Doença

Pericardite

Informações gerais

A pericardite (água no coração) é uma inflamação que afetou pericárdiocomposto por folhetos parietais e viscerais. Sob a influência de um certo fator etiológico, ocorrem danos fibrosos às folhas do pericárdio ou o acúmulo de exsudato no próprio pericárdio. Como resultado de tais alterações, as capacidades fisiológicas do miocárdio são prejudicadas.

No estado normal, normal, o pericárdio contém uma pequena quantidade de líquido. Devido ao ultrafiltrado do plasma, o atrito entre as folhas após cada contração do coração é reduzido.

À medida que a doença progride, a água no coração (no saco pericárdico) aumenta, sua composição muda, a pressão no coração aumenta, formam-se aderências. Os sintomas característicos e a clínica aparecem no contexto de mudanças patológicas em andamento. Em casos mais avançados, insuficiência cardíaca, é por isso que a doença requer tratamento oportuno e competente por um especialista.

Patogênese

O pericárdio é um saco pericárdico que envolve um órgão vital. A quantidade de ultrafiltrado no plasma é pequena - apenas 5-30 ml, mas desempenha uma função extremamente importante - reduz o atrito das folhas pericárdicas. Com um aumento no volume de líquido pericárdico, uma alteração em sua composição, o trabalho de todo o sistema cardíaco é interrompido.

O mecanismo de desenvolvimento de pericardite:

  • a pericardite exsudativa é formada como resultado da transpiração de um grande volume de líquido na bolsa pericárdica;
  • gradualmente, a pressão aumenta na cavidade pericárdica, o que afeta negativamente a contratilidade do coração;
  • a violação da função diastólica ocorre devido a problemas com o relaxamento do coração durante o período da diástole;
  • palpitações cardíacas é o mecanismo compensatório primário, que permite ao paciente a princípio não sentir nenhuma alteração especial;
  • com falta prolongada de terapia adequada, a insuficiência cardíaca se desenvolve.

No caso de um curso favorável da doença e com uma pequena quantidade de exsudato, o derrame do saco pericárdico desaparece independentemente. As inclusões proteicas permanecem nas folhas do pericárdio, que podem formar aderências no futuro. Quanto mais inclusões, mais o sistema cardiovascular é perturbado.

Em casos avançados, quando o volume de líquido na bolsa pericárdica aumenta em alta velocidade, uma condição perigosa se desenvolve - tamponamento cardíaco. Nesse caso, a atividade cardíaca cessa devido à forte compressão do músculo cardíaco durante a diástole, o que não permite que o miocárdio seja totalmente corrigido.

Classificação

Existem duas classificações de pericardite: clínica e etiológica. Eles permitem formular uma conclusão final do diagnóstico e determinar outras táticas de tratamento e gerenciamento do paciente.

Classificação etiológica segundo Gogin (1979).

Pericardite infecciosa são subdivididos em:

  • viral;
  • bacteriano;
  • reumático;
  • tuberculoso;
  • rickettsial;
  • fungos;
  • causada por protozoários.

Pericardite asséptica desenvolvem-se sob a influência de fatores traumáticos, alérgicos e etiológicos. A pericardite apresentada pode estar associada a distúrbios metabólicos e metabólicos, hipovitaminose C, neoplasias malignas, condições pós-infarto, diátese hemorrágica e doenças do tecido conjuntivo.

Pericardite idiopática. Este grupo inclui todas as formas indefinidas da doença.

Classificação clínica de acordo com Volynsky Z.M .:

  • Pericardite aguda. A doença prossegue como seca, exsudativa, com ou sem tamponamento do coração. A forma exsudativa é dividida em putrefativa; colesterol; hemorrágico; purulento; seroso fibroso.
  • Pericardite crônica. Essa forma da doença pode ocorrer como pericardite constritiva, com derrame, com deposição de formações calcárias ("coração blindado"), com distúrbios funcionais do coração. Também é habitual distinguir pericardite crônica adesiva e assintomática.

A classificação moderna divide a pericardite em:

  • seco
  • derrame;
  • constritivo;
  • afiado.

Pericardite aguda

Existem muitas razões para a ocorrência de pericardite aguda; no entanto, na maioria das vezes, a inflamação se desenvolve com infarto do miocárdio, processos infecciosos e virais contínuos, com insuficiência renal, alergias, artrite reumatóide.

O diagnóstico da doença causa algumas dificuldades, pois o quadro clínico e os fatores etiológicos são muito variáveis. A pericardite aguda se desenvolve rapidamente, o processo patológico é agudo, por isso é extremamente importante evitar o desenvolvimento de uma complicação formidável - tamponamento do coração. Quando uma grande quantidade de fluido se acumula, eles recorrem à punção - pericardiocentese. O tratamento é sindrômico; no interior do pericárdio, se necessário, pode ser introduzido glicocorticosteróides.

Pericardite seca

Ele também é chamado pericardite fibrinosa. A doença se desenvolve devido a alterações na permeabilidade da parede vascular, o que permite que o fibrinogênio penetre na cavidade pericárdica.

Fibrinogênio capaz de precipitar. Nesse caso, a fibrina se acumula nas folhas do pericárdio e é formado um infiltrado inflamatório que afeta adversamente o trabalho do sistema cardiovascular.

Com diagnóstico oportuno e terapia adequada, a pericardite seca tem um curso favorável. Na ausência de terapia adequada, a pericardite fibrinosa é complicada pela pericardite exsudativa. Seu curso é muito mais complicado e representa um certo perigo para a saúde futura do paciente.

Pericardite constritiva

Outros nomes - pericardite adesiva compressiva. Como resultado do processo inflamatório crônico, as comissuras se formam e o pericárdio engrossa, e grandes cicatrizes e calcificações se formam nele. Tudo isso leva à perturbação do sistema cardiovascular, o miocárdio está gravemente danificado. A pericardite adesiva é mais frequentemente associada a escorbuto, uremiaprocessos inflamatórios purulentos, trauma cardíaco, infecções graves.

A pericardite constritiva no seu curso clínico é muito semelhante à insuficiência cardíaca, caracterizada por edema grave, até ascites. O paciente não é capaz de realizar a atividade física habitual, porque o coração perde sua capacidade de contrair normalmente. A pericardite constritiva requer cirurgia, porque O tratamento conservador não produz o efeito desejado devido a alterações muito pronunciadas na estrutura do pericárdio.

Derrame pericárdico

É também chamado de pericardite exsudativa. Este formulário desenvolve-se num contexto de várias doenças:

  • alérgico
  • infeccioso;
  • viral.

Uma conexão com tuberculose, reumatismo, infecções estafilocócicas e estreptocócicas. No saco pericárdico, é determinado sangue, pus ou transudato. Sob pressão, as folhas do pericárdio se esticam, a pressão no coração aumenta, a contratilidade miocárdica é perdida.

O quadro clínico da doença depende diretamente do volume de exsudato acumulado. Na maioria das vezes, os pacientes se queixam de fraqueza grave, de natureza paroxística. A presença de líquido efluente no pericárdio pode ser assintomática ou pode ser detectada por acaso durante o exame (ultrassonografia da cavidade abdominal, ecocardiografia, gráfico R dos órgãos torácicos).

A pericardite exsudativa começa a se manifestar com a compressão do coração. A pericardite exsudativa requer tratamento oportuno e competente devido ao risco de desenvolver tamponamento cardíaco.

Razões

Existem muitas razões pelas quais a pericardite pode se desenvolver. Algumas razões são causadas por um efeito infeccioso, outras são patologias somáticas independentes, sob as quais a inflamação das folhas do pericárdio se desenvolve. Na maioria das vezes, uma violação da atividade cardíaca e o trabalho de outros órgãos leva à pericardite.

Sintomas de pericardite

Sinais clínicos específicos não são característicos da pericardite, porque na maioria das vezes é uma complicação de outras doenças. Em um curso leve, os sintomas da pericardite podem ser mascarados como os sintomas da doença subjacente e, em um curso grave, são pronunciados sinais de insuficiência cardíaca.

Queixas e sintomas na pericardite grave:

  • dor no coração;
  • um sentimento de interrupção no trabalho do coração;
  • falta de ar com atividade física mínima;
  • hemoptise;
  • aumento da temperatura corporal;
  • ataques de taquicardia;
  • tosse seca sem escarro;
  • fraqueza severa.

Com um aumento no fígado, os pacientes têm uma sensação de desconforto e peso no hipocôndrio direito. Com uma alteração na circunferência do abdômen, pode-se suspeitar de ascite. Em um certo grupo de pacientes, pelo contrário, é observada a perda de peso, que está associada a uma longa patologia crônica.

Inicialmente, a falta de ar pode ocorrer apenas com atividade física pronunciada, com a progressão da doença, a falta de ar começa a incomodar o paciente já em um estado calmo. O quadro clínico depende da atividade do processo patológico. As datas são determinadas pela forma clínica da pericardite. O processo agudo leva 6 semanas ou mais, e o crônico leva pelo menos 2 meses.

Testes e diagnósticos

O diagnóstico da doença inclui vários métodos de pesquisa ao mesmo tempo. Em primeiro lugar, é realizado um exame objetivo, após o qual é determinado o espectro dos métodos diagnósticos instrumentais necessários.

Durante uma inspeção visual, você pode prestar atenção ao hepatomegalia, cianoseinchaço das extremidades inferiores. Nos casos mais avançados, são observadas ascites, inchaço das veias no pescoço. Os limites do coração durante a percussão são aumentados e o impulso apical é deslocado. Em alguns casos, destacam-se taquicardiaque é de natureza compensatória. Durante a ausculta, o barulho do atrito é ouvido. Os tons de coração são geralmente abafados.

Todos os pacientes que sofrem de patologia do sistema cardiovascular recebem primeiro um eletrocardiograma. Características características no eletrocardiograma com pericardite:

  • A tensão complexa do QRS é reduzida;
  • dente P é expandido;
  • o segmento ST é deslocado para cima no tipo de arco;
  • nas derivações torácicas do eletrocardiograma, a onda T é definida como positiva e pontiaguda.

ECG para pericardite

Adicionalmente realizado Ecocardiografia. O exame revela até um ligeiro aumento no derrame na cavidade pericárdica. Se necessário, é realizada uma ecocardiografia com dopplerografia. Durante o exame, um sinal confiável de tamponamento pode ser diagnosticado - uma diminuição no volume diastólico do ventrículo esquerdo durante a inspiração.

Radiografia de tórax permite avaliar o tamanho do coração, sua posição no peito. Nos estágios iniciais da doença, não há sinais característicos na radiografia; em casos mais avançados, o coração pode parecer uma "garrafa de água" no filme.

Punção pericárdica realizada para fins de diagnóstico e terapêutico. A punção permite análises bioquímicas, citológicas, bacteriológicas e imunológicas.

Além disso, são realizados exames laboratoriais que detectam a presença de um processo inflamatório no organismo. Devido à especificidade muito fraca, essas análises são realizadas apenas para a avaliação dinâmica da condição do paciente.

Tratamento de pericardite

De importância fundamental na escolha do tratamento para a doença é sua forma clínica. O tratamento da pericardite depende do fator etiológico que contribui para o seu desenvolvimento. Tendo em conta todos os critérios, o tratamento adequado é escolhido:

  • Pericardite aguda. O repouso no leito e o uso de medicamentos etiotrópicos são indicados.
  • Pericardite crônicaDependendo do bem-estar do paciente, sua atividade é determinada. São mostradas a conformidade com uma dieta sem sal e a limitação da atividade física intensa.
  • Pericardite não complicada e seca. Tratamento sintomático recomendado. Com dor intensa, analgésicos são prescritos. Um bom efeito é dado por medicamentos que melhoram o metabolismo; derrame pericárdico. A mesma terapia é realizada como na forma seca. Além disso, é necessário o controle de parâmetros hemodinamicamente significativos.
  • Pericardite secundária. O tratamento visa eliminar a doença subjacente, que provoca inflamação secundária do pericárdio (lúpus eritematoso sistêmicoreação alérgica febre reumatóide) Hormônios frequentemente prescritos, glicocorticosteróides.
  • Pericardite constritiva. Nesse caso, apenas o tratamento cirúrgico é indicado. A pericardectomia é realizada e as adesões das folhas pericárdicas são removidas.

A punção pericárdica pode ser realizada com qualquer forma de pericardite, se for notada uma quantidade aumentada de exsudato. A manipulação é realizada sob a supervisão do ultra-som.

Medicação

Dos medicamentos para a pericardite aguda, os anti-inflamatórios não esteróides vêm em primeiro lugar para a finalidade a que se destinam. Preferência é dada Ibuprofenoporque afeta favoravelmente o sistema de fluxo sanguíneo coronário, raramente causa efeitos colaterais, possui uma ampla gama de dosagens terapêuticas.

O tratamento começa com uma dose única de 300-800 mg e o medicamento é prescrito a cada 6-8 horas. A terapia é realizada por vários dias e, às vezes, semanas, até o derrame do saco pericárdico desaparecer completamente. O ibuprofeno pode ser substituído por Diclofenaco e Aspirina em pacientes com doença cardíaca coronária.

Não recomendado Indometacina idosos devido à sua capacidade de reduzir o fluxo sanguíneo coronariano e causar complicações. É importante levar em consideração o efeito negativo dos medicamentos do grupo AINE nas paredes mucosas do trato digestivo. Portanto, inibidores da bomba de prótons são adicionalmente prescritos (Omez, Nolpaza, Ultop), o que evita o desenvolvimento úlcera péptica.

A eficácia da terapia com AINEs é avaliada após 1-2 semanas. Não antes de duas semanas depois, surge a questão sobre a possibilidade de substituir os AINEs pelo seu análogo ou por um medicamento de outro grupo de ação semelhante. A terapia com AINEs é continuada por pelo menos mais 1 semana após o desaparecimento dos sinais de acúmulo de excesso de líquido no saco pericárdico. Talvez a nomeação do medicamento Colchicina na dose de 0,5 mg duas vezes ao dia em monoterapia ou em adição aos AINEs (tratamento e prevenção de recidivas). O medicamento é bem tolerado e não causa efeitos colaterais pronunciados. Com intolerância a AINEs Colchicina é um medicamento de primeira linha.

Os medicamentos corticosteróides são prescritos para pericardite, que se desenvolveu no contexto da uremia, processos autoimunes (síndrome pós-infarto) e doenças do tecido conjuntivo. Para não recorrer a um compromisso PrednisonaRecomenda-se iniciar a terapia o mais rápido possível Colchicina ou Ibuprofeno.

Procedimentos e operações

Vários pesquisadores sugerem o uso de certos algoritmos de diagnóstico para determinar a necessidade de certos procedimentos, manipulação e operações.

Na primeira etapa, na ausência de sinais de pericardite dentro de 1 semana (de acordo com os resultados da ecocardiografia, exames laboratoriais, grafia-R), recomenda-se determinar o nível de fator reumatóide e anticorpos anti-DNA. Além disso, é realizado um exame microbiológico triplo para identificar o patógeno tuberculose - Mycobacterium tuberculosis. A indicação para toracocentese é a presença de derrame pleural.

A segunda etapa mostra a execução pericardiocentese- punção da cavidade pericárdica para coleta de derrame. A reação em cadeia da polimerase é usada para identificar o agente causador da tuberculose.

Na terceira etapa, drenagem pericárdica e biópsia pericárdica / endocárdicapara estudos morfológicos adicionais, coloração (identificação do agente causador da tuberculose). A indicação para biópsia é a ineficiência da pericardiocentese, a duração da doença por mais de 3 semanas com um diagnóstico claro e claro, a recorrência do tamponamento cardíaco.

De acordo com os sinais vitais, com tamponamento cardíaco, é realizada pericardiocentese. O procedimento também é realizado para evacuar um grande volume de derrame (um aumento no espaço eco-negativo de mais de 20 mm, de acordo com os resultados da ecocardiografia). A manipulação também pode ser realizada para fins de diagnóstico. A pericardiocentese é contra-indicada na trombocitopenia, o uso de anticoagulantes (Varfarina, Pradaxa, Elikvis, Xarelto), dissecção aórtica.

Pericardite em crianças

Os bebês frequentemente desenvolvem pericardite ao diagnosticar e confirmar uma infecção estafilocócica extensa. A doença prossegue na forma de pleurisia exsudativa aguda. Em crianças mais velhas, a doença pode estar associada a reumatismoinfecções virais ou artrite reumatóide. Frequentemente, é observada uma conexão clara entre pericardite e distúrbios na glândula tireóide, um tumor cardíaco, processos autoativos, doenças do sangue, deficiência de vitamina C.

A manifestação clínica da doença é a mesma que nos adultos, exceto pelo fato de que em bebês é imediatamente difícil associar sintomas à pericardite devido à influência dominante dos sinais de patologia infecciosa ou viral. Graças aos modernos tipos de diagnóstico na forma de ecocardiografia em bebês, até um pequeno derrame do pericárdio pode ser detectado. As crianças mais velhas avaliam o status do sistema cardiovascular através de um cardiologista.

Consequências e Complicações

A complicação mais formidável é o tamponamento cardíaco, que se desenvolve no contexto da pericardite exsudativa. A insuficiência circulatória é observada com pericardite constritiva, causada pela compressão das veias que vêm das extremidades inferiores ou do fígado. Clínica falsa pode ser observada. cirrose ou insuficiência do ventrículo direito do coração.

Pericardite prolongada na ausência de terapia adequada e no acúmulo de até uma pequena quantidade de líquido podem ocorrer miopericardite. A progressão do processo de adesão pode levar a mediastino-pericardite.

Previsão

A restauração quase completa do trabalho do coração só é possível com táticas de tratamento oportunas e corretamente selecionadas. Pericardite pútrida e purulenta requerem seleção cuidadosa de medicamentos; caso contrário, uma ameaça à vida do paciente se desenvolve. O mais importante é evitar o tamponamento cardíaco, para que não haja risco de o sistema cardiovascular se desligar.

Não há prevenção primária, mas a secundária ajudará a prevenir a recorrência da pericardite. A supervisão clínica é requerida por um cardiologista e reumatologista. Recomenda-se aderir à nutrição adequada, evitar sobrecarga física. Se necessário, são realizados ECG de controle e ecocardiografia.

Lista de fontes

  • Gilyarevsky S.R. "Diagnóstico e tratamento de doenças pericárdicas", M., 2004
  • Gurevich M.A. "Questões de sistematização, diagnóstico e terapia conservadora da pericardite", Questões regulares do câncer de mama nº 9 de 31/05/2016
  • Kochmasheva V.V., Belikov E.S., Dergunova M.A.
  • "Quadro morfológico da pericardite constritiva" 2010

Assista ao vídeo: Pericardite: Inflamação do Pericárdio - Você Bonita 210217 (Novembro 2019).

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