Doença

Regurgitação

Informações gerais

Por regurgitação, entende-se o fluxo reverso de sangue de uma câmara do coração para outra. O termo é amplamente utilizado em cardiologia, terapia, pediatria e diagnóstico funcional. A regurgitação não é uma doença independente e é sempre acompanhada pela principal patologia. O fluxo reverso de fluido para a câmara original pode ser devido a vários fatores provocadores. Com uma contração do músculo cardíaco, ocorre um retorno patológico do sangue. O termo é usado para descrever distúrbios em todas as 4 câmaras do coração. Com base no volume de sangue que retorna, determine o grau de desvio.

Patogênese

O coração é um órgão oco, muscular, constituído por 4 câmaras: 2 átrios e 2 ventrículos. O coração direito e esquerdo são separados por um septo. O sangue entra nos ventrículos a partir dos átrios e depois é expelido pelos vasos: das seções direitas para a artéria pulmonar e a circulação pulmonar, da esquerda para a aorta e para a circulação pulmonar.

A estrutura do coração inclui 4 válvulas que determinam o fluxo de sangue. Na metade direita do coração, entre o ventrículo e o átrio, está localizado válvula tricúspidena metade esquerda - mitral. Nos vasos que saem dos ventrículos, localiza-se válvula pulmonar e válvula aórtica.

Normalmente, as abas das válvulas regulam a direção do fluxo sanguíneo, fecham e impedem o fluxo reverso. Quando a forma das válvulas, sua estrutura, elasticidade, mobilidade mudam, o fechamento completo do anel da válvula é violado, parte do sangue é jogada para trás e regurgita.

Regurgitação mitral

A insuficiência mitral resulta da insuficiência funcional da válvula. Quando o ventrículo se contrai, parte do sangue flui de volta para o átrio esquerdo. Ao mesmo tempo, o sangue flui pelas veias pulmonares. Tudo isso leva ao transbordamento do átrio e ao alongamento de suas paredes. Durante a contração subsequente, o ventrículo ejeta um volume maior de sangue e, assim, sobrecarrega as cavidades remanescentes do coração. O órgão muscular responde inicialmente à sobrecarga. hipertrofiae depois atrofia e entorse - dilatação. Para compensar a perda de pressão, os vasos são forçados a se estreitar, aumentando assim a resistência periférica ao fluxo sanguíneo. Mas esse mecanismo apenas agrava a situação, uma vez que a regurgitação se intensifica e progride. insuficiência ventricular direita. Nos estágios iniciais, o paciente pode não apresentar queixas nem sentir alterações em seu corpo devido ao mecanismo compensatório, a saber, uma alteração na configuração do coração, sua forma.

Pode ocorrer regurgitação da válvula mitral devido à deposição de cálcio e colesterol nas artérias coronárias, devido à disfunção das válvulas, doença cardíaca, processos auto-imunes, alterações na metabolismo, isquemia algumas partes do corpo. A regurgitação mitral se manifesta de maneiras diferentes, dependendo do grau. A insuficiência mitral mínima pode não se manifestar clinicamente.

O que é regurgitação mitral do 1º grau? O diagnóstico é feito se o fluxo reverso de sangue no átrio esquerdo se estender até 2 cm, e o nível 2 é dito se o fluxo sanguíneo patológico na direção oposta atingir quase metade do átrio esquerdo. O grau 3 é caracterizado por fundir mais da metade do átrio esquerdo. A 4 graus, o fluxo sanguíneo de retorno atinge o átrio esquerdo do abdome e pode até entrar na veia pulmonar.

Regurgitação aórtica

Se as válvulas aórticas são insolventes, uma parte do sangue é devolvida durante a diástole de volta ao ventrículo esquerdo. Sofre com isso grande círculo de circulação sanguínea, já que um volume menor de sangue entra nele. O primeiro mecanismo compensatório é a hipertrofia, as paredes do ventrículo engrossam.

A massa muscular, aumentada em volume, requer mais nutrição e fluxo de oxigênio. As artérias coronárias não lidam com esta tarefa e os tecidos começam a morrer de fome, desenvolvem-se hipóxia. Gradualmente, a camada muscular é substituída pelo tecido conjuntivo, que é incapaz de desempenhar todas as funções de um órgão muscular. Está desenvolvendo cardiosclerose, insuficiência cardíaca progredindo.

Com a expansão do anel aórtico, a válvula também aumenta, o que acaba levando ao fato de que as válvulas da válvula aórtica não podem fechar e fechar completamente a válvula. Há um fluxo reverso de sangue no ventrículo, quando cheio demais, as paredes se esticam e muito sangue começa a fluir na cavidade e um pouco na aorta. O coração compensatório começa a se contrair com mais frequência, tudo isso leva à falta de oxigênio e hipóxiaestagnação do sangue em vasos de grande calibre.

A insuficiência aórtica é classificada por grau:

  • 1 grau: o fluxo sanguíneo reverso não ultrapassa os limites da via de saída do ventrículo esquerdo;
  • 2 graus: uma corrente de sangue atinge a cúspide anterior da válvula mitral;
  • 3 graus: o jato atinge as bordas dos músculos papilares;
  • 4 graus: atinge a parede do ventrículo esquerdo.

Regurgitação tricúspide

A insuficiência valvar tricúspide é freqüentemente secundária e está associada a alterações patológicas no coração esquerdo. O mecanismo de desenvolvimento está associado a um aumento da pressão na circulação pulmonar, o que cria um obstáculo para uma descarga suficiente de sangue na artéria pulmonar a partir do ventrículo direito. A regurgitação pode se desenvolver devido à falha primária da válvula tricúspide. Ocorre com o aumento da pressão na circulação pulmonar.

A regurgitação tricúspide pode levar à devastação do coração direito e congestão no sistema venoso da circulação pulmonar. Externamente manifestado pelo inchaço das veias cervicais, pele azul. Pode desenvolver fibrilação atrialaumento do tamanho do fígado. Também é classificado por grau:

  • Regurgitação da válvula tricúspide de 1º grau. A regurgitação tricúspide de 1º grau é um refluxo insignificante de sangue, que não se manifesta clinicamente e não afeta o bem-estar geral do paciente.
  • A regurgitação da válvula tricúspide grau 2 é caracterizada por uma gota de sangue a 2 cm ou menos da própria válvula.
  • O grau 3 é caracterizado por vazamento além de 2 cm da válvula tricúspide.
  • A 4 graus, o refluxo do sangue se espalha por uma grande distância.

Insuficiência pulmonar

Com o fechamento defeituoso das válvulas do alinhamento pulmonar durante a diástole, o sangue retorna parcialmente ao ventrículo direito. Inicialmente, apenas o ventrículo está sobrecarregado devido ao fluxo sanguíneo excessivo, e a carga aumenta no átrio direito. Os sinais de insuficiência cardíaca estão aumentando gradualmente, formando congestão venosa.

Regurgitação pulmonar ou regurgitação pulmonar ocorre com endocardite, aterosclerose, sífilise talvez congênito. Na maioria das vezes, as doenças do sistema pulmonar são registradas simultaneamente. O refluxo sanguíneo ocorre devido ao fechamento incompleto da válvula nas artérias da circulação pulmonar.

A insuficiência pulmonar é classificada por grau:

  • Regurgitação pulmonar de 1 grau. Não se manifesta clinicamente, um pequeno refluxo reverso de sangue é encontrado durante o exame. A insuficiência grau 1 não requer tratamento específico.
  • A regurgitação pulmonar de 2º grau é caracterizada por uma injeção de sangue a até 2 cm da válvula.
  • O grau 3 é caracterizado por moldagem de 2 cm ou mais.
  • A 4 graus, há uma reminiscência significativa de sangue.

Classificação

Classificação de regurgitações dependendo da localização:

  • mitral;
  • aórtica;
  • tricúspide;
  • pulmonar.

Classificação de regurgitações por graus:

  • Eu grau. Por vários anos, a doença pode não se manifestar de forma alguma. Devido ao refluxo constante de sangue, a cavidade cardíaca aumenta, o que leva a um aumento da pressão arterial. Com a auscultação, você pode ouvir um barulho no coração e, ao realizar um ultra-som cardíaco, é diagnosticada divergência das abas das válvulas e violação do fluxo sanguíneo.
  • II grau. O volume do fluxo sanguíneo retornado aumenta, é observada estagnação do sangue na circulação pulmonar.
  • Grau III. Um jato reverso pronunciado é característico, o fluxo a partir do qual pode atingir a parede posterior do átrio. A pressão na artéria pulmonar aumenta, o coração direito está sobrecarregado.
  • As alterações dizem respeito a um grande círculo de circulação sanguínea. Os pacientes se queixam de falta de ar severa, dor atrás do esterno, inchaço, distúrbios do ritmo, pele azulada.

A severidade do estágio é estimada pela potência do jato, que retorna à cavidade cardíaca:

  • a corrente não se estende além dos limites do folheto anterior da válvula, que conecta o ventrículo esquerdo e o átrio;
  • o jato atinge a borda da folha da válvula ou atravessa-a;
  • o jato atinge a metade do ventrículo;
  • o jato toca o topo.

Razões

A disfunção valvar e regurgitação podem se desenvolver como resultado do processo inflamatório, devido a trauma, alterações degenerativas e distúrbios estruturais. A insolvência congênita surge como resultado de malformações intra-uterinas e pode ser devido à hereditariedade.

Razões que podem levar à regurgitação:

  • endocardite infecciosa;
  • doença auto-imune sistêmica;
  • endocardite infecciosa;
  • trauma no peito;
  • calcificação;
  • prolapso da válvula;
  • infarto do miocárdio com danos aos músculos papilares.

Sintomas

Com regurgitação mitral no estágio de subcompensação, os pacientes se queixam de uma sensação de batimento cardíaco rápido, falta de ar durante a atividade física, tosse, dores no peito de natureza premente, fadiga excessivamente rápida. À medida que a insuficiência cardíaca aumenta acrocianoseinchaço, distúrbios do ritmo, hepatomegalia (aumento do tamanho do fígado).

Na insuficiência aórtica, um sintoma clínico característico é angina de peito, que se desenvolve como resultado da circulação coronária prejudicada. Os pacientes queixam-se de redução pressão sanguíneafadiga excessiva, falta de ar. Com a progressão da doença pode ser gravado síncope.

A regurgitação tricúspide pode se manifestar por cianose da pele, distúrbio do ritmo do tipo fibrilação atrialinchaço hepatomegaliainchaço das veias cervicais.

At insuficiência pulmonar todos os sintomas clínicos estão associados a distúrbios hemodinâmicos na circulação pulmonar. Os pacientes queixam-se de inchaço, falta de ar, acrocianose, aumento do tamanho do fígado, distúrbio do ritmo.

Testes e diagnósticos

O diagnóstico de regurgitação inclui uma história médica, dados de exame objetivos e instrumentais que permitem avaliar visualmente a estrutura do coração, o movimento do sangue através de cavidades e vasos.

A inspeção e a ausculta podem avaliar a localização, a natureza do sopro cardíaco. A regurgitação aórtica é caracterizada por sopro diastólico à direita no segundo hipocôndrio, com insuficiência valvar pulmonar, um sopro semelhante é ouvido à esquerda do esterno. Em caso de insuficiência da válvula tricúspide, um ruído característico é ouvido na base do processo xifóide. Na insuficiência mitral, observa-se sopro sistólico no ápice do coração.

Os principais métodos de exame:

  • ECG
  • Ultrassom do coração com doppler;
  • exame de sangue bioquímico;
  • exame de sangue geral;
  • testes de estresse funcional;
  • Gráfico R do tórax;
  • Holter ECG.

Tratamento e prevenção

O regime de tratamento e o prognóstico dependem da causa que levou à falha da válvula, do grau de regurgitação, da presença de patologia concomitante e da idade do paciente.

A prevenção da progressão da disfunção valvar inclui um conjunto de medidas destinadas a eliminar as principais causas: interromper o processo inflamatório, normalizar processos metabólicostratamento de desordens vasculares.

Com uma mudança grosseira na estrutura do anel da válvula e das válvulas, sua forma, quando esclerosam os músculos papilares, eles recorrem ao tratamento cirúrgico: correção, cirurgia plástica ou prótese da válvula.

Médicos

Especialização: Cardiologista / Pediatra / Terapeuta / Cirurgião Cardíaco

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Drogas antiarrítmicas, nitratos, anti-hipertensivos, anticoagulantes e glicosídeos cardíacos são usados ​​para manter a função cardíaca.

Procedimentos e operações

Em caso de regurgitação aguda, os pacientes passam por uma substituição valvar de emergência. A válvula modificada é removida e uma artificial é instalada em seu lugar. Em alguns casos, a cirurgia plástica valvar é suficiente. No período de reabilitação, os pacientes são prescritos medicamentos que suportam a atividade cardíaca normal: vasodilatadores e nootrópicos. Em um processo crônico, também são realizadas intervenções cirúrgicas para substituir a válvula de maneira planejada pela progressão da dinâmica negativa. Na ausência de sintomas negativos e indicadores estáveis ​​da ecocardiografia, é prescrita terapia sintomática.

Tratamento de regurgitação com remédios populares

A medicina tradicional pode ser usada em paralelo com os métodos tradicionais clássicos, em consulta com o médico assistente. Uso eficaz de decocções de preparações sedativas, anti-hipertensivas, diuréticas e vitamínicas à base de plantas.

Prevenção

As principais medidas para a prevenção da insuficiência valvar são direcionadas ao tratamento oportuno de doenças autoimunes, metabólicas e inflamatórias.

Consequências e Complicações

Na insuficiência mitral aguda, o prognóstico é extremamente desfavorável na ausência de cuidados cirúrgicos oportunos. O prognóstico piora com a adição de insuficiência cardíaca. No segundo grau da doença, a sobrevida em cinco anos sem cirurgia é de 38% nos homens e 45% nas mulheres. A regurgitação pode ser complicada endocardite (gênese não infecciosa e infecciosa), distúrbios do ritmo, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca.

Lista de fontes

  • L.A. Boqueria, O.L. Boqueria, E.R. Artigo de revisão da Jobava "Regurgitação mitral funcional na fibrilação atrial", 2015
  • Machine T.V., Golukhova E.Z. Disfunção diastólica do ventrículo esquerdo em pacientes com fibrilação atrial: mecanismos patogenéticos e modernos métodos de avaliação ultrassonográfica (revisão analítica). Cardiologia criativa. 2014
  • Karpova N.Yu., Rashid M.A., Kazakova T.V. , Shostak N.A. Regurgitação aórtica, Questões regulares do câncer de mama nº 12 de 02/02/2014

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