Doença

Tártaro

Informações gerais

Cálculo gengival / subgengival (lat. cálculo dental) é um depósito mineralizado insolúvel na superfície dos dentes. É formado a partir de resíduos de placas e alimentos com a ação direta das enzimas salivares e como resultado da atividade vital dos microrganismos orais.

Segundo as estatísticas, o tártaro é encontrado em 80% da população humana. Ao mesmo tempo, é formado em dentes naturais e artificiais (dentaduras). O tártaro já pode aparecer em adolescentes, e o acúmulo de tártaro nos dentes aumenta à medida que envelhecem. Significativamente mais comum é a pedra gengival, que é observada em 40-70% das crianças de 9 a 15 anos e, no grupo de 16 a 22 anos, é encontrada em 45 a 85% dos casos. Nos adultos, a frequência de sua ocorrência é de 80 a 100%.

O tártaro é o estágio final na formação de depósitos nos dentes. Existem depósitos moles (não mineralizados) e duros (mineralizados). Depósitos flexíveis incluem:

  • A placa dentária, que se forma nas superfícies sólidas da cavidade oral (dentes, próteses, restaurações) e é formada a partir de restos de comida e resíduos de microrganismos que se propagam ativamente sobre eles.
  • Placa dentária, formada pela fusão de placas ao fundo e higiene bucal insuficiente / ineficaz. De fato, a placa é uma massa espessa, macia e branco-amarela que se acumula principalmente nos colos dos dentes ou com falta de higiene em toda a superfície do dente.

Depósitos dentários duros incluem depósitos dentários mineralizados - tártaro.

O tártaro é perigoso?

Infelizmente, um número bastante grande de pessoas acredita que a aparência do tártaro é um problema puramente estético. No entanto, estudos modernos indicam que a presença de tártaro é um tipo de gatilho para o desenvolvimento de cáries e, quando penetra nas gengivas, o desenvolvimento de doenças periodontais inflamatórias, que podem levar à perda de dentes. Isso se deve tanto à ação mecânica na gengiva quanto ao efeito dos resíduos da associação de microrganismos que vivem em depósitos dentários. O tártaro, empurrando gradualmente a gengiva do colo do dente, contribui para a ulceração, a expansão do sulco gengival e também para uma alteração na composição do fluido gengival. Nesse contexto, microorganismos localizados na superfície do tártaro, liberando compostos biologicamente ativos (toxinas), têm um efeito irritante no tecido gengival, contribuindo para o desenvolvimento / manutenção do processo inflamatório e a destruição gradual do tecido periodontal.

Além disso, a presença de tártaro contribui para o aparecimento de mau hálito, descoloração dos dentes e sangramento nas gengivas, o que gera um desconforto estético pronunciado. De maneira geral, estabeleceu-se que é precisamente o controle sobre o nível / qualidade dos depósitos dentários que é um fator chave na prevenção de cáries e doenças periodontais. A imagem abaixo mostra como é o tártaro.

Tártaro subgengival e tártaro subgengival

Caracterização do tártaro

O tártaro supragengival está localizado na superfície dos dentes acima do nível da margem gengival. Como regra, tem uma cor branca / esbranquiçada-amarelada e uma consistência sólida. A coloração dos dentes é afetada pelo fumo do tabaco e pela natureza dos alimentos consumidos. O tártaro é mais leve, menos densidade e dureza, e a taxa de formação é maior e é depositada em maior quantidade. O tártaro de cor escura é mais duro e denso, a taxa de formação é mais lenta e se forma em menor quantidade.

A pedra supra-gengival é geralmente classificada como do tipo salivar, uma vez que todos os seus principais componentes (componentes orgânicos e minerais) são provenientes da saliva. Pode ser encontrado em um dente e em um grupo de dentes / em todos os dentes. Encontrado com mais frequência nas superfícies de grandes molares dos dentes superiores, nas superfícies dos dentes anteriores da mandíbula. Menos comumente, uma estrutura de depósito em forma de ponte pode se formar ao longo dos dentes adjacentes.

A composição deste tipo de pedra inclui componentes inorgânicos (até 90%) e orgânicos. A substância inorgânica é predominantemente fosfato de cálcio (76,0%), carbonato de cálcio (4,1%) e fosfato de magnésio. Outros elementos estão contidos em quantidades de rastreio. Os principais componentes inorgânicos do tártaro deste tipo são cálcio (40%), fósforo (cerca de 20%), magnésio (0 a 1%) e carbonatos (cerca de 1,9%), bem como um grupo de oligoelementos na forma de cobre, manganês, sódio, zinco , tungstênio, bromo, flúor, alumínio e ferro. Cerca de 2/3 do componente inorgânico é responsável por substâncias cristalinas, as principais das quais são apatitos: apatita de magnésio, hidroxiapatita, brusite fosfato de octacálcio. Ao mesmo tempo, a estabilidade dos apatites está enfraquecendo no seguinte aspecto: hidroxiapatita> fluorapatita> francolita.

Os depósitos dentários subgengivais variam em estrutura, dependendo da proporção de substâncias orgânicas (amorfas) e cristalinas neles. Entre eles, três grupos podem ser distinguidos:

  • De grão cristalino. Eles ocorrem em indivíduos com uma pequena quantidade de depósitos com baixo teor de minerais. Sua estrutura é caracterizada por um arranjo desordenado de cristais em camadas de matéria orgânica. Neste caso, o fosfato de cálcio forma uma massa porosa na forma de grãos de 0,1-0,25 mm.
  • Concha concêntrica. Ocorre principalmente com depósitos significativos de tártaro. A estrutura do tártaro concêntrico é caracterizada por alternância pronunciada (camadas) de depósitos de substâncias inorgânicas e orgânicas. Os cristais de fosfato de cálcio na pedra são dispostos em camadas por camadas separadas por matéria orgânica.
  • Collomorphic. Nas pedras dessa estrutura, o fosfato de cálcio está localizado na forma de grupos separados maciços de cor marrom escuro, que são penetrados pela matéria orgânica.

O componente orgânico da pedra supragengival é representado por um complexo de polissacarídeos proteicos, incluindo leucócitos, o epitélio que ocorreu e vários microorganismos. Cerca de 10% da composição orgânica da pedra recai sobre carboidratos - glicose, ramnose, galactose, manose, galactosaminas, ácido galacturônico, ácido glucurônico, glucosaminas. Os lipídios estão contidos na forma de ácidos graxos livres, gorduras neutras, colesterol, ésteres fosfolipídicos e colesterol. As proteínas da saliva são responsáveis ​​por 6,0-8,0%, que incluem quase todas aminoácidos.

A estrutura interna do tártaro supragengival é caracterizada pela presença de muitas irregularidades, localizadas no fundo de uma superfície amorfa, menos mineralizada do que as áreas de tártaro que se projetam acima da superfície. A grande maioria dos microrganismos no tártaro não é viável. Os cocos gram-positivos estão localizados principalmente na periferia da pedra, principalmente em locais onde se desenvolvem processos purulentos.

Tártaro subgengival. Por via de regra, ele está localizado nas bolsas gengivais periodontais e não é determinado no exame da cavidade oral. Para determiná-lo, é necessário realizar o som. A prevalência de pedra subgengival é menor do que a pedra supra-gengival, mas em pessoas com mais de 40 anos de idade é muito mais comum. O tártaro subgengival possui uma cor marrom escura, estrutura densa e alta dureza, firmemente presa à superfície do dente.

O tártaro subgengival é do tipo sérico, uma vez que a fonte de mineralização disso é o fluido gengival, que se assemelha à aparência do soro sanguíneo. Fundamentalmente, a composição do cálculo subgengival não difere da composição do cálculo supragengival: contém uma quantidade semelhante hidroxiapatita, o conteúdo de apatita de magnésio é um pouco mais alto, mas o conteúdo de octacálcico de fosfato e brucita é menor. Também possui uma proporção mais alta de sais de cálcio e fosfato. O teor de sódio aumenta proporcionalmente à profundidade da localização na bolsa periodontal. As proteínas salivares presentes na pedra supragengival na pedra subgengival estão ausentes. Na pedra, o núcleo, as superfícies interna e periférica são diferenciadas.

O conteúdo e o tipo de bactéria dependem da camada de pedra: os microrganismos fibrosos gram-negativos contêm camadas superficiais da pedra subgengival e gram-positivos - média e profunda (núcleo da pedra). Microorganismos na superfície interna da pedra não são detectados. Vários fatores influenciam a taxa de formação de tártaro e seu volume: metabolismo, consistência alimentar, mastigação, quantidade e composição da saliva, higiene bucal e outros.

Apesar da necessidade óbvia de remoção periódica do tártaro, a higiene bucal regular com uma visita ao dentista ainda não é um hábito saudável para quase 70% da população.

Patogênese

A formação do tártaro envolve várias etapas, que são esquematicamente apresentadas na figura abaixo.

A superfície do esmalte dentário é normalmente coberta com uma película - um microfilme orgânico formado por polipeptídeos, glicoproteínas, carboidratos de baixo / alto peso molecular e imunoglobulinas. Sua educação começa aproximadamente 30 a 40 minutos após o final da refeição. A base de sua formação é a ocorrência de interações hidrofóbicas e ligações iônicas entre as proteínas depositadas e a superfície do esmalte dentário.

O processo de sua formação é fisiológico e, de fato, a película é uma barreira que regula os processos de mineralização e desmineralização (difusão e permeabilidade) do esmalte dos dentes e monitora a composição da microflora.

Formação de placas

A formação da placa (ST) passa pelo estágio da placa com sua subsequente transformação em placa. A placa dentária é um depósito denso e incolor localizado acima da película contendo proteínas, lipídios, polissacarídeos e substâncias inorgânicas (fosfatos, magnésio, cálcio, sódio, etc.). A placa dentária se acumula por adsorção na superfície do esmalte dos microrganismos, e seu crescimento ocorre devido à constante camada de bactérias. Na placa, à medida que cresce, a flora anaeróbica começa a prevalecer. A placa praticamente não é removida e não é lavada ao escovar os dentes. Você pode raspar apenas com uma ferramenta especial. A atividade vital dos microrganismos ocorre diretamente na placa dentária, que é acompanhada pelos processos de metabolismo dos microrganismos (atividade enzimática, formação de ácidos).

A transição da placa para a placa é realizada devido a camadas adicionais e à formação de um conglomerado de microrganismos, uma mistura de proteínas salivares, descamação de células epiteliais, glóbulos brancos, lipídios e partículas de alimentos. A placa macia não possui estrutura interna permanente.

Como regra, a placa aparece na superfície dos dentes na forma de uma camada amarelada e macia que não é passível de autolimpeza fisiológica. A camada é formada ao negligenciar a higiene bucal dentro de 1-2 dias. Já nesta fase, processos bioquímicos começam a se desenvolver, que são o fator inicial para a desmineralização do esmalte. A placa dentária consiste em água (80-85%) e componentes minerais (fluoretos, cálcio, fosfatos inorgânicos), que na placa estão associados a bactérias, proteínas extracelulares.

Tártaro

Uma matriz orgânica para a mineralização gradual (precipitação de cálcio e fósforo na forma de sais) e a formação de tártaro é a placa. Inicialmente formado principalmente devastação. Seu acúmulo forma tártaro de baixo mineralização facilmente removível. Além da borsquita, outros cristais são formados (fosfato de octocalcium, vitlocita, hidroxiapatita, monetita e outras apatites). Um intermediário que liga sais ácidos (monetita e escovita) à hidroxiapatita é o fosfato de octocalcium, que, a valores de pH alcalino, passa para a hidroxiapatita, promovendo a nucleação dos sais de apatita. O flúor participa da formação de pedra na forma de fluorapatita, fluoreto de cálcio, glicosaminoglicanos, galactose, frutose, manose, moléculas de ATP, lipídios, aminoácidos e aminoácidos.

A camada primária de bactérias é representada principalmente por associações microbianas aeróbias.Quando os microrganismos anaeróbicos aumentam, o ácido lático é liberado, o qual é metabolizado, causando um aumento no valor pHambientes. Isso também é facilitado pelo acúmulo de amônia na placa dental, que, juntamente com os ácidos dicarboxílicos, se combina ativamente com os íons fosfato, cálcio e magnésio, formando centros de cristalização.

Pirofosfato e estaterina são inibidores da formação de tártaro. Um precipitado primário é formado, que é transformado em hidroxiapatita lamelar e depois em hidroxiapatita hexagonal. Como resultado de várias reações químicas, são iniciados os processos de mineralização da placa dentária e a deposição camada a camada de sais minerais com a formação de tártaro.

Assim, o mecanismo de mineralização é baseado nos processos de ligação de íons cálcio aos complexos proteína-polissacarídeo da matriz orgânica e subsequente precipitação de sais de fosfato de cálcio na forma de cristais. Para formar uma pedra nos dentes, você precisa:

  • a formação pelos microrganismos da cavidade oral de uma matriz orgânica (placa);
  • deposição de compostos minerais na matriz orgânica com a formação de centros de cristalização;
  • crescimento de cristais nos chamados "centros de mineralização".

No processo de formação de cálculo, dependendo do estado dos centros de mineralização, são distinguidas várias fases:

  • 1 fase. Duração 45-60 dias a partir do momento da formação do ST. Esta fase é caracterizada pelo acúmulo de minerais e o crescimento iniciado dos cristais nucleantes.
  • 2 fases. Duração de 45 a 60, 700 dias. É caracterizada pelo crescimento e melhoria da estrutura dos cristais de fosfato nos centros de mineralização.
  • Trifásico. Após 700 dias. Conclusão da formação da estrutura do tártaro com a substituição completa de substâncias de origem orgânica.

Assim, a formação do tártaro c ocorre em média em 2 meses e, em seguida, o tártaro se acumula, ocorre a reestruturação interna de sua estrutura e o deslocamento da matéria orgânica. Inicialmente, o processo de deposição de pedra ocorre ao longo da superfície interna da placa, em áreas com acúmulo significativo de microrganismos, e os depósitos aumentam gradualmente e forma-se uma massa monolítica sólida de pedra.

Classificação

A classificação é baseada no fator de localização da massa do tártaro em relação ao tecido gengival, de acordo com o qual eles distinguem:

  • pedra supragengival localizada acima da margem gengival;
  • pedra subgengival localizada sob a gengiva na bolsa gengival patológica formada.

Causas do tártaro

As razões para a formação de tártaro são bastante numerosas. Entre eles, as principais causas de pedra são:

  • Distúrbios do metabolismo do sal (aumento do fosfato na saliva).
  • Predisposição genética para um endurecimento mais rápido da placa.
  • Doenças gastrointestinais com alta acidez.
  • Nível inadequado de processos de autolimpeza dos fluidos orais (aumento da salivação, alta viscosidade da saliva, alterações no pH da cavidade oral).
  • Contaminação microbiana da cavidade oral.
  • Intensidade de mastigação fraca.
  • Um ato de mastigação inferior (mastigação de alimentos principalmente de um lado).
  • Posicionamento incorreto dos dentes.
  • Presença de dentes danificados, estruturas ortopédicas e ortodônticas.
  • Fumar.
  • A prevalência na dieta alimentar é de consistência suave e rica em carboidratos leves (doces e farinha).
  • Recepção longa antibióticos.

Esses fatores, em certa medida, explicam por que e por que o tártaro é formado; no entanto, não existe uma visão única sobre o processo de sua formação.

Sintomas

Os principais sintomas da presença de tártaro são descoloração do (s) dente (s), presença de placa dura nos dentes, mau hálito e, geralmente, sangramento nas gengivas.

Testes e diagnósticos

Você pode identificar o tártaro supragengival visualmente ou durante uma visita ao dentista. Ao detectar sinais de depósitos dentários, é muito importante determinar o tipo de depósitos - placa mole ou tártaro já formado.

Você pode visualizar o tártaro usando corantes especiais (Fuchsin, Eritrosina), produzido sob a forma de lavagens, soluções, comprimidos, que mancham a área dos dentes com uma pedra de cor brilhante.

Comprimidos e soluções especiais estão à venda - indicadores de placa, por exemplo, comprimidos Dent (Japão), Dinal (Rússia). É difícil detectar o tártaro subgengival por conta própria. Como regra, ele é diagnosticado quando visita um dentista durante um exame de rotina da cavidade oral.

Tratamento, como se livrar do tártaro?

A base do tratamento dentário com a deposição de tártaro é a remoção do tártaro, que pode ser realizada de várias maneiras. Os métodos modernos mais amplamente utilizados, tais como:

  • Remoção do tártaro por ultrassom.
  • Remoção a laser de tártaro.

Remoção de tártaro por ultrassom

A limpeza do tártaro com ultrassom é realizada usando uma ponta especial (scaler), que executa oscilações de alta velocidade e gera ondas ultrassônicas de certa frequência, o que permite destruir efetivamente a conexão entre os dentes e as formações nos dentes. Ao mesmo tempo, não há contato direto entre o bico e o dente; portanto, o esmalte do dente não é danificado.

Além disso, uma água anti-séptica ou purificada é usada para resfriar e remover partículas de pedra dos bolsões gengivais e dos espaços interdentais. A remoção por ultrassom para eliminar a rugosidade da superfície dos dentes termina com procedimentos adicionais - polindo os dentes com pastas e escovas, seguido de uma camada protetora no esmalte dos dentes (Fluoreto), cujos principais ingredientes são compostos de flúor / bálsamo de abeto.

A droga protege efetivamente os dentes dos efeitos de ácidos e bactérias, restaura a composição mineral, fortalece os dentes e ajuda a prevenir a rápida formação de placas. Limpar os dentes da pedra, como evidenciado por várias revisões da remoção do tártaro com ultra-som, não causa desconforto ao paciente (não dói) e você não deve ter medo desse procedimento. Atualmente, quase todas as clínicas dentárias oferecem ao paciente a oportunidade de escovar os dentes da placa e da pedra usando o ultra-som.

Limpeza com tártaro a laser

A remoção do tártaro a laser é o método mais avançado. Sob a influência de um raio laser, o tártaro é esmagado em pequenos fragmentos, após o que é lavado da cavidade oral com um spray anti-séptico especial. O procedimento é indolor, uma vez que um bico laser especial não toca a superfície dos dentes e gengivas, afetando apenas as formações dentárias.

As vantagens da escovação a laser incluem: alta eficiência, indolor, sem efeitos negativos no esmalte dos dentes, tecido gengival. O uso de equipamentos odontológicos a laser caros gera um preço alto para esse serviço. Além disso, nem toda odontologia possui esse equipamento. Abaixo estão fotos antes e depois da remoção do tártaro.

Escovação dental mecânica AirFlow

É usado um abrasivo (geralmente bicarbonato de sódio) com água. A mistura de limpeza é fornecida sob alta pressão e a água com substâncias abrasivas dissolvidas libera efetivamente pequenos depósitos de pedra nos dentes de locais de difícil acesso. É doloroso remover pedras com esse método? Ao contrário dos dois métodos anteriores, o paciente pode sentir um leve desconforto. Essa técnica é eficaz não apenas para remover a pedra, mas também para remover a placa bacteriana e a pigmentação dos dentes. Esta técnica não é usada para doenças inflamatórias das gengivas, pois pode provocar uma piora da condição.

O preço de escovar os dentes contra o tártaro varia muito e depende de vários fatores: a escala do problema (o número de dentes limpos da pedra), o método usado e serviços adicionais. O custo da remoção do cálculo também é determinado pelo nível do centro médico, o custo do equipamento utilizado e as qualificações da equipe médica. Portanto, quanto custa remover o tártaro é determinado individualmente em cada caso, e o preço estimado para os serviços "escovar os dentes" pode ser encontrado na lista de preços da clínica odontológica em seu site.

A frequência da remoção do tártaro varia de uma vez a cada 6 a 12 meses ou mais frequentemente, por exemplo, a pessoas com metabolismo comprometido. A melhor opção é removê-lo como ele se forma.

Em alguns casos, os medicamentos também podem ser usados ​​para dissolver / suavizar a placa / pedra. O mecanismo de sua influência na estrutura das formações dentárias é diferente. Assim, para interromper as funções vitais das associações microbianas, podem ser usadas preparações de flúor (Fluoreto de sódio, Vitaftorcomprimidos mastigáveis Fluor por dia etc.), violando a adsorção de bactérias e preparações bactericidas para enxaguar a cavidade oral (Catamine, Clorexidina), mostrando alta atividade contra bactérias gram-positivas / gram-negativas.

Assim, a clorexidina liga os grupos ácidos das glicoproteínas salivares, o que reduz sua adsorção no esmalte dos dentes e evita efetivamente a agregação. A catamina na forma de aplicações de solução nos dentes destrói as cápsulas dos microrganismos da placa bacteriana, como resultado das quais as bactérias ficam isoladas e perdem contato umas com as outras. Além disso, atua diretamente na parede celular das bactérias, causando inchaço e destruição, além de causar coagulação do citoplasma.

As preparações enzimáticas contribuem para a dissolução / amolecimento da placa dentária, atuando na matriz orgânica da placa dentária (Protease, Dextranase, Hialuronidase) Assim, estudos clínicos de enxaguatórios bucais com soluções de dextranase indicam um efeito inibitório pronunciado da Dextrase no desenvolvimento da placa. Além disso, em comparação com o controle, o conteúdo de estreptococos cariogênicos na placa diminuiu significativamente.

Todos os medicamentos acima são amplamente capazes de suspender / reduzir a formação de placa / tártaro, reduzir a virulência de microrganismos, estabilizar o crescimento da placa, suprimir a calcificação de resíduos microbianos, o que lhes permite ser parcialmente utilizados em higiene bucal racional.

É possível se livrar do tártaro em casa?

Na Internet, você encontra muitas dicas sobre como remover o tártaro em casa, que usa refrigerante, casca de noz, suco de cítrico (para esfregar os dentes), peróxido de hidrogênio, rabanete preto, rabo de cavalo de campo e outras ferramentas recomendadas para escovar os dentes. Note-se que as análises sobre a eficácia desses fundos variam significativamente. É possível que escovar os dentes com esses produtos em casa possa remover rapidamente pequenas placas moles; no entanto, é impossível se livrar completamente do tártaro. Além disso, é completamente impossível remover a pedra dos dentes em casa, localizados abaixo da borda das gengivas. Portanto, quando depósitos densos aparecem, é necessário procurar ajuda profissional.

Procedimentos e operações

Vários procedimentos de higiene para manter a higiene bucal individual.

Diet

Como tal, não existe uma dieta especial para o tártaro, no entanto, o cumprimento de certas regras de preparação da dieta e o monitoramento dos processos de mastigação contribui significativamente para a prevenção do tártaro.

Antes de tudo, a dieta deve estar completa e incluir alimentos duros suficientes (cenoura, repolho, rabanete, maçã), um conteúdo limitado de carboidratos simples (açúcar, doces, farinha), além de bebidas carbonatadas doces. São alimentos que contêm carboidratos simples que promovem a rápida formação de placas e afetam a composição bacteriana da cavidade oral, aumentando o conteúdo de polissacarídeos produzidos pela microflora.

Prevenção

As bases para impedir a formação e a disseminação da placa dentária são de alta qualidade, sistemáticas e, executadas na íntegra, medidas de higiene bucal individual, incluindo:

  • Escovar uma escova de dentes macia / média (dependendo do estado dentário). É preferível usar uma escova de dentes periodontal (profilática) com um indicador de desgaste das cerdas.
  • Irrigação da cavidade oral (depois de comer à noite) com agentes de enxágue com efeito terapêutico.
  • Limpeza regular dos espaços entre os dentes com produtos de higiene interdental (fio dental, palitos de dente, fitas dentárias, escovas interdentais, fio dental).
  • Uso regular / periódico de cremes dentais e géis contendo compostos de flúor e citrato de cálcio.
  • Limpeza de fissuras (recesso natural - fenda, fossa, ranhura na superfície mastigadora do esmalte) com escovas, irrigadores, escovas de dentes monótonas.

Eventos importantes incluem:

  • Otimização da dieta (quantidade suficiente de alimentos duros - cenoura, rabanete, maçã, repolho e restrição de alimentos que contêm carboidratos simples).
  • Parar de fumar.
  • Uma visita regular ao dentista para escovação profissional.

Consequências e Complicações

As principais complicações incluem gengivite, cárie e doenças periodontais inflamatórias.

Previsão

Com a remoção periódica do tártaro e a observação de medidas preventivas, o prognóstico é favorável. Se a higiene bucal não for observada e o tártaro for ignorado, existe um alto risco de desenvolvimento gengivite, cárie e doença periodontal.

Lista de fontes

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  • Levitsky A.P. Placa dentária / Levitsky A.P., Mizina I.K. - К., 1987. - 80 s
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