Doença

Degeneração macular

Informações gerais

Os processos distróficos que se desenvolvem na retina desempenham um papel significativo na estrutura das doenças oculares. O conceito de "distrofia retiniana" é generalizado e inclui uma ampla gama de doenças de várias origens. Dependendo da área afetada da retina, distingue-se a distrofia central, periférica e generalizada. As distrofias mais comuns da zona central com alterações na zona macular incluem: degeneração macular e Doença de Stargardt (sinônimo de "degeneração macular juvenil" ou "abiotrofia manchada de amarelo da retina").

Alguns tipos de distrofias se desenvolvem como resultado de mutações genéticas e pertencem a doenças hereditárias - abiotrofia pigmentar da retina (sinônimo de "degeneração pigmentar primária da retina" e "distrofia tapetoretinal primária") devido a um defeito congênito no código genético; Doença de Stargardt causada por uma mutação do gene ABCR; formas hereditárias de degeneração macular, distrofia de ponto branco da retina e outras. Outros tipos de distrofias se desenvolvem como resultado de várias alterações relacionadas à idade na coróide do olho (degeneração macular relacionada à idade, sinônimo de "degeneração macular senil").

Apenas um deles será descrito abaixo - degeneração macular (maculopatia relacionada à idade, degeneração macular senil). Primeiro, considere a degeneração da mácula e do pólo posterior, o que é? Trata-se de uma doença progressiva, baseada na derrota da zona fotoativa central da retina (região macular do polo posterior do globo ocular), causando diminuição da visão central. Como já entendido a partir do termo degeneração macular relacionada à idade da retina (DMRI), o processo patológico é baseado em alterações involucionais devido ao envelhecimento do corpo. O que é uma mácula?

A mácula é uma pequena área no centro da retina com um diâmetro de 0,2-0,4 mm, na qual existem raios de luz focados pela córnea / lente do olho. Este é o local mais fino da retina, responsável pela visão central (fig. Abaixo).

Consequentemente, com o envelhecimento com processos distróficos progressivos (lesões) na região da mácula, a parte central da imagem não é transmitida (bloqueada) para a retina e uma área nublada é determinada no centro da imagem. Ou seja, as imagens no centro do campo de visão são borradas, distorcidas ou um ponto escuro é visível. Ao mesmo tempo, na maioria dos casos, a imagem em torno desta área permanece nítida e uma pessoa normalmente pode ver objetos que estão localizados na lateral, na parte inferior e na parte superior, pois a visão periférica (lateral) não é prejudicada (fig. Abaixo).

A incidência de AMD aumenta com a idade. Nas mulheres, a doença é mais comum e, com mais de 75 anos, essa patologia é observada nas mulheres 2 vezes mais frequentemente. De acordo com os dados da OMS, em pacientes de uma faixa etária mais avançada, o VDM ocupa uma das posições de liderança entre as causas da baixa visão (fig. Abaixo), e, como nos países economicamente desenvolvidos, a proporção da população da faixa etária mais avançada cresce constantemente, o significado dessa patologia é extremamente urgente. A incidência de AMD na Rússia varia entre 15 a 18 casos / 1000 da população.

A progressão constante da acuidade visual diminuída à distância e a perda da capacidade de ler, escrever e ver objetos próximos afetam significativamente a qualidade de vida. A situação é complicada pela tendência emergente de "rejuvenescer" a doença, devido à ecologia desfavorável, ao estresse e à fadiga ocular elevada, devido à informatização geral.

Patogênese

Até o momento, não existe uma teoria unificada da patogênese da AMD. São considerados vários mecanismos de patogênese da doença que se complementam - o envelhecimento primário da membrana de Bruch e do epitélio pigmentar da retina, devido à produção de produtos metabólicos, em particular a peroxidação lipídica durante o "estresse oxidativo"; defeitos genéticos; distúrbios hemodinâmicos patológicos do globo ocular devido a distúrbios circulatórios (com aterosclerose).

A degeneração macular, segundo os cientistas, está diretamente relacionada ao processo de envelhecimento do corpo - com o acúmulo de produtos metabolismo nas células da camada de pigmento da retina e uma diminuição acentuada de sua atividade fagocítica causada pela obliteração dos capilares da retina e circulação coriorretiniana prejudicada, uma diminuição na taxa de fluxo sanguíneo da retina, espessamento e degeneração da membrana de Bruch. A ativação de processos de radicais livres promove o desenvolvimento acidose metabólica. Acumulando-se gradualmente nos tecidos, os produtos metabólicos causam danos às células das estruturas coriorretinianas.

Um dos fatores na patogênese das alterações distróficas na retina é aterosclerose, pois na maioria dos pacientes são detectadas anormalidades bioquímicas características da aterosclerose: nível elevado colesterol e β-lipoproteínas, índice de lecitina-colesterol alterado, identidade de lesões da membrana de Bruch e tecidos fibro-elásticos do olho na DMRI com lesões das paredes músculo-elásticas das artérias na aterosclerose. Neste contexto, há uma infiltração das paredes dos vasos sanguíneos / membrana de Bruch com lipídios com formação adicional de calcificação / drusen, formação de placa sub-retiniana aterosclerótica.

Uma das teorias da AMD é o determinismo genético, com um tipo autossômico dominante de herança de doença. Foi estabelecido que a probabilidade de desenvolver DMRI aumenta com o polimorfismo genético CFH, ARMS2.

Um papel significativo na patogênese da DMRI é desempenhado por doenças vasculares locais / gerais que agravam os processos tróficos nas estruturas dos olhos (hipertensão / doença hipotônica) e contribuem para a formação de alterações distróficas na região macular, que, provocando estase vascular, perturbam a hemodinâmica da microvasculatura da retina /coróide. Composto o curso do processo patológico no pólo posterior do globo ocular e alterações na imunidade local.

Substâncias biologicamente ativas que aceleram a migração, adesão e proliferação de células, a produção de outros ativadores de crescimento e neovasculogênese (neoplasia dos vasos sanguíneos).

A formação de membranas fibrosas sub-retinianas é baseada em processos reparadores bem conhecidos: mitose/quimiotaxiasíntese matriz extracelular, bem como os processos de remodelação no tecido cicatricial recém-formado.

Classificação

Existem duas formas de AMD:

  • Forma seca - caracterizada por alterações no epitélio pigmentar da retina (a formação e subsequente acúmulo entre a membrana basal do PES e a camada interna da membrana Bruch, depósitos extracelulares de vários tamanhos de material eosinofílico (pigmento amarelo) - o chamado drusen, que leva à desnutrição da retina (fig. Abaixo )
  • Forma úmida - caracterizada pela germinação de vasos sanguíneos recém-formados através da membrana de Bruch no espaço entre a retina e o epitélio pigmentar. A neovascularização é acompanhada de edema da retina, descolamento seroso do epitélio pigmentar da neuro / retina e hemorragia (Fig. Abaixo).

Druso

Razões

A etiologia da doença não é confiável, mas existe uma estreita relação entre a AMD e a influência de vários fatores:

  • Idade (após 55 anos).
  • Predisposição genética (história familiar desfavorável).
  • Doença cardiovascular (aterosclerose, hipertensão, hipotensão).
  • Fumar.
  • Aumento do peso corporal (obesidade).
  • Exposição à luz solar.
  • Dieta deficitária ômega-3 ácidos graxos, vitaminas e minerais.

Sintomas

A degeneração macular na forma seca no estágio inicial pode ser quase assintomática, sem causar deficiência visual grave. À medida que o pigmento se acumula, drusas maiores são formadas e seu número aumenta, o que leva à desnutrição da retina e, nesse período, muitos pacientes começam a notar uma deterioração na acuidade visual, "embaçamento" e visão prejudicada do crepúsculo e da cor. A forma seca da DMRI, via de regra, se desenvolve em um olho com envolvimento frequente do segundo olho no processo patológico posteriormente. Esta forma da doença é caracterizada por progresso lento.

Os sintomas da forma úmida da AMD geralmente se desenvolvem acentuadamente e progridem rapidamente. Suas manifestações são: deficiência visual acentuada, vários tipos de distorções visuais na percepção dos objetos (por exemplo, linhas retas parecem quebradas, curvas ou onduladas; objetos parecem menos / mais distantes do que realmente são), deformação de letras, símbolos; baixa discriminação de cores, defeito "manchado" no campo de visão central na forma de um ponto translúcido / preto (cego) (Fig. abaixo).

Além disso, na maioria dos casos, a visão se deteriora em um olho e, por outro, pode ser normal por vários anos, mas mais tarde, a visão é prejudicada em ambos os olhos. A perda total da visão praticamente não ocorre, no entanto, os pacientes perdem a capacidade de ler e escrever, têm uma visão ruim, que é a causa da incapacidade.

Testes e diagnósticos

O diagnóstico é feito com base nas queixas características do paciente, dados do exame do fundo de olho, campos visuais, resultados da angiografia retiniana por fluorescência, teste com tela de Amsler.

Distrofia macular da retina

O tratamento da degeneração macular da retina inclui métodos conservadores e cirúrgicos de tratamento. No entanto, até o momento, nenhum tratamento específico para formas "secas" da AMD foi desenvolvido.

Tratamento a seco de SMD

No tratamento da forma seca, são utilizados compostos que protegem a retina do desenvolvimento do estresse oxidativo (agentes antioxidantes) e desempenham um papel especial nesse sentido. carotenóides - luteína e zeaxantina, preparações contendo microelementos / vitaminas e medicamentos que melhoram a microcirculação. Para esse fim, preparações contendo vitaminas C, E, beta-caroteno, flavonóides, polifenóis, etc.

Como um complexo vitamínico-mineral, são prescritos mirtilos, que contêm uma alta concentração de antocianóides e bioflavonóides (Strix - Um complexo equilibrado de extrato de mirtilo e beta-caroteno; Strix Forte - uma preparação reforçada com extrato de luteína, vitaminas / minerais: vitamina A, E, selênio, cobre, zinco) 1-2 comprimidos por dia, durante 1-3 meses.

Os medicamentos que contêm luteína incluem: Focus, Ótica Forte, Complexo de luteína, Nutroph Total, Okuyvayte Lutein, Guarda óptica, Superoptic, Mirtilos com luteína, Vitus Healthy Eyes etc. Deve-se ter em mente que os medicamentos para fumantes Ótica Forte e Vitus Healthy Eyes contra-indicado devido ao alto risco de desenvolver câncer de pulmão, devido ao beta-caroteno que faz parte desses medicamentos.

Como retinoprotetor para reduzir a permeabilidade das paredes dos vasos da retina e estabilizar as membranas dos endoteliócitos, são prescritos 5% Ácido ascórbico 2 ml IM por 5 dias. Além disso, é possível tratar a mácula da distrofia retiniana com gotas (gotas de "Emoxipin" - fortalecem a retina, melhoram seu suprimento sanguíneo; gotas Riboflavina - melhorar a nutrição da retina; Cúspide etc.) O tratamento com gotas deve ser realizado em cursos ou no estágio inicial da AMD, esses medicamentos devem ser usados ​​constantemente.

Tratamento da degeneração macular do estágio úmido

A degeneração macular relacionada à idade com uma forma úmida requer uma escolha cuidadosa de táticas de tratamento, que são determinadas pela localização, tamanho e tipo de neovascularização. Primeiro de tudo, a terapia vitamínica (Tiamina, Piridoxina, Cianocobalamina in / músculo) com duração de 4-6 meses e os complexos vitamínicos e minerais acima contendo carotenóides.

Terapia antioxidante para inibir processos oxidativos (radicais livres), normalizar a microcirculação na parte posterior do olho e minimizar os efeitos prejudiciais da luz de alta intensidade na retina - Cloridrato de metiletilpiridinol (injeção parabulbar) Tocoferol.

A terapia de desidratação é realizada para desidratar e interromper o edema da zona macular da retina (Dexametasona, Acetazolamida, Furosemida) Para reduzir a viscosidade do sangue, são prescritos reabsorção de exsudato e reabsorção de hemorragias na área macular da retina, anticoagulantes e agentes antiagregantes plaquetários (Heparina, Enoxaparina etc.) As preparações inibidoras da angiogênese são amplamente utilizadas, cuja ação visa a inativação e ligação do fator de crescimento biologicamente ativo endotelial "A" (VEGF), que induz o crescimento de vasos recém-formados (Aflibercept, Lucentis, Ayla).

Tratamento da degeneração macular da retina com remédios populares

Na Internet, em vários recursos da Web (um fórum sobre tratamento de doenças oculares), é possível encontrar relatórios sobre a possibilidade de tratar a degeneração macular relacionada à idade com vários remédios populares, como o diagnóstico de degeneração macular - curado pela ingestão de uma grande quantidade de mirtilos ou distrofia retiniana curada, mudando para uma dieta dietética especial e Infelizmente, não existem remédios populares eficazes para o tratamento da AMD.

Em vez disso, o tratamento com remédios populares deve ser considerado como um método auxiliar de terapia e, em nenhum caso, deve se automedicar. Quando os primeiros sinais de degeneração macular relacionada à idade aparecem, é urgente consultar um especialista. Como remédio popular, pode-se recomendar a introdução de grãos e legumes germinados, caldo de aveia, mirtilos, vegetais / frutas verdes, morangos, bem como infusão de múmia.

Médicos

especialização: Optometrista (oftalmologista)

Shaimov Ruslan Bulatovich

1 avaliação

Bogatyreva Ekaterina Sergeevna

2 avaliações

Sabirova Alia Anisovna

550 rublos mais médicos

Medicação

AcetazolamidaLucentis
  • Preparações contendo luteína com um complexo vitamínico-mineral (Striks forte, Ótica Forte, Focus, Okuwait-Lutein, Complexo de luteína, Guarda óptica, Superoptic, Mirtilos com luteína, Vitus Healthy Eyes).
  • Antioxidantes (Cloridrato de metiletilpiridinol, Tocoferol).
  • Preparações para terapia de desidratação (Dexametasona, Acetazolamida, Furosemida).
  • Anticoagulantes e agentes antiplaquetários (Heparina, Enoxaparina).
  • Inibidores da angiogênese (Aflibercept, Lucentis, Ayla).

Procedimentos e operações

No tratamento da forma "úmida" da DMRI, é utilizado o método de estimulação a laser da retina com baixas energias de radiação laser (laser de hélio-neon), que não leva a danos visíveis nos tecidos irradiados, mas permite alcançar o efeito de bioestimulação (melhorando a atividade fagocítica do epitélio pigmentário, removendo os produtos de decaimento dos neurorreceptores, atividade antioxidante aumentada). A coagulação retiniana a laser (laser de cripton) também é amplamente utilizada. A zona de coagulação é determinada em cada caso.

Métodos altamente eficazes de destruição (destruição) de vasos sanguíneos recém-formados incluem terapia PDT (fotodinâmica). A base da terapia é o uso de lasers de diodo e substâncias vasoescleróticas especiais (Verteporfina, Fotoditazina) com a finalidade de realizar a coagulação seletiva de vasos de membranas coróides neovasculares.

Diet

Não existe dieta especial para a AMD, no entanto, para minimizar o risco de seu desenvolvimento e a transição do seco para o úmido, recomenda-se ajustar a dieta para aumentar o conteúdo de alimentos ricos em ômega 3 (óleo de peixe, frutos do mar), vitaminas e minerais - vegetais verdes (pimenta verde, espinafre, aipo, repolho, salsa, endro, cenoura, folhas de urtiga), frutas e bagas (mirtilos, morangos, morangos, frutas cítricas). Também é necessário limitar o uso de alimentos com alta índice glicêmico.

Prevenção

Para impedir o desenvolvimento da AMD, recomenda-se:

  • Após os 65 anos, faça um exame regularmente por um oftalmologista (uma vez a cada 1-2 anos).
  • Dieta fortificada antioxidante.
  • Recusa (restrição) de fumar e minimização de situações estressantes.
  • Proteção para os olhos da luz solar direta.

Para pacientes com a forma seca precoce da DMRI, recomenda-se o objetivo de impedir o desenvolvimento da forma úmida:

  • eliminação de todos os fatores de risco (dieta, cessação do tabagismo, atividade física, uso de óculos de sol);
  • tratamento da patologia somática concomitante (aterosclerose, hipertensão, diabetes mellitus e outros);
  • tomando complexos multivitamínicos e antioxidantes.

Consequências e Complicações

O risco de desenvolver AMD no segundo olho varia entre 5-15%.

Previsão

Na ausência de tratamento oportuno e adequado em 60-65% dos casos, os pacientes reduziram a acuidade visual por um período de 6 meses a 5 anos.

Lista de fontes

  • Astakhov, Yu. S. Degeneração macular relacionada à idade. Recomendações clínicas. Oftalmologia / Yu.S. Astakhov, A.B. Lisochkina, F.E. Shadrichev / ed. L. K. Moshetova, A.P. Nesterova, E.A. Egorova. - M.: Editora "GEOTAR-Media", 2006. - S. 164-188.
  • Ermakova, N.A. Os principais fatores etiológicos e mecanismos patogenéticos do desenvolvimento de degeneração macular relacionada à idade / N.A. Ermakova, O.Ts. Rabdanova // Oftalmologia Clínica. - 2007. - T. 8. - No. 3. - S. 125-128.
  • Degeneração macular relacionada à idade. Suplemento à revista “Ophthalmological Sheets”, Academia Americana de Oftalmologia, Conselho de Peritos em Degeneração Macular Relacionada à Idade, Associação Inter-Regional de Oftalmologistas. SPb., 2009.
  • Boyko, E.V. Base genética molecular da degeneração macular relacionada à idade / E.V. Boyko, S.V. Churashov, T.A. Kamilova T.A. // Boletim de Oftalmologia. - 2013. - N 2. - S. 86-90.
  • Kanski D. Doenças adquiridas na região macular e condições relacionadas / D. Kanski // Oftalmologia Clínica: uma abordagem sistemática / ed. V.P. Yericheva (trad. De inglês). - Wroclaw: Elsevier Urban & Partner, 2009. C. 629.

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