Doença

Rinossinusite

Informações gerais

Rinossinusite É um conceito coletivo que inclui um grupo de doenças inflamatórias combinadas da cavidade nasal (rinite) e seios paranasais (SNPs). É geralmente aceito que a membrana mucosa dos seios paranasais é combinada para ser afetada pela inflamação da membrana mucosa da cavidade nasal, uma vez que as estreitas relações topográficas da cavidade nasal e SNP (uma única rede sanguínea / linfática) contribuem para a rápida transição dos processos patológicos.

A urgência do problema de várias formas de rinossinusite (EM) se deve à prevalência generalizada dessa doença entre adultos e crianças. Assim, segundo as estatísticas, a rinossinusite na Rússia é realizada por cerca de 10 milhões de pessoas / ano, e a proporção dessa patologia na estrutura das doenças otorrinolaringológicas varia de 15 a 35%.

Um aumento na prevalência de doenças da cavidade nasal e seios paranasais é devido a um aumento no número de infecções virais respiratórias agudas, aumento da poluição ambiental, alérgenos, aumento da resistência da flora como resultado da antibioticoterapia irracional e diminuição da capacidade de reserva (imunidade local) do trato respiratório superior.

Atualmente, a rinossinusite é definida como uma inflamação combinada da mucosa das vias nasais e seios paranasais, caracterizada pela presença de pelo menos dois sinais (congestão nasaldevido ao inchaço da membrana mucosa / obstrução das passagens nasais e à liberação de exsudato seroso / purulento das partes anterior / posterior da cavidade nasal). A rinossinusite é uma das razões para a formação de várias complicações orbitais / intracranianas rinogênicas. Além disso, a rinossinusite aguda é caracterizada por uma tendência a curso prolongado recorrente e inflamação crônica no SNP, e a disseminação frequente da infecção no trato respiratório inferior.

O sistema SNP é representado pelos seios maxilar (maxilar), frontal, seios esfenóides e labirinto etmoidal emparelhados (Fig. Abaixo).

Qualquer um dos seios da face pode estar envolvido no processo inflamatório. No entanto, na frequência de lesões em adultos e crianças após 7 anos, o maxilar está em primeiro lugar (sinusite), além disso, retículo (etmoidite), depois frontal (sinusite frontal) e, em último lugar - em forma de cunha (esfenoidite) Enquanto em crianças menores de 3 anos, os seios etmoidais estão envolvidos no processo patológico em 80-90% dos casos e, com 3-7 anos de idade, é observada uma lesão combinada dos seios maxilar e etmóide.

Além de rinossinusite de natureza infecciosa, existem outros tipos de SM aguda e crônica, embora seu peso relativo na estrutura da rinossinusite seja relativamente pequeno. Os mais comuns incluem:

  • Rinossinusite poliposa, que é uma doença crônica da mucosa nasal e da PCP, cujo principal sintoma é a presença e o crescimento recorrente de pólipos. Rinossinusite poliposa crônica (código CID-10: J33.0 - Pólipo da cavidade nasal; J33.1 - degeneração do seio poliposo; J33.8 - Outros pólipos do seio) na forma clinicamente manifestada ocorre em 1,3-2,1% dos casos.
  • Rinossinusite alérgica (EM sazonal, alérgica durante todo o ano) é devida à resposta do corpo a um tipo específico de alérgeno.
  • Rinossinusite vasomotora sintomas clínicos se desenvolvem sob a influência de fatores exógenos / endógenos não específicos. A rinossinusite vasomotora é dividida em drogas hormonais, reflexas (resfriados, alimentos), psicogênicas.

Patogênese

O desenvolvimento de rinossinusite aguda / crônica em adultos e crianças ocorre quase sempre no contexto de infecção, estagnação do segredo e aeração prejudicada dos seios. O ponto de partida com mais frequência (mais de 80% dos casos) é uma infecção viral, e os rinovírus são um patógeno típico. Sob a influência de um agente infeccioso, processos patológicos se desenvolvem na mucosa nasal e nos seios paranasais - uma reação inflamatória com hipersecreção de muco, manifestada por edema, distúrbios na microcirculação e acentuada estagnação do segredo.

No desenvolvimento do processo infeccioso, o estado do macroorganismo, que determina a sensibilidade e a resistência à infecção, é de grande importância, juntamente com a virulência do patógeno. Quando o processo é crônico, o mecanismo de ação celular e humoral imunidadedéficit secretório é formado imunoglobulina A, Imunoglobulinas classe A, G. No sangue periférico, a concentração de linfócitos T, o nível de interleucina e a atividade são reduzidos fagocitose.

O desenvolvimento de inflamação no SNP é facilitado por anomalias / distúrbios estruturais das estruturas intranasais e pelo labirinto etmoidal, o que leva a uma violação da perviedade das aberturas naturais dos seios paranasais e dos mecanismos de purificação e aeração. Em condições de diminuir a pressão parcial de oxigênio e estagnar o segredo, são criadas condições para criar condições de reciclagem (refluxo do muco infectado do nariz e nas costas do seio) e anexar uma infecção bacteriana.

Na membrana mucosa, a metaplasia focal / difusa do epitélio cilíndrico evolui gradualmente para uma camada multicamada, que carece de cílios e é incapaz de remover bactérias e vírus de sua superfície pelo transporte mucociliar ativo, dano / descamação da camada epitelial, espessamento da membrana basal, o que leva a uma diminuição acentuada na eficácia do transporte mucociliar. A figura abaixo mostra esquematicamente a patogênese da rinossinusite.

Classificação

A classificação é baseada em vários fatores. De acordo com o curso da doença, existem:

  • Rinossinusite aguda (a duração do processo infeccioso não excede 4 semanas com o desaparecimento completo dos sintomas).
  • Rinossinusite subaguda (duração de 4 a 12 semanas com recuperação completa após terapia medicamentosa).
  • Rinossinusite recorrente (há 1 a 4 episódios de sinusite aguda por ano, com uma frequência entre exacerbações de pelo menos 8 semanas, durante as quais não há sintomas da doença).
  • Rinossinusite crônica (sintomas presentes por mais de 12 semanas).

A rinossinusite aguda, por sua vez, é dividida em:

  • Viral (duração dos sintomas não superior a 10 dias).
  • Pós-viral (os sintomas persistem por mais de 10 dias, mas menos de 12 semanas). Ao mesmo tempo, é notada a aparência da "segunda onda" após 5 dias.
  • Bacteriano / fúngico (a duração dos sintomas excede 12 dias).

Para determinar a transição da EM viral para bacteriana, a figura abaixo ajudará.

Com o fluxo: luz; moderado; pesado.

De acordo com características histológicas: catarral; purulento; poliposo; pólipo purulento.

Razões

Etiologicamente, a rinossinusite está associada a infecções causadas por vírus, microflora bacteriana, fungos, tanto na forma de monoflora quanto na forma de associação de micróbios. Os principais patógenos são vírus respiratórios (adenovírus, rinovírus, coronavírus, sincicial respiratório). Em 5-7% dos casos, a causa da EM são bactérias, principalmente estreptococos, Staphylococcus aureus e pneumococos epidérmicos. Menos comumente, os patógenos são E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa.

No entanto, outros fatores também podem ser a causa da EM. Assim, a rinossinusite alérgica se desenvolve sob a influência de vários tipos de alérgenos; vasomotor - como reação a vários fatores exógenos / endógenos não específicos (medicamentos, alterações hormonais, condições ambientais, alimentação, reações emocionais, etc.).

Sintomas de rinossinusite

Rinossinusite aguda

Os sinais clínicos clássicos da SRO (código CID-10: J01) em adultos são corrimento incolor do nariz da membrana mucosa (rinossinusite catarral) ou caráter mucopurulento (rinossinusite purulenta aguda), dificuldade na respiração nasal e, em alguns casos, violação do olfato. Um segredo purulento, como regra, aparece com rinossinusite bacteriana. Os sintomas de rinossinusite em adultos variam dependendo da gravidade da doença:

  • Grau fácil. É caracterizada por congestão nasal, secreção mucosa / mucopurulenta do nariz, febre baixa, fraqueza, dor de cabeça. No roentgenograma - a espessura da membrana mucosa dos seios paranasais é inferior a 6 mm.
  • Gravidade moderada. Congestão nasal, secreção purulenta do nariz, temperatura corporal acima de 37,5 ° C, dor de cabeça, mal-estar geral, olfato prejudicado, palpação na projeção do seio, dor, menos frequentemente - irradiação de dor nos ouvidos, dentes, radiografia dos seios paranasais é típica - espessura membrana mucosa excede 6 mm, blecaute em 1 ou 2 seios.
  • Grau grave. Congestão nasal grave, fraqueza, secreção purulenta profusa do nariz, temperatura acima de 38 ° C, dor de cabeça, anosmia, uma sensação de peso e pressão na projeção do SNP, palpação na projeção da dor intensa do seio, no raio-x dos seios paranasais, escurecendo completamente em mais de 2 seios. Na análise geral da VHS acelerada pelo sangue, aumentou leucocitose, deslocamento da fórmula para a esquerda, presença de complicações orbitais / intracranianas.

Rinossinusite crônica

Clinicamente, a rinossinusite crônica se manifesta por secreção periódica persistente do nariz, dificuldade não pronunciada na respiração nasal, dor de cabeça frequente e dor na área da projeção de um SNP específico. As alocações podem ser tanto mucosas quanto purulentas; desaparecem com o sopro do nariz. A síndrome pós-nasal é característica (pingando nas costas da nasofaringe de uma secreção viscosa).

Redução de cheiro hipertermia, mal-estar geral e tosse, orelhas entupidas são menos características. A localização mais frequente da dor é a face (a região da sobrancelha / nariz), que pode irradiar para os dentes da mandíbula superior. Possível edema reativo das pálpebras, ligeiro inchaço dos tecidos moles da face. Não há dor de cabeça durante o período de remissão, no entanto, a respiração nasal é constantemente / periodicamente difícil e a secreção mucosa / mucopurulenta do nariz permanece. Durante uma exacerbação grave, a intensidade dos sintomas aumenta, geralmente sinais de intoxicação geral se juntam.

Testes e diagnósticos

O diagnóstico é estabelecido com base nas queixas e sintomas do paciente, bem como nos dados dos exames instrumentais / laboratoriais.

O principal método de diagnóstico instrumental de rinossinusite é o anterior rinoscopia e endoscopia. Quando realizado no contexto de edema da mucosa da cavidade nasal de hiperemia difusa e congestiva, é detectada uma descarga patológica com localização na área das aberturas de saída (fístula) dos SNPs envolvidos no processo inflamatório ou na parede posterior da faringe (com rinoscopia posterior). Quando os seios frontais / maxilares estão envolvidos no processo, a descarga pode ser detectada em média e com esfenoidite na passagem nasal superior. Se necessário, podem ser prescritos outros métodos de exame instrumental: ultrassonografia, radiografia dos seios paranasais, tomografia computadorizada e ressonância magnética.

Para determinar o patógeno e sua sensibilidade aos antibióticos, é realizado um estudo bacteriológico da secreção da cavidade nasal e do seio paranasal.

Tratamento de rinossinusite

O tratamento da rinossinusite em adultos é complexo e visa:

  • erradicação de patógenos (terapia de eliminação);
  • melhoria da função de drenagem / manutenção do transporte mucociliar;
  • redução do processo inflamatório;
  • restauração da aeração do SNP;
  • mecanismos aumentados de defesa imunológica local;
  • prevenção de complicações.

Terapia de eliminação

É realizado para eliminar o patógeno (vírus e bactérias) da cavidade nasal. Inclui procedimentos de irrigação (enxágue / lavagem da cavidade nasal com solução salina). Para este fim, são utilizadas preparações à base de água do mar em concentrações isotônicas de sais. A aplicação de uma solução isotônica à membrana mucosa tem um efeito descongestionante, normaliza as propriedades reológicas do muco, melhora a respiração nasal, ajuda a remover a descarga patológica e cria condições para a ação eficaz de preparações tópicas.

Esses medicamentos incluem Marimer, Salin, Aqua Maris Strong (spray) Golfinho. Você pode usar uma solução isotônica padrão de cloreto de sódio da farmácia ou prepará-la por si própria dissolvendo 1 colher de sopa de sal marinho em um copo de água morna. Esses medicamentos não são claramente dosados ​​e a frequência de sua administração pode variar de acordo com a necessidade.

Terapia de "descarga"

Uma das direções da terapia patogenética / sintomática em adultos é a restauração da perviedade das anastomoses dos seios paranasais. Para esse fim, são prescritos medicamentos - descongestionantes (vasoconstritores) e mucolíticos (secretolíticos).

Os descongestionantes ativam efetivamente os receptores adrenérgicos, causando espasmo dos vasos da mucosa nasal e, consequentemente, diminuição da hiperemia e edema, expansão da cavidade nasal e melhora da respiração nasal. Esses medicamentos incluem Oximetazolina, Otrivin, Tetrizolina, Xilometazolina, Oximetazolina, Fenilefrina e outros Com estrita adesão às recomendações (método de uso, dosagem, regime de instilação, duração do tratamento), efeitos indesejáveis ​​e colaterais são relativamente raros. Porém, com o uso descontrolado, existe um alto risco de desenvolver atrofia da síndrome da mucosa nasal - rebote.

Portanto, é necessário limitar o período de uso de descongestionantes a um curto período (5-6 dias) e usar esses medicamentos nas doses mais baixas possíveis.

Não menos importante no tratamento da rinossinusite em adultos é o afinamento de uma secreção viscosa espessa, que permite normalizar as funções dos cílios e restaurar o transporte mucociliar prejudicado. Isso é alcançado com a nomeação de mucolíticos (Acetilcisteína, Carbocisteína) Além disso, a Aacetilcisteína tem um efeito antioxidante e anti-inflamatório adicional, que é extremamente importante no tratamento da rinossinusite.

Terapia antiviral e antibacteriana

Como a rinossinusite aguda geralmente se desenvolve no contexto de infecções virais respiratórias agudas para tratamento (nas primeiras 48 horas), medicamentos antivirais podemPomada oxolínica, Remantadine, Interferon e outros).

Quando a flora bacteriana está ligada, são necessários antibióticos (Amoxicilina, Azitromicina, Claritromicina), em forma grave - Ampicilina, Ceftriaxona, Cefotaxima) O critério para a eficácia da antibioticoterapia é a dinâmica dos principais sintomas da rinossinusite e o estado geral do paciente. Na ausência de um efeito clínico pronunciado dentro de três dias, é necessário alterar o antibiótico.

Terapia anti-inflamatória

Corticosteróides tópicos (Fluticasona, Mometasona, Budesonida) Esses medicamentos suprimem efetivamente o edema, o que ajuda a interromper o elo chave na patogênese das sinusites e rinossinusites - restauração da função das anastomoses. Também pode ser prescrito a partir de medicamentos anti-inflamatórios. Paracetamol e Ibuprofenofornecendo e efeito antipirético.

Como tratar a rinossinusite crônica?

A rinossinusite crônica durante a exacerbação é tratada da mesma maneira que a rinossinusite aguda.A principal característica do curso persistente da doença renal crônica é a nomeação de uma antibioticoterapia mais longa, levando em consideração a sensibilidade do patógeno isolado do punctado envolvido no processo patológico do SNP.

Acredita-se que uma duração de antibioticoterapia de menos de 12 semanas não seja eficaz o suficiente. Geralmente atribuído Amoxicilina, Ceftibuteno, Cefuroxima, Azitromicina, Claritromicina, Levofloxacina, Hemifloxacina, Moxifloxacina em comprimidos. O tratamento da rinossinusite poliposa envolve a remoção de pólipos e posterior tratamento da SHR poliposa de acordo com o esquema geral.

Médicos

especialização: ORL (otorrinolaringologista) / Terapeuta / Alergologista / Pediatra

Kovalenko Sergey Viktorovich

2 revisões

Tatarinova Olga Vasilievna

5 revisões

Berezutskaya Tatyana Petrovna

1.000 rublos mais médicos

Medicação

MarimerOximetazolinaOtrivinAcetilcisteínaCarbocisteínaPomada oxolínicaAmoxicilinaAzitromicinaClaritromicinaCeftriaxonaCefotaximaFluticasona
  • Preparações para irrigação e lavagem da cavidade nasal - AquaFlor, Marimer, Salin, Aqua Maris Strong, Golfinho.
  • Descongestionantes - Oximetazolina, Otrivin, Tetrizolina, Xilometazolina, Oximetazolina, Fenilefrina.
  • Mucolíticos - Acetilcisteína, Carbocisteína.
  • Medicamentos antivirais - Pomada oxolínica, Remantadine, Interferon.
  • Antibióticos - Amoxicilina, Azitromicina, Claritromicina, Ampicilina, Ceftriaxona, Cefotaxima.
  • Corticosteróides - Fluticasona, Mometasona, Budesonida.

Procedimentos e operações

Procedimentos para lavagem da cavidade nasal, procedimentos fisioterapêuticos: radiação ultravioleta no nariz, terapia por microondas (baixa dose térmica), eletroforese com imunoglobulina. A intervenção cirúrgica para rinossinusite visa eliminar os obstáculos anatômicos que contribuem para a restauração das passagens ósseas, a fim de normalizar a ventilação e a saída do exsudado do SNP.

Rinossinusite em crianças

Os sintomas de rinossinusite em crianças não diferem fundamentalmente dos adultos. As características do curso da EM aguda / crônica em crianças incluem:

  • Mais comum, especialmente na primeira infância.
  • Desenvolve-se principalmente como uma complicação de infecções virais respiratórias agudas.
  • A uniformidade da microflora.
  • A rinossinusite aguda prossegue de forma mais agressiva com alta intoxicação e rápida formação de exsudato purulento.
  • Alta probabilidade de disseminação do processo patológico para órgãos e tecidos adjacentes (órbita oftálmica, espaços de celulose do pescoço, meninges, laringe e trato respiratório subjacente).
  • Recaídas frequentes.
  • Principalmente latente em crianças adolescentes.

O tratamento da rinossinusite aguda em crianças, além de crônica, é baseado em princípios semelhantes, levando em consideração a dose dos medicamentos de acordo com o peso e a idade da criança. No entanto, deve-se notar que, em crianças, o uso de descongestionantes é acompanhado por um desenvolvimento mais frequente de efeitos sistêmicos indesejáveis, portanto a duração do uso não deve exceder 3 dias, com referência à dose mínima. Além disso, deve-se ter em mente que crianças com menos de 12 anos de idade não são recomendadas para prescrever glicocorticosteróides tópicos.

Prevenção

A prevenção de rinossinusite é reduzida à prevenção de doenças respiratórias agudas, contra as quais a EM se desenvolve.

Consequências e Complicações

As complicações comuns incluem otite média, edema reativo das pálpebras e órbita, órbitas phlegmonabscesso das pálpebras, intracraniano (abscesso extradural, abscesso cerebral, aracnoidite, meningite) e sepse rinogênica.

Previsão

Na rinossinusite aguda, na maioria dos casos, o prognóstico é favorável e termina com uma recuperação completa. Nas rinossinusites crônicas sem complicações, o prognóstico depende da gravidade das alterações morfológicas e da duração do curso, mas no geral é favorável. No caso de doença renal crônica com complicações, o tratamento conservador geralmente é ineficaz e é necessária intervenção cirúrgica.

Lista de fontes

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Assista ao vídeo: Entenda sobre rinossinusite (Novembro 2019).

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