Doença

Miocardite

Informações gerais. O que é miocardite do coração?

A miocardite é entendida como um processo inflamatório que afeta a membrana muscular do coração do miocárdio de natureza infecciosa-alérgica, infecciosa ou reumática. Miocardite reumática pode ser agudo ou crônico. Muitas vezes, a doença é precedida por uma infecção anterior (dor de garganta, difteria, gripe, escarlatina etc.) Com miocardite reumática, são possíveis recidivas da doença. Como a complicação se desenvolve insuficiência cardíacaos pacientes têm um risco aumentado tromboembolismo vascular.

A incidência de miocardite excede os números estatísticos devido ao curso latente e ao diagnóstico tardio. Em 4-9% dos casos, os sinais de um processo inflamatório no músculo cardíaco são diagnosticados apenas por autópsia durante um exame post-mortem. Nos jovens, a miocardite causa morte em 17-21% dos casos, em média 1-7% dos pacientes morrem de miocardite aguda. No contexto da miocardite, desenvolvem-se distúrbios do ritmo com risco de vida e insuficiência cardíaca. Na maioria das vezes, a doença afeta jovens (30 a 40 anos). Os homens estão doentes com menos frequência do que as mulheres, mas costumam ter a doença grave e ocorre com complicações. Código de miocardite para MKB-10: I40.0.

Patogênese

Na maioria dos casos, a miocardite é acompanhada por pericardite e endocardite. Raramente, o processo inflamatório afeta apenas o miocárdio. A camada muscular pode ser danificada pela exposição a toxinas que circulam no sangue, alérgenos e agentes infecciosos.

Os distúrbios imunológicos da miocardite afetam todos os links imunidade:

  • humoral;
  • célula;
  • fagocitose.

Antígeno infeccioso desencadeia dano auto-imune cardiomiócitos. Alterações distróficas se formam nas fibras musculares, desenvolvendo reações proliferativas e exsudativas no tecido intersticial.

Como resultado do processo inflamatório, o tecido conjuntivo cresce, o que leva ao desenvolvimento de cardiosclerose. Com miocardite, a função de bombeamento do miocárdio é significativamente reduzida. O processo pode ser irreversível e levar a insuficiência circulatória, arritmias cardíacas e condução cardíaca, levar a incapacidade e até a morte.

Classificação

De acordo com o mecanismo de ocorrência e desenvolvimento, a miocardite é dividida em:

  • tóxico-alérgico (com uremia, tireotoxicosedano alcoólico ao coração);
  • imune, alérgico (transplante, soro, infeccioso-alérgico, miocardite com doenças sistêmicas, medicamentos);
  • infeccioso e tóxico infeccioso (para vírus de grupo Coxsackie, gripe, escarlatina, difteria);
  • miocardite de Abramov Fidler (idiopático); a causa do desenvolvimento de miocardite Abramov Fidler é desconhecida.

A prevalência do processo é classificada:

  • miocardite focal;
  • miocardite difusa.

O fluxo é classificado em:

  • miocardite aguda;
  • subagudo;
  • crônica (recorrente, progressiva).

De acordo com a gravidade, a miocardite é classificada em:

  • pulmões;
  • severidade moderada;
  • pesado.

Classificação de acordo com a natureza da inflamação:

  • exsudativo-proliferativo (distrófico, vascular, inflamatório-infiltrativo, misto);
  • alternativa (distrófico-necrobiótica).

É habitual distinguir vários estágios patogenéticos das doenças mais comuns:

  • tóxico infeccioso;
  • distrófico;
  • imunológico;
  • miocardiosclerótica.

De acordo com os sintomas clínicos predominantes, existem:

  • assintomático
  • pseudocoronário ou dor;
  • descompensado (caracterizado por distúrbios circulatórios);
  • tromboembólico;
  • arrítmico;
  • pseudo válvula;
  • misturado.

Razões

As principais causas de miocardite são doenças infecciosas:

  • bacteriano (estafilococos, salmonela, rickettsia, clamídia, estreptococos, patógenos da difteria);
  • virais (Coxsackie, vírus da hepatite B e C, herpes, adenovírus, gripe);
  • parasita (equinococos, triquinela);
  • fungos (candida, aspergillus).

A miocardite ocorre em forma grave com escarlatina, difteria, sepse, escarlatina. A cardiotropia alta é característica dos vírus que causam inflamação do miocárdio em 50% dos casos.

A miocardite pode ocorrer num contexto de doenças do tecido conjuntivo:

  • vasculite;
  • reumatismo;
  • lúpus eritematoso sistêmico;
  • artrite reumatóide;
  • alergia.

A miocardite também pode ocorrer sob a influência dos efeitos negativos de drogas tóxicas, álcool e radiação ionizante. Uma miocardite idiopática de origem desconhecida é caracterizada por um curso progressivo grave.

Sintomas de miocardite do coração

O quadro clínico da doença depende da localização do foco da inflamação, do grau de lesão no músculo cardíaco, da gravidade e progressão do processo inflamatório no miocárdio. Os sintomas de miocardite em crianças são semelhantes aos de adultos. No contexto da doença, as arritmias cardíacas se formam e a contratilidade miocárdica diminui. Ao contrário da miocardite reumática, a forma alérgica-infecciosa começa no contexto de uma determinada infecção ou imediatamente após uma doença. Nos primeiros estágios, o processo inflamatório pode ser assintomático, latente com sinais insignificantes e mal expressos.

Queixas dos pacientes:

  • fadiga excessiva mesmo após atividade física mínima;
  • dor dolorosa ou paroxística na região do coração, atrás do esterno;
  • falta de ar ao subir escadas, andando no ritmo usual;
  • um sentimento de interrupção no trabalho do coração;
  • aumento da transpiração;
  • raramente - dor nas articulações.

A temperatura corporal nos pacientes é normal ou subfebril. A miocardite é caracterizada por uma diminuição da pressão arterial, um aumento no tamanho do coração e insuficiência circulatória.

Em pacientes com miocardite, a pele é pálida e, em alguns casos, com um leve tom azulado. O pulso pode ser arrítmico, rápido ou vice-versa muito raro (bradicardia). Um sinal característico do aumento da insuficiência cardíaca é o inchaço das veias cervicais. Alterações se aplicam à condução intracardíaca. Mesmo com pequenas lesões, arritmias com risco de vida podem se desenvolver e levar à morte. Perturbações do ritmo, como fibrilação atrial, extrassístole supraventricular visivelmente piorar hemodinâmicae melhorar a progressão da insuficiência cardíaca.

Na maioria das vezes, o quadro clínico da miocardite é seletivo e apenas uma parte dos sintomas acima é manifestada. Em cada terceiro paciente, a doença é quase assintomática. Com miocardite, que se desenvolveu em um contexto de doenças do tecido conjuntivo, bem como com etiologia viral, a pericardite é frequentemente diagnosticada adicionalmente. A miocardite idiopática é caracterizada por um curso grave, geralmente maligno, que leva à cardiomegalia, insuficiência cardíaca e graves distúrbios no ritmo e condução do coração.

Testes e diagnósticos

Existem certas dificuldades no diagnóstico da miocardite, em grande parte isso se deve à ausência de critérios diagnósticos específicos. As principais medidas para o diagnóstico de miocardite estão listadas abaixo.

História tomada. Durante um exame físico do paciente, você pode prestar atenção às palpitações cardíacas e sinais específicos de insuficiência cardíaca descompensada:

  • inchaço das extremidades inferiores;
  • distúrbios do ritmo cardíaco;
  • pulmões congestivos;
  • inchaço excessivo das veias cervicais.

Eletrocardiograma Corrige violações de condução, excitabilidade, arritmia. Com miocardite, as alterações no ECG não são específicas e são semelhantes a outras doenças cardiovasculares e endócrinas.

Ecocardiografia. O diagnóstico por ultrassom pode detectar uma diminuição na função de bombeamento da fração de ejeção do coração, expansão das cavidades e câmaras do coração, violação da função diastólica.

Raio-X dos pulmões. O estudo revela pulmões congestivos e câmaras aumentadas do coração.

Análise bioquímica e geral do sangue, testes imunológicos. Eles não são estritamente específicos, mas revelam um aumento da proteína C reativa, um aumento no nível de ácidos siálicos, um aumento na atividade de enzimas cardiospecíficas, uma reação positiva à inibição da migração de linfócitos e um aumento no título de anticorpos para o músculo cardíaco. Os indicadores imunológicos são indicativos apenas durante a observação dinâmica.

Semeadura de sangue e diagnóstico por PCR. Permitir identificar o principal agente causador da doença.

Cintilografia do miocárdio. Um estudo radioisótopo mostra a área e a área do processo inflamatório no miocárdio. O método fisiológico de pesquisa baseia-se no rastreamento da migração natural das células sanguíneas leucocitárias para os focos de supuração e inflamação.

Biópsia endomiocárdica. É realizada por sondagem de cavidades cardíacas e inclui o estudo de amostras de biópsia do miocárdio em nível histológico. Você pode avaliar a dinâmica e o resultado da inflamação com uma segunda biópsia.

Ressonância magnética e exame radioisótopo do coração. Identifica áreas de necrose e dano miocárdico.

RM do coração com contraste. A sensibilidade do método é de 70 a 75% e fornece uma visualização completa da inflamação e edema no miocárdio.

Tratamento de miocardite

Se houver suspeita de miocardite aguda, o paciente deve ser hospitalizado no departamento de cardiologia. O tratamento da miocardite em crianças é semelhante à terapia em adultos. Cumprimento do repouso na cama por 4-8 semanas e restrição total da atividade física. As medidas acima são necessárias para restaurar o tamanho normal do coração e obter compensação da circulação coronariana.

O tratamento da miocardite inclui 4 áreas principais:

  • patogenético;
  • etiológico;
  • metabólico
  • sintomático.

A terapia etiológica corretamente selecionada permite suprimir o foco da inflamação infecciosa no corpo do paciente. Após a identificação do patógeno, é realizado um teste de sensibilidade aos antibióticos para maximizar o impacto nos microrganismos patogênicos. A miocardite aguda viral requer a nomeação de medicamentos antivirais.

Um pré-requisito para o sucesso da terapia é a identificação e reabilitação oportuna dos focos de inflamação que podem apoiar o processo patológico:

  • otite média;
  • amigdalite;
  • anexexite;
  • periodontite;
  • sinusite;
  • prostatite.

Medicação

Após terapia antibacteriana, antimicrobiana ou antiviral, é realizado o controle microbiológico da cura.

A terapia patogenética envolve a nomeação de imunossupressores, anti-histamínicos e anti-inflamatórios. A necessidade do uso de AINEs é determinada individualmente. As dosagens e a duração da terapia são determinadas pelo médico assistente.

Os critérios para completar a medicação são sinais clínicos e laboratoriais de falta de inflamação no organismo. Os hormônios glicocorticosteróides são prescritos apenas para miocardite progressiva e grave. Os anti-histamínicos podem bloquear mediadores inflamatórios.

Para corrigir processos metabólicos no miocárdio, é prescrito:

  • ATP;
  • Cocarboxilase;
  • preparações de potássio e magnésio (Panangin, Asparkam, Magnerot);
  • Inosina;
  • vitaminas(Milgamma, Combilepen).

Medicamentos anti-hipertensivos prescritos de forma sintomática, antiarrítmicos, anticoagulantes (prevenção de tromboembolismo).

Procedimentos e operações

Os principais procedimentos e operações para miocardite:

  • Oxigenação por membrana extracorpórea. Este método permite saturar o sangue com oxigênio, devolvendo-o ao oxigenador de membrana. O sangue não é apenas enriquecido com oxigênio, mas também limpo, após o que entra novamente no leito venoso.
  • Contrapulsação por balão intra-aórtico. A operação consiste em instalar uma lata especial de poliuretano com um volume de 15 a 50 ml na aorta torácica abaixo da área de descarga da artéria subclávia à esquerda. O balão instalado dessa maneira permite manter a função de bombear do coração, inflando na diástole e caindo na sístole. A cirurgia é considerada minimamente invasiva, realizada sob anestesia local, e a lata é inserida através da artéria femoral e entregue ao destino por cateter especial.
  • Ventrículos artificiais. Dispositivos auxiliares que permitem simular o trabalho dos ventrículos com insuficiência cardíaca grave. A essência da operação é descarregar seu próprio ventrículo, porque sangue imediatamente do átrio entra na artéria pulmonar ou na aorta.

Prevenção

As principais medidas para a prevenção da miocardite:

  • vacinação contra pólio, rubéola, sarampocaxumba, gripe;
  • prevenção de picadas de carrapatos;
  • reabilitação oportuna de focos infecciosos no corpo;
  • Prevenção de contato com pacientes infecciosos.

Após miocardite, os pacientes devem ser registrados no cardiologista e comparecer a uma instituição médica a cada 3 meses, observando o regime e a atividade recomendados.

Miocardite em crianças

A causa mais comum de miocardite congênita e adquirida em recém-nascidos e crianças pequenas é coxsackie de enterovírus e ECHO, adenovírus, alguns tipos de vírus da gripe, vários vírus da poliomielite sensíveis ao coração. A literatura descreve casos de miocardite viral em epidemia caxumba, catapora, rubéola, Infecção viral de Epstein-Barr.

Miocardite congênita em crianças pode ocorrer no contexto de:

  • infecção gonocócica;
  • sífilis;
  • toxoplasmose;
  • Infecção por HIV;
  • Herpes n;
  • rubéola;
  • infecção por citomegalovírus;
  • catapora.

Essa dispersão se deve à imperfeição do sistema imunológico de recém-nascidos e crianças pequenas, à alta sensibilidade cardíaca aos vírus e à predisposição para o desenvolvimento desta doença.

Os mais perigosos para crianças com miocardite bacteriana são:

  • tóxico infeccioso (difteria);
  • miocardite com febre tifóide, escarlatina, tuberculose, salmonelose e yersiniose;
  • miocardite tonsilogênica.

A miocardite espirótica também ocorre em células viscerais adquiridas e congênitas leptospirose e sífilisfúngica (actinomicose, aspergilose, candidíase), parasitária (doença de Chagas, toxoplasmose, triquinose), com infecções intracelulares por clamídia e micoplasma. Uma das opções para miocardite infecciosa de etiologia desconhecida é doença de kawasaki com insuficiência cardíaca aguda, miocardite e coronarite. A patologia pode afetar crianças de qualquer categoria de idade e até nos primeiros meses de vida de uma criança.

Dieta de miocardite

Dieta para insuficiência cardíaca

  • Eficiência: efeito terapêutico após 20 dias
  • Datas: constantemente
  • Custo do produto: 1700-1800 esfregar. por semana

Dieta para arritmias cardíacas

  • Eficiência: efeito terapêutico após 30 dias
  • Datas: constantemente
  • Custo do produto: 1700-1800 esfregar. por semana

É suposto seguir uma dieta com restrição de ingestão de líquidos e cloreto de sódio.A nutrição deve ser fortificada e as proteínas para normalizar os processos metabólicos no miocárdio.

Consequências e Complicações

Miocardite prolongada pode levar a danos escleróticos do miocárdio e a formação de miocardite cardiosclerose. Com miocardite aguda e um curso grave da doença, a insuficiência cardíaca progride muito rapidamente e pode causar uma morte súbita.

Previsão

A cura clínica completa espontânea é possível somente após miocardite latente malossintomática. Em todos os outros casos, o prognóstico é determinado pelas características do processo inflamatório, o volume de danos no músculo cardíaco, a gravidade da patologia de base.

Todo segundo paciente com insuficiência cardíaca tem uma normalização do sistema cardiovascular com terapia selecionada e oportuna corretamente, e cada quarto paciente com insuficiência cardíaca progride pelo contrário. O prognóstico para miocardite complicada por insuficiência cardíaca depende da gravidade do grau de disfunção ventricular esquerda.

Em algumas formas de miocardite, observa-se um prognóstico incerto. Estes incluem:

  • miocardite causada por Doença de Chagas("Tripanossomíase americana");
  • miocardite por difteria (taxa de mortalidade de 50-60%);
  • miocardite de células gigantes (taxa de mortalidade - 100% quando é prescrita terapia conservadora).

Esses pacientes são mostrados transplante de coração, apesar do alto risco de desenvolver miocardite repetida e rejeição completa do coração transplantado e doado.

Lista de fontes

  • Sorokin E.V. , Karpov Yu.A. Instituição Orçamentária Federal Federal Centro de Pesquisa Científica de Cardiologia do Ministério da Saúde da Rússia, Moscou "câncer de mama" nº 10 de 16.5.2001
  • Gurevich M.A. “O problema das doenças miocárdicas não coronarogênicas na prática clínica” câncer de mama, 1998, t, 6, No. 24
  • Paleev N.R. "Miocardite". no livro. "Doenças do coração e vasos sanguíneos", sob a direção de E.I. Chazov. Moscou, "Medicina" 1992

Assista ao vídeo: Miocardite - Você Bonita 290518 (Novembro 2019).

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