Doença

DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica)

Informações gerais

Pacientes com falta de ar, tosse crônica e produção de escarro recebem um diagnóstico preliminar de DPOC. O que é esta doença? Essa abreviação significa "doença pulmonar obstrutiva crônica". Esta doença está associada a um aumento da resposta inflamatória do tecido pulmonar à ação de partículas ou gases inalados. A doença é caracterizada por uma violação progressiva e irreversível (nos estágios finais) da obstrução brônquica.

Uma característica distintiva é a limitação progressiva do fluxo de ar, confirmada somente após espirometria - exame, que permite avaliar o estado da ventilação pulmonar. Indicador VEF1 (volume expiratório forçado no primeiro minuto) é um critério objetivo para obstrução brônquica e gravidade da obstrução. Em tamanho VEF1 avaliar o estágio da doença, julgar a progressão e avaliar o tratamento.

Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), o que é, como ocorre e quais processos estão subjacentes? A restrição do fluxo de ar é causada pela derrota dos brônquios pequenos (o estreitamento dos brônquios se desenvolve - bronquiolite obstrutiva) e a destruição do parênquima (com o tempo enfisema) A prevalência desses dois processos no tecido pulmonar é diferente em pacientes diferentes, mas uma coisa é comum - é a inflamação crônica das vias aéreas terminais que causa essas alterações. O código geral para esta doença é CID-10 J44 (Outra doença pulmonar obstrutiva crônica).

A DPOC se desenvolve em adultos e a maioria dos pacientes se queixa de falta de ar, tosse, resfriados freqüentes no inverno. Existem muitas razões que causam esta doença. Um dos motivos que contribuem para a ocorrência é a doença pulmonar congênita e as doenças inflamatórias pulmonares crônicas que ocorrem na infância, continuam na adolescência e se transformam em DPOC em adultos. Esta doença em adultos é uma das principais causas de morte, portanto, o estudo dessa patologia é de grande importância.

As informações e a doutrina da DPOC estão mudando constantemente, estão sendo estudadas as possibilidades de tratamento mais eficaz e o aumento da expectativa de vida. O problema é tão urgente que, em 1997, o Grupo Internacional de Peritos em DPOC decidiu criar a Iniciativa Global para DPOC (GOLD). Em 2001, o primeiro relatório do grupo de trabalho foi publicado. Desde então, os relatórios são complementados e republicados anualmente.

A Iniciativa Global da DPOC está monitorando esta doença e apresentando documentos aos médicos que são a base para o diagnóstico e tratamento da DPOC. Os dados são úteis não apenas para médicos, mas também para estudantes que estudam doenças internas. É especialmente necessário contar com este documento se a história da DPOC estiver escrita, uma vez que o documento apresenta totalmente as causas da doença, todas as etapas de seu desenvolvimento e diagnóstico. O histórico médico da terapia será escrito corretamente, uma vez que o documento apresenta a clínica da doença, a formulação do diagnóstico é proposta e recomendações clínicas detalhadas são fornecidas para o tratamento de diferentes grupos de pacientes, dependendo da gravidade da doença.

Quase todos os documentos da Global COPD Initiative em russo estão disponíveis na Internet. Se não houver, no site oficial da GOLD você pode encontrar e baixar as recomendações de ouro para o documento da DPOC de 2015. O desenvolvimento de exacerbações é característico da doença pulmonar obstrutiva crônica. Pela definição de ouro de 2015: "Uma exacerbação da DPOC é uma condição aguda caracterizada pelo agravamento dos sintomas respiratórios. Isso requer uma mudança no regime de tratamento".

Uma exacerbação agrava a condição do paciente e é a razão para procurar atendimento de emergência, e exacerbações frequentes levam a uma deterioração prolongada da função respiratória. Dadas as possíveis causas, presença de exacerbação, gravidade da doença e patologia não especificada com insuficiência respiratória grave e coração pulmonar crônico, o código da DPOC para o mcb-10 possui vários subgrupos: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

Patogênese da DPOC

A patogênese é representada pelos seguintes mecanismos:

  • fatores irritantes causam o processo inflamatório do sistema broncopulmonar;
  • há uma resposta aprimorada ao processo inflamatório, cujos mecanismos não são bem conhecidos (podem ser determinados geneticamente);
  • a resposta patológica é expressa na destruição do tecido pulmonar, que está associada a um desequilíbrio entre proteinases e antiproteinases (no tecido pulmonar, há um excesso de proteinases que destroem o parênquima normal);
  • aumento da formação de colágeno (fibrose), alterações estruturais nos brônquios pequenos e seu estreitamento (obstrução), o que aumenta a resistência das vias aéreas;
  • obstrução das vias aéreas impede ainda mais a saída de ar durante a expiração (são criadas "armadilhas de ar"), desenvolve enfisema (aumento da aeração do tecido pulmonar devido ao esvaziamento incompleto dos alvéolos durante a expiração), o que por sua vez também implica a formação de "armadilhas de ar".

Em pacientes com DPOC, é detectado um aumento nas concentrações de marcadores de estresse oxidativo no escarro e no sangue. O estresse oxidativo aumenta com as exacerbações. Como resultado disso e um excesso de proteinases, o processo inflamatório nos pulmões é ainda mais aprimorado. O processo inflamatório continua mesmo quando o paciente para de fumar. A gravidade da inflamação nos brônquios pequenos, sua fibrose e a presença de exsudato (escarro) reflete-se no grau de diminuição do volume expiratório forçado no primeiro segundo e na relação VEF1/FZHEL.

Limitar a velocidade do fluxo de ar afeta negativamente o trabalho das trocas cardíacas e gasosas. Os distúrbios das trocas gasosas levam a hipoxemia e hipercapnia. O transporte de oxigênio e dióxido de carbono piora à medida que a doença progride. As exacerbações e progressão da doença são baseadas na resposta inflamatória. Começa com danos às células da membrana mucosa do trato respiratório. Em seguida, elementos específicos estão envolvidos no processo (macrófagos, neutrófilos, são ativados interleucinasfator de necrose tumoral leucotrieno B4) Além disso, quanto mais severa a gravidade da doença, mais ativa é a inflamação e sua atividade é um fator que predispõe a exacerbações.

Classificação da DPOC

O programa internacional GOLD de 2014 propôs uma classificação espirométrica que reflete a gravidade (ou estágio) da obstrução.

Mas a avaliação espirométrica não é suficiente, também é necessária uma avaliação clara dos sintomas e do risco de exacerbação nesse paciente. Em 2011, foi proposta uma classificação abrangente que leva em consideração a gravidade dos sintomas e a frequência das exacerbações. Nesse sentido, todos os pacientes do programa GOLD internacional são divididos em 4 categorias:

  • A - baixo risco de exacerbação, os sintomas não são expressos, menos de uma exacerbação por ano, GOLD 1-2 (de acordo com a classificação espirométrica).
  • B - baixo risco de exacerbação, mais sintomas do que no grupo anterior, menos de uma exacerbação por ano, GOLD 1-2 (de acordo com a classificação espirométrica).
  • C - alto risco de exacerbações, mais de duas exacerbações por ano, GOLD 3-4.
  • D - alto risco de exacerbações, mais sintomas do que no grupo C, mais de duas exacerbações por ano, GOLD 3-4.

A classificação clínica apresenta com mais detalhes os sinais clínicos da doença, que determinam a gravidade.

Nesta classificação, a gravidade moderada corresponde à categoria B.

O curso da doença tem as seguintes fases:

  • Remissão.
  • Agravamento.

Uma condição estável (remissão) é caracterizada pelo fato de que a gravidade dos sintomas não muda por um longo período (semanas e meses).

Uma exacerbação é um período de piora da condição, que se manifesta por um aumento dos sintomas e uma deterioração da função da respiração externa. Dura 5 dias ou mais. As exacerbações podem começar gradualmente ou rapidamente com o desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda.

A DPOC é uma doença que combina muitas síndromes. Até o momento, dois fenótipos de pacientes são conhecidos:

  • Tipo enfisematoso (prevalece a falta de ar, o enfisema panacinar é encontrado em pacientes, na aparência eles são definidos como "sopro rosa").
  • Tipo de bronquite (predominam tosse com escarro e infecções respiratórias frequentes, nos pacientes do estudo, o enfisema centroacinar é determinado e, na aparência, são “edema cianótico”).

Esses tipos são diferenciados em pacientes com curso moderado a grave. A seleção desses formulários é importante para a previsão. Com o tipo enfisematoso, o coração pulmonar se desenvolve posteriormente. Recentemente, um estudo mais aprofundado da doença tornou possível identificar outros fenótipos: “sexo feminino”, “DPOC em combinação com asma brônquica”, “com progressão rápida”, “com exacerbações frequentes”, “deficiência de α1-antitripsina”, “pacientes jovens”.

Razões

A etiologia (causas e condições do início da doença) ainda está sendo estudada, mas até o momento foi estabelecido com precisão que a DPOC se desenvolve com a interação de fatores genéticos e fatores ambientais adversos. Entre os principais motivos estão:

  • Tabagismo prolongado. Na maioria das vezes, a incidência é diretamente dependente desse fator, mas sob condições iguais, é importante uma predisposição genética para a doença.
  • Fator genético associado a insuficiência hereditária grave α1-antitripsina. Déficit α1-antitripsina causa a destruição do tecido pulmonar e o desenvolvimento de enfisema.
  • Poluição atmosférica.
  • Poluição do ar em instalações residenciais (aquecimento com madeira e combustível biológico em salas com pouca ventilação).
  • Fatores ocupacionais (poeira orgânica e inorgânica, gás, fumaça, produtos químicos, vapor). Nesse sentido, esses pacientes consideram a DPOC uma doença ocupacional.
  • Asma brônquica e bronquite crônica em fumantes, que aumentam o risco de desenvolver DPOC.
  • Patologia congênita das estruturas broncopulmonares. Danos intra-uterinos nos pulmões, seu desenvolvimento inadequado aumenta o risco de formação desta doença em adultos. Hipoplasia pulmonar juntamente com outras malformações das estruturas broncopulmonares (sequestro dos pulmões, malformações das paredes traqueal e brônquica, cistos pulmonares, malformações das veias e artérias dos pulmões) são a causa de inflamação broncopulmonar constante e a base para um processo inflamatório crônico. Hipoplasia dos pulmões - subdesenvolvimento do parênquima pulmonar, diminuição do número de ramos dos brônquios em combinação com sua parede inferior. A hipoplasia pulmonar geralmente se desenvolve com 6-7 semanas de desenvolvimento embrionário.
  • Fibrose cística. A doença se manifesta em tenra idade, prossegue com bronquite purulenta e insuficiência respiratória grave.

Os fatores de risco incluem: histórico familiar, infecções respiratórias frequentes na infância, baixo peso ao nascer, tuberculose e idade (o envelhecimento do trato respiratório e do parênquima se assemelham aos processos que ocorrem na DPOC).

Sintomas da DPOC

A doença pulmonar obstrutiva crônica se manifesta por falta de ar progressiva, tosse com expectoração. A gravidade desses sintomas pode mudar todos os dias. Os principais sintomas da DPOC em um adulto são falta de ar e sensação de falta de ar. É a falta de ar que é a principal causa de incapacidade nos pacientes.

Sintomas como tosse persistente e escarro são frequentemente as primeiras manifestações da doença. A tosse crônica no escarro pode aparecer muitos anos antes do desenvolvimento de obstrução brônquica. No entanto, a obstrução brônquica pode se desenvolver sem tosse crônica prévia.

A auscultação revela estertores secos que ocorrem por inalação ou expiração. Ao mesmo tempo, a ausência de chiado no peito não exclui o diagnóstico. A tosse geralmente é subestimada pelos pacientes e é considerada uma conseqüência do tabagismo. Inicialmente, está presente periodicamente e ao longo do tempo - todos os dias e quase constantemente. A tosse com DPOC pode não ter escarro e sua aparência em grande número indica bronquiectasia. Com a exacerbação do escarro torna-se purulento.

Em casos graves e extremamente graves, o paciente desenvolve fadiga, perda de peso, falta de apetite, depressão e ansiedade. Esses sintomas estão associados a um risco de exacerbações e têm um valor prognóstico desfavorável. Com uma tosse forte, pode aparecer tosse desmaioassociados a um rápido aumento da pressão intratorácica ao tossir. Com tosse intensa, podem ocorrer fraturas nas costelas. Inchaço das extremidades inferiores é um sinal de desenvolvimento do coração pulmonar.

Na clínica, vários tipos são distinguidos: enfisema e bronquite. O tipo enfisematoso é de pacientes com baixa nutrição e não apresentam cianose. A principal queixa é falta de ar e aumento do trabalho dos músculos respiratórios. O paciente respira superficialmente e exala o ar através dos lábios semicerrados ("sopros"). A postura do paciente é característica: na posição sentada, eles inclinam o corpo para a frente e apoiam as mãos nas pernas, facilitando a respiração. Tosse é insignificante. Um exame revela enfisema pulmonar. A composição gasosa do sangue não é muito alterada.

Tipo de bronquite - os pacientes devido à hipoxemia grave são cianóticos e edematosos devido à insuficiência cardíaca ("edema cianótico"). A falta de ar é menor e a principal manifestação é tosse no escarro e sinais de hipercapnia (tremor, dor de cabeça, fala confusa, ansiedade constante). O exame revela um coração pulmonar.
A exacerbação da DPOC é provocada por uma infecção bacteriana ou viral, fatores ambientais adversos. Manifesta-se por um aumento em todos os sintomas, uma deterioração nos índices espirográficos e hipoxemia grave. Cada exacerbação exacerba o curso da doença e é um sinal prognóstico desfavorável.

Análise e diagnóstico da DPOC

O diagnóstico da doença começa com uma pesquisa do paciente e a coleta de queixas. Abaixo estão os principais pontos aos quais você deve prestar atenção e os sinais da doença.

Pesquisa instrumental e funcional

  • Espirometria. Este é um exame importante para determinar a obstrução e sua gravidade. A realização de espirometria e espirometria pós-broncodilatação é necessária para diagnosticar a doença e determinar a gravidade. A relação VEF1 / CVF inferior a 0,70 após a administração de broncodilatador (espirometria pós-broncodilatação) confirma a obstrução brônquica e o diagnóstico. A espirometria também é uma ferramenta de avaliação da saúde. Com base no limiar de 0,70, a classificação espirométrica distingue 4 graus de gravidade da doença.
  • Pletismografia. Os pacientes com esta doença são caracterizados pela retenção de ar nos pulmões (aumento do volume residual). A pletismografia determina a capacidade pulmonar total e o volume residual. À medida que a obstrução brônquica aumenta, a hiperinsuflação se desenvolve (a capacidade pulmonar total característica do enfisema aumenta).
  • Oximetria de pulso. Mostra o grau de saturação da hemoglobina com oxigênio, após o qual são tiradas conclusões sobre a oxigenoterapia.
  • Radiografia de tórax. Retido para exclusão câncer de pulmão, sarcoidose, tuberculose. Com exacerbação da DPOC, este método de pesquisa é realizado para excluir todas as complicações possíveis: pneumonia, pleurisia pleurisia, pneumotórax. Com DPOC leve, as alterações radiológicas geralmente não são determinadas. À medida que a doença progride, é detectada enfisema (diafragma plano, espaços transparentes para raios-x - bolhas).
  • A tomografia computadorizada geralmente não é realizada, mas se houver dúvida no diagnóstico, o estudo revela alterações bolhosas e sua prevalência. É necessária uma tomografia computadorizada para resolver o problema da intervenção cirúrgica (redução do volume pulmonar).

O diagnóstico diferencial da doença depende da idade. Em crianças e jovens, com exceção de doenças infecciosas que ocorrem com sintomas respiratórios, uma doença provável é asma brônquica. Nos adultos, a DPOC é mais frequentemente observada, no entanto, o diagnóstico diferencial deve ser realizado com asma brônquica, que difere nas manifestações clínicas, anamnese, mas a principal diferença é a reversibilidade da obstrução brônquica na asma brônquica. Ou seja, o teste de broncodilatação durante a espirometria é positivo. Os principais recursos diferenciais de diagnóstico são mostrados na tabela.

Tratamento da DPOC

A doença pulmonar obstrutiva crônica ocorre com períodos de remissão e exacerbações. Dependendo disso, o tratamento será diferente. O tratamento é selecionado individualmente e difere nos principais grupos de pacientes (grupos A, B, C, D, mencionados acima). O uso de drogas reduz a gravidade dos sintomas, reduz a frequência das exacerbações, reduz a gravidade, melhora o estado geral do paciente. Como resultado do tratamento, a tolerância à atividade física aumenta.

Como e como tratar a DPOC? Todos os medicamentos no tratamento da DPOC podem ser divididos em grupos principais:

  • Broncodilatadores. Eles aumentam o volume da expiração forçada e alteram outros indicadores da espirometria. Isto é devido ao relaxamento dos músculos dos brônquios, o que elimina o obstáculo à remoção do ar. Broncodilatadores podem ser aplicados conforme necessário ou regularmente. Eles são representados por diferentes grupos de medicamentos - β2-agonistas (de curta e longa duração). Os β2-agonistas inalatórios de ação curta são drogas de resgate e são usados ​​para aliviar o broncoespasmo, e drogas inaladas a longo prazo são usadas para o controle dos sintomas a longo prazo. Drogas de ação curta: Fenoterol (inalador de dose medida dose de 100 mcg) Salbutamol (inalador de dose medida dose de 100 mcg) Terbutalina (inalador de pó dose de 400 mcg). Ação prolongada: formoterol (Foradil, Atimos, Formoterol Isheiler), salmeterol (Sereventer) Anticolinérgicos: brometo de ipratrópio de ação curta (Atrovent, Atrovent N, Ipratropia aeronativ) e de ação prolongada com a substância ativa brometo de tiotrípio (Spiriva, Spiriva Respimat) A combinação de β2-agonistas e M-anticolinérgicos: Berodual, Berodual N, Ipramol Steri-Neb, Ultibro Breezhaler. Metilxantinas (comprimidos e cápsulas Aminofilina, Eufillin, Teofilina, Theopec, Theotard).
  • Glucocorticosteróides inalados: Beclometasona, Budesonida, Fluticasona.
  • Inaladores com uma combinação de β2-agonistas + glicocorticosteróides: Foradil Compi, Symbicort Turbuhaler, Senhale.
  • terapia de reposição de antitripsina α1. Jovens com grave deficiência de α1-antitripsina e enfisema estabelecido são candidatos à terapia de reposição. Mas esse tratamento é muito caro e na maioria dos países inacessível.
  • Agentes mucolíticos e antioxidantes. O uso disseminado desses fármacos não é recomendado, no entanto, em pacientes com escarro viscoso, observa-se melhora com o uso de mucolíticos (carbocisteína e N-acetilcisteína). Há evidências de que esses medicamentos podem reduzir a frequência de exacerbações.

Os pontos mais importantes na nomeação de broncodilatadores:

  • Broncodilatadores inalatórios de ação prolongada (β2-agonistas e M-anticolinérgicos) são os principais medicamentos para o tratamento de manutenção. A lista de medicamentos de ação prolongada está em expansão e inclui medicamentos de 12 horas (Serevent, Foradil, Atimos, Bretharis jenhair) e 24 horas (Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimate, Spiolto Respimat - combinado).
  • Na ausência do efeito da monoterapia, é prescrita uma combinação de β2-agonista (de ação curta ou longa) e M-anticolinérgico.
  • Os broncodilatadores inalados são mais eficazes na forma de comprimidos e têm menos reações adversas. Teofilina Sua eficiência é baixa e causa efeitos colaterais, sendo utilizada nos casos em que não é possível comprar medicamentos inaladores caros de ação prolongada. Muitos medicamentos estão disponíveis para nebulizador na forma de soluções. Em pacientes com baixa vazão inspiratória, o uso de um nebulizador apresenta vantagens.
  • A combinação de broncodilatadores com diferentes mecanismos de ação é mais eficaz contra a broncodilatação. Medicamentos combinados: Berodual N, Spiolto Respimat, Ultibro Breezhaler, Anoro Ellipta, Duaclir jenhair, Spiolto Respimat.

Ao prescrever glicocorticóides, é considerado o seguinte:

  • Limite o uso de glicocorticosteróides sistêmicos com exacerbação de 5 dias (dose de 40 mg por dia).
  • O fenótipo da DPOC-asma e a presença de eosinófilos no escarro é esse grupo de pacientes nos quais o uso de GCS (sistêmica e inalatória) é altamente eficaz.
  • Uma alternativa ao uso de hormônios orais durante a exacerbação é a forma inalada de glicocorticosteróides. O uso a longo prazo da GCS inalada não é recomendado, pois são menos eficazes em comparação à combinação de β2-agonistas + glicocorticóides: salmeterol / fluticasona (Seretide, Salmecort, Tevacomb), formoterol / budesonida (Foradil Combi, Symbicort Turbuhaler), formoterol / beclometasona (Foster), formoterol / mometasona (Senhale) fluticasona / vilanterol (Ellipt Relar - ação prolongada).
  • O tratamento a longo prazo com glicocorticóides inalados é permitido na forma grave ou extremamente grave, exacerbações frequentes, desde que haja efeito insuficiente dos broncodilatadores de ação prolongada. O tratamento a longo prazo com medicamentos hormonais inalatórios é prescrito apenas de acordo com as indicações, pois existe o risco de efeitos colaterais (pneumonia, fraturas).

São propostos os seguintes esquemas de tratamento para pacientes de vários grupos:

Os pacientes do grupo A apresentam sintomas não expressos e baixo risco de exacerbações. O objetivo dos broncodilatadores não é indicado para esses pacientes; no entanto, às vezes eles podem precisar usar broncodilatadores de ação curta "sob demanda".

Nos pacientes do grupo B, o quadro clínico é moderado, mas o risco de exacerbações é baixo. Eles recebem broncodilatadores de ação prolongada. Em um paciente em particular, a escolha de um medicamento depende da eficácia e alívio da condição após a ingestão.

Com falta de ar grave, eles avançam para o próximo estágio do tratamento - uma combinação de broncodilatadores de ação prolongada de diferentes grupos. Também é possível o tratamento em combinação com um broncodilatador de ação curta + teofilina.

Os pacientes do grupo C têm poucas queixas, mas um alto risco de exacerbações. Para a primeira linha, são utilizados medicamentos hormonais inalados + β2-agonistas de ação prolongada (drogas anticolinérgicas M de ação prolongada). Um esquema alternativo é uma combinação de broncodilatadores de ação prolongada de dois grupos diferentes.

Os pacientes do grupo D têm uma imagem detalhada da doença e há um alto risco de exacerbações. Na primeira linha, nesses pacientes, são utilizados GCS + β2-agonistas de ação prolongada ou medicamentos anticolinérgicos M de ação prolongada. A segunda linha de tratamento é uma combinação de seus três medicamentos: medicamento hormonal inalado + β2-agonista (ação prolongada) + M-anticolinérgico (ação prolongada).

Assim, no caso de estágio moderado (II), grave (III) e extremamente grave (IV), uma das preparações é selecionada sequencialmente para uso regular:

  • Anticolinérgico M de ação curta - Atrovent, Atrovent H Ipratropium Air.
  • Anticolinérgico M de ação prolongada - Spiriva, Inkruz Ellipt, Spiriva Respimat.
  • β2-agonistas de ação curta.
  • Β2-agonistas de ação prolongada: Foradil, Atimos, Formoterol Ishihiler, Sereventer, Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimate.
  • Anticolinérgico M + β2-agonista.
  • M-anticolinérgico + teofilinas de ação prolongada.
  • Β2-agonistas de ação prolongada + teofilinas.
  • Esquema triplo: M-colinolítico + β2-agonista inalado + teofilinas ou medicamento hormonal inalado + β2-agonista (de ação prolongada) + M-colinolítico (ação de longa duração).
  • Uma combinação de drogas de ação prolongada que são usadas continuamente e uma ação curta de acordo com a necessidade é permitida se uma droga não for suficiente para controlar a falta de ar.

Um fórum dedicado ao tópico do tratamento é atendido por pacientes com uma doença de gravidade variável. Eles compartilham suas impressões sobre os medicamentos e concluem que a seleção de um medicamento eficaz básico é uma tarefa muito difícil para o médico e o paciente. Todos são unânimes na opinião de que o período de inverno é muito difícil de suportar, e alguns nem saem.

Em casos graves com exacerbações, é usada uma combinação de hormônio e broncodilatador (Foradil Combi) três vezes ao dia, inalação Ceftriaxona. Muitos observam que o uso do ACC facilita a descarga do escarro e geralmente melhora a condição. O uso de um concentrador de oxigênio durante esse período é obrigatório. Os hubs modernos são pequenos em tamanho (30-38 cm) e peso, adequados para uso estacionário e em movimento. À escolha, os pacientes usam uma máscara ou cânula nasal.

Durante a remissão, alguns tomam Heracond (o extrato vegetal de alfafa é uma fonte de ferro, zinco, flavonóides e vitaminas) e muitos realizam exercícios respiratórios na manhã e à noite em Strelnikova. Mesmo pacientes com um terceiro grau de DPOC toleram-no normalmente e relatam melhora.

Tratamento para exacerbação da DPOC

Uma exacerbação da DPOC é considerada uma condição aguda caracterizada pelo agravamento dos sintomas respiratórios. A exacerbação em pacientes pode ser causada por infecções virais e flora bacteriana.

O processo inflamatório sistêmico é avaliado por biomarcadores - o nível de proteína C-reativa e fibrinogênio. Preditores do desenvolvimento de exacerbações frequentes pelo paciente são o aparecimento de neutrófilos no escarro e um alto conteúdo de fibrinogênio no sangue. Três classes de drogas são usadas para tratar exacerbações:

  • Broncodilatadores. Na exacerbação dos broncodilatadores, os β2-agonistas de ação curta inalados em combinação com os medicamentos anticolinérgicos M de ação curta são mais eficazes durante a exacerbação. A administração intravenosa de metilxantinas é a segunda linha de tratamento e é usada apenas com eficácia insuficiente neste paciente com broncodilatadores de ação curta.
  • Glucocorticosteróides. Quando a exacerbação é aplicada prednisona em comprimidos em uma dose diária de 40 mg. O tratamento é realizado não mais de 5 dias. Uma forma de comprimido é preferida. Uma alternativa ao uso de hormônios no interior pode ser a terapia com nebulizadores Budesonida, que tem um efeito anti-inflamatório local pronunciado.
  • Antibióticos. A terapia antibacteriana é indicada apenas para exacerbação infecciosa, que se manifesta por aumento da falta de ar, aumento da quantidade de escarro e aparência de natureza purulenta do escarro. Uma prescrição empírica de antibióticos é realizada pela primeira vez: aminopenicilinas com ácido clavulânicomacrólidos ou tetraciclinas. Depois de receber respostas de análise à sensibilidade da flora, o tratamento é ajustado.

A antibioticoterapia leva em consideração a idade do paciente, a frequência de exacerbações no último ano, o indicador FEV1 e a presença de patologia concomitante. Em pacientes com menos de 65 anos de idade com frequência de exacerbações inferior a 4 vezes ao ano e VEF1> 50% recomendam Amoxicilina ou macrólido (Azitromicina).

A azitromicina na versão neutrofílica afeta todos os componentes da inflamação. O tratamento com este medicamento reduz o número de exacerbações em quase três vezes. Com a ineficácia dessas duas drogas, a alternativa é respiratória. fluoroquinolona por dentro.

Em pacientes com mais de 65 anos com exacerbações mais de 4 vezes, com a presença de outras doenças e com o VEF1, 30-50% da norma, a aminopenicilina protegida é proposta como a droga de escolha (Amoxiclav) ou fluoroquinolona respiratória (Levofloxacina) ou cefalosporina II. Se um paciente recebeu terapia antibacteriana mais de 4 vezes no ano anterior, o indicador FEV1 é <30% e ele constantemente toma corticosteróides, recomenda-se Ciprofloxacina por via intramuscular ou em alta dose levofloxacina, ou um antibiótico b-lactama em combinação com um aminoglicosídeo.

Uma nova classe de medicamentos anti-inflamatórios (inibidores da fosfodiesterase-4) é representada pelo roflumilast (Daxas) Ao contrário dos corticosteróides, que afetam apenas o nível de eosinófilos no escarro, Daxas também afeta o elo neutrofílico da inflamação. Um curso de tratamento de quatro semanas reduz o número de neutrófilos no escarro em quase 36%. Além do efeito anti-inflamatório, a droga relaxa os músculos lisos dos brônquios e inibe a fibrose. Alguns estudos demonstraram eficácia na redução do número de exacerbações. Daxas é prescrito para um determinado grupo de pacientes que têm o efeito máximo: com exacerbações frequentes (mais de duas vezes por dia) e com um tipo de doença de bronquite.

Tratamento a longo prazo roflumilast durante o ano em 20% reduz a frequência de exacerbações no grupo "DPOC com exacerbações frequentes". É prescrito no contexto do tratamento com broncodilatadores de ação prolongada. O número de exacerbações pode ser significativamente reduzido com a nomeação simultânea de GCS e roflumilast. Quanto mais grave o curso da doença, maior o efeito observado em relação à redução do número de exacerbações no contexto de um tratamento combinado.

O uso do ACC, Acetilcisteína, Fluimicina e outros medicamentos com a substância ativa, a acetilcisteína também tem um efeito anti-inflamatório. A terapia a longo prazo durante o ano e em altas doses (dois comprimidos por dia) reduz o número de exacerbações em 40%.

Tratamento da DPOC com remédios populares em casa

Como monoterapia, o tratamento com remédios populares não trará resultados, uma vez que a DPOC é uma doença grave e complexa. Esses fundos precisam ser combinados com drogas. Basicamente, são utilizados agentes anti-inflamatórios, expectorantes e de fortalecimento geral.

Nos estágios iniciais da DPOC, o tratamento com bile de urso e gordura de urso ou texugo é eficaz. De acordo com a receita, você pode tomar gordura interna de texugo ou porco (0,5 kg), folhas de aloe (0,5 kg), esmagadas no liquidificador e 1 kg de mel. Tudo é misturado e aquecido em banho-maria (a temperatura da mistura não deve subir acima de 37 ° C, para que as propriedades curativas do mel e do aloe não sejam perdidas). A mistura é tomada em 1 colher de sopa. eu antes das refeições três vezes ao dia.

Resina de cedro, óleo de cedro e infusão de musgo islandês serão beneficiados. O musgo islandês é fabricado com água fervente (uma colher de sopa de matérias-primas por 200 ml de água fervente, infundida por 25 a 30 minutos) e ingerido em 0,25 xícaras, três vezes ao dia. O curso do tratamento pode durar de 4 a 5 meses, com intervalos de duas semanas. Nos pacientes, o escarro é mais fácil de expectorar e a respiração fica mais livre, é importante que o apetite e o estado geral melhorem. Para inalação e ingestão, são usadas decocções de ervas: coltsfoot, bananeira, orégano, marshmallow, hypericum, hortelã-pimenta, cálamo, tomilho e hypericum.

Médicos

Especialização: Pneumologista / Terapeuta / Médico de Família

Kononov Alexander Sergeevich

4 avaliações

Borodaenko Elena Yuryevna

3 análises 2.200 rub.

Chicherina Valentina Viktorovna

1.000 rublos mais médicos

Medicação

Onbrez BreezhalerForadil CombiFosterAzitromicinaAmoxiclavACCFluditec
  • Broncodilatadores: Foradil, Atimos, Formoterol Isheiler, Spiriva, Inkruz Ellipt, Sereventer, Onbrez Breezhaler, Atrovent, Atrovent N, Ipratropium Air, Spiriva Respimat, Berodual, Berodual N, Fenipra.
  • Glicotricoides e glicocorticóides em combinações: Prednisona, Budesonida, Seretide, Salmecort, Tevacomb, Foradil Combi, Symbicort, Turbuhaler, Foster, Senhale, Ellipt Relar.
  • Antibióticos: Amoxicilina/Clavulanato, Amoxiclav, Azitromicina, Zinnat, Zinacef, Claritromicina, Levofloxacina, Moxifloxacina.
  • Mucolíticos: Fluifort, Bronchobos, Fluditec, ACC, Fluimucil, Mukomist.

Procedimentos e operações

A reabilitação pulmonar é um componente indispensável e integrante do tratamento para esta doença. Permite aumentar gradualmente a atividade física e sua resistência. Vários exercícios melhoram o bem-estar e a qualidade de vida, afetam positivamente a ansiedade e deprimidofrequentemente ocorrendo em pacientes. Dependendo da condição do paciente, pode ser:

  • caminhada diária por 20 minutos;
  • treinamento físico de 10 a 45 minutos;
  • treinar o grupo muscular superior com um ergômetro ou realizar exercícios resistidos com resistência;
  • treinamento muscular inspiratório;
  • exercícios respiratórios, que reduzem a falta de ar e a fadiga, aumentam a tolerância à carga;
  • estimulação elétrica percutânea do diafragma.

Na fase inicial, o paciente pode se exercitar em uma bicicleta ergométrica e fazer exercícios com peso leve. Exercícios especiais de respiração (de acordo com Strelnikova ou Buteyko) treinam os músculos respiratórios e aumentam gradualmente o volume dos pulmões. Um pneumologista ou um especialista em exercícios de fisioterapia deve aconselhar ginástica, e você também pode assistir a um vídeo de ginástica respiratória com DPOC.

Oxigenoterapia

A oxigenoterapia de curto prazo é prescrita para o período de exacerbação da doença ou nos casos em que há um aumento na demanda de oxigênio, por exemplo, durante o exercício ou durante o sono, quando a saturação de oxigênio da hemoglobina diminui. Sabe-se que o uso prolongado de oxigênio (mais de 15 horas diárias, inclusive à noite) aumenta a sobrevida dos pacientes com insuficiência respiratória e hipoxemia sozinho. Esse método continua sendo o único que pode reduzir a mortalidade em um estágio extremamente difícil. A oxigenoterapia a longo prazo é indicada apenas em alguns grupos de pacientes:

  • que constantemente têm hipoxemia RaO2 menos de 55 mm RT. Art. e há sinais de um coração pulmonar;
  • hipoxemia RaO2 menos de 60-55 mm RT. Art. e hipercapnia PaCO2 mais de 48 mm RT. Art. com disponibilidade hipertrofia ventricular direita e baixas taxas respiratórias.

Ao mesmo tempo, as manifestações clínicas são levadas em consideração: falta de ar em repouso, tosse, ataques de asma, falta de eficácia do tratamento, distúrbios do sono, baixa tolerância à atividade física. Os dispositivos de entrega de oxigênio são: cânula nasal e máscaras de venturi. Estes últimos são dispositivos de fornecimento de oxigênio mais aceitáveis, mas são pouco tolerados pelos pacientes.

A corrente de gás é selecionada e alterada pelo médico com base na saturação de oxigênio do sangue. A duração das sessões é determinada pelo princípio "quanto mais tempo, melhor" e são sempre realizadas à noite.

A oxigenoterapia reduz a falta de ar, melhora o sono, o bem-estar geral, a hemodinâmica, restaura os processos metabólicos. Segurá-lo por vários meses reduz policitemia pressão arterial pulmonar.

Suporte de ventilação

Pacientes com DPOC extremamente grave precisam de ventilação não invasiva, e também é possível uma combinação de oxigenoterapia a longo prazo e VNI (na presença de hipercapnia durante o dia). O suporte de ventilação aumenta a sobrevivência, mas não afeta a qualidade de vida. Para esse fim, são utilizados dispositivos com pressão positiva constante na inspiração e na expiração.

Tratamento cirúrgico

Para reduzir a hiperinflação, melhorar a função pulmonar e reduzir a falta de ar, é realizada uma operação para reduzir o volume pulmonar. Esta operação também aumenta a tração elástica dos pulmões, aumenta a velocidade do ar expirado e a tolerância à atividade física. É indicado para pacientes com enfisema do lobo superior e baixa tolerância à carga. A remoção da bolha, que não está envolvida nas trocas gasosas, contribui para a expansão do tecido pulmonar próximo. Este tipo de operação refere-se a paliativos.

Diet

A terapia dietética visa:

  • redução de intoxicação;
  • regeneração melhorada;
  • diminuição da exsudação nos brônquios;
  • Reabastecimento de perda de vitaminas, proteínas e sais minerais;
  • estimulação da secreção gástrica e melhora do apetite.

Com esta doença, é recomendado Dieta número 11 ou Dieta número 15. Eles fornecem totalmente a necessidade do corpo de proteínas, gorduras e carboidratos, ativam a defesa imunológica, aumentam as defesas do organismo e a resistência a infecções. São dietas com alto valor energético (3000-3500 kcal e 2600-3000 kcal, respectivamente), contêm maior teor de proteínas - 110-120 g (mais da metade são proteínas animais - são proteínas completas).

Isso se deve ao fato de que o processo purulento-inflamatório crônico é acompanhado pela liberação de exsudato, que contém uma grande quantidade de proteína. A perda de proteína resultante com escarro é eliminada pelo aumento do consumo. Além disso, no curso da doença, muitos pacientes desenvolvem um déficit de peso. O teor de carboidratos das dietas está dentro dos limites normais. Com a exacerbação, os carboidratos são reduzidos para 200-250 g por dia. As dietas são diversas em termos de conjunto de produtos, não possuem restrições especiais na culinária, se isso não for ditado pela patologia concomitante do trato gastrointestinal.

O aumento do conteúdo de produtos vitamínicos é fornecido. Na dieta de tais pacientes são importantes vitaminas A, Com, EmPortanto, a dieta é enriquecida com vegetais, sucos, frutas, decocções de rosa selvagem e farelo de trigo, levedura de cerveja, espinheiro, groselha e outras frutas da estação, óleos e nozes vegetais, fígado de animais e peixes.

Legumes, frutas, bagas, sucos, caldos de carne e peixe melhoram o apetite, o que é muito importante para pacientes com doenças graves. Você pode comer todos os alimentos, exceto carne de porco gorda, carne de pato e ganso, gorduras refratárias, especiarias picantes. Limitar o sal a 6 g reduz a exsudação, inflamação e retenção de líquidos, o que é importante para a descompensação cardiovascular.

Reduzir a quantidade de líquido fornecida para descompensação cardiovascular. Os produtos de cálcio (semente de gergelim, leite e produtos com leite azedo) devem ser incluídos na dieta. O cálcio tem efeitos anti-inflamatórios e dessensibilizadores. Especialmente necessário se os pacientes receberem hormônios. O teor diário de cálcio é de 1,5 g.

Na presença de falta de ar grave, ingerir alimentos leves em pequenas porções. Ao mesmo tempo, a proteína deve ser facilmente digerível: queijo cottage, laticínios, frango ou peixe cozido, ovos cozidos ou ovos mexidos. Se você está acima do peso, precisa limitar carboidratos simples (doces, açúcar, doces, biscoitos, bolos, conservas, etc.). A alta posição do diafragma durante a obesidade já dificulta a respiração.

Prevenção da DPOC

Com esta doença, há uma profilaxia específica e prevenção de complicações que ocorrem durante o curso da doença.

Profilaxia específica:

  • Parar de fumar.
  • Tomar medidas para melhorar a condição do ar no local de trabalho e em casa. Se isso não for possível em condições de produção, os pacientes devem necessariamente usar equipamentos de proteção individual ou decidir sobre a questão do emprego racional.

Prevenção de complicações:

  • Parar de fumar também é importante, o que agrava o curso da doença. Nisto, a decisão volitiva do paciente, as recomendações persistentes do médico e o apoio dos entes queridos são cruciais. No entanto, apenas 25% dos pacientes podem se abster de fumar.
  • A prevenção de exacerbações da doença é a vacinação contra influenza e infecção pneumocócica, o que reduz significativamente o risco de doenças infecciosas do trato respiratório, que são o principal fator que provoca exacerbação. Cada paciente é aconselhado a realizar a vacinação, que é mais eficaz em idosos e em pacientes com formas graves da doença. São utilizadas vacinas contra gripe contendo vírus vivos mortos ou inativados. A vacina contra a gripe reduz a mortalidade exacerbando a DPOC em 50%. Também afeta a diminuição da frequência de exacerbações devido à incidência de influenza. O uso de uma vacina pneumocócica conjugada (de acordo com especialistas russos de Chelyabinsk) reduz a frequência de exacerbações em 4,8 vezes por ano.
  • A terapia imunocorretiva, que reduz o tempo de exacerbação, aumenta a eficácia do tratamento e prolonga a duração da remissão. Para fins de imunocorreção, são utilizados medicamentos que contribuem para a produção de anticorpos contra os principais patógenos: Broncho Vaxom, IRS-19, Imudon, Broncho Munal, Ribomunil. IRS-19 e Imudon - medicamentos locais que por pouco tempo entram em contato com as membranas mucosas do trato respiratório superior. Broncho-Vaxom tem uma forte base de evidências na prevenção de exacerbações da DPOC. Para fins preventivos, o medicamento é tomado por um mês em uma cápsula com o estômago vazio. Depois, existem três cursos de 10 dias por mês, com um intervalo de 20 dias. Assim, todo o regime de prevenção dura cinco meses. O número de exacerbações da DPOC é reduzido em 29%.
  • Um aspecto importante continua sendo a reabilitação pulmonar - exercícios respiratórios, atividade física normal, caminhadas, ioga e muito mais.
  • As exacerbações da DPOC podem ser prevenidas por medidas complexas: reabilitação física, tratamento básico adequado (uso de betabloqueador de ação prolongada ou anticolinérgico M de ação prolongada) e vacinação. Apesar de o paciente ter uma patologia pulmonar, ele deve ser incentivado a praticar atividade física e fazer ginástica especial. Pacientes com DPOC devem levar o estilo de vida ativo máximo possível para eles.

As consequências e complicações da DPOC

As seguintes complicações da doença podem ser distinguidas:

  • Aguda e crônica insuficiência respiratória.
  • Hipertensão pulmonar. A hipertensão pulmonar geralmente se desenvolve nas fases posteriores devido à hipóxia e o espasmo das artérias pulmonares causado por ele. Como resultado, hipoxia e espasmo levam a alterações na parede das pequenas artérias: hiperplasia (reprodução aprimorada) intima (camada interna da parede do vaso) e hipertrofia camada muscular dos vasos sanguíneos. Nas pequenas artérias, observa-se um processo inflamatório, semelhante ao das vias aéreas. Todas essas alterações na parede vascular levam a um aumento da pressão no círculo pulmonar. A hipertensão pulmonar progride e, finalmente, leva à expansão do ventrículo direito e à insuficiência ventricular direita.
  • Insuficiência cardíaca.
  • Secundário policitemia - um aumento no número de glóbulos vermelhos.
  • Anemia. É registrado com mais frequência do que a policitemia. A maioria das citocinas pró-inflamatórias, adipocinas, proteínas de fase aguda, amilóide sérico A, neutrófilos, monócitos liberados durante a inflamação pulmonar são importantes no desenvolvimento da anemia. De importância nisso é a inibição do broto eritróide, metabolismo prejudicado do ferro, produção hepática de hepcidina, que inibe a absorção de ferro, deficiência nos homens testosteronao que estimula a eritropoiese. Tomar medicamentos - teofilina e inibidores da ECA inibem a proliferação de células eritróides.
  • Pneumonia. O desenvolvimento de pneumonia nesses pacientes está associado a um prognóstico difícil. O prognóstico piora se o paciente tiver uma patologia cardiovascular. Ao mesmo tempo, a pneumonia, por sua vez, muitas vezes leva a complicações cardiovasculares, como arritmias e edema pulmonar.
  • Pleurisia.
  • Tromboembolismo.
  • Espontâneo pneumotórax - acumulação de ar na cavidade pleural devido à ruptura do tecido pulmonar. Em pacientes com DPOC, a gravidade do pneumotórax é determinada por uma combinação de processos: colapso pulmonar, enfisema e um processo inflamatório crônico. Mesmo um leve colapso do pulmão leva a um agravamento acentuado da condição do paciente.
  • Pneumomediastino- acumulação de ar no mediastino, resultante de uma ruptura dos alvéolos terminais.

Pacientes com DPOC desenvolvem doenças concomitantes: síndrome metabólicadisfunção muscular, osteoporose, câncer de pulmão, depressão. As doenças concomitantes afetam as taxas de mortalidade. Mediadores inflamatórios que circulam no sangue agravam o curso doença cardíaca coronária, anemia e diabetes.

Previsão

Estima-se que a DPOC esteja em terceiro lugar entre as causas de morte até 2020. O aumento da mortalidade está associado à epidemia de tabagismo. Nos pacientes, uma diminuição na restrição do fluxo aéreo está associada a um número aumentado de exacerbações e diminui a expectativa de vida. Como cada exacerbação reduz a função pulmonar, piora a condição do paciente e aumenta o risco de morte. Mesmo uma exacerbação reduz quase o dobro do volume de expiração forçada no primeiro segundo.

Nos primeiros cinco dias de exacerbação da doença, o risco aumenta significativamente arritmias, síndrome coronariana aguda, golpe, infarto do miocárdio e morte súbita. O número de exacerbações subsequentes aumenta rapidamente e os períodos de remissão são significativamente reduzidos. Se podem transcorrer cinco anos entre a primeira e a segunda exacerbações, no subsequente entre o oitavo e o nono - cerca de dois meses.

É importante prever a frequência das exacerbações, pois isso afeta a sobrevida dos pacientes. Devido à insuficiência respiratória, que se desenvolve com graves exacerbações, a taxa de mortalidade aumenta significativamente. Foi traçada a seguinte dependência: quanto mais exacerbações, pior o prognóstico. Assim, a exacerbação está associada a um mau prognóstico e é importante preveni-lo.

Quantos pacientes convivem com esse diagnóstico? A duração da vida na DPOC é afetada pela gravidade, doenças concomitantes, complicações e número de exacerbações da doença subjacente. Igualmente importante é a idade do paciente.

Por quanto tempo posso viver com o estágio 4 da DPOC? É difícil responder inequivocamente a essa pergunta e todos os fatores acima devem ser levados em consideração. Você pode consultar as estatísticas: esse é um grau extremamente grave da doença e com exacerbação de 2 vezes por ano, a mortalidade em 3 anos ocorre em 24% dos pacientes.

No grau 3, quantos pacientes com esta doença vivem? Nas mesmas condições, a mortalidade em 3 anos ocorre em 15% dos pacientes. Mesmo na ausência de exacerbações frequentes, os pacientes das classes GOLD 3 e GOLD 4 apresentam maior risco de morte. As doenças concomitantes agravam o curso da doença e freqüentemente causam a morte.

Lista de fontes

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  • Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aisanov Z. R., Belevsky A. S., Leshchenko I. V., Meshcheryakova N. N., Ovcharenko S. I., Shmelev E. I. Sociedade Respiratória Russa. Diretrizes clínicas federais para o diagnóstico e tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica // Pneumologia, 2014; 3: 15-54.
  • Avdeev C. Efeitos sistêmicos em pacientes com DPOC // Médico. - 2006. - No. 12. - S. 3-8.

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