Doença

Síndrome miofascial (síndrome do piriforme)

Informações gerais

Síndrome miofascial (SMF) refere-se a uma das condições patológicas mais comuns, cuja principal manifestação é dor local ou segmentar nos músculos afetados e disfunção muscular.

O próprio termo “miofascial” em si indica envolvimento na formação da síndrome da dor dos músculos, fáscia e tendões. De acordo com dados atuais, episódios de IFS de gravidade variável são encontrados em 35-80% das pessoas. A formação da síndrome miofascial é baseada na formação de pontos-gatilho (TTs) nos músculos; sinônimo de hipertonia muscular local, o que significa uma região hiper-irritável localizada no músculo esquelético / fáscia enrijecido, cuja irritação se manifesta como dor local e refletida (na zona remoto a partir deste ponto).

Um estudo cinestésico identifica um núcleo na espessura do TT, cujo diâmetro varia entre 1,5 e 3,0 mm, caracterizado por uma dor acentuadamente expressa, que diminui significativamente já alguns milímetros de sua borda. A palpação do TT é percebida como nódulo / vedação limitada. Na presença de vários nós mesclados, o cordão pode ser definido. Pressionar diretamente o TT causa dor aguda local, acompanhada de um sintoma de salto (sobressalto), além de dor irradiada para uma zona distante bem definida.

Por via de regra, o processo de formação da síndrome da dor miofascial (MFBS) ocorre em condições de carga aumentada a curto prazo / prolongada nos grupos musculares de uma ou outra parte do corpo. Quase todos os músculos paravertebrais / extravertebrais podem estar envolvidos no processo patológico. Além disso, para cada músculo existe uma síndrome miofascial característica com um quadro específico de dor refletida. Um mapeamento detalhado das áreas de dor refletida contém um livro dos autores de Trewell J. e Simons D. "Dores e disfunções miofasciais".

Os músculos envolvidos no processo são caracterizados por uma gama limitada de movimentos, no entanto, a atrofia muscular não é observada. O TT em condições favoráveis ​​(falta de carga e fatores de suporte de 3-4 dias dias) pode regredir por conta própria; no entanto, em condições adversas, a duração da MFS pode ser de 10 a 12 meses. Os pontos de gatilho são um sinal patognomônico do MFBS. Apesar da alta frequência de ocorrência, a síndrome miofascial na classificação da CID-10 não é alocada de forma separada, mas pertence (condicionalmente) ao grupo de doenças dos tecidos moles periarticulares.

Os TTs ativos são distinguidos, que são relativamente raros e se manifestam com dor espontânea, que se intensifica acentuadamente com a tensão muscular e latente, que são detectados apenas durante a palpação. Ambos os tipos de TT são potencialmente uma fonte de espasmo, fraqueza e encurtamento dos grupos musculares afetados, limitação de movimentos; quando são mecanicamente comprimidos (não é a força da pressão que importa, mas a velocidade), as contrações convulsivas das fibras musculares individuais (a chamada resposta convulsiva local), surgem reações autonômicas secretoras e vasculares.

Durante a estimulação do TT, a dor surge de natureza não segmentar em zonas distantes características, isto é, existe um "padrão característico" de dor. Deve-se lembrar que os TTs são um sinal patognomônico da síndrome da dor miofascial MFBS. A incidência de TT ativo é mais alta em pessoas de meia idade, e a incidência de TT latente é maior em pessoas mais velhas. De acordo com estatísticas sobre dores de origem miofascial, as mulheres procuram o médico com mais frequência do que os homens.

Característica da dor decorrente do TT ativo miofascial:

  • a dor refletida nos pontos-gatilho ativos miofasciais possui um padrão de distribuição específico (padrão próprio), não é segmentada por natureza e não corresponde à distribuição miotômica e dermátomo da inervação;
  • localizado na parte de trás dos músculos;
  • pode ocorrer em repouso ou apenas durante o movimento;
  • a natureza da intensidade pode variar significativamente;
  • pode aparecer como resultado de óbvia tensão muscular de repente ou com sobrecarga crônica de músculo - gradualmente;
  • amplificado por punção do ponto de gatilho com uma agulha de injeção.

A síndrome da dor miofascial mais comum da face, na qual os músculos da face estão envolvidos no processo (na maioria das vezes mastigável / temporal), síndrome miofascial da região cervical (com a formação de TT nos músculos da região cervical - músculo longo, músculo escaleno anterior / médio / posterior, esternoclavicular) músculo-mastóide do pescoço e outros), síndrome do trato ileo-tibial, manifestada por dor durante os movimentos extensores-flexões freqüentemente repetidos (durante a corrida), quando o grupo de ligamentos do trato tibial fica inflamado e vezes RAWA, manifestando-se a dor durante a condução no aspecto lateral da coxa tecido.

Um exemplo clássico da SMF é a síndrome do piriforme (PGE), que ocorre em 10-35% dos pacientes com queixas de dor na região lombar, usando o exemplo da síndrome miofascial. A ampla dispersão é explicada pela dificuldade em diagnosticar hipertensão hipertrófica e a não identificação no contexto de várias patologias associadas ao mascaramento. A síndrome ocorre em pessoas de 30 a 50 anos, independentemente do nível de atividade física e atividade profissional. As mulheres sofrem com mais frequência devido ao ângulo mais amplo do quadríceps femoral e às características estruturais da pelve. Uma conseqüência extremamente negativa do desenvolvimento da SMF é uma violação do funcionamento normal do corpo, desconforto psicológico grave e incapacidade temporária frequente.

Onde está o músculo piriforme?

O músculo piriforme está localizado na região pélvica e pertence ao grupo de músculos internos da pelve. É de forma semelhante a um triângulo plano isósceles. Tem origem na superfície lateral do sacro, passa pelo forame ciático grande e é anexado com um tendão curto ao ápice do trocânter maior.

As funções do músculo piriforme são rotação externa da coxa / perna, retenção no acetábulo da cabeça femoral, abdução da coxa na posição dobrada. A inflamação asséptica do músculo piriforme leva a uma compressão no espaço subpiriforme do tronco do nervo ciático e dos vasos sanguíneos que o acompanham. Ao mesmo tempo, o músculo piriforme espasmódico e diretamente alterado atua como o principal fator de compressão.

É uma contração patológica persistente do músculo piriforme, acompanhada de um espessamento do abdome, o que leva a um estreitamento acentuado da abertura sub-piriforme. A compressão do feixe neurovascular que passa por ele e a compressão do tronco do nervo ciático pressionando-o no ligamento sacroespinhal e na base óssea é a causa do aparecimento de sintomas clínicos.

Patogênese

Ainda não existe uma visão única do processo de formação do TT. Acredita-se que a formação de TT se deva principalmente à tensão muscular (muitas vezes prolongada), que causa aumento da pressão intramuscular e, como resultado, diminuição da perfusão tecidual. O resultado é uma reorientação para a glicólise anaeróbica, que contribui para o acúmulo ácido láctico no músculo. Por sua vez, aumentando acidose reduz a atividade acetilcolinesterasee promove a liberação de mediadores inflamatórios, o que aumenta o efeito na membrana pós-sináptica acetilcolina e causa uma redução no sarcômero.

Outro mecanismo é devido a um aumento pronunciado na concentração de íons livres de cálcio, que suporta o espasmo do sarcômero, causando a destruição da fibra muscular. Após a redução do sarcômero, a perfusão intramuscular diminui a velocidade e hipóxia e isquemia agravado ainda mais. Isso leva à liberação de certas substâncias que causam sensibilização periférica.

Devido a miogênico acidose, isquemia, hipóxia, os distúrbios da microcirculação na zona TT acumulam substâncias biologicamente ativas - histamina, parentes, prostaglandinas, heparina, que forma zonas de excitação patologicamente forte e zonas de hiperalgesia secundária. O espasmo da dor, por sua vez, forma um círculo vicioso de "espasmo-dor-músculo-dor", causando um processo patológico crônico.

Classificação

De acordo com o princípio etiológico, dois grupos de SMF são distinguidos:

  • Surgimento primário devido a danos no tecido muscular (sobrecarga física, lesão).
  • Secundário Eles são formados no contexto de doenças da coluna vertebral, articulações, órgãos somáticos.

São distinguidas três fases do desenvolvimento da síndrome da dor miofascial, levando em consideração o estado dos pontos-gatilho:

  • A fase aguda. A dor constante pronunciada, agravada pelos movimentos, é característica. É provocado por pontos de disparo ativos.
  • Fase subaguda. A síndrome da dor aparece apenas durante o movimento e desaparece em repouso.
  • Fase crônica Acompanhada por uma sensação de desconforto, disfunção muscular moderada está presente.

Razões

As principais causas da síndrome miofascial incluem:

  • Anomalias de várias gênese do sistema músculo-esquelético (pés chatos, encurtamento do membro inferior, curvatura da coluna, assimetria da pelve), o que contribui para a formação de áreas musculares sobrecarregadas.
  • Doenças da coluna vertebral (lesões na coluna, osteocondrose, espondilartrose), que são uma fonte de impulsos dolorosos que contribuem para um aumento no tônus ​​dos músculos paravertebrais.
  • Atos motores repetitivos uniformes estereotipados.
  • Postura forçada / fixa leva a sobrecarga muscular estática.
  • Um hematoma ou outro efeito traumático diretamente no músculo, causando uma violação da estrutura das miofibrilas.
  • A carga sobre os músculos não treinados, causando tensão muscular e microtraumatização.
  • Doenças somáticas. O impulso patológico somatogênico prolongado causa contração tônica local nos músculos esqueléticos e leva à formação de TT.
  • Excesso de esforço emocional (ansiedade, estresse crônico, reações psicoemocionais), acompanhado por um aumento na tensão muscular.

Quanto à síndrome do piriforme, as principais causas de sua ocorrência são:

  • Macrotrauma das regiões pélvica e lombossacra devido à sobrecarga do músculo piriforme devido à caminhada prolongada, sentado em uma superfície dura, corrida ou ferimentos que causam danos, alongamento do músculo piriforme.
  • Síndrome de uma pelve torcida / torcida de várias gênese (escoliose em forma de S, diferença de comprimento dos membros, patologia das articulações do quadril).
  • Patologia vertebrogênica (tumores da coluna vertebral, osteocondrose da região lombossacra, estenoselombossacro dorsopatias).
  • Permanência prolongada em posição não fisiológica, com local de trabalho incorretamente organizado, com sobrecarga assimétrica dos músculos do grupo ileopélvico.
  • Miosite ossificante, desenvolvendo devido a cargas excessivas no grupo muscular das nádegas.
  • Doenças pélvicas de natureza infecciosa e inflamatória, levando a espasmo muscular reflexo (patologia ginecológica).
  • Hipotermia, injeção intramuscular inadequadamente administrada.

Sintomas da síndrome do piriforme

Os sintomas da inflamação do piriforme incluem sintomas locais e diretamente sintomas da compressão do nervo ciático. Os sintomas locais incluem dores miofasciais, puxando nas nádegas, articulações do quadril e sacroilíacas, que são agravadas por ficar em pé, caminhar, trazer o quadril e agachar.

Nesse caso, a dor diminui na posição sentada, com as pernas afastadas ou deitadas. Em um estado de relaxamento do músculo glúteo máximo, um músculo piriforme doloroso e denso, doloroso em tensão, é palpado nas profundezas (abaixo dele). Com a percussão na zona de localização do músculo piriforme, observa-se uma síndrome da dor localizada na superfície posterior da perna. A síndrome miofascial do piriforme é quase sempre acompanhada de distúrbios esfíncteres leves (menores), expressos no aparecimento de uma breve pausa antes da micção.

Os sintomas clínicos da compressão do nervo ciático são ambíguos e são determinados pelo nível de compressão do nervo ciático. As dores são maçantes por natureza, com os fenômenos de sintomas autonômicos (sensação de rigidez, queimação) irradiando ao longo da zona de inervação mais / nervos peroneais ou por toda a perna. A sensibilidade da superfície e o reflexo de Aquiles podem diminuir. Quando principalmente as fibras que formam o nervo tibial estão envolvidas no processo, a localização da dor é notada nos músculos da parte posterior da perna, aparece quando Teste de Lassega e andando.

Na palpação - dor nos músculos da panturrilha. No contexto de dor constante na parte de trás da coxa, impulsos intensos de dor (lumbago) ocorrem frequentemente da nádega ao pé. Na área de localização da dor, observa-se uma diminuição na sensibilidade à dor (hipestesia) e parestesia (sensação de rastejar, queimar, formigamento).

Uma característica acentuada diminuição da força do grupo muscular da perna e do pé. Com menos frequência (com compressão total do nervo ciático), observa-se paresia acentuada e um sintoma de pé "pendente" é formado. Com o desenvolvimento de severa compressão vascular, aparecem a síndrome da claudicação intermitente, dormência dos dedos, pele pálida do pé e diminuição da temperatura local.

Testes e diagnósticos

O diagnóstico miofascial da síndrome do piriforme é baseado principalmente nas manifestações clínicas características e na presença de sintomas específicos (sintoma de Lasseg, Freiberg, Pais, Beatti, etc.). Hoje, além dos sintomas clínicos, o diagnóstico miofascial da hipertensão é complementado por estudos instrumentais, como a eletromiografia, que permite detectar alterações neuropáticas e miopáticas; tomografia computadorizada / ressonância magnética, registrando um aumento no tamanho do músculo piriforme.

Tratamento da síndrome do piriforme (síndrome miofascial)

O tratamento da síndrome da dor miofascial do piriforme visa relaxar e esticar os músculos envolvidos no processo patológico e aliviar a dor. Além disso, essas tarefas são resolvidas por métodos farmacológicos e não farmacológicos.

Tratamento medicamentoso

A farmacoterapia na fase aguda inclui a administração de analgésicos, anti-inflamatórios não esteróides e relaxantes musculares. Nesse caso, a terapia medicamentosa fornece um efeito combinado sobre a dor (AINEs, vitaminas neurotrópicas, relaxantes musculares e agentes contendo nucleotídeos de pirimidina - Celtican), o que aumenta significativamente o efeito analgésico.

Para o alívio da dor, analgésicos são prescritos (Analgin, Paracetamol, Tramal) ou AINEs (Diclofenaco, Meloxicam, Cetoprofeno, Flamax e outros).No entanto, não se deve esquecer o efeito colateral pronunciado dos AINEs no trato gastrointestinal e, se o paciente tiver problemas com o estômago e o duodeno, os AINEs são contra-indicados. Nesse caso, são usados ​​inibidores seletivos da COX-2 que não exercem um efeito pronunciado no trato gastrointestinal (Ketorol, Celebrex, Nimesulida, Celecoxib), nomeado por 7 a 10 dias.

Nenhum componente menos importante que afeta a dor são os relaxantes musculares, que aliviam a tensão muscular e eliminam a causa da dor, rompendo assim o círculo vicioso da "dor - espasmo muscular - dor". É dada preferência a relaxantes musculares de ação central (Tolperisona, Baclofenu), cujo efeito relaxante muscular é realizado em vários níveis: tronco cerebral, medula espinhal, nervo periférico.

Com a fraca eficácia dos fundos acima, especialmente se for necessário aliviar espasmos, pode ser usado o bloqueio de piriformes com algum tipo de anestésicoLidocaína, Procaína) em conjunto com corticosteróides (Hidrocortisona, Dexametasona etc.) 1 vez em 3 dias no valor de 3-4 bloqueios. De acordo com análises de bloqueio, este é um dos métodos mais eficazes para aliviar a dor.

É importante que a técnica de bloqueio do músculo piriforme seja realizada corretamente, uma vez que a técnica de bloqueio é baseada em um esquema especial, que evita traumas no nervo ciático e penetração da agulha na pelve pequena. Para aliviar a dor, a inflamação e o inchaço, podem ser prescritas injeções de glicocorticóides que são injetadas diretamente no abdômen do músculo. A injeção de glicocorticosteróide de dois componentes de ação prolongada também é altamente eficaz. Depos.

Para melhorar o trofismo muscular, a nomeação de medicamentos para terapia neurometabólica (Actovegin) ou sua combinação com vitaminas do complexo B e nucleotídeos de pirimidina. Os medicamentos anticolinesterásicos são altamente eficazes (Sulfato de Metil Neostigmina, Ipidacrine), Ácido tioctico e vitaminas do complexo B (Neurobion).

Quando o processo é crônico com dor recorrente prolongada, é necessário prescrever antidepressivos por um período de pelo menos 3 meses (Duloxetina, Amitriptilina, Coaxil, Venlafaxina), que impede o desenvolvimento de um estado depressivo.

Tratamento não medicamentoso da inflamação do piriforme

A terapia não medicamentosa é realizada principalmente no período de remissão e inclui um complexo de métodos de tratamento destinados a:

  • Correção do aparelho músculo-ligamentar de um grupo muscular específico, para o qual são usadas massagem miofascial de tecidos profundos das extremidades inferiores, relaxamento pós-isométrico dos músculos da pelve, parte inferior das costas e membro inferior (cinesiotape), exercícios especiais para relaxamento, alongamento e fortalecimento dos músculos.
  • Efeitos locais na coluna lombar muscular e na estrutura pélvica: massagem cinesio nos tecidos profundos, correção pélvica manual, liberação miofascial, relaxamento muscular pós-isométrico, exercícios terapêuticos.

Particularmente eficaz é o relaxamento postisométrico (PIR) do músculo piriforme, baseado no especialista que realiza exercícios especiais destinados ao abdução e rotação externa da coxa), além da ginástica terapêutica, que contribui para a formação de um novo estereótipo dinâmico (ideal) (exercícios originais de Williams) ou exercícios originais de Williams ou ginástica de Bubnovsky para a síndrome em forma de pêra músculos).

Também amplamente utilizado liberação miofascial (efeito manual nos músculos e fáscia ao mesmo tempo), massagem médica tradicional (clássica, segmentar, tecido conjuntivo), vibração mecânica, massagem chinesa (acupuntura), treinamento em simulador, natação terapêutica, terrenkur.

Deve-se notar que a massagem miofascial é geralmente um meio universal de aliviar a tensão dos músculos e fáscias de vários grupos. Assim, revisões da massagem facial miofascial indicam que, com a síndrome facial miofascial, a massagem facial miofascial é uma maneira eficaz de aliviar espasmos e dores dos músculos da face e da cabeça.

O tratamento da síndrome do piriforme em casa também é bastante eficaz, no entanto, você deve primeiro receber treinamento de um especialista em terapia por exercício ou em uma academia. Portanto, no condicionamento físico, é praticada uma liberação miofascial independente (um método simplificado de liberação miofascial), realizada por uma pessoa independentemente em casa, sem a ajuda de um massoterapeuta.

Tal técnica não requer a presença de equipamentos caros especiais; rolo de espuma (cilindro de espuma especial), cujo preço é insignificante e recebe treinamento na técnica de realização de exercícios com ele. Com este cilindro, o relaxamento muscular e o desaparecimento da dor podem ser alcançados aplicando-se pressão a um músculo tenso ou parte dele. Um exemplo de tais exercícios para influenciar os pontos de gatilho dos músculos glúteos é dado acima.

Médicos

Especialização: Neurologista / Traumatologista / Fisioterapeuta / Médico / Fisioterapeuta / Massagista / Quiroprático

Valitova Regina Rajanovna

2 avaliações

Vitória Evgenia Evgenievna

4 avaliações

Mishin Roman Pavlovich

1.000 rublos mais médicos

Medicação

AnalginParacetamolMeloxicamCetoprofenoKetorolNimesulidaHidrocortisonaActoveginNeurobion
  • Analgésicos (Analgin, Paracetamol, Tramal).
  • AINEsDiclofenaco, Meloxicam, Cetoprofeno, Flamax).
  • Inibidores seletivos de COX-2 (Ketorol, Celebrex, Nimesulida, Celecoxib).
  • Relaxantes musculares (Tolperisona, Baclofeno).
  • Anestésicos (Lidocaína, Procaína).
  • Medicamentos anticolinesterásicos (Ipidacrine, Sulfato de Metil Neostigmina).
  • Corticosteróides (Hidrocortisona, Dexametasona, Depos).
  • Preparações de terapia neurometabólica (Actovegin, Neurobion).

Procedimentos e operações

No período agudo da doença - correntes diadinâmicas, irradiação UV, magnetoterapia, campos de microondas, acupuntura.

À medida que a dor diminui, a fisioterapia é indicada para aumentar a amplitude de movimentos e melhorar o trofismo tecidual (massagem, magnetoterapia a laser, fototerapia, cinesioterapia).

São mostrados a seguir: ultrassom, eletroforese de ATP, terapia a laser, acupuntura, procedimentos térmicos (ozocerite, lama), massagem subaquática, exercícios de fisioterapia.

Diet

Não existe uma dieta especialmente projetada.

Prevenção

A prevenção primária da síndrome do piriforme envolve a prevenção de lesões traumáticas, sobrecarga muscular, osteocondrose espinhal, correção oportuna de anormalidades musculoesqueléticas da pelve e extremidades inferiores, bem como identificação oportuna de doenças vertebrais e seu tratamento. A prevenção secundária consiste em prevenir a recaída da doença, que é alcançada por meio de terapia com exercícios regulares, cinesioterapia, com exceção do esforço físico elevado.

Consequências e Complicações

A síndrome da dor constante provoca aumento da fadiga, distúrbios do sono, instabilidade emocional e limita a capacidade do paciente de trabalhar. Um curso prolongado de hipertrofia hipertrófica causa alterações atróficas irreversíveis nos músculos das extremidades inferiores e a formação de paresia persistente, o que causa a incapacidade do paciente.

Em alguns casos, desenvolve-se um espasmo secundário dos músculos do assoalho pélvico, que é acompanhado por desconforto e dificuldade em urinar / defecar.

Previsão

Com tratamento oportuno iniciado e adequado e reabilitação adicional, o prognóstico para pacientes com síndrome miofascial é favorável com uma recuperação completa gradual do desempenho.

Lista de fontes

  • Kukushkin M. L. Mecanismos fisiopatológicos de síndromes de dor. Dor 2003. No. 1. S. 5-13.
  • Putilina M.V. Neuropatia do nervo ciático. Síndrome de Piriforme // Médico Assistente. 2006. No. 2. S. 58-67.
  • Síndrome de Piriformis / Romanenko V.I., Romanenko I.V., Romanenko Yu.I. // International Neurological Journal. - 2014.
  • Podchufarova E.V., Yakhno N.N., Alekseev V.V. et al. Síndromes de dor crônica de localização lombossacra: a importância de distúrbios osteomusculares estruturais e fatores psicológicos // Dor. 2003. No. 1. S. 34-38.
  • Konechnaya D. I. Pontos de gatilho e seu papel na formação da síndrome da dor miofascial // Young Scientist. - 2019. - No. 11. - S. 151-156

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