Doença

Choque cardiogênico (insuficiência ventricular esquerda)

Informações gerais

Insuficiência ventricular esquerda aguda (choque cardiogênico) - Insuficiência cardíaca aguda, resultante de violações da função sistólica e / ou disastólica do ventrículo esquerdo. O VLSH é caracterizado por sintomas clínicos vívidos de estase venosa na circulação pulmonar. Síndromes clínicas que manifestam insuficiência ventricular esquerda aguda:

  • choque cardiogênico;
  • coração pulmonar agudo;
  • edema pulmonar.

A variante mais frequente e grave do curso é edema pulmonar, que se manifesta pelo aumento acentuado da falta de ar em repouso.

Choque cardiogênico e insuficiência ventricular esquerda é uma condição patológica aguda na qual o sistema cardiovascular se torna incapaz de fornecer fluxo sanguíneo adequado ao organismo. Um nível de perfusão temporariamente necessário pode ser alcançado com reservas esgotadas e a descompensação se desenvolve. Essa condição é geralmente atribuída à forma mais grave de atividade cardíaca prejudicada - insuficiência cardíaca classe 4. A mortalidade pode chegar a 60-100%.

O choque cardiogênico é mais frequentemente registrado em países com medicina preventiva mal desenvolvida, altas taxas de patologia cardiovascular e falta de atendimento de alta tecnologia.

Patogênese

Mecanismos patogenéticos associados a uma queda aguda e crítica pressão sanguínea e subsequente enfraquecimento do fluxo sanguíneo nos órgãos e tecidos. O principal fator não é ele próprio hipotensão, ou seja, uma diminuição no sangue que circula pelos vasos em um determinado período de tempo. As reações compensatórias-adaptativas são desencadeadas em resposta à perfusão prejudicada.

O corpo direciona todas as suas reservas para fornecer nutrição para órgãos vitais: o cérebro e o coração. Ao mesmo tempo, músculos esqueléticos, membros e pele são deficientes em oxigênio. Em resposta, os capilares e artérias periféricas são espasmódicos. Tudo isso leva à ativação dos sistemas neuroendócrinos, os íons água e sódio são retidos no corpo e se desenvolvem. acidose.

A diurese pode diminuir para um valor de 0,5 ml / kg por hora ou menos. Os pacientes são diagnosticados oligúria, anúria, o sistema hepático é interrompido, desenvolve falência de múltiplos órgãos. Vasodilatação excessiva é observada nas fases posteriores e é desencadeada pela liberação citocinas e acidose.

Classificação

A classificação é realizada de acordo com mecanismos patogenéticos. É impossível determinar o tipo de choque cardiogênico no estágio pré-hospitalar. A etiologia da doença, que só pode ser estabelecida em ambiente hospitalar, ajuda a determinar a escolha dos métodos de tratamento. A mortalidade com diagnóstico incorreto é de 70 a 80%. Possíveis opções de choque:

  • Reflex. Todos os distúrbios estão associados à dor intensa. É possível diagnosticar a doença já com uma pequena quantidade de dano, pois o tamanho do foco necrótico nem sempre corresponde à gravidade da síndrome da dor.
  • Verdadeiro cardiogênico. Ela se desenvolve imediatamente após o infarto agudo do miocárdio e é caracterizada por uma lesão necrótica volumosa. A função de bombeamento do coração diminui acentuadamente, o volume minuto de sangue cai. Um complexo característico de sintomas é observado. A taxa de mortalidade é bastante alta - 50%.
  • Areactive. A variedade mais perigosa. É semelhante ao verdadeiro choque cardiogênico, mas os fatores patogenéticos são muito mais pronunciados. Praticamente não passível de correção médica. Taxa de mortalidade extremamente alta - 95%.
  • Choque arrítmico. É considerado o mais prognóstico favorável. Aparece como resultado de distúrbios de ritmo e condução. Pode ocorrer choque arrítmico com bloqueio AV 2 e 3 graus, taquicardia paroxística, bloqueio transversal completo. Todos os sintomas desaparecem dentro de 1-2 horas após a restauração do ritmo.

As mudanças patológicas são formadas em etapas, passo a passo. É habitual distinguir três estágios de choque:

  • Compensação. Hipotensão leve, diminuição do volume minuto e diminuição da perfusão no nível periférico são características. A circulação sanguínea central gerencia e mantém a circulação sanguínea. O paciente está consciente e se queixa de dor no coração, tontura, dores de cabeça. O estágio de compensação é completamente reversível.
  • Descompensação. Um complexo de sintomas rico é característico. A perfusão sanguínea no coração e no cérebro é reduzida e os níveis de pressão arterial são criticamente baixos. O paciente pode estar inconsciente ou estupor. Não há mudanças irreversíveis, mas restam apenas alguns minutos antes do desenvolvimento. A formação de urina é reduzida devido ao enfraquecimento do fluxo sanguíneo renal.
  • Estágio de mudanças irreversíveis. A transição para o estágio terminal é característica. A sintomatologia atual se intensifica, alterações necróticas se formam nos órgãos internos, observa-se acentuada isquemia cerebral e coronária. Os pacientes são diagnosticados DIC, petéquias são derramadas sobre a pele, sangrando.

Causas de choque cardiogênico

A síndrome se desenvolve como resultado de uma diminuição crítica na taxa de ejeção por minuto, uma queda acentuada na contratilidade do ventrículo esquerdo, o que leva à insuficiência circulatória. A quantidade necessária de sangue não entra nos órgãos e tecidos, o oxigênio se desenvolve hipóxia, fome, queda de pressão arterial, sintomas clínicos característicos se desenvolvem.

Razões pelas quais o choque cardiogênico pode se desenvolver:

  • Infarto do miocárdio. É a principal e principal razão para o desenvolvimento de choque cardiogênico. Os ataques cardíacos representam 80% de todos os casos de choque cardiogênico. A síndrome se desenvolve principalmente com grandes lesões focais do miocárdio, ataques cardíacos transmurais com danos a 40-50% da massa cardíaca. A síndrome não se desenvolve com pequenos ataques cardíacos focais, porque os cardiomiócitos restantes reabastecem completamente o trabalho da parte danificada do miocárdio.
  • Miocardite. A patogênese do desenvolvimento da síndrome está na formação de anticorpos cardíacos, na derrota dos cardiomiócitos com toxinas e agentes infecciosos. O choque, que leva à morte, é observado em 1% dos casos de miocárdio infeccioso em processo grave, causados ​​por pneumococos, estafilococos, vírus herpes e Koksaki.
  • Intoxicação por venenos cardiotóxicos. Reserpina, Clonidina, glicosídeos cardíacos, compostos organofosforados e inseticidas afetam adversamente o funcionamento do músculo cardíaco em caso de overdose. Observa-se uma queda no volume minuto de sangue, a frequência de contrações do coração diminui, a atividade cardíaca é enfraquecida.
  • Tromboembolismo maciço. Quando os ramos de uma artéria pulmonar de grande calibre são bloqueados por um trombo, a insuficiência ventricular direita aguda se desenvolve devido a um distúrbio pronunciado no fluxo sanguíneo pulmonar. A insuficiência vascular se desenvolve devido a distúrbios hemodinâmicos, causados ​​pelo excesso de enchimento do ventrículo direito e congestão.
  • Tamponamento do coração. Uma condição com risco de vida pode se desenvolver com hemopericardite, pericardite, lesões no peito, dissecção da aorta. Com o acúmulo excessivo de líquido na bolsa pericárdica, o trabalho do coração fica mais difícil, o fluxo sanguíneo é perturbado e as condições de choque se desenvolvem.
  • É extremamente raro que uma condição patológica possa se desenvolver com uma ruptura do miocárdio, defeitos do septo interventricular, disfunção dos músculos papilares, bloqueios, arritmias.

Fatores que aumentam a probabilidade de desenvolver desastres cardiovasculares:

  • diabetes mellitus;
  • idade avançada;
  • aterosclerose;
  • crises hipertensivas;
  • arritmias que ocorrem cronicamente;
  • atividade física excessiva.

Sintomas de choque cardiogênico

No início, os pacientes observam uma síndrome de dor pronunciada de natureza cardiogênica. Os sintomas clínicos do choque cardiogênico em sua localização e sensações são semelhantes ao infarto do miocárdio.

Os pacientes notam dor atrás do esterno de natureza constritiva com radiação no braço esquerdo, omoplata e mandíbula. Praticamente não há irradiação de dor no lado direito.

Sintomas de insuficiência ventricular esquerda

Característica insuficiência respiratória, que se manifesta em uma perda parcial ou completa de habilidade com respiração livre independente (ansiedade, retração das asas do nariz e inclusão de músculos auxiliares nos atos respiratórios, medo da morte). Se desenvolver edema pulmonar alveolar, então o paciente tem uma espuma branca e rosada da boca. O paciente toma uma posição forçada, inclinando-se para a frente e apoiando as mãos em uma cadeira.

Há uma diminuição da pressão sistólica para 80-90 mm RT. Art. e abaixo. O pulso pode cair para 20-25 mm RT. Art. É registrada uma taquicardia pronunciada com uma frequência cardíaca de 100-110 batimentos por minuto, uma tensão fraca é sentida e um pulso filamentoso é preenchido. A frequência das contrações pode ser reduzida para 45-50 batimentos por minuto. Os tegumentos adquirem uma sombra pálida, ao toque tornam-se úmidos e frios. Os pacientes se queixam de fraqueza severa, perda de força. A diurese é reduzida ou completamente interrompida. No contexto do choque, a consciência é perturbada, estupor, o coma se desenvolve.

Testes e diagnósticos

O diagnóstico de choque cardiogênico é baseado em exames físicos, instrumentais e laboratoriais. Durante um exame externo, um cardiologista ou ressuscitador chama a atenção para os sinais externos da doença:

  • suando
  • palidez
  • marmorização da pele.

O diagnóstico objetivo inclui:

  • Exame físico do paciente. Uma diminuição característica da pressão arterial para 90 50 mm RT. Art. e abaixo, a taxa de pulso pode cair abaixo de 200 mm Hg. A hipotensão pode estar ausente nos estágios iniciais da doença, o que é explicado pelo lançamento das capacidades compensatórias do corpo. Os tons do coração são abafados, enquanto se ouve os pulmões, são notados estertores pequenos e borbulhantes.
  • Eletrocardiografia. No ECG, nas 12 derivações padrão, são registrados sinais característicos de infarto do miocárdio: desvio do segmento ST; diminuição da amplitude da onda R; onda T. negativa. Além disso, os bloqueios atrioventriculares podem ser registrados, extra-sístole.
  • Testes e exames laboratoriais. A concentração de eletrólitos, troponina, uréia, creatinina, enzimas hepáticas e glicose é avaliada. Já nas primeiras horas após o infarto do miocárdio, o nível de troponinas I e T. aumenta. Suspeita-se de falha no sistema renal por um aumento na concentração de uréia, sódio e creatinina. Com a reação do sistema hepatobiliar, a atividade das enzimas hepáticas aumenta.

É obrigatório o diagnóstico diferencial de choque cardiogênico e síncope vasovagal, aneurisma aórtico estratificado. Com a síncope no ECG, não há alterações características específicas; o paciente tem um histórico de estresse psicológico ou dor. Com a dissecção da aorta, a síndrome da dor é notada ao longo da coluna vertebral e persiste por vários dias, podendo ser semelhante a uma onda.

Tratamento

Pacientes com suspeita de choque cardiogênico e insuficiência cardíaca aguda são hospitalizados urgentemente em um hospital de 24 horas no departamento de cardiologia. A equipe da ambulância que atende essa chamada deve ter um ressuscitador. No estágio pré-hospitalar, estão sendo tomadas medidas para garantir o acesso venoso central e periférico. Está sendo organizado trombólise e oxigenação de acordo com as indicações. Após a admissão no hospital, a terapia continua, iniciada pelos médicos da equipe da ambulância.

Médicos

Especialização: Cardiologista / Terapeuta

Petrova Lana Alexandrovna

1150 esfregar.

Mikheeva Ekaterina Sergeevna

2 avaliações

Valentina Leonidovna, Timbay

1 avaliação 1.100 rublos mais médicos

Medicação

FurosemidaNorepinefrinaAmiodaronaReopoliglyukinLidocaínaClopidogrel

Correção médica de distúrbios

A introdução de diuréticos de alça para aliviar o edema pulmonar é eficaz. Nitroglicerina reduz a pré-carga cardíaca. Com PVC abaixo de 5 mm Hg. Art. e na ausência de sinais de edema pulmonar, é realizada terapia de infusão. O volume de infusão é considerado suficiente se este indicador atingir 15 unidades.

A nomeação de cardiotônicos, antiarrítmicos (Amiodarona), hormônios esteróides, analgésicos narcóticos. Indicação para uso através de uma seringa de perfusão Noradrenalina é hipotensão grave. Cardioversão usado para distúrbios persistentes do ritmo cardíaco. Na insuficiência respiratória grave, é realizada ventilação mecânica.

Procedimentos e operações

Para o tratamento de pacientes com choque cardiogênico, opções de cuidados de alta tecnologia como:

  • ventrículo artificial;
  • contra-pulsação balão intra-aórtico;
  • angioplastia com balão.

O atendimento cirúrgico oportuno aumenta as chances de sobrevivência do paciente.

Atendimento de emergência para choque cardiogênico

O tratamento do choque cardiogênico deve ser iniciado o mais cedo possível e realizado da maneira mais eficiente possível. É sobre esses dois componentes que a vida do paciente depende.

Algoritmo de Emergência por Choque Cardiogênico:

  • Coloque o paciente em uma superfície horizontal plana e, se possível, levante a ponta do pé.
  • Garanta o máximo acesso ao oxigênio: abra a janela, desabotoe suas roupas de respiração.
  • Forneça oxigênio (o algoritmo pressupõe a alimentação através de um cateter nasal ou de uma máscara especial).
  • Anestesiar o paciente. Com choque reflexo e infarto do miocárdio, podem ser usados ​​narcóticos, por exemplo, Morfina, que é administrado lentamente por via intravenosa, previamente dissolvido em soro fisiológico.
  • O atendimento de emergência envolve a restauração do volume de sangue circulante e do fluxo sanguíneo através da introdução de uma solução Reopoliglyukin. Se não houver dinâmica positiva, a pressão arterial aumentará com a introdução de uma solução a 0,1% Atropina na dose de 0,5-1 ml.

As ações devem ter como objetivo eliminar os motivos que provocaram o desenvolvimento de choque. Com arritmias ventriculares, um antiarrítmico é administrado Lidocaína. Se ineficaz, a desfibrilação é organizada. Com infarto do miocárdio, terapia antiplaquetária e trombolítica com medicamentos Aspirina, Clopidogrel, Alteplaza.

Prevenção

A prevenção baseia-se na prevenção do desenvolvimento de infarto do miocárdio, risco grave de vida arritmias, tromboembolismo, miocardite e lesões cardíacas traumáticas. Efetivamente passando no exame médico, exames preventivos, mantendo um estilo de vida saudável. Quando os primeiros sinais de uma catástrofe cardiovascular aparecem, é necessário chamar imediatamente uma equipe de ambulância.

Consequências e complicações. Causa da morte

A insuficiência ventricular esquerda é conhecida por sua complicação formidável - falência de múltiplos órgãos. As alterações estão relacionadas ao trabalho do sistema renal, fígado, o funcionamento normal do sistema digestivo é interrompido.

A insuficiência sistêmica de órgãos se desenvolve como resultado da falta de tratamento específico oportuno ou quando a doença é muito grave, quando as medidas tomadas são improdutivas. Os principais sintomas são:

  • cheiro de carne crua da boca;
  • vômito de "borra de café";
  • estrelas na pele;
  • anemia
  • inchaço das veias yarminas.

A causa da morte é a necrose miocárdica do ventrículo esquerdo e, como conseqüência, a falência de múltiplos órgãos.

Previsão

A previsão é desfavorável. A taxa de mortalidade é extremamente alta - 50%. Com a provisão oportuna de assistência médica, esse número cai para 30-40%. Entre os pacientes submetidos à cirurgia (restauração da permeabilidade dos vasos sanguíneos danificados do coração), a sobrevida é significativamente maior.

Lista de fontes

  • Choque cardiogênico: aspectos atuais do tratamento. Mironkov A.B., Pryamikov A.D., Tsvetkov R.S., Abashin M.V. Anestesiologia e ressuscitação cardiopulmonar. - 2014. - No. 1
  • Padrões cardiogênicos de tratamento de choque: questões controversas e não resolvidas / Litovsky I.A., Gordienko A.V. // Boletim da Academia Militar de Medicina da Rússia. - 2016 - n.º 3 (55)
  • Choque cardiogênico: Textbook / Golub I.E., Sorokina L.V. - 2011.

Publicações Populares

Categoria Doença, Próximo Artigo

Dorsopatia
Doença

Dorsopatia

Informações gerais, o que é esta doença? O termo coletivo "dorsopatia" medicina moderna combina uma variedade de doenças da coluna vertebral e tecidos moles próximos, cujos principais sintomas negativos são manifestados por dor reflexa nas costas, acompanhada de várias complicações neurológicas.
Leia Mais
Meningoencefalite
Doença

Meningoencefalite

Informações gerais A meningoencefalite é uma condição na qual um paciente desenvolve inflamação das membranas do cérebro e da medula espinhal. A peculiaridade desta doença é que ela combina os sintomas de duas doenças bastante graves. A encefalite é caracterizada pelo desenvolvimento do processo inflamatório da substância do cérebro.
Leia Mais
Demência
Doença

Demência

Informações gerais A demência senil (outra definição dessa doença é demência senil) é uma doença que se desenvolve em uma pessoa na terceira idade devido a processos atróficos no cérebro. Como a demência senil se manifesta? A demência se manifesta por uma deterioração gradual da atividade mental.
Leia Mais
Bronquiolite
Doença

Bronquiolite

Informações gerais A bronquiolite obliterante ou constritiva pertence ao grupo de doenças respiratórias graves. É causada por obstrução progressiva persistente (por obstrução lat - obstrução) dos departamentos finais da árvore brônquica como resultado do processo inflamatório ou alterações fibróticas.
Leia Mais