Doença

Colecistopancreatite

Informações gerais

Colecistopancreatite - É uma doença caracterizada por uma combinação de processos inflamatórios da vesícula biliar e do pâncreas. Esta doença é uma das doenças gastrointestinais mais comuns. O código MBC-10 para colecistopancreatite é K86.8.2. A doença é caracterizada por dor no hipocôndrio direito e esquerdo, epigástrio, vômitos prolongados e outros sintomas característicos. A principal causa desse problema é determinada pela estreita conexão anatômica e fisiológica entre esses dois órgãos.

Portanto, se um desses órgãos for afetado, há uma probabilidade de transição do processo patológico para o segundo órgão. Além disso, na colecistopancreatite aguda, o fígado está envolvido no processo patológico. Distúrbios distróficos e necróticos podem ocorrer neste órgão.

Patogênese

Se uma doença de um dos órgãos falha na auto-regulação do sistema esfincteriano Mamilo de Vater, então, em um determinado momento, alterações patológicas ocorrem em outro órgão. O mecanismo de manifestação da colecistopancreatite está associado à passagem prejudicada bile e suco pancreático no duodeno. Se esse processo ocorre normalmente, o vazamento reverso do segredo não ocorre devido ao funcionamento dos esfíncteres do ducto biliar pancreático e comum. Se a hipertensão intraductal se desenvolver devido a discinesia do esfíncter de Oddi ou obstrução mecânica da papila de Vater, a bile começa a entrar no ducto pancreático.

Como resultado, é observada a ativação da fosfolipase e outras enzimas pancreáticas. Dos componentes da bile, formam-se substâncias com alta toxicidade, que gradualmente destroem o órgão.

Casos em pacientes com pancreatite enzimas são jogadas no trato biliar, o que provoca a manifestação colecistite.

Um fator adicional é observado, que é a disseminação da flora patogênica hematogênico, refluxoe linfogênicoa propósito.

As formas agudas da doença são caracterizadas por um processo inflamatório catarral ou nulótico purulento, em crônico - fibro-degenerativo.

Pâncreas e vesícula biliar

Classificação

Sistematizando as formas da doença, leve em consideração as características de seu curso e a natureza das alterações histológicas.

Dadas as principais alterações morfológicas, são determinadas as seguintes formas de colecistopancreatite:

  • purulento;
  • exsudativo;
  • necrótico-destrutivo;
  • atrófico.

Dependendo da natureza do curso da doença, os seguintes tipos de doença são determinados:

  • Colecistopancreatite aguda - desenvolve-se fortemente se ocorrer obstrução mecânica ou distúrbios alimentares graves. O tipo agudo da doença é caracterizado por dor intensa e síndromes de regurgitação. Essa é uma condição perigosa, pois, na ausência de terapia adequada, a mortalidade pode chegar a 55%.
  • Colecistopancreatite crônica - esta doença se desenvolve gradualmente. Ao mesmo tempo, são observados sintomas dispépticos, uma sensação de desconforto no hipocôndrio e nas regiões epigástricas. Como há uma degeneração gradual do pâncreas, os processos de digestão são interrompidos e esse fenômeno progride gradualmente. O código da doença da CID-10 é K86.8.2.
  • Colecistopancreatite crônica crônica - como regra, essa condição se desenvolve no contexto de uma forma aguda da doença, com menos frequência - devido a um curso persistente anterior.

Razões

A inflamação combinada do pâncreas e da vesícula biliar ocorre no contexto da lesão inicial de um dos órgãos. Em aproximadamente 85% dos casos, a doença se desenvolve no contexto da colecistite; em 15%, o processo começa no pâncreas, após o que é complicado pela colecistite enzimática secundária. O desenvolvimento de colecistopancreatite determina a ação dos seguintes fatores:

  • Obstrução mecânica da papila de Vater - se as vias de excreção de bile e suco pancreático estiverem bloqueadas, será observada estase biliar. Como resultado, muita flora intestinal se acumula na vesícula biliar e o órgão fica inflamado. A pressão intraductal na glândula pancreática também aumenta e suas próprias enzimas entram no tecido, o que leva a distúrbios inflamatórios e destrutivos.
  • Disfunção do esfíncter de Oddi - com irritação constante com pequenas pedras, ocorre discinesia dos músculos lisos da papila de Vater. Devido ao refluxo biliar-pancreático e pancreático-biliar, a bile entra no pâncreas. As enzimas pancreáticas também entram nos ductos biliares. A hipertensão intraductal em meio à hipertonia do esfíncter de Oddi é um fator agravante.

Quanto às causas imediatas da doença, as mais comuns são:

  • doenças infecciosas;
  • diabetes mellitus;
  • metabolismo prejudicado;
  • úlcera no estômago;
  • doença biliar;
  • processos inflamatórios na vesícula biliar;
  • infecção parasitária;
  • processos oncológicos.

Provoca o desenvolvimento desta doença e desnutrição, além de maus hábitos. Quem fuma muito e consome álcool com frequência e em grandes quantidades aumenta significativamente a probabilidade de contrair colecistopancreatite.

Processos inflamatórios no pâncreas e na vesícula biliar são possíveis devido à ingestão descontrolada de medicamentos.

Um fator provocador é o estresse e um forte estresse emocional.

Outro fator que pode provocar essa doença é a presença de focos de uma infecção bacteriana no corpo. Mesmo crônico sinusite ou cárie pode levar ao desenvolvimento de colecistopancreatite.

Sintomas de colecistopancreatite

Os sintomas clínicos da colecistopancreatite crônica podem ser muito diversos e manifestar-se como sinais de inflamação da glândula pancreática e do processo inflamatório da vesícula biliar. Como o tipo agudo da doença, a colecistopancreatite crônica se manifesta por dor no abdômen, localizada na região epigástrica ou no hipocôndrio. Na forma aguda, a dor se intensifica após uma pessoa comer alimentos gordurosos ou consumir álcool. Também é provável o vômito repetido, no qual são detectadas impurezas biliares. Mas ela não traz alívio para o paciente.

Além disso, com o desenvolvimento da doença, os seguintes sintomas aparecem:

  • manifestações dispépticas - náusea, arroto, amargura na boca, sensação de peso no estômago;
  • violação das fezes - as fezes ficam descoloridas, alimentos não digeridos estão presentes, os movimentos intestinais tornam-se frequentes várias vezes ao dia;
  • a urina fica escura;
  • esclera, pele e mucosas podem ficar amarelas;
  • dor constante pode ocorrer insônia;
  • durante a exacerbação observada febreabaixando pressão sanguínea e um sentimento de fraqueza geral.

Em geral, os sintomas desta doença são semelhantes às manifestações de outras doenças do sistema digestivo. Na forma crônica, são observados períodos de remissão e exacerbações. Durante as exacerbações da doença, o fígado é aumentado, o que o médico determina durante a palpação.

Com a forma obstrutiva da doença, que é muito grave, os ductos pancreáticos ficam bloqueados e os processos digestivos são perturbados. Como resultado, outros órgãos do trato digestivo ficam inflamados.

Alguns pacientes têm sintomas raros desta doença. Estes incluem:

  • ascites;
  • danos a pequenas embarcações;
  • cistos falsos.

Testes e diagnósticos

Um especialista pode suspeitar de colecistopancreatite se o paciente se queixar de manifestações típicas e apresentar certos sintomas físicos. Mas, para confirmar o diagnóstico, é necessário um exame abrangente. Para isso, são realizados estudos laboratoriais e instrumentais. Os mais informativos ao fazer um diagnóstico são os seguintes métodos:

  • Teste de sangue bioquímico - durante este estudo de laboratório, é determinado um aumento significativo nos indicadores diretos bilirrubina e alcalino fosfatase. Se for notada necrose pancreática, os níveis de AST e ALT aumentam. Devido à digestão insuficiente, hipoalbuminemia e disproteinemia são detectadas.
  • Análise microscópica das fezes - revela os restos de alimentos que não foram digeridos, grãos de amido e muitas fibras musculares não estriadas. Também é realizado um estudo de fezes para a alfa-amilase. Se o conteúdo desta enzima for aumentado 3-4 vezes, o diagnóstico é confirmado.
  • Exame geral de sangue - com exacerbação da doença, observa-se um aumento ESRpequeno leucocitose.
  • Exame bioquímico da urina - pode ser determinado urobilina e bilirrubina.
  • Análises ao sangue ligadas a enzimas - são realizadas se houver suspeita de que o paciente helmintíase.
  • Ultra-som dos órgãos abdominais - com esse estudo, você pode determinar os sinais de danos à vesícula biliar, pâncreas. A doença é caracterizada pela presença de inchaço da vesícula biliar, espessamento das paredes, cálculos, além de deformação dos contornos do pâncreas, heterogeneidade do parênquima.
  • MRI - a pesquisa é realizada se outros métodos não forem suficientemente informativos. Utilizando a pancreatocolangiografia por ressonância magnética, é possível estudar em detalhes as características estruturais do pâncreas e do sistema biliar. Usando este método, cistos, áreas de necrose, patologia hepática e pâncreas podem ser detectados.
  • Colangiopancreatografia retrógrada - usando esse método, são visualizados os ductos pancreáticos e ductos biliares, permitindo avaliar a condição do esfíncter Oddi, para determinar o diâmetro dos ductos biliares.
  • Radiografia - realizada para excluir a presença de patologias de outros órgãos do trato gastrointestinal.

O diagnóstico diferencial é realizado, em primeiro lugar, com apendicite.

Tratamento de colecistopancreatite

Ao escolher uma tática de tratamento, vários fatores importantes são levados em consideração: a dinâmica do desenvolvimento da doença, a presença de alterações morfológicas nos órgãos e distúrbios associados. Se o paciente desenvolver colecistopancreatite aguda, ele será hospitalizado na unidade cirúrgica de internação e fornecerá a ele descanso funcional dos órgãos digestivos. Por via de regra, a fome, a descompressão intestinal é praticada. Se necessário, a nutrição da sonda é realizada - parenteral ou enteral.

O tratamento da colecistopancreatite crônica envolve não apenas tratamento médico, mas também aderência estrita a uma dieta apropriada, com restrição estrita de alimentos gordurosos e diminuição de alimentos com carboidratos.

Médicos

Especialização: Gastroenterologista / Hepatologista / Cirurgião

Ulyanina Nataliya Ivanovna

2 análises 1.100 rub.

Stolyarov Sergey Anatolyevich

6 avaliações

Levstek Elena Vladimirovna

1300 rublos mais médicos

Medicação

AnalginTramadolDrotaverinaPapaverineTserukalMetronidazolAzitromicinaOmeprazolPantoprazolAtropinaFamotidinaPancreatinaCreonPangrol

Para o tratamento da colecistopancreatite, é utilizado um complexo de medicamentos, entre os quais podem estar os seguintes medicamentos:

  • Analgésicos narcóticos e não narcóticos - como a doença é caracterizada por uma síndrome de dor pronunciada, o médico prescreve analgésicos. Os pacientes são prescritos Analgininjetável Baralgin M, Tramadol etc. Se o caso for particularmente grave, é realizada anestesia peridural ou antipsicóticos.
  • Antiespasmódicos miotrópicos - ajudam a aliviar o espasmo dos músculos lisos e reduzem o nível de hipertensão intraductal, facilitam a liberação de bile e suco pancreático. Utilizado no processo de tratamento Drotaverina, Duspatalin, Papaverine. Se necessário, anticolinérgicos também são usados.
  • Medicamentos antieméticos - se o paciente estiver preocupado com vômitos indomáveis, ele recebe prescrição de bloqueadores seletivos dos receptores 5HT-3-serotonina. São aplicados Tserukal, Metoclopramida e outros
  • Antibióticos - a antibioticoterapia é realizada com o objetivo de prevenir complicações de natureza infecciosa e eliminar a microflora patogênica. Neste caso, são prescritas penicilinas semi-sintéticas, cefalosporinas macrólidas e aminoglicosídeos. Remédios eficazes Metronidazol, Azitromicina e outros
  • Drogas anti-secretoras - usadas para inibir a secreção pancreática. Inibidores do receptor de histamina, bloqueadores da bomba de prótons são eficazes. Mostrando medicação Omeprazol, Pantoprazol, Atropina, Famotidina.
  • Preparações enzimáticas - recomendadas para a forma crônica da doença para melhorar a digestão. Aplicar Pancreatina, Creon, Pangrol.

Às vezes, é aconselhável realizar terapia de infusão. O paciente é injetado com soluções de analeptics, eletrólitos e glicosídeos cardíacos para apoiar a atividade cardíaca.

Procedimentos e operações

No processo de tratamento, a fisioterapia é praticada.

  • Para reduzir o espasmo e o processo inflamatório, é prescrita magnetoterapia.
  • Além disso, para reduzir a gravidade da inflamação, são realizadas terapia a laser, terapia UHF de baixa frequência e terapia UHF de baixa intensidade.
  • Para anestesiar, são realizadas terapia diadinâmica, TCEA, crioterapia de ação local, OVNI.
  • Magnetoterapia de alta frequência, eletroforese de medicamentos com antiespasmódicos, banhos de parafina são usados ​​para aliviar espasmos dos músculos lisos.
  • Para normalizar a função endócrina, a galvanização é usada e a água mineral é prescrita.

Pacientes com uma forma crônica da doença em remissão recebem tratamento de spa.

Se o tratamento conservador for ineficaz, isso é uma indicação para a cirurgia. Nesse caso, o paciente é submetido a uma colecistectomia aberta, laparoscópica ou SILS.

Se for diagnosticada obstrução aguda do trato biliar, é realizada coledocostomia, coledocoduodenostomia ou coledochoenterostomia.

Pessoas com lesão isolada do mamilo de Vater são submetidas a uma papilofosterotomia.

Tratamento com remédios populares

Alguns métodos alternativos podem aliviar a condição com exacerbação da colecistopancreatite. Mas eles devem ser praticados sob a supervisão de um médico e somente após a sua aprovação.

  • Infusão de yarrow e absinto. Para preparar esta ferramenta, você precisa de 1 colher de chá. cada erva despeje 1 xícara de água fervente e deixe por cerca de meia hora. Beba com o estômago vazio em 1 copo duas vezes por dia.
  • Infusão de hortelã, erva de São João e absinto. Tome 1 colher de chá. cada tipo de matéria-prima e despeje 2 xícaras de água fervente. Insista meia hora, beba 1 copo duas vezes por dia antes das refeições.
  • Infusão de erva de São João, camomila, violeta tricolor, cor de tília e hortelã. Tome 1 colher de chá. cada erva e despeje 0,75 litros de água fervente por toda parte. Após meia hora insistindo, beba um copo de jejum com o estômago vazio. Beba 1 copo duas vezes por dia.
  • Óleo de linhaça. Ajuda a limpar a vesícula biliar. Para fazer isso, tome regularmente 1 colher de sopa. eu óleo de manhã ou adicione à louça.
  • Infusão de celandine. Para prepará-lo, é necessário tomar uma parte de celandine, duas partes de flores de tansy, folhas comuns de linho e hortelã-pimenta, quatro partes de raízes de dente de leão e cinquefoil na posição vertical. A mistura ralada deve ser enchida com água fervente na proporção de um copo por uma colher de sopa da mistura. Após uma infusão de meia hora, o agente deve ser filtrado.Tome um terço de um copo três vezes ao dia meia hora antes das refeições. O curso de admissão é de três semanas.
  • Chá feito de estigmas de milho. 1 colher de sopa. despeje uma colher do produto com 1 copo de água e deixe ferver. Beba um quarto de xícara quatro vezes ao dia antes das refeições. Nesse caso, siga uma dieta.

Primeiros socorros

Os primeiros socorros para um tipo agudo de doença são levar o paciente a um hospital.O hospital alivia a dor com analgésicos e antiespasmódicos. Se houver evidência de cirurgia urgente, ela é realizada imediatamente.

Prevenção

Para impedir o desenvolvimento da doença, é necessário, antes de tudo, levar um estilo de vida saudável e comer corretamente. Como o desenvolvimento da doença pode estar associado à estagnação da bile nos ductos biliares, para evitar essa condição, é necessário levar uma vida ativa e fazer exercícios regulares com um estilo de vida sedentário.

É desejável comer frequentemente - pelo menos 4-5 vezes ao dia - e em pequenas porções. Isso ajudará a normalizar a produção de bile e evitar processos inflamatórios.

Dieta para colecistopancreatite

5ª mesa da dieta

  • Eficiência: efeito terapêutico após 14 dias
  • Datas: a partir de 3 meses ou mais
  • Custo do produto: 1200 - 1350 rublos por semana

Tabela de Dietas No. 5a

  • Eficiência: efeito terapêutico após 5-7 dias
  • Datas: 2-6 semanas
  • Custo do produto: 1300 - 1400 rublos por semana

Como atualmente esta doença é diagnosticada com bastante frequência, os médicos recomendam que pacientes e pessoas propensas a doenças gastrointestinais pratiquem dieta alimentar. Consumo frequente de fast-food e outros alimentos não naturais, nutrição irregular, excessos - todos esses fatores acabam por levar a doenças gastrointestinais.

Uma dieta adequada é importante não apenas para a prevenção de exacerbações, mas também é uma parte importante da terapia.

Para isso, um sistema especial foi desenvolvido - assistência médica Dieta número 5. Para pacientes durante a remissão, é prescrita uma dieta Tabela número 5p. Mas, em geral, os princípios de ambas as dietas são semelhantes.

Os princípios básicos da nutrição dietética são os seguintes:

  • Com exacerbação nos primeiros dias, a fome é indicada, após o que a dieta é gradualmente expandida.
  • Os alimentos devem ser fracionados - 5-6 vezes ao dia. As porções são pequenas. É muito importante mastigar bem os alimentos.
  • Você precisa comer ao mesmo tempo.
  • Os alimentos não devem estar muito quentes ou frios, a temperatura recomendada é de cerca de 40 graus.
  • Você deve comer apenas pratos cozidos no vapor, cozidos sem gordura, cozidos.
  • É necessário excluir todos os alimentos que melhoram a separação do suco biliar e pancreático - condimentado, frito, salgado, em conserva, etc.
  • É importante excluir alimentos que são digeridos por muito tempo e causam aumento da formação de gases no intestino.
  • Você deve limitar a quantidade de gorduras e carboidratos, mas coma bastante proteína.

O que posso comer com essa dieta?

Você pode comer esses produtos:

  • carne magra - peru, coelho, carne, frango;
  • pão branco seco ou velho, biscoitos secos;
  • produtos lácteos não ácidos não gordos - queijo cottage, queijo, leite;
  • sopas de laticínios e vegetarianos;
  • cereais - trigo sarraceno, sêmola, aveia, arroz;
  • legumes cozidos;
  • frutos secos, frutos não ácidos após tratamento térmico (por exemplo, maçãs assadas);
  • um ovo por dia como omelete por par;
  • geléia, chá fraco, caldo de rosa mosqueta, chá de ervas.

O que é proibido?

Você não pode comer esses alimentos e pratos:

  • pastelaria, pão fresco, pastelaria;
  • sopa de peixe e carne, sopa de repolho, sopa de beterraba, sopas de cogumelos;
  • caviar, comida enlatada, peixe oleoso;
  • carne gordurosa, salsichas;
  • fast food, lanches;
  • especiarias e temperos quentes;
  • Legumes frescos
  • cacau, chocolate, confeitaria;
  • café, chá forte, refrigerante, álcool.

Em geral, a dieta tem muitas limitações, mas é necessário aderir a ela.

Dieta para colecistopancreatite

Consequências e Complicações

Se o tratamento não foi realizado em tempo hábil e corretamente, a probabilidade de complicações aumenta.

Em pacientes com colecistopancreatite, observa-se insuficiência digestiva acentuada, como resultado do desenvolvimento esteatorréia e lentereapeso significativamente reduzido. Se ilhotas de Langerhans estiverem envolvidas no processo patológico, é possível pancreatogênico diabetes mellitus. Se áreas do intestino delgado forem infectadas, elas desenvolvem duodenite e júnior.

As complicações mais comuns dessa patologia são:

  • obstrução do ducto biliar;
  • doenças do sistema endócrino;
  • trombose veias;
  • dano aos nervos periféricos;
  • peritonite.

Outra complicação séria é necrose pancreática, que se desenvolve se as enzimas são ativadas dentro dos ductos pancreáticos. Na ausência de tratamento adequado, essa condição pode levar à perfuração do órgão e sair para a cavidade abdominal do conteúdo infectado.

Previsão

Depende da duração do curso da doença e da gravidade dos distúrbios da estrutura orgânica. Se a colecistopancreatite for detectada precocemente e o tratamento correto for fornecido, o prognóstico é relativamente favorável.

Com um curso complicado, o prognóstico é duvidoso.

Lista de fontes

  • Colecistopancreatite aguda / Zatevakhin I.I., Krylov L.B., Sabirov B.U. - 1986.
  • Táticas de manejo e tratamento de pacientes com colecistopancreatite / Dudchenko MA // Mundo da medicina e biologia - 2013 - Nº 1.
  • Tomashuk I.P. Colecistopancreatite biliar aguda - K.: Health, 1992. - 184 c.
  • Tomnyuk N.D., Danilina E.P., Beloborodova Yu.S., Beloborodov A.A. Visões modernas sobre o diagnóstico e tratamento da pancreatite crônica (revisão de literatura) // Sucessos na ciência moderna. - 2015. - No. 5. - S. 45-48;
  • Zimmerman Ya.S. Pancreatite crônica // Boletim do clube de pancreatologists. - 2009. No. 1. - S. 38-47

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