Doença

Equinococose do equinococo

Informações gerais

Nos últimos anos, na estrutura da morbidade da população da Federação Russa, houve um aumento constante na proporção de doenças parasitárias, que incluem equinococose. A incidência de equinococose varia entre 0,5-3 casos / 100 mil da população. Os casos da doença foram registrados em 73 entidades constituintes da Federação Russa, e a incidência máxima é observada nas regiões de Magadan, Karachay-Cherkess, Orenburg, Kurgan, Tyumen e Kamchatka, distritos autônomos de Koryak e Chukot, na República de Sakha.

A incidência de equinococose também é registrada em outros países da CEI, em particular, o maior número de pacientes é registrado nas repúblicas do Cáucaso do Sul, Moldávia, Quirguistão, Cazaquistão, Uzbequistão, no sul da Ucrânia e Turquemenistão.

A tendência de aumento da equinococose em focos não endêmicos está aumentando, o que muitas vezes leva ao diagnóstico tardio da doença e a erros no tratamento. Como regra, a invasão equinocócica ocorre em pessoas em idade ativa, bem como em crianças, que representam cerca de 17%. Além disso, mais de 2/3 dos pacientes necessitam de tratamento cirúrgico, e a taxa de recorrência da doença permanece alta.

A equinococose em humanos é representada por dois tipos de invasões: equinococose e alveococose.

A equinococose é uma biohelmintíase zoonótica crônica causada por uma tênia Echinococcus granulosus com o desenvolvimento de cistos solitários (câmara única), propensos a crescimento expansivo principalmente no fígado e muito menos frequentemente em outros órgãos.

Alveococose - uma bio-helmintíase com um curso progressivo crônico causado por uma larva Echinococcus multilocularis com o desenvolvimento no fígado e outros órgãos de cistos com múltiplas câmaras (alveolares), com tendência a crescimento infiltrativo e metástase rápida.

O equinococo pode afetar qualquer órgão / tecido do corpo, mas na maioria dos casos a posição dominante é ocupada por danos no fígado (50-75%), pulmões (15-20%) e cérebro (2-3%), apenas 1 coração e rim -1,5%.

O problema da equinococose / alveococose adquire um significado especial em conexão com uma deterioração significativa da situação epidêmica / epizoótica, que se deve principalmente à influência de fatores antropogênicos: o influxo de pessoas em áreas recém-desenvolvidas, o desenvolvimento da criação / criação de animais, a aclimatação dos animais - potenciais proprietários de equinococos e sua reassentamento em novos territórios.

Patogênese

A base dos efeitos patológicos echinococcus fatores sensibilizadores e mecânicos determinam o corpo humano. Depois que os ovos de echinococcus entram no corpo humano pela boca, sua membrana se dissolve no trato digestivo e as larvas liberadas penetram diretamente nos vasos sanguíneos do sistema mesentérico e depois se espalham pelo fluxo sanguíneo. A maioria das larvas se instala no fígado, devido à estrutura específica do sistema vascular do fígado, onde seu desenvolvimento começa e se transforma em cisto (bexiga equinocócica). Parte das larvas supera o filtro hepático e entra na circulação pulmonar, instalando-se nos pulmões.

Com muito menos frequência, uma parte insignificante das larvas entra no grande círculo da circulação sanguínea e inicia um ciclo de desenvolvimento em outros órgãos (cérebro, rins, cavidade abdominal, ossos, medula espinhal, etc.). A bexiga equinocócica aumenta gradualmente de tamanho e em torno dela forma-se um eixo de reação inflamatória celular e uma zona de necrose. Gradualmente, o tecido é substituído na área da inflamação por tecido cicatricial, ou seja, é formada uma cápsula fibrosa de várias espessuras (de alguns milímetros a 2 cm). Em alguns casos, é observada calcificação da cápsula com a morte do parasita.

A gravidade da cápsula fibrosa depende do órgão em que o cisto está localizado, das especificidades da resposta imune do corpo humano à invasão do parasita e das características taxonômicas do patógeno. Assim, no fígado, a cápsula fibrosa é predominantemente de paredes espessas e nos pulmões - os cistos equinocócicos são de paredes finas. Os cistos de paredes finas são caracterizados por um crescimento rápido. A evidência da adequação da resposta imune do hospedeiro é uma cápsula fibrosa bem definida.

A patogênese da equinococose cística deve-se, em grande parte, ao efeito mecânico de um aumento de cisto - pressão nos tecidos circundantes e ao efeito sensibilizante dos antígenos parasitas que compõem o líquido equinocócico.

À medida que o cisto equinocócico cresce, afasta-se os tecidos circundantes do órgão afetado, nos quais se desenvolvem alterações distróficas, esclerose estromal e atrofia do parênquima. Um cisto geralmente comprime os ductos biliares, vasos sanguíneos, tecidos / órgãos adjacentes, causando insuficiência respiratória (com localização nos pulmões), circulação sanguínea / saída de bile (com localização no fígado), sintomas de distúrbios cerebrais (com localização no cérebro / medula espinhal) e outros. Violando a integridade da parede do cisto (espontaneamente, após o impacto, queda), observa-se um derramamento fluido hidratadocontendo bolhas filhas, ou seja, os elementos parasitas são implantados nos tecidos circundantes (órgãos pélvicos, peritônio visceral, cavidade pleural, lúmen da árvore brônquica, etc.).

O líquido equinocócico tem um efeito sensibilizante pronunciado, manifestado por reações alérgicas de graus variados. A base da resposta imune é a resposta do tecido linfóide humano a antígenos patogênicos, manifestados na forma de produção de anticorpos (a resposta imune primária é IgMe então IgG) e reações celulares. É a natureza da resposta imune que determina o curso específico do processo patológico na equinococose. O efeito supressor dos antígenos patógenos no sistema imunológico do corpo humano também pertence aos mecanismos de resposta imune, que se manifestam por sinais clínicos de graus variados de gravidade da deficiência imunológica, o que é especialmente pronunciado nos casos de doença múltipla e de longo prazo.

Classificação

Dependendo da localização do cisto equinocócico, equinococose do fígado, pulmões, ductos biliares, cérebro (cérebro / medula espinhal), baço de ossos, etc.

Pelo princípio patogenético:

  • Dano primário isolado no fígado.
  • Recorrente: secundário disseminado; recorrente secundário; metastático secundário (lesão combinada com outros órgãos).
  • Equinococose múltipla residual de vários órgãos.

De acordo com as etapas do curso clínico:

  • estágio assintomático;
  • estágio das manifestações iniciais;
  • estágio de manifestações expressas;
  • estágio de complicações.

Razões

O agente causador da equinococose em humanos é a tênia da espécie Echinococcus granulosus no estágio larval. No ciclo de vida do agente causador da equinococose, dois hospedeiros estão presentes - intermediário e final. Os donos finais são animais da família canina (cachorro, lobo, chacal, raposa, coiote), com menos frequência gatos, nos intestinos dos quais os equinococos maduros parasitam.

O proprietário intermediário é gado, cavalos, ovelhas, porcos, cabras, esquilos, lebres, macacos e a pessoa em cujo corpo prossegue o estágio larval (cístico) do desenvolvimento.

Morfologia de Echinococcus

O equinococo tem uma forma de fita de 3,2 a 6,5 ​​mm de comprimento e 0,4-1,0 mm de largura, consiste em um skoleks (cabeça) com 4 ventosas e 38-40 ganchos, um pescoço e 3-4 segmentos ( foto abaixo).

No segmento maduro, o útero está localizado, contendo 500 a 900 ovos em forma redonda, dentro dos quais existe uma onosfera com um embrião de seis ganchos e uma membrana espessa. Na maioria dos casos, segmentos maduros partem com excrementos, no entanto, algumas partes surgem ativamente de forma independente. Os segmentos partidos são móveis e podem se espalhar dentro de 20 a 30 cm, semeando o ambiente com onosferas.

As onosferas são resistentes a fatores ambientais: suportam temperaturas de -30 ° a + 40 ° C, permanecem no solo a uma temperatura de 12-25 ° C por vários meses. Eles perecem sob a influência da luz solar por 3-5 dias, são instáveis ​​para secar. Dependendo do grau de umidade em um ambiente favorável (grama), eles podem permanecer viáveis ​​de 3 dias a 10 a 12 meses.

A vida útil do equinococo no corpo do hospedeiro final é de 1-2 meses a um ano, e no corpo humano ou em outro hospedeiro intermediário - até vários anos. Para E. granulosus A variabilidade intraespecífica é característica, que determina o grau de suscetibilidade à infecção no sistema parasita-hospedeiro, patogenicidade e invasividade para humanos, características epidemiológicas e manifestações clínicas da doença. O equinococo é caracterizado pelo desenvolvimento faseado, respectivamente, os estágios de um indivíduo maduro são diferenciados; um ovo; larva (oncosfera); Finlandês bexiga hidática (cisto).

Epidemiologia

A oncosfera, quase imediatamente após sair do segmento maduro, entra no ambiente ou permanece na pelagem de um animal infectado. O esquema de circulação da invasão equinocócica (ciclo de vida) é apresentado na figura abaixo.

Animal (hospedeiro final) - ambiente (fezes com oncosferas) - um hospedeiro intermediário (incluindo humanos) ou o hospedeiro final não infectado. O homem, por si só, como hospedeiro intermediário, é um beco sem saída biológico, isto é, não é uma fonte de invasão.

A suscetibilidade à equinococose é universal, no entanto, o risco máximo de infecção pelo equinococo recai sobre pessoas associadas ao gado e ao processamento de produtos animais (pastores, trabalhadores de matadouros, caçadores, curtidores).

O mecanismo da infecção humana

O principal mecanismo de infecção é oral-fecal. Formas de transmissão: alimentar (comida), contato com a família, água, casa. Como regra, a infecção ocorre pelo contato com os cabelos dos donos de helmintos (principalmente cães), bem como durante a coleta de ervas e bagas, bebendo água de fontes contaminadas com ovos, ingerindo alimentos (vegetais e frutas) contaminados com fezes de animais invasores. Os ovos de Echinococcus entram diretamente na comida e na água de diferentes maneiras: com as fezes dos animais diretamente ou através das mãos após a comunicação com o animal, através do ar das fezes secas do animal.

Sintomas de equinococose em humanos

O quadro clínico com equinococose é variável e é determinado pela localização do cisto, tamanho, prevalência do processo, taxa de crescimento, grau de compressão dos tecidos / órgãos circundantes.

Sintomas de equinococose humana

A clínica de equinococose do fígado é determinada pelo estágio de desenvolvimento da doença. No estágio inicial, os sintomas estão praticamente ausentes. O equinococo do fígado é detectado nesta fase, por regra, por acaso durante a radiografia / ultrassonografia dos órgãos abdominais. A equinococose do fígado com cistos não complicados manifesta-se na forma de queixas de peso no hipocôndrio direito, dor monótona causada por uma extensão da cápsula de glisson, um cisto aumentado, compressão dos vasos do fígado e órgãos adjacentes e o desenvolvimento do processo inflamatório no parênquima / cápsula fibrosa do fígado.

Na presença de múltiplos cistos, é observado um aumento no fígado em todos os tamanhos. Manifestações alérgicas são menos comuns durante esse período (urticária) Às vezes, nesta fase, os pacientes se queixam de mal-estar geral, perda de peso. Palpação com uma localização superficial do cisto, o fígado de consistência irregular, macio, elástico; com localização do cisto no fundo do parênquima - denso. Abaixo está uma foto do fígado com equinococose hepática.

Quando os cistos estão localizados nas partes posteriores do fígado, os grandes vasos são comprimidos com o desenvolvimento de estagnação no sistema da veia porta, o que leva à expansão do abdômen ascites e inchaço das extremidades inferiores. Pode ser observado um amarelecimento da esclera / pele.

Com o desenvolvimento de complicações (supuração / perfuração de cistos), observa-se aumento da temperatura, sudorese intensa, calafrios, peso / dor na parte superior do abdome, fraqueza geral no sangue - leucocitose, eosinofilia. Em casos de perfuração de cistos equinocócicos no fígado, uma grande quantidade de líquido equinocócico é liberada na cavidade abdominal / pleural / trato digestivo, que é acompanhada por choque anafilático, coma, convulsões, dificuldade respiratória, febre de 39 a 40 ° C e na ausência de atenção médica em tempo hábil. as próximas horas são fatais. Com a descoberta do conteúdo do cisto no trato biliar, uma condição semelhante à clínica de um ataque se desenvolve doença biliar com colangite (calafrios, dores agudas, febre).

Sintomas de equinococose no sistema respiratório

O equinococo no sistema respiratório se manifesta principalmente equinococose dos pulmões. O processo patológico que afeta o sistema respiratório pode ser complicado por uma ruptura do cisto equinocócico na cavidade pleural, nos brônquios, supuração do cisto pulmonar. A equinococose dos pulmões se manifesta clinicamente à medida que o tamanho do cisto e a compressão do tecido circundante aumentam.

A equinococose dos pulmões no período inicial manifesta-se mais frequentemente por tosse noturna persistente (seca primeiro, depois com expectoração), hemoptise, costuras, dor no peito dolorida, não expressa falta de ar. Menos comumente, com equinococose dos pulmões, são observadas manifestações alérgicas.

Com cistos grandes, abaulamento dos espaços intercostais, pode-se notar deformidade torácica. O cisto equinocócico é frequentemente complicado por pleurisia seca / exsudativa, supuração do cisto. Uma ruptura do conteúdo do cisto nos brônquios é acompanhada por uma forte tosse paroxística com uma mistura de sangue e escarro leve, cianose, uma sensação de falta de ar.

Quando um cisto entra na cavidade pleural - dor torácica aguda, o paciente respira com dificuldade, aparecem calafrios, febre, se desenvolve com menos frequência choque anafilático. Em uma radiografia, é determinado um cisto no tecido pulmonar (fig. Abaixo).

Testes e diagnósticos

O diagnóstico é estabelecido com base em dados epidemiológicos, queixas de pacientes, exame físico e dados laboratoriais e instrumentais. A análise laboratorial do echinococcus inclui:

  • OAC (leucocitose moderada, eosinofilia intermitente, aumento da VHS).
  • LHC (aumento do nível de proteína total de bilirrubina, fosfatase alcalina, ASaT e ALaT).
  • Diagnóstico sorológico: ELISA (detecção de anticorpos IgG para antígenos de echinococcus).

Se possível, uma análise parasitológica do escarro, do líquido ascítico e do líquido obtido durante a cirurgia pode ser realizada.

Dos métodos instrumentais de exame são utilizados: radiografia de tórax em várias projeções; Ultra-sonografia da cavidade abdominal; ECG tomografia computadorizada.

Tratamento de equinococose

O principal tratamento para a equinococose é a remoção cirúrgica de cistos equinocócicos. No entanto, com múltiplas lesões nos órgãos por cistos de tamanhos pequenos (3-5 cm), a intervenção cirúrgica não é tecnicamente possível ou está associada a um alto risco de vida do paciente, a equinococose é tratada sem cirurgia - quimioterapia.

Além disso, a terapia inicial com medicamentos antiparasitários é administrada a todos os pacientes com formas não complicadas de equinococose (nos estágios iniciais na ausência de violações pronunciadas do status imunológico).

O tratamento antiparasitário da equinococose é realizado Albendazol (durante 28 dias com intervalos de 2-4 semanas, até 3-6 cursos por ano. Nos casos de alto risco de complicações e com formas inoperáveis, o Albendazol é prescrito para toda a vida.

A droga é uma éster metílico do ácido carbâmico, que inibe a absorção de glicose pelo echinococcus, que esgota as reservas de glicogênio e reduz a formação de ATP e, finalmente, afeta o crescimento e a reprodução de helmintos, contribuindo para a sua morte. Como alternativa, dentro de 15 a 24 meses podem ser prescritos Mebendazol.

Com desenvolvimento colestase insuficiência hepática grave e grave Ácido ursodeoxicólico. Quando ocorrem reações alérgicas, anti-histamínicos são indicados (Cetirizina, Cloropiramina) Para dor intensa, analgésicos não narcóticos são prescritos (Cetoprofeno) e no pós-operatório com dor intensa - Metamizolanalgésico ou estupefaciente Trimeperidina. No período pós-operatório, antibióticos são prescritos para prevenir o desenvolvimento de complicações infecciosas (Ceftazidima, Cefazolina, Cefepim, Azitromicina, Imipenem).

De acordo com as indicações, são realizadas terapia de desintoxicação e tratamento sintomático (medicamentos antitússicos, expectorantes, hepatoprotetores, antiespasmódicos, medicamentos para correção de distúrbios eletrolíticos, antissecretores, etc.). No entanto, a nomeação da terapia anti-helmíntica deve ser abordada com cautela, pois o equinococo após sua morte pode causar complicações (supuração / ruptura do cisto).

Medicação

  • Albendazol.
  • Mebendazol.
  • Ceftazidima.
  • Cefazolina.
  • Cefepim.
  • Azitromicina.
  • Imipenem.
  • Cetoprofeno.
  • Metamizol.
  • Cetirizina.
  • Cloropiramina.

Procedimentos e operações

O tratamento cirúrgico na ausência de contra-indicações é realizado em todos os pacientes com cistos equinocócicos de 3 cm ou mais de diâmetro. A escolha do procedimento cirúrgico é determinada pelas características do próprio cisto, pelo estado geral do paciente e pela viabilidade técnica do hospital.

Os principais métodos são: equinococcectomia radical ou outros métodos proprietários de operações de preservação de órgãos; operações de ressecção parcial. É importante ao abrir um cisto equinocócico para impedir que o líquido equinocócico entre no tórax / cavidade abdominal, órgãos e tecidos adjacentes para evitar re-contaminação.

Durante a gravidez

As mulheres grávidas são aconselhadas a não tomar Albendazol/Mebendazol no período de 10 a 12 semanas de gestação. A melhor opção é adiar a quimioterapia para o período pós-parto. Recomenda-se tomar esses medicamentos apenas em casos especialmente graves em 2-3 trimestres de gravidez, na presença de altos riscos de ruptura / supuração do cisto ou ameaça à vida do feto.

Diet

Dieta para cisto hepático

  • Eficiência: sem dados
  • Datas: 1-6 meses / vida
  • Custo do produto: 1500-1600 esfregar. por semana

Dieta 0 tabela

  • Eficiência: efeito terapêutico após 21 dias
  • Datas: 3-5 meses
  • Custo do produto: 1200-1300 esfregar. por semana

Quando é mostrado um cisto de equinococose do fígado fora do período operacional Dieta para cisto hepático. No período pré-operatório (na véspera da cirurgia), dieta Quadro número 15; após a cirurgia - Dieta 0 tabela; no pós-operatório precoce é atribuído Tabela 1A, 1Be no pós-operatório tardio - Mesa médica №5. Com cisto de equinococose nos pulmões fora do período de operação - Dieta 15no pós-operatório no dia 1-2 Dieta número 0a, e de 3 dias - nº 1 - cirúrgico, a partir de 5 dias de dieta Quadro número 11 ou 13.

Prevenção

As medidas preventivas para a infecção por equinococose incluem um conjunto de medidas:

  • Degeneração regular de cães pessoais pelo menos 4 vezes por ano.
  • Lave as mãos de maneira oportuna e completa, especialmente após o contato com os animais, após os cuidados com o gado, o trabalho com o solo, o contato com os pêlos das ovelhas, cortando a pele de carnívoros selvagens.
  • Não beba água sem ferver de fontes naturais (fontes, poços).
  • Lave bem os vegetais, frutas, ervas e frutos consumidos crus.
  • Não use frutas silvestres não lavadas, leite cru.

Consequências e Complicações

As complicações da equinococose do fígado incluem:

  • colangite destrutiva purulenta,
  • pórtico hipertensão,
  • persistente crônico hepatite,
  • icterícia (compressão / obstrução),
  • parasita cirrose,
  • supuração do cisto
  • ruptura de um cisto com generalização do processo.

As complicações da equinococose pulmonar incluem secreção / exsudação pleurisiasupuração do cisto.

Previsão

O prognóstico da equinococose do fígado e pulmões com cirurgia radical adequada e oportuna e subsequente terapia anti-recidiva é geralmente favorável. Com a formação de focos metastáticos intraoperatórios, supuração ou ruptura do cisto: alto risco de recidiva da helmintíase com múltiplos danos aos órgãos e tecidos, desenvolvimento choque anafilático e complicações infecciosas.

Lista de fontes

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Assista ao vídeo: Ciclo de vida Echinococcus caes (Novembro 2019).

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