Doença

Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

Informações gerais

Pacientes com queixas de azia e desconforto ao passar alimentos pelo esôfago é diagnosticado com DRGE. O que é isso Esta abreviação significa doença do refluxo gastroesofágico. Essa é uma doença bastante comum na gastroenterologia, com um curso crônico, exigindo um tratamento longo e, em alguns casos, ao longo da vida, o que melhora a qualidade de vida do paciente e serve como prevenção de complicações. O código GERD para MKB-10 é K21.

Esta doença é causada por refluxos involuntários, espontâneos e regulares do conteúdo do estômago (o termo médico "refluxo gastroesofágico") no esôfago inferior. As pessoas saudáveis ​​também apresentam um refluxo fisiológico curto após a ingestão, que não é acompanhado por nenhuma queixa e não causa alterações no esôfago. O refluxo do conteúdo gástrico no esôfago em caso de doença é possível com a falha do esfíncter inferior do esôfago (muitas outras razões são possíveis). Distinguem-se duas formas de doença do refluxo gastroesofágico: dependente do ácido e dependente do conteúdo duodenal. Se o conteúdo ácido do estômago age como um agente prejudicial, ocorre a DRGE dependente de ácido.

O refluxo biliar no estômago e depois no esôfago é possível - nesse caso, eles falam sobre refluxos duodenogastroesofágicos. Com eles, o conteúdo alcalino do duodeno atua como um agente prejudicial (este lisolecitina, tripsina, ácidos biliares) Tais refluxos são possíveis com a falha dos esfíncteres pilóricos e esofágicos e o conteúdo do duodeno entra no estômago e atinge o esôfago.

Em pacientes com doenças do trato gastrointestinal (principalmente as seções superiores), o refluxo do conteúdo duodenal torna-se constante e causa esofagite mais grave que o refluxo ácido. Há também evidências da importância do refluxo duodenal na ocorrência de Esôfago de Barrett. Essa complicação formidável da DRGE é vista como uma doença com alto risco de se tornar adenocarcinoma de esôfago.

Com o refluxo, o paciente está preocupado azia e desconforto no esôfago. Os pacientes geralmente não consideram episódios únicos de azia como um sintoma sério; no entanto, com jogadas regulares no esôfago, 10% dos pacientes desenvolvem esofagite de refluxo - uma consequência de refluxos na forma de inflamação da mucosa e até mesmo de seus danos (erosão e hemorragia, úlceras).

O grau de dano à mucosa do esôfago depende da composição do refluxo, de sua duração e da resistência da mucosa (presença de fatores protetores). Erosão esofágica e úlceras são difíceis de tratar. Se o tempo de cicatrização úlceras duodenais - 3-4 semanas, úlceras estomacais até 6 semanas, a cura da erosão do esôfago pode durar de 8 a 12 semanas e, após a interrupção da medicação, ocorre frequentemente uma recaída da doença.

A necessidade de controlar esta doença está associada ao fato de que não apenas a doença do estômago leva ao refluxo, mas também a patologia do duodeno, sistema biliar, hérnia esofágica diafragmas e defeitos do esfíncter esofágico. Isso determina uma abordagem diferenciada do tratamento - em cada caso será diferente e até a intervenção cirúrgica pode ser necessária. Além disso, a esofagite de refluxo está em risco de complicações: sangrando, Esôfago de Beretta, estreitamento do esôfago e adenocarcinoma do esôfago. Esta é uma doença tão difundida que uma questão é levantada sobre ela na rede social "Vkontakte" e existe até um "fórum da DRGE". Portanto, é necessário familiarizar-se com essa patologia e seu tratamento em detalhes.

Patogênese

A violação da função obstrutiva do esfíncter esofágico é o principal mecanismo para o desenvolvimento da DRGE. A função esfincteriana comprometida é frequentemente combinada com anormalidades (esôfago curto) e hérnia hiatal. O mecanismo do refluxo está associado à diferença de pressão no estômago (é maior) e no esôfago, que em condições de função esfincteriana comprometida contribui para o refluxo constante.

Depois de comer no estômago, uma “bolsa de ácido” é formada na superfície de seu conteúdo - uma camada de suco gástrico com uma acidez mais alta (ou seja, um valor baixo pH) Forma 10-15 minutos depois de comer e está presente no estômago por 2 horas.

"Bolsa de ácido" é uma espécie de reservatório de conteúdo ácido, que é jogado no esôfago durante o refluxo. Com a DRGE, um “bolso” é mais longo e ocorre com mais frequência. A possibilidade de refluxo também é determinada pela posição da "bolsa de ácido". Sua posição acima do nível do diafragma causa refluxo não apenas depois de comer, mas também por um longo período de tempo.

Por outro lado, no desenvolvimento da doença e sua progressão, é de grande importância uma violação do equilíbrio dos fatores locais de proteção e agressividade do esôfago. Fatores de "agressão" são apresentados ácido clorídricoimpacto ácidos biliares, lisolecitina e suco pancreático, remédios e alimentos. Os fatores de “proteção” incluem boa resistência mucosa, evacuação oportuna do conteúdo do estômago, função do esfíncter anti-refluxo e boa motilidade esofágica. Violando esse equilíbrio, a DRGE se desenvolve.

Classificação

No Congresso de Gastroenterologistas de Montreal em 2006, as formas de DRGE são diferenciadas:

  • Forma erosiva. O paciente tem sintomas da doença e a erosão no esôfago é determinada. Este formulário é encontrado em 35% dos pacientes.
  • Forma não erosiva. Sintomas característicos estão presentes, alterações com pHmetria, sem erosão. Este formulário é observado em 60% de todos os pacientes.
  • Esôfago de Barrett. Ocorre em 5% dos casos.
  • Considerado separadamente azia funcional - uma condição em que há sintomas, mas não há alterações no medidor de pH e alterações no esôfago.

A esofagite de refluxo é detectada pelo exame endoscópico, portanto, de acordo com a classificação endoscópica, existem:

  • Esofagite (catarral) simples.
  • Erosivo.
  • Úlceras esofágicas.

Além disso, a esofagite de refluxo varia em gravidade:

  • Primeiro grau. O que é esofagite de refluxo grau 1? Nesta condição, nota-se vermelhidão difusa ou focal da mucosa e sua friabilidade no esôfago distal. Em 1 grau, erosões únicas podem ser detectadas, ocupando até 10% do esôfago.
  • Segundo grau. Existe uma hiperemia comum da parte distal com placa fibrinosa. As erosões se fundem e capturam 50% da superfície.
  • Terceiro grau. Múltiplas erosões localizadas circularmente (em torno de toda a circunferência do esôfago) e ocupando toda a superfície da mucosa da seção distal. Nota-se a vulnerabilidade de contato da mucosa e a disseminação da inflamação para a região torácica.
  • Quarto grau. É caracterizada por lesão ulcerativa, estreitamento do lúmen do esôfago (isso dificulta a realização de um endoscópio e o exame de suas seções subjacentes), desenvolvimento Esôfago de Barrett (metaplasia do esôfago).

Como pode ser visto na classificação, o esôfago distal é afetado nos estágios iniciais (a seção final, que inclui uma zona de 5 cm acima da junção gastroesofágica). De acordo com os resultados da esofagogastroduodenoscopia, é feito o diagnóstico de "esofagite de refluxo distal" e, com o tempo, o esôfago torácico também está envolvido. A esofagite erosiva distal pode ser catarral (simples) e erosiva, sendo mais frequentemente observada com o refluxo alcalino do duodeno, pois ácidos biliares e lisolecitina têm um efeito prejudicial mais pronunciado na membrana mucosa do esôfago, especialmente na presença de conteúdo gástrico ácido.

Em geral, a integridade da membrana mucosa do esôfago é determinada pelo equilíbrio entre fatores agressivos e a capacidade da mucosa de resistir a fatores prejudiciais. Uma barreira protetora é uma camada de muco que contém mucina e cobre o epitélio do esôfago. Uma camada de muco ajuda a restaurar pH no esôfago quando agentes agressivos de refluxo entram. A violação da camada mucosa piora a purificação do esôfago a partir de conteúdos patológicos ácidos ou alcalinos e a inflamação ocorre no epitélio da mucosa, cuja gravidade varia de superficial a erosão e úlceras.

Doença de refluxo não erosiva e erosiva são consideradas formas separadas da doença. Por um longo tempo, eles foram considerados na forma de estágios sucessivos da DRGE: não erosivos - essas são as manifestações "iniciais" e o estágio erosivo e ulcerativo já "desenvolvido" da doença. Estudos e observações dos últimos anos sugerem que as formas não erosivas e erosivas existem independentemente e não tendem a se transformar umas nas outras.

Esofagite de refluxo não erosiva, o que é? Este é um tipo de DRGE, no qual o paciente apresenta queixas características, mas não há alterações no esôfago durante o exame endoscópico. A esofagite não erosiva, apesar da ausência de alterações no esôfago, como mencionado acima, tem uma alta prevalência e afeta significativamente a qualidade de vida do paciente.

A esofagite, que se desenvolve como resultado do refluxo, pode ser superficial, catarral e erosiva. A esofagite de refluxo superficial é caracterizada por alterações mínimas na mucosa. O principal sintoma endoscópico que caracteriza a esofagite superficial é a opacidade da mucosa, que está associada às alterações iniciais nela. A esofagite de refluxo catarral se manifesta por hiperemia (vermelhidão) e friabilidade da membrana mucosa do esôfago. Catarral é a forma mais comum de esofagite.

Com o refluxo em andamento e na ausência de tratamento, a secreção de mucina no muco diminui, que é um fator predisponente para a esofagite erosiva por refluxo, que ocorre com mais frequência na terceira idade.

Existe uma relação direta entre a idade dos pacientes e o grau de esofagite erosiva. Além disso, sabe-se que a esofagite por refluxo erosivo é mais comum nos refluxos biliar e misto e, se forem muito frequentes e prolongados, aumenta a gravidade das lesões erosivas do esôfago. Esta forma de DRGE é difícil de tratar e geralmente se repete.

Como a doença do refluxo gastroesofágico é uma doença crônica propensa a exacerbações, seu resultado será esofagite crônica por refluxo, que também tem caráter recorrente. Assim, em 60-70% dos pacientes, a esofagite crônica piora nos primeiros três meses após a retirada do medicamento.

Causas da esofagite de refluxo

As principais causas de DRGE:

  • Diminuição do tônus ​​(hipotensão) do esfíncter inferior do esôfago (a pressão no esfíncter diminui e se torna menor que 10 mm Hg). A hipotensão esfincteriana é causada pelo uso de alimentos que contêm cafeína, álcool e também por fumar. Tomando medicação com cafeína, Papaverine, No-shphortelã-pimenta, antagonistas do cálcio, nitratos, Baralginaanalgésicos, anticolinérgicos, doxiciclina. A derrota do nervo vago com diabetes também causa uma diminuição no tom do NSP. Das condições fisiológicas que causam uma diminuição no tônus ​​do esfíncter esofágico, vale ressaltar gravidez.
  • Maior relaxamento do esfíncter inferior do esôfago. Isso acontece em condições neuróticas, discinesia do esôfagosistema esclerodermia, flatulência (inchaço) hérnia frênica, úlcera péptica e duodenostase (retenção de alimentos no duodeno devido a sua obstrução ou diminuição da motilidade). Alimentos apressados ​​e abundantes, o uso de carne gordurosa e gorduras animais, produtos de farinha e pão, temperos condimentados e frituras contribuem para o relaxamento espontâneo do esfíncter.
  • Violação da motilidade do estômago. Por várias razões, a hipomotilidade gástrica se desenvolve, retardando o esvaziamento e o excesso de alongamento prolongado do órgão, o que causa um alongamento do esfíncter entre o estômago e o esôfago.
  • Aumento da pressão dentro do estômago, o que contribui para o arremesso para cima.
  • Enfraquecimento da motilidade do esôfago (discinesia do esôfago) e uma diminuição da depuração volumétrica do esôfago (a capacidade de remover um irritante químico da cavidade do esôfago). Uma violação da depuração química também é importante quando a saliva não tem um efeito neutralizante devido ao fato de reduzir o conteúdo de bicarbonatos e a saliva ser produzida em menor quantidade. A disfunção da glândula salivar ocorre com suas doenças, esofagite, diabetes, esclerodermia, hipotireoidismo, Síndrome de Sjögren, bócio tóxico, tratamento com anticolinérgicos e em idosos.
  • Diminuição da resistência (resistência) da mucosa do esôfago a fatores agressivos. Os fatores de proteção incluem: mucina, bicarbonatos, proteínas nemcin e prostaglandina E2. Além disso, a proteção fornece fluxo sanguíneo normal e a capacidade da mucosa de se regenerar rapidamente.
  • Hérnia do esôfago.
  • Presença Helicobacter pylori na mucosa da seção cardíaca do estômago.

Tendo listado todas as razões, deve-se dizer que a principal é a falha do esfíncter inferior do esôfago, que está associado a distúrbios neurovegetativos. Alterações na depuração do esôfago e motilidade do esôfago, estômago e duodeno também são frequentemente associadas a distúrbios do sistema nervoso autônomo.

Entre os fatores provocadores estão:

  • Obesidade.
  • Gravidez
  • Predisposição genética.
  • Idade.
  • Lesão esofágica.
  • Violação da dieta e sua qualidade.
  • Disfunção neuromuscular do esôfago, que se desenvolve após exacerbações frequentes.
  • Doenças respiratórias (asma brônquica, bronquite obstrutiva).
  • Aumento da pressão na cavidade abdominal com constipação, esforço físico excessivo, levantamento de peso, permanência prolongada em posição inclinada.
  • Tomar medicamentos: expectorantes, AINEs, estrogênios, nitratos, antibióticos, sedativos, antiespasmódicos, pílulas para dormir, bloqueadores dos canais de cálcio, β-bloqueadores.
  • Fumar e beber.

O efeito combinado desses fatores causa o desenvolvimento de uma hérnia hiatal, que é a principal condição para o aparecimento da DRGE.

Sintomas de esofagite de refluxo

Todos os sintomas da DRGE podem ser divididos em esofágico e não esofágico. O principal sintoma esofágico é azia. Azia pode ocorrer raramente e somente após certos alimentos. Por exemplo, a ingestão de álcool, bebidas carbonatadas, pratos gordurosos e picantes, frutas cítricas. Além disso, sua aparência provoca estresse físico, trabalha em uma posição inclinada para a frente e permanece na posição horizontal, especialmente imediatamente após comer.

O critério para avaliar a azia é a frequência de sua ocorrência: se ocorre 1-2 vezes por semana, é considerada uma ocorrência rara de azia, se mais de duas vezes por semana - frequentemente. Também é importante prestar atenção à duração de sua existência: uma duração significativa (mais de 6 meses) e curta (menos de 6 meses).

O refluxo gastroesofágico também se manifesta por arrotos e regurgitação (reverso) conteúdo gástrico na cavidade oral através do esôfago. Esses sintomas aparecem ou são mais pronunciados após a refeição, quando deitado, com esforço físico ou com o corpo inclinado para frente ("pose de jardineiro").O refluxo gastroesofágico é frequentemente acompanhado por dor no esôfago, que está associada à exposição agressiva ao regurgitar, danos à membrana mucosa (úlcera, esofagite, erosão) ou a um estiramento do esôfago.

Pacientes com refluxo gastroesofágico episódico (azia menos de uma vez por semana) não recebem endoscopia de emergência. Porém, para pacientes com mais de 55 anos de idade, que sofrem de azia frequente e apresentam sintomas de esofagite do esôfago, é obrigatório um exame endoscópico. A esofagite de refluxo em adultos é manifestada pela dificuldade em engolir qualquer alimento, dor e desconforto ao comer e engolir saliva, queimação atrás do esterno, sensação desagradável de corpo estranho no esôfago, arroto, náusea e vômito. Odinofagia - a dor no esôfago durante a passagem dos alimentos ocorre com esofagite de refluxo complicada.

Os sintomas da DRGE, como dor no peito e esôfago, imitam angina de peito, uma vez que a dor irradia para o pescoço, entre as omoplatas, a mandíbula inferior. Mas, ao contrário da angina de peito, as dores no esôfago são interrompidas por ingestão de água mineral alcalina ou refrigerante. A dor esofágica também é caracterizada por sua conexão com a comida e a posição do corpo. Alguns pacientes desenvolvem arritmias, muitas vezes associadas à ingestão de alimentos e a uma mudança na posição do corpo. Além disso, os sintomas do refluxo da esofagite em adultos durante seu curso prolongado podem incluir perda de peso devido à desnutrição e sinais de anemia devido à desnutrição. Se, com o tempo, o paciente parecer persistente disfagia (violação da deglutição) e, paralelamente, a gravidade diminui azia, isso pode indicar o desenvolvimento de complicações na forma estenose esofágica.

Em 50% dos pacientes com DRGE, o agente de refluxo é de natureza ácida, em 39% é misturado (ácido com bile) e em 10% dos pacientes ocorre refluxo biliar. Sua aparência está associada à entrada do conteúdo do duodeno no esôfago. Entre os componentes agressivos, os ácidos biliares são os mais importantes, cujos efeitos são melhor estudados e são de importância primordial no dano da mucosa. A esofagite do refluxo biliar é um pouco menos comum com distúrbios de azia e deglutição. Os sintomas vêm à tona dispepsia: arrotar com ar, náusea frequente, vômito com bile, amargura na boca, principalmente pela manhã. Os pacientes podem apresentar peso no hipocôndrio direito e placa na língua amarela.

A doença do refluxo gastroesofágico se manifesta pelas seguintes síndromes não esofágicas:

  • Broncopulmonar. Manifesta-se como uma tosse crônica e latente à noite, bronquite e asma brônquica. A asma gástrica se desenvolve como resultado de um reflexo gastroesofágico-vagal que ocorre após a ingestão de uma grande quantidade de alimentos. O reflexo também ocorre. apneia quando o conteúdo gástrico entra no esôfago superior.
  • Otorrinolaringologia. Inclui dor de garganta, rouquidão da voz (mais pela manhã) e sua perda, faringite, sinusite, coriza crônica e dor de ouvido. Nos pacientes com úlceras de refluxo e granulomas das cordas vocais, observa-se estenose dos departamentos abaixo da glote (garupa da laringe). Além disso, existe um alto risco de degeneração cancerígena dos ligamentos e laringe.
  • Dentista. Esmalte dentário danificado sob a forma de erosão, desenvolvimento cárie, estomatite aftosa.
  • Anêmico. Anemia por deficiência de ferro se desenvolve contra um fundo de sangramento por erosão ou esofagite ulcerativa. Casos de sangramento diapedético também são observados (sangue escorrendo pelas paredes dos vasos sanguíneos sem danos) com uma forma catarral de esofagite.

Pacientes com doença gastroesofágica também apresentam queixas astênicas, dor de cabeça, distúrbios do sono, instabilidade emocional. Os pacientes tornam-se sensíveis ao clima. Além disso, a gravidade dos distúrbios acima depende do grau da doença. Os sintomas do refluxo gastroesofágico em crianças não diferem dos adultos, mas algumas características da clínica serão discutidas abaixo.

Análise e diagnóstico da DRGE

O diagnóstico desta doença é baseado em:

  • Os sintomas característicos da doença.
  • Medidor de pH diurno intraesofágico, que é especialmente importante para determinar o refluxo ácido. Ele corrige o refluxo, determina seu grau e tempo de exposição, descobre o efeito de fatores provocadores e permite que você escolha o tratamento certo. Este método de pesquisa é mais importante em pacientes sem sinais endoscópicos de esofagite. Sem pHO tratamento com metal de um paciente com uma doença dependente de ácido é inadequado. Se não for possível monitorar durante o dia, o monitoramento é realizado por 15 a 16 horas. Este exame é realizado sentado com o corpo inclinado para a frente em 45% - esta posição provoca refluxo. O refluxo com duração de até 5 minutos não é patológico. O refluxo esofágico é considerado patológico se em várias posições (em pé e deitado) a exposição ao ácido exceder a norma em 95% ou mais.
  • impedância de pH É realizado em conjunto com o medidor de pH do esôfago. Com sua ajuda, são determinados os refluxos ácidos, levemente ácidos e levemente alcalinos. Você também pode diferenciar sua estrutura (gás ou líquido).
  • Exame endoscópico, crucial para o estabelecimento da esofagite. As indicações para sua implementação são presença de disfagia, sangramento, perda de peso, ineficiência no tratamento experimental, idade acima de 50 anos e uma longa história da doença. doenças
  • Esofagogastroduodenoscopia com biópsia do esôfago e posterior exame histológico. Este estudo revela adenocarcinoma, Esôfago de Barrett e esofagite eosinofílica.
  • Manometria esofágica. O estudo avalia a contratilidade do esôfago, a pressão no esfíncter inferior e a interação do peristaltismo com a função do esfíncter esofágico (inferior e superior). Com a manometria do esfíncter, primeiro meça a pressão em repouso, depois a pressão durante o relaxamento ao engolir água e a duração do próprio relaxamento.
  • Exame de raios-X, realizado para excluir uma hérnia.
  • Exame ultra-sonográfico de órgãos internos.

Tratamento da DRGE

Como mencionado acima, o principal sintoma de uma doença que causa desconforto ao paciente é azia. O tratamento da doença do refluxo gastroesofágico é:

  • Parando azia.
  • Redução da inflamação da membrana mucosa do esôfago e do estômago (com refluxo duodenal). Para esse fim, são utilizados gastroprotetores.
  • Motilidade melhorada, uma vez que o refluxo gastroesofágico está associado à função de evacuação motora do estômago. A normalização da motilidade é alcançada usando procinética.

Para evitar o refluxo, além do tratamento medicamentoso, o paciente precisa fazer uma correção no estilo de vida e seguir as seguintes regras:

  • Normalize o peso.
  • Não coma demais e coma fracionadamente.
  • Recuse-se a usar uma grande quantidade de líquido (isso também provoca refluxo).
  • Depois de comer, não tome uma posição horizontal.
  • Jante 3 horas antes de dormir.
  • Pare de fumar e álcool.
  • Para excluir cargas nas quais a pressão intra-abdominal aumenta (levantamento de peso, flexões para frente, esforço com retenção de ar).
  • Recuse-se a usar roupas apertadas.
  • Não durma de costas e eleve a cabeça do corpo.

Os seguintes grupos de medicamentos são usados ​​para parar a azia:

  • inibidores da bomba de protões;
  • Antagonistas do receptor de histamina H2;
  • antiácidos;
  • adsorventes;
  • alginatos.

Os inibidores da bomba de prótons são considerados o padrão de tratamento para esta doença e são usados ​​até para o tratamento experimental durante 2-4 semanas. Esse grupo de drogas reduz efetivamente a acidez na parte inferior do esôfago, ou seja, reduz sua acidificação. No entanto, o efeito se desenvolve no quinto dia de tratamento, portanto, para eliminação rápida azia antiácidos ou alginatos são adicionados ao tratamento - são medicamentos "rápidos". A diminuição da produção de ácido é o principal fator na cicatrização de erosões e úlceras, portanto, inibidores da bomba de prótons são necessariamente prescritos na presença de erosão ou úlceras.

Com uma única erosão do esôfago, o tempo de cicatrização é de 4 semanas. Um dos medicamentos com a substância ativa é prescrito Omeprazol, Rabeprazol, Dexlansoprazol ou Pantoprazol. Com múltiplas erosões e complicações, a duração do curso com esses medicamentos é de 2 meses - somente nesse caso eles atingem 95% de eficácia.

De acordo com o esquema padrão, os IBPs são usados ​​primeiro em dose dupla, depois em dose padrão e no final do tratamento em meia dose. É essa tática que permite melhorar o estado e a dinâmica positiva no exame endoscópico de controle. Com uma forma erosiva, os inibidores da bomba de prótons são prescritos em doses duplas.

Na ausência de erosão (tratamento da NERD), os inibidores da bomba de prótons são prescritos na metade da dose (por exemplo, rabeprazol 10 mg 1 vez) em um período de 2-3 semanas e depois no modo "sob demanda". Preparações rabeprazol (Sobe, Rabelok, Rabiet, Razo) não apenas apresentam supressão ácida, mas também contribuem para a secreção de mucinas e aumentam seu número no muco esofágico. Nesse caso, você precisa saber que o uso prolongado de medicamentos desse grupo está associado a um risco de desenvolvimento colite pseudomembranosa, campilobacteriose, salmonelose, candidíase e pneumonia.

Os antiácidos neutralizam o ácido clorídrico, absorvem os ácidos biliares e inativam a pepsina no esôfago e no estômago. Mas eles não eliminam a causa da azia - agem de forma sintomática, eliminando sensações desagradáveis. Os antiácidos são divididos em absorvíveis e não absorvíveis.

Antiácidos absorvíveis (Vikair, Vikalin, Ramney, Rennie, Bakerbon) produz um efeito rápido, mas não por muito tempo. Quando eles interagem com o ácido clorídrico, o dióxido de carbono é formado (ocorrem arrotos e inchaços), portanto, seu uso na DRGE é extremamente indesejável. Além disso, os antiácidos absorvidos têm efeitos sistêmicos.

Antiácidos não absorvíveis (preparações de magnésio e alumínio) adsorvem o ácido clorídrico. O efeito após o uso é alcançado mais lentamente, mas dura mais (2,5 a 3 horas) do que com antiácidos absorvidos. Os sais de alumínio podem causar constipaçãoe magnésio, pelo contrário, enfraquecem. Nos antiácidos modernos, a proporção de hidróxido de magnésio e alumínio é equilibrada, o que ajuda a evitar distúrbios nas fezes. Os efeitos positivos dos antiácidos não absorvíveis também podem incluir:

  • a capacidade de adsorver pepsina, o que reduz o efeito proteolítico do suco gástrico e não permite destruir a membrana mucosa;
  • a capacidade de bile ácidos biliares, que têm um efeito prejudicial pronunciado na mucosa;
  • tem um efeito envolvente e, portanto, protege a membrana mucosa e melhora sua regeneração.

O uso de antiácidos absorvíveis e contendo alumínio em idosos é indesejável, tendo em vista as possíveis reações adversas.

Os adsorventes têm um duplo efeito: neutralizar o ácido clorídrico e os ácidos biliares, lisolecitina e pepsina, aumentando a resistência da mucosa ao efeito prejudicial do agente de refluxo. Na doença do refluxo não erosiva, os adsorventes (Smecta, Neosmectina, Diosmectite, Endosorb, Esmectita dioctaédrica) pode ser usado como monoterapia ou em tratamento complexo (especialmente com refluxo misto ácido-biliar). São prescritos 1 saqueta três vezes ao dia.

Uma das áreas promissoras e, talvez, o tratamento mais eficaz refluxo de esofagite - Este é o uso de alginatos. Alginatos são substâncias naturais liberadas a partir de algas marrons. Sua ingestão neutraliza o ácido e reduz / elimina a "bolsa de ácido". Esses medicamentos interagem com o ácido clorídrico e formam uma camada protetora não absorvível ("barreira de alginato" ou "jangada de alginato") na superfície do conteúdo do estômago. Essa barreira impede a entrada de conteúdo gástrico no esôfago.

Um único uso de alginatos elimina a azia após 4-5 minutos. A “balsa de alginato” permanece no estômago por 4 horas (ou seja, proporciona um efeito duradouro) e, quando ocorre o refluxo, entra no esôfago em vez do conteúdo do estômago. Além disso, os alginatos têm um efeito curativo. Ao contrário dos antiácidos que não podem ser usados ​​por muito tempo, esses medicamentos podem ser usados ​​por muito tempo. Eles são prescritos como monoterapia para formas não erosivas de DRGE e em combinação com IBP para formas erosivas, e também muito tempo após o cancelamento de inibidores da bomba de prótons. É aconselhável usá-los na primeira semana de tratamento com inibidores da bomba de prótons, quando o efeito deste último ainda não estiver totalmente desenvolvido. Também existem casos em que os inibidores da bomba de prótons não são eficazes o suficiente, então apenas alginatos são prescritos por 6 semanas.

As preparações de alginato estão disponíveis com uma dose diferente de alginato de sódio, bem como em combinação com antiácido. Essas combinações são mais eficazes porque têm um efeito mais forte no alívio da azia do que apenas os antiácidos.

Preparações Hawiskon (comprimidos e suspensão) contêm 500 mg de alginato de sódio. Eles são prescritos como monoterapia para azia, que ocorre de 1 a 3 vezes por mês, com forma não erosiva da doença do refluxo e com esofagite leve.

Droga Gaviscon Forte em suspensão contém 1000 mg de alginato de sódio. Recomendado para pacientes com azia, o que acontece mais de 4 vezes por mês. Também é prescrito no tratamento complexo de pacientes com DRGE grave com esofagite e hérnia concomitante.

Gaviscon Dupla Ação é uma droga combinada (alginato + antiácido), portanto, tem dois efeitos: anti-refluxo e antiácido. O complexo atua na "bolsa de ácido", mas seu mecanismo de ação antiácido é diferente da ação das preparações antiácido - o ácido clorídrico é neutralizado apenas na zona da "bolsa de ácido". O medicamento efetivamente elimina os sintomas do refluxo, reduz sua frequência e elimina distúrbios dispépticos. O medicamento é recomendado com o aumento da função de formação de ácido estabelecida. É prescrito para uma diminuição gradual da dose de inibidores da bomba de prótons e após o seu cancelamento.

As vantagens dos alginatos incluem o fato de poderem ser utilizados no grupo de idosos, grávidas e crianças, pois são seguros e não apresentam efeitos sistêmicos. No II e III trimestre da gravidez Hawiskon recomendado para 2 colheres de sopa. colheres de sopa 4 vezes ao dia após as refeições. Um mês após o tratamento, seu efeito permanece.

Gaviscon combina bem com outros medicamentos que suprimem a formação de ácidos. Utilizá-lo com bloqueadores H2 (Cimetidina, Cisaprida de ranitidina, Rantak, Gastrosidina, Famotidina, Famotidine Acre, Quamatel) aumenta a eficácia do tratamento. No entanto, hoje seu uso é limitado, mas é notada a eficácia do uso simultâneo desse grupo de medicamentos com IBP em pacientes com “avanços” no ácido noturno.

Observa-se uma “penetração” noturna de ácido em esofagite, estenose esofágica e adenocarcinoma. É importante para esses pacientes suprimir a secreção gástrica mesmo à noite, para que os bloqueadores de H2 sejam adicionados à ingestão noturna juntamente com os bloqueadores da bomba de prótons.

Os procinéticos melhoram a função de evacuação motora do trato digestivo. Estas são drogas Itomed, Ganaton, Motilium, Motilak e outros Os medicamentos procinéticos restauram o estado fisiológico do esôfago e do estômago (aumentam sua capacidade contrátil), reduzem o número de relaxamento do esfíncter esofágico e aumentam seu tom.Eles também têm um efeito positivo na motilidade duodenal e eliminam o refluxo. Os procinéticos são utilizados em tratamentos complexos, juntamente com inibidores da bomba de prótons e alginatos.

Dos gastroprotetores pode ser chamado Sucralfat-Darnitsa e Venter. A substância ativa desses medicamentos é o sucralfato, que forma uma camada protetora na membrana mucosa do esôfago e do estômago por fatores agressivos. A substância ativa também inibe moderadamente a atividade da pepsina. Os comprimidos são tomados 1 hora antes das refeições e na hora de dormir. Não pode ser mastigado. O curso do tratamento pode durar 3 meses. Após identificação H. pylori sua erradicação é realizada, apesar da presença ou ausência de sintomas de DRGE e esofagite. Em resumo, podemos dizer que a maior eficácia do tratamento e remissões a longo prazo são alcançadas com o uso combinado: inibidores da bomba de prótons + procinéticos + alginatos (antiácidos ou adsorventes).

O refluxo em 50% dos pacientes com DRGE tem caráter ácido, o ácido com componente biliar é registrado em 39,7% e o refluxo biliar no estômago e esôfago (refluxo biliar) ocorre em 10,3% dos pacientes. A dominância no refrato biliar força o tratamento da DRGE a ser ajustado.

Quando o refluxo biliar ocorre em várias combinações, são prescritos: adsorventes, procinéticos, alginatos, antiácidos e ácido ursodeoxicólico. Com o refluxo misto ou biliar, os adsorventes e as preparações com ácido ursodesoxicólico estão liderando o regime de tratamento. A base para a utilização de preparações UDCA (Ursoliv, Ursosan, Ursodez, Ursofalk, Ursodex) com esofagite devido ao refluxo duodenal, é sua capacidade de ligar os ácidos biliares e convertê-los em uma forma solúvel em água. Isso reduz a agressividade do refluxo.

Os adsorventes também são usados ​​para esse fim - eles neutralizam o ácido clorídrico e adsorvem os ácidos biliares. Então antiácido Maalox (alumínio e hidróxido de magnésio) adsorve lisolecitina e ácidos biliares. A ligação dos ácidos biliares também é alcançada com a colestiramina. Assim, esses grupos de drogas neutralizam a ação do agente de refluxo duodenal e aumentam a resistência da mucosa a fatores danosos.

Estão em andamento discussões sobre o uso de inibidores da bomba de prótons. Alguns autores acreditam que é necessário prescrevê-los, pois reduzem o refluxo ácido e biliar. Outros autores são contra. E justificam isso com o fato de que, com o refluxo biliar, quando um estado hipoácido é estabelecido, é possível um aumento na toxicidade dos ácidos biliares não ligados. Além disso, em alguns pacientes, após a administração, nota-se deterioração ou, na melhor das hipóteses, falta de efeito.

No tratamento complexo, os pacientes com DRGE demonstram ter água mineral com baixo teor de hidrocarbonato-sulfato-cálcio-magnésio (por exemplo, "Kazanchinskaya"), que é realizada em ciclos de um mês. Beba água a 200 ml por hora antes das refeições, três vezes ao dia. A ingestão de água durante o curso melhora a função da cárdia e do esfíncter inferior do esôfago, causa uma regressão dos sintomas clínicos e inflamação.

Recomenda-se cursos repetidos de ingestão de água. Se a água mineral de Kazachinskaya for indicada para esofagite não erosiva, a água mineral de Kislovodsk Narzan pode ser usada para a forma erosiva da DRGE. Sua ingestão causa uma melhora significativa na condição da mucosa e prolonga os períodos de remissão da doença. A água de Essentuki-4 tem um efeito reparador em processos erosivos e é aconselhável usá-la no tratamento de esofagite erosiva. Além disso, os pacientes com DRGE são mostrados nas águas "Kashinskaya", "Slavyanovskaya" e "Smirnovskaya". Deve-se lembrar que todas as águas medicinais são tomadas de forma quente.

Tratamento de remédios populares da DRGE

No estágio de remissão, ou com manifestações não expressas da doença, métodos alternativos de tratamento podem ser usados. Em caso de exacerbação, eles devem ser usados ​​junto com a medicação. Como tratar remédios populares de esofagite de refluxo? Para isso, são utilizadas decocções de ervas com efeitos anti-inflamatórios e envolventes: semente de linho, camomila, raiz de alcaçuz, coltsfoot, raiz de cálamo, suco de aloe, erva-cidreira, suco de batata, suco de batata, óleo de espinheiro.

A DRGE pode ser curada para sempre? Depende da causa da doença. Se o motivo está nos defeitos anatômicos do esfíncter esofágico, do esôfago ou do próprio estômago, é impossível se livrar permanentemente da doença ou você pode tentar consertar os defeitos com intervenção cirúrgica. Da mesma forma, a cirurgia é indicada para hérnias da abertura diafragmática do esôfago. Dado o fato de a doença ser crônica, o tratamento preventivo, a dieta e as mudanças no estilo de vida (não levantam pesos, não dobram depois de comer, dormem com a cabeça erguida, não transmitem, monitoram o peso etc.) podem alcançar remissões a longo prazo .

Tratamento da DRGE em crianças

As principais instruções de tratamento em crianças:

  • Dietoterapia.
  • Atividades de Prevenção regurgitação (terapia postural).
  • Terapia medicamentosa que não difere da dos adultos.

Crianças e adolescentes com azia infreqüente (uma vez por semana ou menos) são recomendados como alginatos e mudanças no estilo de vida:

  • Não coma antes de dormir.
  • Durma com a cabeça erguida.
  • Reduza o peso.
  • Não se deite depois de comer.
  • Evite roupas apertadas.
  • Evite inclinações e dobras profundas.
  • Exclua exercícios físicos nos quais os músculos abdominais estejam sobrecarregados.

A terapia de posição em crianças de qualquer idade é uma medida viável que evita o refluxo no esôfago. Portanto, elevar a ponta do berço é uma obrigação. Seria ótimo colocar barras de 15 cm sob as pernas do berço.Tentar aumentar a altura do travesseiro é um erro. Dormir no lado esquerdo também reduz a frequência do refluxo.

Dependendo do estágio do refluxo da esofagite em crianças, o tratamento é realizado de forma diferenciada e as formas de dosagem são selecionadas de acordo com a idade (gel, suspensão, comprimidos solúveis ou pastilhas).

Se a esofagite estiver ausente ou houver uma esofagite de refluxo do grau I, são atribuídos:

  • antiácidos ou antiácidos em combinação com alginatos;
  • procinética.

Com esofagite de refluxo II, III e IV:

  • anti-secretores são adicionados - inibidores da bomba de prótons com a substância ativa esomeprazol, rabeprazol;
  • antiácidos ou antiácidos em combinação;
  • procinética.

Os inibidores da bomba de prótons também são drogas de primeira linha no tratamento da esofagite em crianças. Esse grupo de medicamentos em comprimidos é usado há 12 anos e o medicamento Nexium (A substância ativa é o esomeprazol, está disponível em grânulos e granulados) pode ser usada em crianças a partir de um ano de idade. Existe uma base de evidências séria para este medicamento em relação ao seu uso em tenra idade.

O medicamento é prescrito por 2 meses: com um peso de 10-20 kg 10 mg uma vez ao dia, e com um peso superior a 20 kg - 10-20 mg. Os comprimidos de Nexicum são utilizados em adolescentes com mais de 12 anos de idade. Da mesma idade, você também pode prescrever um medicamento Sobe.

Ao prescrever esse grupo de medicamentos em crianças, sua abolição gradual é necessária para evitar o fenômeno de rebote. Para isso, o medicamento é prescrito por muito tempo em meia dose. Muitas vezes, as crianças precisam influenciar seu status neurológico após consultar um especialista.

Médicos

Especialização: Terapeuta / Médico de Família / Gastroenterologista

Peganova Olga Nikolaevna

4 avaliações 1.150 rub.

Novikova Lyudmila Leonovna

3 avaliações

Khodakovskaya Galina Ivanovna

4 avaliações 1.600 rublos mais médicos

Medicação

SobeControlarGaviscon ForteQuamatelNeosmectinaUrsoliv
  • Bloqueadores de bomba de prótons: Omeprazol, Hairabesol, Lansoprazol, Nolpaza, Controlar, Zulbeks, Losek, Dexilant, Omez, Sobe, Zipantola, Pantoprazol Canon, Gastrozol, Ultop.
  • Antagonistas do receptor H2: Cimetidina, Cisaprida de ranitidina, Rantak, Gastrosidina, Famotidina, Famotidine Acre, Quamatel.
  • Antiácidos: Almagel, Fosfalugel, Alumag, Gastrácido, Maalox, Altacid, Relzer, Almagel-Neo, Alma gal.
  • Alginatos: Gaviscon, Gaviscon Forte, Gaviscon Dupla Ação.
  • Adsorventes: Smecta, Neosmectina, Diosmectite, Endosorb, Esmectita dioctaédrica.
  • Procinéticos: Itomed, Ganaton, Itopra, Motilium, Motilak, Motonium, Trimedat.
  • Preparações de ácido ursodesoxicólico: Ursoliv, Ursosan, Ursodez, Ursofalk, Ursodex, Urso 100.

Procedimentos e operações

Dos procedimentos fisioterapêuticos, um efeito positivo é exercido por:

  • Terapia com lama (aplicações de lodo e turfa na região epigástrica).
  • Banhos de radão.
  • Correntes moduladas sinusoidais.
  • Magnetoterapia.
  • Eletroforese de antiespasmódicos para dor.
  • Electrosleep.

Para certas indicações, a correção cirúrgica é recomendada. Tais indicações incluem:

  • A falta de efeito com repetidos cursos de tratamento e o quadro contínuo de esofagite de refluxo III-IV com esofagoscopia.
  • Complicações da doença: sangramento, estenose péptica, Esôfago de Barrett.
  • Sintomas graves de DRGE, o que reduz significativamente a qualidade de vida do paciente, apesar dos cursos em andamento do tratamento anti-refluxo.
  • Combinação com hérnia hiatal. Cada terceiro paciente com DRGE tem essa combinação e, com uma hérnia, o tratamento conservador é sintomático e produz um efeito a curto prazo.
  • Combinação DRGE com asma brônquica.
  • Pneumonia por sucção frequente.

O tratamento cirúrgico é melhor realizado em pacientes jovens nos quais a recidiva ocorre imediatamente após o cancelamento dos bloqueadores da bomba de prótons. Existem vários métodos, mas sua essência é a mesma - a restauração da barreira entre o estômago e o esôfago. Apesar dos métodos laparoscópicos minimamente invasivos, apenas 1% dos pacientes seleciona a cirurgia.

Com esta patologia, bem como em combinação com uma hérnia, os pacientes são fundoplicatura - criando um tipo de esfíncter a partir do fundo do estômago, que permite restaurar a função normal do esfíncter. As paredes da parte inferior do estômago se reúnem em torno da parte inferior do esôfago, criando um manguito extra que é fixo. A fundoplicatura também é realizada com refluxo biliar; além disso, é aplicada uma anastomose de acordo com Ru e o duodeno é rotacionado. Mais de 90% dos pacientes estão satisfeitos com os resultados da operação, uma vez que a necessidade de tomar medicamentos é significativamente reduzida.

Apenas 14% dos pacientes continuam tomando medicação. Atualmente, foram desenvolvidos dispositivos endoscópicos que restauram a função de bloqueio do esfíncter e formam um composto anti-refluxo sem alterar a localização dos órgãos.

O fórum sobre tratamento cirúrgico contém revisões em pequena quantidade, pois muitos pacientes preferem tratamento conservador e somente em caso de emergência (com complicações) decidem a cirurgia. Nas revisões, os pacientes relatam que, na maioria das vezes, os resultados da operação são positivos. Também é realizado por crianças e, quanto mais cedo for feito, melhor será o resultado. No primeiro ano após a cirurgia, uma dieta rigorosa é seguida e todas as bebidas com gases são excluídas.

Refluxo gastroesofágico em crianças

A doença do refluxo gastroesofágico em crianças se desenvolve no contexto de anormalidades ou doenças do desenvolvimento do trato gastrointestinal. Um papel importante no desenvolvimento do refluxo é desempenhado por comprometimento motor, insuficiência cardíaca, desaceleração da motilidade do esôfago e aumento da pressão intra-abdominal.

Nas crianças, os sintomas da doença são difíceis de determinar, pois crianças em idade pré-escolar e na escola primária nem sempre podem caracterizá-los, mesmo que sintam azia ou desconforto no esôfago. O aparecimento do sintoma "mancha úmida" no travesseiro após uma noite de sono em escolares indica com precisão distúrbios motores do esôfago. Mas o aparecimento de uma mancha úmida no travesseiro em crianças pequenas não pode ser considerado refluxo, pois nessa idade é expresso hipersalivação (aumento da salivação).

Os adultos podem notar arrotos na criança, e a criança pode reclamar que sua boca se tornou "azeda ou amarga". Arrotar amargo é característico de refluxo duodenogástrico, e o arroto azedo pode ser estimado pela criança como azia. Fisiológico é uma erupção do ar depois de comer grandes quantidades ou beber bebidas carbonatadas.

Dor atrás do esterno ou dor durante a passagem de alimentos pelo esôfago em crianças é rara. As crianças mais velhas reclamam de retenção de alimentos durante a deglutição. Para eliminar a disfagia, algumas crianças se ajudam com movimentos frequentes de deglutição, tomando água, comprimindo o peito e inclinando o corpo para a frente. Esse comportamento das crianças durante as refeições não pode passar despercebido pelos adultos. Isso deve alertar e servir como um motivo para procurar atendimento e exame médico.

Os pais devem observar a criança e determinar que tipo de alimento causa distúrbio da deglutição. A disfagia após a ingestão de qualquer alimento é característica da esofagite. Se engolir água e alimentos líquidos é difícil, isso indica distúrbios funcionais. A dificuldade em engolir alimentos sólidos é notada com patologia grave - pode ser um inchaço ou estreitamento do esôfago. Você também precisa saber que pode ocorrer disfagia ao comer alimentos muito frios ou muito quentes. Várias emoções, medo, comida apressada ou comida seca podem causar disfagia a curto prazo em uma criança saudável.

O diagnóstico de DRGE em crianças não está em dúvida se:

  • Há vômitos e regurgitação em crianças pequenas.
  • Há vômitos repetidos freqüentes da fonte.
  • A presença de sangue e bile no vômito.
  • Perda de peso é observada.
  • Existe uma patologia respiratória recorrente. Mais comum em crianças síndrome obstrutiva brônquica ou asma brônquica. O broncoespasmo ocorre reflexivamente a partir do terço inferior do esôfago e indica que a criança tem esofagite de refluxo. Além disso, o grau de broncoespasmo depende da gravidade da esofagite.

O refluxo gastroesofágico ocorre em recém-nascidos, especialmente bebês prematuros. Refluxo gastroesofágico em recém-nascidos associados apneia, diminuição dos níveis de oxigênio no sangue, diminuição da freqüência cardíaca, vômitos freqüentes, baixo ganho de peso, pneumonia aspirativa, lágrimas, aversão à alimentação e ansiedade. A presença de tais sintomas deve alertar os pais e o médico.

Um componente importante do tratamento de bebês que sofrem de vômito e regurgitação é a terapia postural (terapia postural):

  • Recomenda-se que as crianças mantenham o bebê em um ângulo de 45-60 ° durante a mamada, o que evita a deglutição de ar e a regurgitação.
  • A criança deve dormir em um berço com a cabeça levantada entre 10 e 15 cm.

Superalimentar crianças é inaceitável. Correção alimentar é realizada - bebês que estão em alimentação artificial ou mista precisam usar misturas com propriedades anti-refluxo. Você também pode administrar essas misturas de 10 a 20 ml antes da amamentação. Essas misturas contêm espessantes, que são carboidratos complexos (goma de alfarroba ou amido). Na embalagem de tais produtos para lactentes está marcada AR (Antiregurgitação).

Misturas com goma de alfarroba são recomendadas para bebês com constipação e com regurgitação persistente. As misturas com amido são adequadas para crianças com fezes normais ou com tendência a relaxar e com regurgitação não expressa.O uso de misturas especializadas em crianças com síndrome de regurgitação reduz a frequência dos refluxos, uma vez que os espessantes impedem o movimento reverso do conteúdo do estômago, além de melhorar seu esvaziamento.

Talvez o uso de alginato de sódio em bebês. Em qualquer caso, ensaios clínicos Gaviscon em crianças com 2 meses de idade que sofriam de arrotos, cuspir e vomitar com frequência. Seu uso reduziu significativamente a frequência de manifestações dos sintomas de refluxo, mas não afetou a apneia. O uso de ranitidina está associado ao desenvolvimento bradicardia em bebês, portanto, seu objetivo é limitado.

Diet

Dieta da DRGE

  • Eficiência: efeito terapêutico após 10 dias
  • Datas: constantemente
  • Custo do produto: 1300-4300 rublos por semana

Ao compilar uma dieta, deve-se levar em consideração que na maioria das vezes essa doença é combinada com doenças do sistema biliar, gastrite, gastroduodenite. Nesse sentido, as dietas "básicas" devem ser tabelas apropriadas: Tabela de dieta número 1, Tabela de dieta número 4, 5ª mesa da dieta. Também está na moda usar Dieta para DRGE.

Dietas corretivas devem ser feitas e é importante fazer o seguinte:

  • É necessário reduzir o teor de gordura, o que diminui o tom do esfíncter. São creme, manteiga, carne de porco, carne de carneiro e peixe gordurosos, ganso e carne de pato.
  • Exclua café, chá e outras bebidas que contêm cafeína, chocolate, menta e álcool da dieta, que reduzem o tom do esfíncter. Os seguintes produtos têm um efeito estimulante do ácido: frutas cítricas, doces, rabanetes, frituras, temperos, chocolate, rabanetes, portanto devem ser excluídos da dieta do paciente.
  • Aumente o conteúdo de proteínas, o que aumenta o tônus ​​do esfíncter inferior do esôfago.
  • Evite alimentos refluxogênicos e irritantes: sucos cítricos, cebola, alho, tomate, suco de tomate, pimenta, cerveja, bebidas carbonatadas, pão de centeio, qualquer pão em grandes quantidades, mingau de milho, carnes defumadas, alimentos fritos, sopas fortes de carne e peixe, cogumelos de qualquer forma, azeda, rabanete, nabo, legumes. Cerveja, refrigerantes e feijão flatulência (inchaço) do intestino, o que implica um aumento da pressão intra-abdominal e cria condições para a ocorrência de refluxo.
  • A nutrição dos pacientes deve ser frequente e a quantidade de alimentos pequenos, ou seja, obedecer ao princípio da nutrição fracionada frequente. Uma recepção agradável e uma mastigação completa dos alimentos reduzem a frequência de regurgitação.

Normalmente, os pacientes com essa patologia toleram sopas de cereais e vegetais, purê de batatas, pão branco levemente seco e bolachas, carne magra e almôndegas cozidas, peixe cozido ou assado, trigo sarraceno, aveia e mingau de arroz (em água ou com leite), cozidos legumes e maçãs assadas, queijo azedo e suave, queijo cottage, leite, omeletes no vapor, chá fraco com a adição de leite.

Com base nos produtos permitidos, você pode criar um menu para todos os dias ou usar o menu já desenvolvido. Uma dieta rigorosa deve ser observada durante todo o período de exacerbação ou aumento do refluxo. Após 1-2 meses, você pode tentar expandir a dieta.

Prevenção

A prevenção da doença e suas exacerbações inclui medidas para corrigir o estilo de vida:

  • Nutrição adequada e saudável.
  • Redução de peso.
  • Exclusão de fatores que provocam refluxo (exercícios de força com tensão abdominal, levantamento de peso, trabalho em posição inclinada).
  • Evitar a posição horizontal depois de comer.
  • Exclusão de fumar e beber álcool. A fumaça do tabaco e o álcool afetam adversamente a mucosa e o estado do esfíncter.
  • Limite o uso de medicamentos que relaxam o esfíncter esofágico (expectorante, AINEs, estrógenos, nitratos, antibióticos, sedativos, antiespasmódicos, pílulas para dormir, bloqueadores dos canais de cálcio, β-bloqueadores).

De grande importância é a redução da circunferência da cintura e do peso, pois esses fatores aumentam o risco de desenvolvimento e progressão da DRGE. O peso e a circunferência da cintura estão associados ao valor da pressão intra-abdominal, portanto, sua diminuição leva a uma diminuição na gravidade da doença e na frequência de exacerbações.

Consequências e Complicações

Das complicações da doença do refluxo gastroesofágico, vale destacar:

  • Sangramento esofágico com esofagite erosiva e ulcerativa e, como consequência - anemia pós-hemorrágica.
  • Estenoses pépticas do esôfagoque desenvolvem 20% dos pacientes.
  • Metaplasia escamosa esofágica - Esôfago de Barrett, que é observado em 10% dos pacientes e é um pano de fundo para o desenvolvimento adenocarcinomas.
  • Adenocarcinoma de esôfago e carcinoma de células escamosas.

Além disso, a DRGE está associada a asma brônquica, pneumonia e bronquite, doenças dos órgãos otorrinolaringológicos, doença periodontal e cárie.

Previsão

A doença tem um curso recidivante crônico e com um curso favorável não representa uma ameaça à vida do paciente. A exceção são as complicações na forma de esôfago e adenocarcinoma de Barrett. Pacientes com esofagite erosivo-ulcerativa e DRGE refratária (cicatrização incompleta da mucosa e sintomas persistentes após um curso completo de tratamento por 2 meses) têm um alto risco de recidiva dentro de um ano, o que afeta sua capacidade de trabalhar e condições gerais.

A maioria das crianças tem um prognóstico favorável. Em crianças, há casos de desenvolvimento do esôfago de Barrett e há uma chance de desenvolver câncer. A condição da mucosa é considerada prognóstica desfavorável quando a área da metaplasia epitelial tem 8 cm ou mais de diâmetro.

Malignidade (a aquisição de células malignas por células) em crianças é muito rara. No entanto, de acordo com as estatísticas, 33% das crianças com DRGE podem desenvolver uma neoplasia maligna durante a vida.

Lista de fontes

  • Minushkin O.N., Maslovsky L.V. Doença do refluxo gastroesofágico. M., 2014.
  • Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S., Sheptulin A.A. Doença do refluxo gastroesofágico. Recomendações para diagnóstico e tratamento. M.; 2013.
  • Lazebnik L.B., Borodin D.S., Masharova A.A. Um entendimento moderno da doença do refluxo gastroesofágico: de Genval a Montreal. Um experimento. cunha. gastroenterol. 2007, 5, 4-10.
  • Bordin D.S. O papel dos alginatos no diagnóstico e tratamento da doença do refluxo gastroesofágico. Mel vest., 2012, 16 (593).
  • Mayev I.V., Vyuchnova E.S., Lebedeva E.G. Doença do Refluxo Gastroesofágico: Um Manual de Treinamento. M.: VUNTSMZ RF; 2000,48 p.

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