinação com vitaminas do complexo B, bem como nucleotídeos de pirimidina.

Nos casos de transição de um processo agudo para crônico, manifestado por dor recorrente por um longo período, para a prevenção do desenvolvimento de um estado depressivo, é necessária a nomeação de antidepressivos com um curso por um período de 3-4 meses (Venlafaxina, Duloxetina, Amitriptilina).

Tratamento não medicamentoso

É realizado no período de remissão e visa a efeitos locais nos músculos pélvicos e lombares (correção manual da pelve, liberação miofascial, massagem cinesio tecidual profunda, ginástica terapêutica) e correção do aparelho músculo-ligamentar dos músculos envolvidos no processo patológico (relaxamento muscular pós-isométrico, liberação miofascial exercícios de alongamento / relaxamento e fortalecimento muscular).

A massagem com compressão do nervo ciático (massagem miofascial segmentar, clássica e do tecido conjuntivo) é um procedimento extremamente eficaz para aliviar o espasmo dos músculos e da fáscia. O relaxamento postisométrico do músculo piriforme é amplamente utilizado, com base em exercícios para abdução / rotação externa da coxa, exercícios terapêuticos (ginástica original de Williams), natação terapêutica, ioga, treinamento em simulador e natação.

Nervo ciático beliscou o tratamento em casa

É possível, como tratar e como tratar o aperto do nervo ciático e suas manifestações em casa - uma pergunta freqüente em vários fóruns. Em vários recursos da web, se desejar, você pode encontrar muitos exercícios em vídeo para beliscar o nervo ciático com os comentários dos autores, além de uma taxa especial para alongar os músculos pélvicos, que é recomendável executar. Alguns de seus exercícios são apresentados acima.

No entanto, o vídeo nem sempre fornece uma imagem completa da técnica correta para a realização do exercício ao beliscar o nervo ciático na nádega; portanto, a melhor opção seria visitar o escritório do LFK, onde você pode dominar a técnica do exercício sob a orientação de um especialista e só então fazê-lo em casa.

Medicação

  • Analgésicos (Analgin, Paracetamol, Dexalgin, Tramadol, Tramal).
  • Anestésicos (Lidocaína, Novocaína).
  • AINEs (Diclofenaco, Meloxicam, Ibuprofeno, Indometacina, Cetoprofeno, Dicloberl, Flamax).
  • Inibidores seletivos de COX-2 (Celebrex, Nimesulida, Ketorol, Celecoxib).
  • Relaxantes musculares (Dysport, Baklosan, Midokalm, Tolperisona, Baclofeno).
  • Anestésicos (Lidocaína, Procaína).
  • Vitaminas (B1, B6, B12, Neurobion, Milgamma).
  • Corticosteróides (Depot-Medrol, Dexametasona, Depos, Hidrocortisona).
  • Preparações de ação neurometabólica (Actovegin, Neurobion).

Procedimentos e operações

No período agudo, são indicados eletroforese, fonorese, correntes diadinâmicas, campos de micro-ondas, magnetoterapia, irradiação UV e acupuntura. Durante a remissão - massagem, cinesioterapia, magnetoterapia a laser, fototerapia, acupuntura, procedimentos térmicos (lama, ozocerite), eletroforese de ATP, massagem subaquática, terapia por exercícios.

Nervo ciático comprimido durante a gravidez

Beliscar o nervo ciático em mulheres durante o parto e durante a gravidez é bastante comum, devido a:

  • Um aumento significativo da carga no aparelho músculo-ligamentar da pelve, causada pela pressão do útero aumentado nos órgãos e tecidos próximos.
  • Um conjunto acentuado de seu próprio peso, especialmente com gravidez múltipla.
  • Hipotermia pélvica.
  • Falta de esforço físico no corpo da mulher.

Os sintomas de beliscar nas mulheres durante a gravidez são semelhantes, mas muitas vezes também ocorre a violação simultânea do nervo sacral, que forma sintomas adicionais na forma de dor na área de sua inervação (do ânus ao longo de todo o períneo, incluindo os órgãos genitais externos).

Ao mesmo tempo, o tratamento para a compressão do nervo ciático durante a gravidez é mais complicado, especialmente no período agudo, quando os sintomas da compressão são graves, uma vez que o médico é limitado na prescrição de medicamentos. Portanto, o tratamento durante a gravidez é realizado com muito cuidado e principalmente sem o uso de medicamentos potentes, cuja decisão é decidida pelo médico em cada caso. Uma massagem para mulheres grávidas e exercícios de alongamento do músculo piriforme e da coxa são mostrados (Fig. Abaixo).

Diet

Não há alimentos dietéticos especialmente projetados.

Prevenção

A prevenção da violação do nervo ciático inclui a prevenção de sobrecarga muscular, lesões traumáticas dos músculos da pelve e região sacro-lombar, osteocondrose correção da coluna vertebral de anomalias músculo-esqueléticas das extremidades inferiores / pelve, detecção e tratamento oportunos de doenças vertebrais, bem como a prevenção de recorrência de infrações, eliminando o alto esforço físico, exercícios físicos regulares, esportes, cursos de massagem.

Consequências e Complicações

Quando o processo é crônico, a dor pode provocar labilidade emocional, deprimido, distúrbios do sono, fadiga aumentada, incapacidade.

Previsão

Em geral, com tratamento e reabilitação adequados, o prognóstico é favorável com a restauração total da capacidade de trabalho, no entanto, a duração da recuperação pode variar amplamente.

Lista de fontes

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  • Yakhno N.N. Dor neuropática: características da clínica, diagnóstico e tratamento / N.N. Yakhno, A.N. Barinov // Doutor. - 2007. - No. 3. - S. 16-22.
  • Kukushkin M. L. Mecanismos fisiopatológicos de síndromes de dor. Dor 2003. No. 1. S. 5-13.
  • Síndrome de Piriformis / Romanenko V.I., Romanenko I.V., Romanenko Yu.I. // International Neurological Journal. - 2014.
  • Belova A.N., Shepetova O.N. Diretrizes para a reabilitação de pacientes com distúrbios motores. M., 1998.S. 221.

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