Doença

Epidermofitose inguinal

Informações gerais

A prevalência de micoses (doenças fúngicas) cobre até 20% da população e aumenta com a idade. Aos 70 anos, 50% da população sofre dessas doenças. Há uma tendência para aumentar as doenças cutâneas fúngicas em crianças. O aumento da incidência de micoses é explicado pelo aumento do uso de antibióticos de amplo espectro e um aumento no número de pacientes com condições de imunodeficiência. Mais de 500 espécies de cogumelos são conhecidas, mas algumas afetam a pele e seus anexos (cabelos e unhas) sem afetar os tecidos profundos.

Esse grupo de patógenos causa micoses superficiais ou dermatomicoses. Fungos - patógenos da dermatomicose (chamados dermatófitos), precisam ser alimentados com compostos orgânicos, neste caso queratina tecidos humanos ou animais. Os dermatófitos são altamente contagiosos e são transmitidos de pessoa para pessoa, de animais ou do meio ambiente. Micoses superficiais são micose dos pés, rubromicose, dermatofitose inguinal, tricofitose, favus, microsporia.

Para a introdução do fungo na pele e o desenvolvimento de uma doença de qualquer localização, são importantes a virulência e a patogenicidade do patógeno, bem como o estado do macroorganismo - é uma diminuição na reatividade, idade, deficiência de vitaminas, distúrbios metabólicos e presença de patologia endócrina. A condição da pele é importante - um fator que contribui para a infecção. A presença de rachaduras, arranhões, macerações, cortes, ferimentos causados ​​por sapatos apertados.

Hoje vamos considerar duas dermatomicoses - epidermofitose inguinal (tem outro nome - eczema com franjas) causado por um fungo Epidermophyton floccosum e epidermofitose dos pés, causada por Trichophyton mentagrophytes (Este dermatófito pode parasitar os pés e na área de grandes dobras). Cogumelos do gênero Candida raramente conduzem independentemente ao desenvolvimento da doença - mais freqüentemente são encontrados como uma infecção mista por dermatófitos.

Obviamente, entre as dermatomicoses, em primeiro lugar estão as micoses dos pés e unhas (onicomicoses). Na prevalência entre adultos, eles prevalecem sobre outras lesões cutâneas infecciosas. A dermatofitose dos pés é 3 vezes mais comum que em outras localizações.

Significativamente menos atenção é dada às micoses com danos nas dobras, principalmente nas áreas inguinais, embora a prevalência da doença também seja significativa. Essas duas doenças devem ser consideradas juntas, uma vez que os focos de infecção nas pernas desempenham um papel importante na derrota das dobras. Esse padrão é expresso principalmente em homens.

Patogênese

As dobras cutâneas são locais com alta umidade e temperatura, e o que cria as condições para os dermatófitos. Os dermatófitos que caíram nas dobras não causam manifestações da doença se a função de barreira da pele, sua acidez e o sistema de proteção específica do corpo forem preservados.

Diminuição desses fatores de proteção, mudança biocenose A pele promove a reprodução ativa do fungo. A presença de dano ao estrato córneo causa aumento da permeabilidade da pele a patógenos. O agente causador da epidermofitose inguinal penetra nas camadas mais profundas da epiderme e na derme e causa erupções cutâneas características.

Dermatófitos têm efeitos queratolíticos e lipolíticos. Sua enzima queratinase destrói apenas a queratina humana. O crescimento e a reprodução de fungos causam a destruição do estrato córneo. A progressão do processo é característica, portanto, as alterações inflamatórias são mais pronunciadas na periferia dos focos. Se a taxa de recuperação da epiderme for maior que a taxa de reprodução do fungo, muitas vezes o patógeno é eliminado e ocorre recuperação espontânea.

Um papel importante na patogênese da dermatofitose é atribuído a fatores endógenos. A epidermofitose inguinal é frequentemente observada no contexto de doenças como diabetes mellitus, hepatite, distonia vegetativo-vascular ou com oncopatologia. Freqüentemente, as manifestações nas dobras servem como "sinais de alerta" do diabetes mellitus, uma vez que a atividade bactericida da pele em pacientes com diabetes é menor do que em saudáveis. Além disso, micoses de grandes dobras ocorrem frequentemente ao tomar glicocorticosteróides sistêmicos para várias doenças concomitantes (asma brônquica, artrite reumatóide, lúpus eritematoso) Um curso muito grave de epidermofitose da pele e dobras é observado em indivíduos infectados pelo HIV.

Classificação

Classificação das lesões da região inguinal:

  • inguinal epidermofitose;
  • inguinal rubrófita;
  • inguinal dermatomicose;
  • candidíase área inguinal;
  • mofado micose;
  • candidíase dermafítica mista da região inguinal.

Razões

Patógenos da micose inguinal Epidermophyton floccosum (35-40% dos casos) Trichophytom rubrum (15-20% dos casos) Trichophytom mentagrophytes var. interdigital (20-25%). Candida e aspergillus (fungos oportunistas) são detectados em associação com os itens acima. Assim, vários patógenos são a causa de lesões da região inguinal, o que significa que drogas antifúngicas com amplo espectro de atividade são necessárias para o tratamento.

A epidermofitose inguinal é promovida pela temperatura elevada do ar, suando e metabolismo prejudicado de carboidratos. Não é de surpreender que esta doença seja mais comum em locais com climas quentes e úmidos. A infecção ocorre através do contato com o paciente, mas com mais freqüência através de objetos (termômetros, panos, roupas íntimas) que o paciente usou.

No desenvolvimento da epidermofitose dos pés, é importante o contato com objetos infectados no chuveiro, sauna, piscina, sala de estar ou usar sapatos e meias de outra pessoa. A epiderme esfoliada em pacientes com epidermofitose ou partículas de unhas destruídas cai no ambiente em locais públicos e depois nos pés de uma pessoa saudável. Onicomicose (danos nas unhas) se desenvolve principalmente com autoinfecção (do próprio paciente), se houver uma infecção fúngica prolongada da pele.

Os fatores predisponentes da micose dos pés e dobras inguinais são:

  • hiperidrose dos pés;
  • falta de cuidados com os pés;
  • condições sociais adversas;
  • distúrbios metabólicos e endócrinos, especialmente diabetes mellitus;
  • alta temperatura ambiente;
  • trauma, assaduras, abrasão;
  • usando sapatos apertados;
  • resistência corporal reduzida;
  • uso prolongado de antibióticos, citostáticos ou corticosteróides;
  • radiação ionizante;
  • doenças crônicas acompanhadas de imunodeficiência (AIDS e outras).

Sintomas

O quadro clínico da epidermofitose das dobras é devido à destruição do estrato córneo da pele e a uma reação inflamatória pronunciada. Se a patogenicidade dos dermatófitos aumenta, há um agravamento do processo e uma deterioração do estado geral do paciente. As lesões são caracterizadas pela capacidade de crescimento periférico. Isso se deve ao fato de a taxa de reprodução de patógenos estar à frente da resposta protetora da epiderme na forma de proliferação e recuperação.

Epidermofitose inguinal em homens

Nos homens, as pregas inguinais são afetadas com mais frequência do que nas mulheres. Essa predisposição sexual é explicada pelas peculiaridades da anatomia e fisiologia do corpo masculino: uma função mais pronunciada das glândulas apócrinas da área genital, uma composição diferente do suor secretado por elas e trauma constante nas coxas durante o atrito com o escroto. A simetria da derrota das dobras é característica, pois existe a possibilidade de um fluxo latente do processo, por outro lado, sem manifestações clínicas. Para evitar recaídas, é realizado tratamento profilático de uma prega inguinal aparentemente inalterada.

Existe também a possibilidade de uma micose latente do escroto - ela é constantemente afetada, mas os sinais clínicos não são expressos (leve eritema) A dermatofitose das pregas inguinais é mais comum em homens obesos com aumento da transpiração. Além da derrota das dobras inguinais, elas também podem afetar as dobras axilares sob as glândulas mamárias.

A doença geralmente começa agudamente e, se o tratamento correto e oportuno não for prescrito, sua transição para uma forma crônica é possível. A localização típica é a pele das dobras inguinais e dobras interglúteas. Também é possível transferir focos para o escroto e pênis. Primeiro, há um foco vermelho brilhante edematoso com pele escamosa e um rolo periférico.

Foto de uma epidermofitose inguinal em homens

O foco formado contém vários elementos: manchas, pápulas, vesículas. Os elementos da erupção refletem o grau de uma reação alérgica ao fungo: desde os menores pontos de reação e, no máximo, às vesículas em grande número, choro e erosão.

Para a epidermofitose, o crescimento em forma de anel e a expansão do foco são característicos. À medida que as erupções cutâneas crescem, elas se fundem e formam figuras semelhantes a guirlandas que se estendem muito além das dobras. Isso se deve ao fato de o fungo ser introduzido em novas áreas da pele e o foco parecer um anel em expansão. O paciente está preocupado com coceira intensa. No centro do foco, os processos de resolução podem começar e um processo agudo ainda está ocorrendo na periferia. A resolução total dos pontos não ocorre, mas com o tempo, a vermelhidão é substituída por um fundo marrom.

A pele do escroto é afetada em quase todos os pacientes e é caracterizada por leve vermelhidão. A epidermofitose é muitas vezes complicada por uma infecção bacteriana e candida secundária, especialmente se pomadas locais de corticosteroides são usadas em casos de diagnóstico incorreto. Com tratamento inadequado, a doença se torna crônica com recaída.

Epidermofitose inguinal em mulheres

Nas mulheres, as dobras, a parte interna da coxa e a parte inferior do abdômen também são afetadas. Nas mulheres, os danos nas dobras e glúteos interglúteos são mais frequentemente observados. Erupções cutâneas na forma de pontos arredondados, ligeiramente elevados, de cor rosado-acastanhada, cuja superfície apresenta uma casca fina. O crescimento gradual dos focos e a fusão dos próximos são característicos, portanto assumem contornos recortados. Na periferia do foco são pápulas. Prurido, assim como nos homens, é o principal sintoma. Com o tempo, a zona central do local desaparece e o peeling se torna quase invisível, a inflamação no centro diminui. Esse processo não se aplica à periferia - permanece um rolo inflamatório (sintoma do cordão umbilical).

Foto de uma epidermofitose inguinal em mulheres

O agente causador pode afetar não apenas as dobras inguinais, mas também as dobras sob a mama. Além disso, em 19% dos casos, a pele das nádegas e do tronco está envolvida. Ao mesmo tempo, os focos ocorrem com manifestações mínimas: inflamação leve e descamação. Eles são frequentemente diagnosticados erroneamente como líquen (rosa ou pitiríase) e superfície tricofitose.

Epidermofitose inguinal: foto da lesão da nádega e dobra da nádega

Sem tratamento, a doença é de natureza prolongada, com exacerbações periódicas principalmente no verão. Com exacerbação devido à transpiração, pequenas vesículas, crostas aparecem novamente na superfície do foco, coceira aparece. Os elementos da erupção cutânea aparecem principalmente na periferia do foco. O uso de pomadas com corticosteróides, que eliminam bem a inflamação, mas não afetam o patógeno, leva à mesma natureza prolongada e apagada da doença. Nas mulheres, as complicações ocorrem 2 vezes mais frequentemente do que nos homens. Prevalece piodermaestão em segundo plano dermatite alérgica e eczema fúngico. O tratamento da epidermofitose inguinal em mulheres e homens será discutido abaixo.

Epidermofitose dos pés

E. floccosum também afeta o pé. Esta é uma doença fúngica crônica na qual a pele e muitas vezes as unhas são afetadas. A terapia local eficaz, na fase de lesão apenas na pele do pé, pode impedir o envolvimento no processo das unhas. A derrota das placas de unha ocorre na forma de uma forma distal lateral, e os rolos de unha não estão envolvidos.

A epidermofitose dos pés ocorre de várias formas: escamosa, intertriginosa, disidrótica, escamosa-hiperceratótica, onicomicose e forma aguda. Entre as formas clínicas, intertriginoso com lesão de pregas entre os dedos III e IV está na liderança. Escamoso-hiperceratótico é menos comum.

A forma escamosa é manifestada pelo descamação da pele (pequena, pitiríase) no arco do pé, sola e fissuras da pele. Às vezes, o descascamento ocorre em um fundo de vermelhidão. O processo se espalha sobre as superfícies laterais dos dedos ao longo do tempo.

Com uma forma escamosa-hiperceratótica, manchas de espessamento da pele são formadas nos pés como na calosidade e descamação lamelar.

A forma intertriginosa começa com a descamação da pele entre os dedos. Depois, há assaduras, vesículas que se abrem, uma rachadura se forma nas dobras, cercada por uma camada descascada da epiderme. Entre os dedos coçando, às vezes queimando.

Com uma caminhada prolongada, as rachaduras se aprofundam e se formam na erosão. Quando a flora bacteriana ou de levedura é anexada, aparece vermelhidão, inchaço da pele, dor aparece e coceira se intensifica. O curso desta forma é crônica; no verão, são observadas exacerbações.

Com uma forma disidrótica nos arcos do pé, a superfície lateral externa, ao longo da borda da sola, entre os dedos, aparece bolhas com um pneu denso. As bolhas são preenchidas com conteúdo transparente e parecem "grãos de saga". As bolhas são organizadas em grupos e geralmente se fundem com a formação de bolhas com várias câmaras. Após a abertura das bolhas, a erosão é formada com um rolo de epiderme esfoliada. Se a flora pyococcal se junta, o conteúdo das bolhas adquire um caráter purulento. Os pacientes podem desenvolver linfangite (inflamação dos vasos linfáticos) e linfadenite (um aumento nos gânglios linfáticos regionais). Isto é acompanhado por febre, dor e mal-estar geral.

Foto epidermofitose forma disidrótica do pé

Atende epidermofitose disidrótica mãos e pés ao mesmo tempo. Nas palmas, são observadas erupções cutâneas chamadas epidermofitídeos. Mas a derrota das mãos é mais característica do rubromicose, já que o patógeno Trichophyton rubrum detectado na doença em 90% dos casos.

A forma clássica se manifesta por vermelhidão e ressecamento das palmas das mãos e plantas dos pés, descascando em forma de farinha nos sulcos da pele. A rubromicose dos pés ocorre como epidermofitose (escamosa, disidrótica ou intertriginosa), mas difere por afetar não apenas a sola, mas também a parte de trás do pé. Placas com nódulos, escamas, vesículas e crostas são definidas aqui. A mesma imagem pode estar nas mãos, mas com menos intensidade. A rubrofitia das mãos começa com a derrota das palmas das mãos e é combinada com onicomicose. É observada pele seca, espessamento e descamação.

Os focos na parte traseira da mão aparecem mais tarde e são representados por nódulos, vesículas e crostas. A infecção por escova ocorre a partir dos focos rubrofíticos nos pés, com disseminação linfogênica de fungos. A epidermofitose aguda é uma exacerbação de formas intertriginosas e disidróticas. No contexto de edema grave da pele, aparecem abundantes elementos vesiculares-bolhosos. Complicações piodérmicas se juntam, linfadenite, linfangite, a temperatura aumenta significativamente.

Onicomicose (danos nas unhas) com mais frequência do que o 1º, 4º e 5º dedos ocorre em 25% dos casos. Nos homens, os danos nas placas das unhas ocorrem quase duas vezes mais do que nas mulheres. As unhas afetadas engrossam e manchas cinza-amareladas aparecem sob a placa, sob as quais hiperceratose, o próprio prato afrouxa e quebra.Afrouxamento e fragilidade se desenvolvem muito mais lentamente do que com rubromicose unhas.

Testes e diagnósticos

  • Microscopia O material patológico é utilizado como método de diagnóstico preliminar.
  • O isolamento da cultura do patógeno (crescimento do patógeno na cultura) leva tempo.
  • Reação em cadeia da polimerase (PCR). Permite obter um resultado altamente específico (90-98%) durante o dia. É especialmente importante para onicomicose e formas atípicas de dermatomicose, pois, o mais cedo possível, permite prescrever terapia racional, reduzir complicações e gravidade das lesões.

Epidermofitose inguinal, tratamento

Como tratar esta doença? A principal coisa no tratamento é a escolha certa de um antimicótico altamente eficaz e seguro. O grupo de medicamentos antifúngicos inclui ácido salicílico, ácido undecilênico, dekamin, miramistin, preparações de iodo e outros meios. Eles têm um efeito fungistático (retardando e interrompendo o crescimento de fungos), mas após a interrupção do tratamento, o crescimento do patógeno é retomado.

Em formas graves, é necessária a escolha de um medicamento com efeito fungicida - eles destroem completamente os agentes causadores da doença. As drogas modernas diferem na estrutura química e no espectro de ação. Na última década, para uso sistêmico usado com mais frequência cetoconazol, itraconazol e fluconazol, de fundos locais - drogas terbinafina e sertaconazol.

Tratamento da epidermofitose inguinal em homens

Como nesta doença apenas ocorre dano cutâneo, o tratamento da epidermofitose inguinal em homens consistirá no uso de antimicóticos locais.

Em condições inflamatórias agudas, o tratamento começa com tratamentos fucorcin, uma solução de iodo, verde brilhante. Preparações combinadas contendo antibiótico fungicida, um antibiótico de amplo espectro e um glicocorticóide, que nessa combinação tem efeitos anti-inflamatórios e antialérgicos. Um exemplo dessa combinação é o creme. Pimafukort, Triderm ou Akriderm.

Em caso de reação alérgica grave, inflamação e coceira, é usada uma combinação de antimicótico e glicocorticosteróide (pomada Micossolona) Esses medicamentos são usados ​​por 3-5 dias. De acordo com a redução da inflamação aguda, recomenda-se a transição para o uso de drogas antifúngicas de amplo espectro. A duração total do tratamento para micose dessa localização é de 2 a 5 semanas, dependendo da gravidade do processo.

Os antimicóticos de amplo espectro na forma de spray são convenientes no tratamento da micose das pregas inguinais, porque o spray fornece uma distribuição uniforme do medicamento e um efeito de secagem. O spray não é oleoso e não possui estrutura pesada e não afeta o funcionamento da pele, glândulas sebáceas e sudoríparas. Muitos produtos oleosos (pomada, creme) criam um efeito estufa, que é indesejável no tratamento de micoses dobradas.

Um exemplo desse spray é Thermicon (substância ativa terbinafina) Possui amplo espectro de atividade antifúngica, além de efeitos antibacterianos e anti-inflamatórios, a frequência de seu uso é mínima e o efeito aparece em pouco tempo. A terbinafina é uma droga fungicida e leva à morte de patógenos. Também é importante que tenha uma concentração mais baixa do que outras drogas que inibem os dermatófitos.

Thermicon Tem um efeito antipruriginoso e antiinflamatório, por isso é indicado no período agudo e reduz efetivamente vermelhidão, inchaço e maceração. O spray é usado conforme prescrito pelo médico 1-2 vezes ao dia, dependendo da gravidade do processo. Antes da aplicação, as lesões são limpas e secas, pulverizadas uniformemente nas lesões e áreas adjacentes. O tratamento dura 7 dias. a severidade das manifestações já é observada nos primeiros dias de uso.

Uma indicação adicional para o uso do spray é a prevenção de micose das dobras com aumento hiperidrose, obesidade e diabetes. Talvez o uso de pessoas envolvidas em esportes, visitando saunas e piscinas. Outra forma de liberação na forma de gel (Lamisil Dermgel) também possui uma estrutura leve e é bem absorvida. É aplicado uma vez por dia durante uma semana.

Tratamento da epidermofitose inguinal em mulheres

O tratamento em mulheres não difere do tratamento em homens. Também pode ser usado um gel de 1% ou spray de 1%. Thermicon e cura é observada em todos os pacientes. Porém, ao usar o spray, a regressão dos sintomas clínicos é mais rápida, principalmente para prurido e maceração. Está provado que um curso semanal de aplicação do spray uma vez ao dia higieniza completamente a pele contra infecções por fungos. Nas mulheres, os sintomas de inflamação (inchaço, vermelhidão, coceira e maceração) são rapidamente eliminados durante o tratamento, pois terbinafina Além disso, tem um efeito anti-inflamatório.

Atualmente, a seleção de medicamentos é muito grande. Você pode usar o creme como prescrito pelo seu médico. Mikogal (a substância ativa é o nitrato de omoconazol, os patógenos não são resistentes a ele). O medicamento é aplicado 1-2 vezes ao dia. O curso do tratamento é de 2 semanas.

Antimicótico Luliconazol tem um efeito mais forte contra dermatófitos que a terbinafina. Disponível na forma de creme a 1%, aplicado uma vez ao dia por 1-2 semanas. Sertaconazol (drogas Zalain, Sertamikol) é um derivado sintético com um mecanismo de ação duplo e um amplo espectro de atividade. Com prurido intenso, as mulheres recebem anti-histamínicos e sedativos. Quando uma infecção purulenta é anexada, são prescritos cursos de antibióticos.

Tratamento da epidermofitose inguinal em casa

A medicina tradicional oferece muitas receitas para o tratamento da epidermofitose, mas sua eficácia não é muito alta. Recomenda-se fazer loções a partir de uma decocção de folhas de bétula, erva de São João, yarrow, lubrificar a área afetada com pasta de alho (o alho é passado através de uma prensa e produzido em água com pasta). Talvez, de todas as dicas, a última seja mais ou menos eficaz, pois o alho tem um efeito fungicida. No entanto, deve-se tomar cuidado ao tratar o alho. No período agudo, quando se observa inflamação e maceração severas, a pasta de alho pode causar ainda mais irritação. Além disso, se as lesões são extensas em locais de pele sensível das dobras inguinais, a pasta de alho pode até causar queimaduras.

Você pode tentar vários métodos populares, mas apenas em conjunto com medicamentos. Mesmo alguns deles, possuindo um efeito fungistático, só podem parar temporariamente o crescimento de patógenos e reduzir as manifestações da doença, e não matá-los completamente. Portanto, com o tempo, em condições adversas, a doença se repete. Dado que a doença pode ser causada por vários cogumelos ao mesmo tempo (infecção por mistura), o tratamento em casa com remédios populares será ineficaz e o tempo será perdido.

Epidermofitose dos pés e seu tratamento

No tratamento de lesões fúngicas dos pés, são utilizadas abordagens clássicas - com a derrota apenas da pele lisa, são utilizados antimicóticos externos, com uma lesão combinada com as unhas, os preparativos para administração oral.

Na presença de fenômenos agudos na pele dos pés, são usadas loções de uma solução de resorcinol, uma solução de etacridina, nitrato de prata. Se houver bolhas, o pneu é perfurado com uma agulha e, em seguida, são usados ​​diamante verde, fucorcina e azul de metileno. Após o desaparecimento da inflamação, conecte um creme ou pomada aos antimicóticos Cetoconazol, Miconazol, Mycospore, Thermicon, Exoderyl, Mycoderil.

A epidermofitose dos pés responde bem ao tratamento Exiphine (substância ativa terbinafina). Esses medicamentos têm várias formas: creme, comprimidos e gel. Quando o formulário é apagado, Exifin é imediatamente prescrito sob a forma de um creme. O gel é prescrito para exsudação na fase aguda e subaguda da doença, uma vez que o gel tem um efeito de secagem.

Nas formas exsudativas, também são prescritos preparativos combinados com glicocorticosteróides (Triderm, Pimafukort, Akriderm, Micossolona) Com micoses nos pés com abundantes erupções vesiculares, qualquer glicocorticosteróide em aerossol é prescrito com uma transição para um medicamento antifúngico na forma de um gel. Após eliminar o processo inflamatório e após o término do tratamento antifúngico, são prescritos cremes emolientes e regeneradores com dexpantenol. Com uma forma hiperceratótica, cremes epitelizantes não são prescritos.

Dependendo da forma da epidermofitose, os regimes de tratamento serão diferentes:

  • forma apagada de micose - antifúngica uma vez ao dia, mês;
  • forma escamosa com descascamento - primeiro descascamento com 25% de uréia (semana), depois creme uma vez por dia, por mês;
  • forma intertriginosa - aerossol Oxycort (hidrocortisona + oxitetraciclina) três vezes ao dia, 2-3 dias, depois um gel antifúngico uma vez ao dia por até 20 dias;
  • forma disidrótica - aerossol Oxycort três vezes ao dia e uma solução de fucorcina, depois um gel antifúngico uma vez ao dia por 45 dias;
  • forma escamosa-hiperceratótica - descamação preliminar com 25% de uréia (semana), depois creme uma vez ao dia, dois meses.

Formas exsudativas de micoses nos pés (intertriginosas, disidróticas) são uma indicação para a indicação de terapia sistêmica (comprimidos dentro). De acordo com as regras, preparações sistêmicas e tópicas devem coincidir no grupo químico. Se prescrito localmente, por exemplo, creme ou gel de Exifin, o mesmo medicamento é prescrito em comprimidos por um período de 20 a 60 dias.

Uma avaliação clínica da gravidade da onicomicose (lesão das unhas) é realizada de acordo com o índice KIOTOS e, dependendo disso, o tratamento é prescrito: apenas terapia fungicida local, terapia local e sistêmica ou tratamento combinado (a terapia sistêmica é combinada com a remoção da placa ungueal).

O tratamento com medicamentos sistêmicos é realizado sem a remoção das placas ungueais. Se a terbinafina for usada, sua dose diária é de 250 mg (tomada uma ou duas vezes ao dia, 125 mg nas refeições). A duração da administração é de 1,5 a 3 meses (dependendo da idade e da área da lesão). Você pode reduzir a duração da admissão se as partes estratificadas da unha forem removidas constantemente.

At onicomicosecausada por dermatófitos, levedura e flora mista, o tratamento é realizado com itraconazol (Orungal) de forma descontínua: 200 mg 2 vezes ao dia durante uma semana, intervalo de 3 semanas. Passe três ciclos semanais, e na velhice - quatro.

Nos jovens, o efeito pode ser obtido após dois ciclos de tratamento. Ao realizar 3 ciclos Itraconazol Restam 6 meses na placa ungueal. Itraconazol não é recomendado para insuficiência hepática e renal. Efeitos colaterais (distúrbios gastrointestinais, coceira, fadiga, peso na cabeça) são possíveis.

O tratamento local consiste no uso de:

  • creme Bifonazol com uréia (de um kit para tratamento de unhas) juntamente com creme de bifonazol a 1%;
  • Verniz a 5% Amorolfine;
  • 8% de verniz ciclopirox.

O creme de bifonazol com uréia é aplicado diariamente sob um curativo com um adesivo por um dia. A cada 24 horas, eles fazem um banho quente nos pés, tratam a unha com uma lixa de unha e aplicam o creme novamente. O procedimento continua até a remoção completa da placa ungueal ou da parte afetada. Usando esse método, você pode remover, sem dor, camada por camada, em média, a placa ungueal por 14 a 16 dias com tratamento simultâneo do leito ungueal.

Após a remoção da unha, continue o tratamento com 1% de creme Bifonazol dentro de um mês (às vezes mais). O creme é esfregado após lavar os pés uma vez por dia à noite, enquanto lubrifica a pele dos pés e dobra entre os dedos. Com o tipo distal de onicomicose, o crescimento de unhas saudáveis ​​ocorre em 1,5 a 4 meses. Creme de bifonazol para unhas pode ser usado em idosos.

Com onicomicose com uma grande área de dano (até 80%) sem danos no orifício e no leito ungueal, pode ser usado 5% de verniz Amorolfinee na pele dos pés e ao redor do dedo do pé 0,25% de creme 1 vez à noite. O verniz é aplicado 1 vez em 7 dias, após o tratamento da unha com a lixa de unha e álcool.

O tratamento é realizado antes do crescimento de uma unha saudável: 6 meses com onicomicose nas unhas e 9 a 12 meses nos pés. Da mesma forma, com onicomicose distal, 8% de verniz é usado. ciclopirox com 1% de creme ciclopirox. O verniz é aplicado uma vez por semana, com creme na pele diariamente. Esse tratamento é realizado por um mês. Posteriormente, um mês, o verniz é aplicado 2 vezes por semana e a partir do terceiro mês de tratamento - apenas uma vez por semana. A duração total do tratamento não deve exceder seis meses. O creme Cyclopirox é usado na pele 2 vezes ao dia durante duas semanas.

Médicos

Especialização: Dermatologista

Miroshnikova Valentina

2 avaliações

Korneev Vladislav Vladimirovich

2 avaliações

Vikulova Victoria Sergeevna

4 avaliações 2.200 rublos mais médicos

Medicação

ExifinThermiconLamiconFluconazolPimafukortTriderm
  • Agentes antifúngicos: Exifin, Exoderyl, Thermicon, Mycoderil, Lamicon, Lamisil Uno, Travogen, Orungal, Mifungar, Mikogal, Fluconazol, Econazole, Kanespor, Zalain,
  • Medicamentos combinados: Pimafukort, Triderm ou Akriderm, Micossolona.

Procedimentos e operações

Com a forma avançada de onicomicose e alterações irreversíveis na placa ungueal, o paciente pode receber a remoção cirúrgica da placa ungueal, realizada sob anestesia local. Após a cirurgia, uma pomada com antibiótico e antifúngico é aplicada à ferida. O curativo muda duas vezes ao dia. O curso do tratamento com agentes antifúngicos locais continua até o crescimento de uma unha saudável - pode levar de 6 a 9 meses.

A remoção da placa de unha a laser também é usada. O procedimento é menos doloroso e sem sangue do que a remoção cirúrgica convencional da unha, é caracterizada pelo reparo rápido do tecido e não há deformações na unha em crescimento. Se a placa ungueal for levemente afetada, ela não será completamente removida usando um laser. Basta destruir por exposição a laser o micélio e esporos do patógeno. Usando um laser, isso é possível, uma vez que penetra através da unha no tecido mole em 7-8 mm. O curso do tratamento é de 4-5 procedimentos e, após um mês, recomenda-se repetir o curso do tratamento.

Diet

Os pacientes com esta patologia podem aderir à tabela geral - dieta Quadro número 15.

Prevenção

É importante observar as regras de higiene pessoal:

  • Lavagem diária dos pés com água fria e sabão em pó.
  • Troca diária de meias.
  • Usar sapatos na estação, pois sapatos excessivamente quentes podem provocar escamosos epidermofitose.
  • Em locais públicos (banho, sauna, piscina), é obrigatório o uso de sapatos de borracha individuais.
  • Para uso pessoal, tenha uma toalha separada para as pernas, corpo e tesoura individual.
  • Não é permitido usar os sapatos de outra pessoa na vida cotidiana.
  • Tratamento ativo para hiperidrose.
  • Desinfecção do sapato para evitar reinfecção e recaída. Para reduzir a probabilidade de recaída, você precisa tratar todos os sapatos do paciente com uma solução de formaldeído.
  • Tratamento oportuno de uma doença comum que provoca patologia da pele.

Em locais públicos:

  • Desinfecção frequente de pisos, bancos, pisos, chuveiros, piscinas.
  • Inspeção de trabalhadores em banhos, saunas e piscinas para identificação de epidermofitose.
  • Exames regulares de dermatologistas visitando piscinas.

Consequências e Complicações

Com a epidermofitose, são consideradas complicações:

  • Transição de um formulário para outro.
  • Onicomicose.
  • Acessório para infecção bacteriana - secundário pioderma, linfangite, linfadenite e erisipelas recorrentes resistentes ao tratamento com antibióticos. No contexto de tais lesões, tromboflebite, linfostase e elefantíase (elefantíase).
  • Alergização do corpo: urticária, asma brônquica, rinite alérgicaocorrência mikids. Estas são erupções alérgicas secundárias com micoses.

Com epidermofitose inguinal:

  • Eczema micótico. Ocorre de forma crônica, manifestada pela liquenização da pele (aperto), que ocorre a partir do arranhão. O processo se assemelha a neurodermatite.
  • Dermatite alérgica.
  • Impetiginização - Desenvolvimento impetigocomo complicações da micose. O impetigo é uma lesão cutânea estrepto-estafilocócica.

Previsão

Apesar de a epidermofitose ser caracterizada por um curso longo e uma tendência à recidiva, o prognóstico é geralmente geralmente favorável. Se o tratamento for prescrito corretamente, a recuperação ocorre. Ao mesmo tempo, é importante observar cuidadosamente os termos do tratamento, observar as regras de higiene pessoal e eliminar todos os fatores de risco, incluindo o ajuste do nível de açúcar com diabetes.

A epidermofitose dos pés é caracterizada por um curso mais persistente, mas com tratamento adequado e a longo prazo, o prognóstico para a recuperação também é favorável. Com a adição de infecções bacterianas, o prognóstico da doença é mais grave. A onicomicose pode ser tratada, mas deve ser de longo prazo e com o uso de drogas sistêmicas. O efeito no tratamento da onicomicose depende não apenas da prevalência do processo, da forma de lesão das unhas e da escolha correta dos fundos, mas também da desinfecção dos sapatos até o crescimento de uma unha saudável.

Lista de fontes

  • Sergeev A. Yu., Sergeev Yu. V. Infecções fungosas (um guia para doutores). M., 2003, 1985-193.
  • Leshchenko V.M. Doenças de pele fúngica. No livro: Pele e doenças sexualmente transmissíveis (um guia para médicos). Ed. Yu. K. Skripkina, V.N. Mordovtseva. M., 1999. Vol. 1. S. 257-311.
  • Sergeev V.Yu., Sergeev A.YU. Dermatophia: novidade no diagnóstico, terapia e prevenção das micoses humanas mais comuns. Consilium medicum.- Dermatology.-2008.-No1.-S.30-35.
  • Khaldin A.A., Sergeev V.Yu., Izyumova I.M. Ideias modernas sobre dermatofitose inguinal: etiologia, epidemiologia, clínica e terapia eficaz. Ros.zhurn. couro e veias. bol.- 2005.-№ 5.-S. 43-48.

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