Doença

Displasia da anca

Informações gerais

Displasia do tecido conjuntivo no corpo geralmente manifesta patologia do sistema músculo-esquelético, incluindo a patologia de grandes articulações (quadril e joelho) na forma de displasia do joelho e displasia da anca. A luxação congênita do quadril (sinônimo de displasia congênita do quadril) refere-se a malformações graves do sistema músculo-esquelético e é um dos principais locais entre todas as doenças articulares congênitas. Segundo dados publicados, vários graus de subdesenvolvimento da articulação do quadril (displasia) são encontrados em 0,5-5% dos recém-nascidos.

Instabilidade do quadril, subluxação / luxação do quadril da gênese displásica em crianças tende a progredir rapidamente e é uma das principais causas de deformidade displásica coxartrose já na adolescência. Na ausência de tratamento adequado, distúrbios tróficos / funcionais progressivos na articulação pélvica (ST) levam a violações graves secundárias das estruturas articulares, o que leva à disfunção do suporte do membro e seu movimento, violação da posição fisiológica da pelve, curvatura da coluna vertebral e subsequente desenvolvimento de coxartrose deformada e osteocondrosesendo a principal causa de incapacidade em adultos.

Código de Displasia da Anca para ICB-10: Q65.0; Q65.1; Q65.2; Q65.3; Q65.4; Q65.5; Q65.6; Q65.9. A displasia da anca em crianças é caracterizada pelo subdesenvolvimento de quase todos os elementos da articulação da anca (ossos, músculos, cápsulas articulares, ligamentos, vasos sanguíneos, nervos) e relações espaciais alteradas do acetábulo e da cabeça do fêmur. De maneira geral, de acordo com dados publicados, vários graus de subdesenvolvimento da articulação do quadril (displasia) são encontrados em 0,5-5% dos recém-nascidos. Ao mesmo tempo, alterações displásicas nas articulações do quadril são detectadas em ambos os lados em 25% dos casos. A lesão do lado esquerdo é mais comum (1: 1,5) do que do lado direito. As patologias da ST são estatisticamente significativamente mais comuns em meninas (1: 3). Além disso, as meninas têm graus mais graves de atraso no desenvolvimento articular, ou seja, essa patologia pode ser atribuída ao associado ao solo.

Características da anatomia da articulação do quadril com displasia

A articulação do quadril desempenha não apenas a função fisiológica do movimento multieixo. Sua peculiaridade (em combinação com a função da coluna) é a formação da postura correta de uma pessoa, devido à sua estrutura anatômica (Fig. Abaixo) - uma combinação de cabeça femoral esférica e acetábulo, que formam uma articulação extremamente estável com a ajuda do aparelho ligamentar-muscular.

Ao mesmo tempo, em um recém-nascido, mesmo na norma, a estrutura da articulação do quadril é caracterizada por imaturidade (estrutura incompleta), elasticidade excessiva dos ligamentos da articulação, que se manifesta:

  • acetábulo raso achatado;
  • uma incompatibilidade no tamanho da cabeça femoral em relação ao tamanho do acetábulo;
  • densidade insuficiente da cápsula articular;
  • mau desenvolvimento do tecido muscular pélvico (glúteo máximo).

De fato, a cabeça femoral nos bebês é mantida no acetábulo apenas por um ligamento redondo, cápsula articular e acetábulo. Além disso, a parte predominante dos elementos da articulação no nascimento é a cartilagem, e o processo de ossificação e crescimento ósseo continua ativamente de 1 a 3 anos. No primeiro ano de vida, aumenta principalmente ossificação do colo do fêmurpreservando a estrutura cartilaginosa apenas em sua seção superior. No mesmo período, são observadas as maiores taxas de crescimento do acetábulo. Normalmente, o crescimento da cabeça femoral e acetábulo ocorre de forma síncrona.

Nos recém-nascidos displasia da anca, a cavidade articular, cabeça / pescoço da coxa são alteradas, mas a proporção das superfícies articulares ainda é normal. É a gravidade dos defeitos anatômicos da articulação, resultado da inferioridade segmentar do tecido, que determina o grau de displasia. A displasia congênita do TBS se manifesta em três formas, que gradualmente se transformam (figuras abaixo):

  • Coxa instável (pré-luxação) - é caracterizada pela instabilidade articular no fundo da displasia do tecido conjuntivo. Sua manifestação anatômica é um deslocamento periódico da cabeça femoral no interior da cavidade articular. I.e. a cabeça do fêmur não se move além do acetábulo. Ao mesmo tempo, deslocamento e redução são fáceis.
  • Subluxação do quadril - a superfície articular da cabeça do fêmur é parcialmente deslocada para fora e para cima em relação ao acetábulo, mas não se estende além do limbo. Nesse caso, o contato entre esses elementos da junta é preservado. O ligamento redondo e a cápsula são esticados e o limbo se desloca para cima, perdendo a função de suporte, que permite que a cabeça femoral se desloque para cima e parcialmente para os lados.
  • Luxação do quadril - a cabeça do fêmur se move ainda mais alto e se estende além do acetábulo. Nesse caso, o contato da cabeça femoral com a cavidade articular é completamente perdido. O limbo é deslocado para baixo, os ligamentos e a cápsula da articulação são esticados. Luxação refere-se à forma mais comum de lesão no quadril (cerca de 70%).

Na ausência de tratamento / ou ineficiência, o acetábulo é gradualmente preenchido com tecido adiposo conjuntivo, o que complica ou impossibilita o procedimento de redução articular.

De grande importância é a detecção precoce da instabilidade do TBS e o início oportuno do tratamento, à medida que a doença progride à medida que a criança cresce, o que viola significativamente a biomecânica das extremidades inferiores, requer cirurgia corretiva para estabilizar a articulação, o que reduz significativamente a qualidade de vida.

Patogênese

A displasia da anca é causada pela insuficiência do tecido conjuntivo devido a mutações de vários genes em diferentes combinações e exposição a fatores ambientais adversos. As manifestações anatômicas características da displasia da TBS são subdesenvolvimento articular: hipoplasia e achatamento acetabular em um recém-nascido, uma desaceleração no desenvolvimento da cabeça femoral, do aparelho ligamento-ligamentar e neuromuscular da articulação, o que leva ao aumento da mobilidade.

Classificação

Existem vários tipos de displasia da anca:

  • Displasia femoral. O mecanismo de desenvolvimento da displasia da TB é uma violação do ângulo cervico-diafisário, que determina a centralização da cabeça femoral no acetábulo (o ângulo de articulação do colo femoral com seu corpo). Pode-se observar uma diminuição no ângulo da articulação do quadril, coxa vara, e seu aumento, coxa valga (fig. Abaixo).
  • Displasia acetabular. A patologia é causada por uma violação do desenvolvimento do acetábulo, que é reduzido em tamanho, mais plano, com uma borda cartilaginosa subdesenvolvida.
  • Displasia rotacional. Devido à incompatibilidade dos eixos, o movimento de todas as articulações do membro inferior (excesso de ângulo da antetorsia do fêmur), ou seja, a violação da localização da cabeça do fêmur em relação ao acetábulo.

De acordo com critérios clínicos e radiológicos antecipação (coxa instável) subluxação (primário, residual e luxação da coxa (ântero-lateral / lateral), nacetabular e luxação ilíaca.

Razões

Na etiologia da displasia da SBT em crianças, o papel principal é desempenhado por um atraso no desenvolvimento articular durante o desenvolvimento fetal (postura embrionária), que se desenvolve sob a influência de endodômeros / exofatores desfavoráveis, além de efeitos externos na articulação após o parto. Fatores que contribuem para o desenvolvimento da displasia da TBS incluem:

  • Hereditariedade adversa (transmitida de maneira autossômica dominante de pai para filho).
  • Complicações e evolução adversa de gravidez (apresentação pélvica do feto, feto grande, oligoidrâmnio, toxicose primeira metade da gravidez, parto em mulheres com menos de 18 anos e mais de 35 anos).
  • Maior produção hormônio relaxina, que é secretada no corpo da mulher pelos tecidos do útero e da placenta para se preparar diretamente para o parto (afeta os ligamentos, aumentando sua elasticidade).
  • Doença da tireóide.
  • Doenças infecciosas entre 10 e 15 semanas de gravidez (ARVI, rubéola, gripe).
  • Influências externas - medicação não controlada durante a gravidez e álcool, radiação de raios-x, radiação, condições ambientais adversas.
  • Má nutrição durante a gravidez, contribuindo para o desenvolvimento de distúrbios do metabolismo do sal, da água e das proteínas, deficiência de vitaminas e minerais no organismo.
  • Bebê de pano apertado, com as pernas esticadas.

Sintomas da displasia da anca

Sinais de displasia da anca em lactentes

Como regra, os sintomas em um recém-nascido com displasia da TBS na ausência de deslocamento da cabeça femoral são extremamente escassos. O principal sintoma nesse período pode ser considerado a presença de rotação excessiva em uma / ambas as articulações, bem como o aumento da mobilidade passiva na SBT. Nos bebês, os primeiros e principais sintomas clínicos de uma coxa instável são:

  • Limitar o ângulo de criação passiva das pernas nas articulações do quadril de um recém-nascido, dobrado em ângulo reto. Normalmente, os quadris devem ser desviados para um plano horizontal (80-90), na presença de patologia, há uma restrição no seqüestro da coxa (bilateral ou no lado afetado).
  • Assimetria das dobras glúteas e dobras cutâneas na coxa.
  • Encurtamento relativo das pernas e rotação dos membros para o exterior.
  • Sintoma de clicar ou deslizar de Marx-Ortolani / Barlow.

Sintomas posteriores de luxação do quadril aparecem com o início da caminhada independente e são manifestados por uma limitação pronunciada da abdução do quadril, encurtamento da coxa (sinal de Galeazzi).

Signo dos Galeazzi

Os sintomas característicos de crianças com mais de um ano são prejudicados na marcha: a criança está obviamente mancando com uma perna (sintomas de luxação do quadril, por um lado) ou uma marcha característica de “pato” (patologia de ambos os TBS).

Os sintomas em adultos são manifestados por dor no TBS, fadiga ao caminhar, um trocanter mais alto e uma violação das funções locomotoras (um complexo patobiomecânico específico de sintomas, manifestado pela insuficiência do músculo glúteo médio - Sintoma de Trendelenburg).

A diminuição da função do músculo glúteo contribui para a violação da estabilidade da pelve - a ocorrência de sua inclinação lateral, compensatória Sintoma de Duchenne (tronco grande), devido ao aumento da função dos músculos oblíquos do abdome.

O encurtamento funcional do membro inferior causado pelo deslocamento da cabeça femoral para cima, alterações nos músculos glúteos e falta de ênfase na cabeça femoral contribuem para o aparecimento de distúrbios na biomecânica da marcha, ou seja, balanço da pelve e do corpo ao caminhar, distúrbio do ritmo da marcha e aparência de claudicação.

Testes e diagnósticos

O diagnóstico de displasia da TBS em crianças do primeiro ano de vida deve ser realizado estritamente de maneira diferenciada, dependendo da gravidade dos distúrbios da articulação (displasia, subluxação, luxação) e das características da idade. O diagnóstico em crianças menores de 3 meses de idade é baseado em indicadores clínicos e funcionais e em estudos ultrassonográficos.

O diagnóstico da patologia do TBS em crianças com mais de 3 meses inclui estudos instrumentais adicionais: ultrassonografia da coluna cervical / lombossacra, raio-x das articulações do quadril (após 6 meses), varredura dúplex dos vasos sanguíneos das pernas.

Médicos

Especialização: Neonatologista / Pediatra / Osteopata

Sevryukov Andrey Anatolyevich

1 avaliação

Chermashentseva Vera Mikhailovna

2 avaliações

Rybakova Ekaterina Anatolyevna

2 avaliações 1200 rublos mais médicos

Displasia da anca

O tratamento para displasia da anca em crianças inclui métodos conservadores e cirúrgicos. Deve-se entender que o tratamento em recém-nascidos com displasia congênita deve começar o mais cedo possível, pois, quanto mais tarde é iniciado, mais demorado o processo de tratamento e menor sua eficácia.

Como regra, em crianças com menos de um ano de idade, é relativamente fácil corrigir um deslocamento do TBS ao usar diferentes técnicas funcionais. Ao atingir a criança de 5 a 6 anos de idade, a luxação do quadril não pode mais ser corrigida. As medidas de tratamento precoce visam à correção gradual das relações rompidas na articulação, desde que seja mantida a amplitude de movimento relacionada à idade nas articulações. O principal objetivo do tratamento é obter um reposicionamento completo estável da cabeça femoral no acetábulo, minimizando o risco de danos iatrogênicos nos componentes da articulação.

Tratamento conservador

O tratamento da displasia da TBS em um bebê começa o mais cedo possível com métodos conservadores de tratamento, incluindo várias construções ortopédicas (estribos, dispositivos, pneus, travesseiros e calcinhas especiais) de construção elástica macia para manter as pernas da criança na posição de abdução e flexão.

Para esse fim, os dispositivos abaixo são usados.

Estribos Pavlik

Curativo de Frey (calcinha de abdução de Freyk, pneu de Freyk)

Eles trabalham de acordo com o princípio bem conhecido de panos largos. Feitas de material denso, elas podem garantir a reprodução constante das pernas da criança em mais de 90 °. Indicado para uso em displasia em bebês na ausência de luxação, ou seja, na presença de subluxação do quadril (Fig. Abaixo).

Pneu Vilensky

Projetado para uso contínuo e não pode ser removido mesmo ao trocar de roupa. É importante ajustar cuidadosamente o comprimento do espaçador. Uma modificação do pneu Vilensky é o pneu CITO.

Barramento de tubo (órtese)

É uma construção que combina estribos Pavlik e pneus Vilensky (Fig. Abaixo).

Apenas as estruturas ortopédicas mais comuns usadas para tratar a displasia estão listadas. Existem outras opções com as quais você pode se familiarizar indo a um fórum especializado. Cada opção de projeto tem suas vantagens e desvantagens em diferentes clínicas, e diferentes médicos dão preferência a determinados projetos.

No entanto, os pais não devem escolher de forma independente um projeto ortopédico e realizar o tratamento, mas sim se concentrar nas recomendações e consultas que um médico ortopédico dá. A duração do uso de estruturas ortopédicas é bastante longa e é determinada individualmente pelo médico. Não se deve esquecer que é proibido colocar uma criança em pé sem a permissão do ortopedista.

Os pais precisam ser pacientes. Apesar dos caprichos da criança, em nenhum caso covardia e não retira a construção, acreditando que uma pequena pausa no uso não representa uma ameaça, pois esse comportamento pode levar à incapacidade da criança no futuro.

Como regra, ao usar esses pneus funcionais, ocorre uma redução fechada gradual, se necessário, o uso de pneus é complementado miotomia (interseção do tendão) dos músculos adutores. Além dos pneus ortopédicos, massagens especiais para crianças, exercícios de fisioterapia e fisioterapia são amplamente utilizados no tratamento. O tratamento medicamentoso neste período não é necessário.

Em alguns casos, mesmo o tratamento funcional de início precoce da luxação congênita da coxa não leva à redução da cabeça femoral na cavidade e à sua retenção estável. Nesses casos (se houver evidência, uma luxação do quadril formada em uma criança de um ano a 5 anos sem subdesenvolvimento pronunciado do acetábulo ou deslocamento da cabeça femoral), é realizada uma redução da coxa fechada. É produzido sob anestesia geral.

O médico realiza uma redução, ou seja, retorna à posição correta da cabeça do fêmur, guiada por ultrassom / radiografia, após o qual uma bandagem de gesso é aplicada à pelve / extremidades inferiores por 6 meses, fixando as pernas da criança na posição divorciada. Após sua remoção, são prescritos massagens, fisioterapia e fisioterapia. Com displasia combinada de várias articulações das extremidades inferiores (articulações do quadril e joelho), juntamente com o tratamento da luxação do quadril, a displasia do joelho é tratada em crianças.

Displasia da anca em adultos

O tratamento da displasia da TBS em adultos é significativamente complicado, devido ao desenvolvimento gradual (em 25 a 30 anos) da artrose da TBS e subsequente deformação coxartrose e osteocondroseacompanhada de dor intensa, diminuição da marcha, postura, diminuição significativa da amplitude de movimento na articulação do quadril. A terapia da doença em adultos inclui medicamentos.

Para alívio da dor, terapia sintomática - AINEs (Diclofenaco, Ibuprofeno, Cetoprofeno etc.) Para normalizar a síntese / catabolismo de glicosaminoglicanos são prescritos Sulfato de condroitina, Sulfato de glucosamina (Structum, Condróxido, DONA, Rumalon etc.) ou condroprotetores combinados (Teraflex, Arthra, Artroflex) cursos de 2 a 4 meses.

Para melhorar a formação de colágeno, é mostrada uma técnica Solcoseril, Vitreous, L-lisina, L-prolina em combinação com um complexo de vitaminas D2 / D3 e grupos B, C, E, ácido nicotínicobem como elementos micro / macro (Magnerot, Magne B6, Aspartato de zinco, Zincita, Sulfato de cobre, Selênio).

Tratamento fisioterapêutico, terapia por exercícios, massagem. Se necessário, correção ortopédica usando dispositivos especiais para reduzir a carga no TBS. Em casos graves, tratamento cirúrgico e, com disfunção articular, endoprótese.

Medicação

-

Procedimentos e operações

Massagem para displasia da anca.

É realizado conforme prescrito por um cirurgião ortopédico e é realizado sem a remoção de estruturas ortopédicas. A massagem visa reduzir / remover o aumento do tônus ​​muscular das pernas e melhorar a circulação sanguínea na articulação, afetando ativamente os músculos das nádegas, costas e pernas. A massagem para crianças com displasia TBS é necessária para qualquer grau de displasia.

Os pais precisam procurar um especialista e massagear as nádegas, articulações e pés da criança antes de fazer fisioterapia. Para massagem, você pode usar apenas óleo natural que não contém fragrâncias e fragrâncias. A criança é colocada sobre uma superfície plana e dura nas costas, depois de colocar o cobertor / fralda. É importante seguir a sequência de técnicas (acariciando, esfregando, amassando).

No início, um aquecimento (movimentos leves de massagem nas superfícies dos quadris, articulações, movendo-se gradualmente sem pressionar movimentos circulares por 5 minutos). Além disso, aplicando um pequeno esforço, a fricção das articulações doentes é realizada alternando movimentos diretos com cuidadoso movimento circular. Em seguida, a criança vira para a barriga e massageia a região lombar e as nádegas (fig. Abaixo). Um curso de 10 a 15 sessões.

Procedimentos fisioterapêuticos para displasia da anca

Amplamente aplicado com ozocerite, eletroforese com cálcio, iodo e fósforo, terapia ultravioleta, banhos de sal.

Exercícios de fisioterapia

A ginástica é um componente essencial do tratamento. Nesse caso, um conjunto de exercícios é selecionado para cada estágio da terapia por exercício (pernas de criação, estabilização das articulações em uma posição fisiológica e reabilitação). Os exercícios mais usados ​​são elevar os quadris para os lados, girar os quadris ao longo do eixo, “bicicleta”, tocar “sapos”, “borboletas”, imitar o rastreamento, exercícios (nadar) na água.

Tratamento cirúrgico

As indicações são um deslocamento pronunciado da cabeça femoral, que não pode ser corrigido de maneira fechada; idade da criança após 5-6 anos; beliscar na cavidade articular da cartilagem articular, defeitos anatômicos pronunciados (subdesenvolvimento das estruturas articulares). São utilizados vários tipos de intervenções cirúrgicas:

  • Redução aberta da luxação através do tecido dissecado da coxa.
  • Operações no fêmur (osteotomia) - dissecção da extremidade proximal do fêmur para dar a configuração necessária.
  • Cirurgia reconstrutiva nos ossos da pelve para enfatizar a cabeça femoral, o que impede seu deslocamento para cima.
  • Nos casos diagnosticados tardiamente de luxação do TBS com uma violação acentuada de sua função, a substituição do quadril é realizada.

O componente mais importante na restauração da função articular é a reabilitação pós-operatória.

Diet

Não existe uma dieta especializada para hiperplasia do TBS. Uma dieta racional é mostrada de acordo com as normas de idade e com um conteúdo suficiente de vitaminas e minerais na dieta. Com um curso complicado e desenvolvimento de artrose ou displásica coxartrose atribuído Dieta para artrose ou Dieta para coxartrose da articulação do quadril.

Prevenção

A prevenção da displasia da TBS é o alto estado de alerta dos médicos em relação aos recém-nascidos em mulheres em trabalho de parto, com alto risco de desenvolver displasia da TBS e os pais em relação ao risco de desenvolver essa patologia das articulações do quadril. A base da prevenção é um exame repetido e minucioso dos recém-nascidos e seu monitoramento durante o primeiro ano de vida e, se uma patologia for detectada, seu tratamento será o mais cedo possível. Uma divulgação é necessária para que os pais saibam como determinar a displasia da TBS em crianças (sintomas característicos).

O famoso pediatra Komarovsky acredita que, na presença de displasia articular de grau inicial (coxa instável / imatura), são necessários cuidados adequados para a criança e, antes de tudo, ampla cobertura (Fig. Abaixo). Uma ampla variedade de displasia das articulações do quadril no bebê é obrigatória para todos os bebês em risco, com sinais de uma articulação imatura.

O Dr. Komarovsky, como alternativa, recomenda (consulte o fórum) o uso de guardanapos descartáveis ​​1-2 tamanhos maiores que o necessário (com uma ampla camada de sorvente entre as pernas da criança). Além disso, todas as crianças com diagnóstico de imaturidade da articulação do quadril devem ser designadas ao grupo de risco e devem ser registradas com um ortopedista pediátrico com ultrassonografia periódica das articulações do quadril. Com dinâmica negativa, o médico prescreve o uso de estruturas ortopédicas especializadas.

No futuro, recomenda-se que as crianças em risco sejam submetidas a 1-2 vezes por ano ao exame radiológico de TBS. Além disso, para essas crianças, a atividade física é limitada e a frequência nas aulas em grupos ortopédicos especiais é recomendada.

Consequências e Complicações

O diagnóstico prematuro e a ausência / tratamento ineficaz podem levar a várias complicações:

  • Disfunção do quadril.
  • Encurtando um membro lesionado.
  • Deformação da cavidade articular.
  • O desenvolvimento de assimetria da pelve e curvatura da coluna vertebral.
  • A formação de contratura por flexão-contratura.
  • Pós-posicional avascular necrose da cabeça femoral.
  • Deformações em vários planos.
  • Desenvolvimento artrose da coxa/coxartrose displásica.

Previsão

Nos casos de diagnóstico e tratamento precoces, é possível uma restauração anatômica / funcional completa da articulação. Na ausência / falha do tratamento, o prognóstico é determinado pelo grau de displasia da TBS e existe um alto risco de desenvolvimento precoce artrosecompensatório escoliose e coxartrose displásicalevando à incapacidade do paciente.

Lista de fontes

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Assista ao vídeo: Sam il pastore tedesco e la displasia dell'anca (Novembro 2019).

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