Doença

Ascites ascites

Informações gerais

Ascitesé uma condição patológica na qual o líquido livre se acumula na cavidade abdominal. Também é chamado de hidropisia abdominal. Na maioria dos casos - aproximadamente 75% - esse fenômeno está associado ao desenvolvimento cirrose. Portanto, às vezes é definido como ascite hepática. Outros 10% dos casos são causados ​​por câncer, 5% são consequências insuficiência cardíaca. Ou seja, essa condição é uma complicação de doenças com risco de vida. Os sintomas típicos para esses pacientes são: um aumento no volume e peso abdominais, que está progredindo. A ascite, cujo código da CID-10 é R18, é uma condição perigosa e requer tratamento adequado.

Patogênese

Uma certa quantidade de líquido ascítico está sempre presente no peritônio humano. No processo da vida, esse fluido se move para os vasos linfáticos, e um novo aparece em seu lugar. No entanto, em algumas condições patológicas, a absorção desse fluido é interrompida ou é produzida excessivamente.

Um papel importante no desenvolvimento da ascite é desempenhado por insuficiência hepática funcional, processos prejudicados no metabolismo do sal de água e proteínas, alterações patológicas no sistema vascular do peritônio e sua cobertura mesotelial.

Os médicos distinguem os seguintes mecanismos patogenéticos:

  • Pórtico hipertensão.
  • Estase sanguínea em um grande círculo de circulação sanguínea em pessoas com insuficiência cardíaca do ventrículo direito.
  • Local linfostase no caso do desenvolvimento de filariose dos vasos linfáticos que coletam linfa dos órgãos peritoneais.
  • Metástases para linfonodos regionais no câncer.
  • Carcinomatose peritoneal durante a promoção de células cancerígenas de tumores malignos dos órgãos peritoneais em sua cavidade.
  • Exsudação na cavidade abdominal com peritonite.
  • Edema hipoproteinêmico em pessoas com doença renal ou fome.

Como resultado, o acúmulo excessivo de fluido afeta negativamente o trabalho do sistema circulatório e dos órgãos internos. O sistema digestivo sofre, os movimentos do diafragma são limitados. Como o líquido contém sais e proteínas, os processos metabólicos são perturbados. Além disso, juntamente com ascites, lesões nos rins, coração, fígado, etc.

Classificação

A ascite (código de acordo com a CID-10 R18) é dividida em vários tipos, dependendo do volume de líquido acumulado na cavidade abdominal:

  • Transitório- até 400 g Como regra, a doença nesta fase é detectada no processo de estudos especiais. As funções dos órgãos internos não são prejudicadas. Nesse caso, a doença subjacente é tratada para curar a ascite.
  • Moderado- até quatro litros. Nesta fase, o abdômen do paciente aumenta - na posição ereta, sua parte inferior se projeta. Preocupações falta de arquando uma pessoa está mentindo. O líquido pode ser detectado tocando ou um sintoma de flutuação (a parede oposta do abdômen flutua ao tocar).
  • Ascites maciças ou intensas- 10 e mais litros. A pressão na cavidade abdominal aumenta, o trabalho dos órgãos vitais é interrompido. Uma pessoa está em estado grave, ele precisa de hospitalização urgente.

Dependendo do tipo de fluido contido na cavidade abdominal, a condição é classificada da seguinte maneira:

  • estéril - transudato se acumula na cavidade;
  • infectado - o exsudado se acumula na cavidade;
  • peritonite bacteriana espontânea - esta forma se desenvolve em pacientes com peritonite aguda e requer tratamento cirúrgico urgente;
  • a linfa quilosa se acumula na cavidade abdominal com linfoma ou outros tumores do peritônio;
  • hemorrágico - o sangue se acumula na cavidade, que aparece durante lesões ou doenças oncológicas.

Classificação dependendo do prognóstico para o paciente:

  • tratável;
  • refratária - a terapia é ineficaz ou não permite prevenir uma recaída precoce.

Ascite abdominal: causas

Toda pessoa saudável na cavidade abdominal tem um pouco de líquido, cujo papel é reduzir o atrito entre os órgãos internos e impedir que eles grudem. No entanto, quando sua secreção é prejudicada, o transudato ou exsudado se acumula na cavidade.

As razões para o acúmulo de transudato, isto é, fluidos sem sinais de inflamação, podem ser as seguintes:

  • Hipertensão portal como resultado de lesão hepática crônica. Isso pode acontecer quando hepatite, cirrose, hepatosedoenças oncológicas sarcoidose, doença hepática alcoólica, trombose das veias hepáticas.
  • Insuficiência cardíacalevando à estagnação do sangue em um grande círculo de circulação sanguínea.
  • Doença renal, na qual o nível de proteína no sangue diminui. Isso pode ocorrer na insuficiência renal crônica, glomerulonefrite.
  • Doenças sistêmicas. Ascites é possível com lúpus eritematoso, febre reumática, artrite reumatóide.
  • Mixedema. Desenvolve-se com insuficiência funcional da tireóide.
  • Fome. Pode ser devido a uma falta aguda de proteína.

As razões para o acúmulo de exsudato, ou seja, fluidos com uma quantidade aumentada de proteína e glóbulos brancosliberado durante o processo inflamatório pode ser o seguinte:

  • Peritonite de origem diferente.
  • Pancreatite.
  • Formação maligna de órgãos abdominais ou metástases de tumores de outros órgãos.
  • Doença de Whipple - Uma doença intestinal infecciosa que é rara.

Dropsy do abdômen, foto

Apesar de existirem muitas doenças nas quais uma pessoa pode desenvolver hidropisia do abdômen, na maioria dos casos, hidropisia da cavidade abdominal de uma pessoa se manifesta em cirrose. O médico que determina as causas e o tratamento de hidropisia do abdômen confirma, antes de tudo, ou exclui esse diagnóstico.

Segundo as estatísticas médicas, em 75% dos hidropisia do abdômen é a ascite que é diagnosticada com cirrose hepática. É por isso que, se você suspeitar de ascite por cirrose, é muito importante visitar um gastroenterologista que irá prescrever o tratamento correto, recomendar uma dieta etc.

É importante não apenas obter uma resposta para a questão de quanto eles vivem com ascite na cirrose, mas iniciar a terapia adequada o mais rápido possível.

Sintomas da ascite

Se uma pessoa desenvolve ascite, os sintomas desta doença não se tornam imediatamente perceptíveis. Essa condição, via de regra, se desenvolve gradualmente, e o paciente por muitos meses pode não prestar atenção ao fato de que nem tudo está em ordem com ele. Às vezes, uma pessoa pensa que está ganhando peso. Os sinais de ascite se tornam visíveis quando cerca de um litro de líquido é coletado na cavidade abdominal. Os sintomas típicos de hidropisia abdominal são:

  • dor abdominal
  • arrotar azia;
  • flatulência;
  • inchaço das pernas;
  • dificuldade em respirar.

Sinais de ascites ascites, foto

À medida que a quantidade de líquido na cavidade aumenta gradualmente, o estômago também se torna maior, o que dificulta a curvatura de uma pessoa. Gradualmente, o estômago se torna uma bola, a pele se estica e brilha. Às vezes, veias expandidas e estrias aparecem em sua superfície. Devido à pressão intra-abdominal, o umbigo pode se projetar, uma hérnia do anel umbilical pode se desenvolver. Se um pouco de líquido tiver se acumulado, na posição horizontal, os flancos do abdômen se projetam e a região umbilical é achatada (o chamado "estômago do sapo").

Em alguns casos, o fluido pode comprimir os vasos sub-hepáticos, causando icterícia, vômito e náusea.

Testes e diagnósticos

Para estabelecer um diagnóstico, o médico realiza inicialmente um exame visual, além de palpar o abdômen. Muitas vezes, um especialista experiente pode determinar a ascite usando as informações obtidas durante o exame e a palpação. Mas a ascite pode ser clinicamente detectada se pelo menos 1 litro de líquido se acumular na cavidade abdominal. Se um monte de líquido se acumulou, durante o exame, o especialista descobre um abdome aumentado, uma rede venosa na pele (as veias divergem do umbigo, a chamada "cabeça da Medusa" é formada). Com a percussão, o médico descobre um som aborrecido em locais característicos.

No entanto, é extremamente importante determinar não apenas a presença de ascites, mas também a causa que a provocou. Para isso, esses estudos são prescritos:

  • Ultra-som do abdômen e peito. Em seu processo, pode-se não apenas confirmar hidropisia, mas também detectar alterações patológicas na estrutura do fígado, neoplasias.
  • Raio-X - permite determinar tuberculosee descubra se o coração está aumentado.
  • Dopplerografia - permite avaliar a condição das veias do paciente.
  • Ressonância magnética e tomografia computadorizada - esses estudos fornecem dados precisos sobre a presença de alterações líquidas e patológicas.
  • Laparoscopia - este estudo envolve uma punção da parede abdominal e a coleta de líquido acumulado para análise.
  • Análise bioquímica de urina e sangue.

A doença subjacente que causou o hidropisia ajuda a determinar a análise dos sintomas concomitantes.

  • Se a ascite se desenvolver em pessoas com insuficiência cardíaca congestiva, geralmente é encontrado líquido na cavidade pleural (hidrotórax) Em pacientes com insuficiência cardíaca, observa-se edema das extremidades inferiores, acrocianose.
  • Em pacientes com cirrose, a ascite pode ser combinada com sangramento das varizes do esôfago. Por via de regra, é acompanhada de garantias sob a pele do abdômen. O líquido ascítico nesses pacientes é quase sempre transparente, contém principalmente células endoteliais. Se forem realizadas punções repetidas, os leucócitos podem aparecer no líquido devido à irritação do peritônio.
  • Na insuficiência renal, desenvolve-se um inchaço generalizado da pele e do tecido subcutâneo.
  • At tuberculose ascite-peritonite se desenvolve. Nesse caso, o fluido tem caráter hemorrágico, possui linfócitos. Às vezes, micobactérias são detectadas nele tuberculose.
  • No câncer, as células cancerígenas podem estar presentes no fluido.

Tratamento de ascite abdominal

Aqueles que estão interessados ​​em tratar a ascite devem, em primeiro lugar, levar em consideração o fato de que o tratamento de hidropisia do abdome deve sempre começar com o tratamento da doença que provocou o acúmulo de líquidos. Em nenhum caso você deve praticar o tratamento da ascite na cavidade abdominal com remédios populares sem antes consultar um médico. Afinal, a condição pode ser perigosa para a saúde, então você precisa consultar um médico.

Devido ao fato de que o hidropisia é um sintoma de doenças bastante perigosas, é impossível praticar o tratamento da ascite em casa. Aplique o regime de tratamento prescrito em casa somente após a prescrição médica.

Médicos

Especialização: Cirurgião / Gastroenterologista

Martynova Elena Leonidovna

4 avaliações

Sottaeva Valentina Hanafievna

5 análises 1.600 esfregar.

Svetlana, Khokhlova Yuryevna

5 avaliações 1.700 rublos mais médicos

Medicação

EspironolactonaFurosemidaUrsofalkGlutarginKarsilCefotaximaCeftriaxonaAmoxiclav

O objetivo do tratamento medicamentoso da ascite é remover o líquido que se acumulou no corpo. Estão sendo tomadas medidas para criar um balanço negativo de sódio: a quantidade de alimento que o contém é reduzida e os medicamentos são usados ​​para ativar a excreção de sódio na urina. Os principais indicadores de tratamento - diariamente diurese e peso corporal do paciente. Esses indicadores, assim como a circunferência abdominal, são medidos diariamente. A dose de diuréticos é selecionada para que o peso seja reduzido em 0,5 kg por dia, até que a ascite desapareça. Uma dieta com pouco sal (às vezes sem sal) é praticada, a ingestão de líquidos é limitada.

Se hidropisia foi desencadeada por doenças cardíacas, diuréticos e vasodilatadores, os glicosídeos são prescritos para tratamento.

No caso de comprometimento do metabolismo proteico, são prescritos transfusão de albumina e nutrição com um teor ideal de proteínas.

O tratamento da ascite na cirrose envolve a nomeação de diuréticos (Espironolactona, Furosemida), hepatoprotetores (Ursofalk, Glutargin, Essentiale, Karsil).

Se um paciente com ascite apresentar sinais clínicos de infecção ou piorar os indicadores laboratoriais, ele é prescrito antibióticos (Cefotaxima, Ceftriaxona, Amoxiclav).

Procedimentos e operações

Se, por certas razões, o tratamento conservador não der os resultados esperados, o paciente será submetido à cirurgia. Se a quantidade de líquido na cavidade abdominal for significativa, ela será removida usando drenagem gradual. Uma pequena punção é feita no peritônio, um tubo de drenagem é inserido.

Se necessário, também praticam a técnica de estabelecer cateteres permanentes e orifícios subcutâneos, o que possibilita a remoção de líquidos à medida que se acumulam. Para estabelecer o sistema, uma pequena operação cirúrgica é realizada e o final do cateter é colocado na cavidade abdominal, e a porta é colocada sob a pele na região do arco costal. Para coletar o líquido acumulado, a pele e a membrana de silicone da câmara são perfuradas com uma agulha especial e bombeadas para fora.

Tratamento cirúrgico de ascite ascite em oncologia, se outros métodos não puderem ajudar. Na oncologia, a ascite da cavidade abdominal se manifesta devido a metástases ao longo do peritônio ou devido à diminuição do fluxo linfático devido a danos tumorais nos linfonodos. Portanto, a ascite em oncologia geralmente é maciça e requer tratamento cirúrgico. Se um paciente com hidropisia é diagnosticado com oncologia, ele também pode receber quimioterapia.

Em casos graves, os pacientes necessitam de um transplante de fígado.

Tratamento com remédios populares

Métodos alternativos ajudam a ativar a excreção de fluidos. Mas você pode usá-los somente após a aprovação do médico.

Como diuréticos, você pode aplicar essas decocções e infusões:

  • Melilot e madrasta. As ervas precisam ser tomadas em quantidades iguais, misturadas e 1 colher de sopa. eu matérias-primas despeje 0,5 litros de água fervente. Insista meia hora. Beba 3 colheres de sopa. eu cinco vezes ao dia.
  • Vagens de feijão.Uma decocção deles ajuda a remover efetivamente o fluido. Para preparar uma decocção, você precisa tomar 150 gr. Seque as matérias-primas e encha com 1 litro de água. Cozinhe por 20 minutos, coe e beba durante o dia em pequenas porções. Todos os dias você precisa cozinhar uma nova porção de caldo.
  • Raiz de angélica. Duas colheres de sopa. eu matérias-primas secas precisam derramar 1 colher de sopa. água fervente. Tome 100 g de infusão antes das refeições 4 vezes ao dia.
  • SalsaUma decocção de folhas frescas ou secas ajuda a eliminar rapidamente os sintomas da ascite. Para prepará-lo, é necessário derramar 1 litro de água em 300 g de folhas de salsa e cozinhe por 20 minutos. Beba meio copo 4 vezes ao dia.
  • Uva-ursina e hérnia. Quantidades iguais de ervas secas precisam ser misturadas, levar 50 g, colocar em uma garrafa térmica e derramar 1 litro de água fervente. Deixe de molho por 2 horas e beba 100 ml 3 vezes ao dia.
  • DamascosUma decocção deles ajuda a remover líquidos e eliminar a falta de potássio. De damascos frescos ou secos, você precisa preparar um caldo concentrado e consumir 400 ml dessa compota por dia.
  • Chá de ervas.É necessário tomar partes iguais de camomila, folhas de groselha preta, amarelo amarelado, sálvia medicinal e preparar uma infusão à taxa de 200 ml de água por 1 colher de chá. misturas. Beba duas semanas a meio copo duas vezes por dia.

Prevenção

Para evitar o desenvolvimento de hidropisia da cavidade abdominal, é necessário praticar tais medidas preventivas:

  • A tempo de tratar a doença subjacente.
  • Coma corretamente, se necessário, siga uma dieta com baixo teor de sal.
  • Evite estresse físico e emocional muito intenso.

Em crianças

Em recém-nascidos, o desenvolvimento de ascite pode estar associado ao desenvolvimento de doença hemolítica do feto ou indicar perda oculta de sangue. Nos bebês, nos primeiros três anos de vida, a ascite geralmente se manifesta como conseqüência de doenças hepáticas. No entanto, sua conexão com distúrbios alimentares crônicos, síndrome nefrótica congênita e enteropatia exsudativa não é descartada. É importante diferenciar ascites em crianças com pseudo-ascitesisso é atonia intestinalseguido de inchaço. Esta condição é possível com fibrose cística, doença celíaca.

Diet

Dieta para ascites

  • Eficiência: efeito terapêutico
  • Datas: 30-90 dias
  • Custo do produto: 1300-1400 esfregar. por uma semana

Dieta sem sal

  • Eficiência: 5-10 kg em 13 dias
  • Datas: 13 dias
  • Custo do produto: 4500-8000 rublos em 13 dias

Para aliviar a condição do paciente, é recomendável que ele reduza a quantidade de sal na dieta ou observe dieta sem sal. É importante aderir a estes princípios básicos de nutrição em ascites:

  • Minimize a quantidade de sal.
  • Beba menos líquido. Na sua forma pura por dia, você precisa consumir não mais que 1000 ml de líquido.
  • Coma o mínimo de gordura possível para evitar o desenvolvimento pancreatite e inchaço.

Os seguintes alimentos são recomendados na dieta:

  • carne magra e peixe;
  • queijo cottage sem gordura e kefir;
  • legumes, frutas, verduras;
  • Grumos de trigo;
  • compota, geléia.

É estritamente proibido consumir:

  • álcool
  • carnes defumadas e picles;
  • frituras;
  • especiarias
  • chá e café.

No processo de fazer dieta, é importante monitorar regularmente o peso. Se durante a semana uma pessoa em dieta sem sal perdeu 2 kg de peso ou mais, não é prescrito diuterismo.

Consequências e Complicações

Na maioria das vezes, como complicação da ascite, espontânea peritonite bacteriana. Isso acontece se o líquido da ascite for infectado, o que geralmente é um processo espontâneo.

A ascite piora o curso da doença subjacente, pois provoca insuficiência respiratória, hérnias, hidrotórax, obstrução intestinal e outros

É importante reconhecer que a ascite é uma doença mortal e deve ser tratada em tempo hábil.

Se hidropisia foi curada, depois disso, a pessoa ainda precisa estar muito atenta à saúde e comer corretamente, pois há risco de recaída. Se sentir desconforto ou sintomas desagradáveis, consulte um médico imediatamente e faça uma pesquisa.

Se o tratamento da doença for realizado incorretamente ou não for praticado, podem ocorrer complicações muito graves: peritonite, sangrando, insuficiência respiratória, edema cerebraldisfunção cardíaca.

Previsão

Quanto mais cedo essa condição for diagnosticada, maior a chance de uma cura bem-sucedida. Se o tratamento da ascite for iniciado nos estágios iniciais, a probabilidade de cura aumenta. Negativamente, vários fatores influenciam a eficácia da terapia - diabetes mellitusvelhice hipotensão, oncologia, peritonite, níveis reduzidos de proteína.

Esta condição é especialmente perigosa para o câncer. Segundo as estatísticas, em cerca de 60% da doença termina fatalmente. No entanto, a resposta para a pergunta de quantas pessoas vivem com ascite na cavidade abdominal depende de vários fatores. É importante entender que, com câncer, a ascite pode progredir muito rapidamente. Assim, com cirrose compensada do fígado, cerca de metade dos pacientes pode viver de sete a dez anos.

Com o câncer, a ascite se desenvolve, via de regra, nos estágios posteriores. Portanto, mesmo com a terapia adequada, a sobrevida em cinco anos não é superior a 50%.

No entanto, nos estágios iniciais, com diagnóstico e tratamento oportunos dessa condição, é possível eliminar completamente o fluido da cavidade abdominal e restaurar a função do órgão.

A recaída é perigosa, pois nesse caso a condição geralmente não é tratável.

Lista de fontes

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  • Didenko V.M., Bugaev S.A. Peritonite por ascite. Boletim de Cirurgia. I.I. Grekov. -1996.- volume 155.-nº2.- p. 111-113

Assista ao vídeo: Cirrhosis: Ascites, Hyponatremia and Spontaneous Bacterial Peritonitis (Novembro 2019).

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