Doença

Úlcera trófica

Informações gerais

O termo "úlcera tropical" é comum na prática clínica e é de natureza coletiva. A Wikipedia dá a seguinte definição: "esta é uma condição patológica na qual ocorre um defeito de tecido difícil de curar".

As úlceras pépticas podem ser bastante extensas, profundas e frequentemente acompanhadas por um processo inflamatório. As úlceras tróficas das extremidades inferiores são uma consequência de várias doenças nas quais a hemodinâmica dos sistemas venoso, arterial ou linfático é perturbada. Sabe-se muitas doenças de pele que, com um curso prolongado, também levam ao desenvolvimento de distúrbios tróficos graves e ao aparecimento de úlceras nas extremidades. A causa das úlceras tróficas também são lesões de tecidos moles, pele e nervos periféricos. O código da úlcera trófica de acordo com MKB-10 L98.4.2.

Os distúrbios tróficos graves são mais frequentemente encontrados em pacientes com insuficiência venosa crônica. Além disso, em pacientes com varizes, as úlceras tróficas são menos comuns do que em pacientes submetidos a trombose venosa profunda. Nesses pacientes, lesões ulcerativas são encontradas em 15 a 30% dos casos. Com o aumento da duração da doença e da idade, aumenta o risco de desenvolver uma úlcera.

Após os 65 anos, a frequência de úlceras tróficas com insuficiência venosa aumenta três vezes. Com a doença, as pernas e os pés são afetados, ocorre perda parcial de tecido e defeitos ulcerativos devido à circulação sanguínea são muito difíceis de epitelizar - para várias doenças, pode levar meses. O estágio inicial das úlceras tróficas é o período em que todas as medidas devem ser tomadas para impedir a progressão adicional do defeito da úlcera.

Patogênese

Com insuficiência venosa crônica se desenvolve hipertensão venosa e estase venosa, que são a base dos distúrbios tróficos da pele e do desenvolvimento de úlceras. Com a hipertensão venosa, vários processos patológicos se desenvolvem em todos os níveis: celular (ativado glóbulos brancos enzimas lisossômicas são produzidas), tecido (ocorre hipóxia) e nível microcirculatório. No nível microcirculatório, as células sanguíneas se agrupam em “colunas”, desenvolvem microtromboses, liberam proteínas dos vasos sanguíneos no espaço circundante, acumulam fibrina, formam manguitos de fibrina ao redor dos capilares e isso agrava os distúrbios metabólicos, que levam à necrose epidérmica. Mudanças sistêmicas ocorrem que causam aumento da viscosidade do sangue.

Como resultado de tais alterações na pele, sua função de barreira é prejudicada. O dano às suas camadas causa inflamação e necrose dos tecidos moles com uma formação maciça exsudato (derrame na ferida). Posteriormente, uma infecção bacteriana se junta muito rapidamente, que em pacientes enfraquecidos às vezes adquire caráter generalizado e se desenvolve grave sepse na ferida.

Classificação

Pelo motivo chamado:

  • Úlceras tróficas venosas (desenvolvem-se num contexto de insuficiência venosa crônica).
  • Úlceras arteriais do membro (ocorrem no contexto de insuficiência arterial crônica com aterosclerose obliterante).
  • Úlceras diabéticas.

Profundidade da derrota:

  • Eu grau - erosão da superfície, o processo é limitado pela derme.
  • Grau II - lesão ulcerativa cobre o tecido subcutâneo.
  • III grau - dano à fáscia, músculos, tendões e até ossos e cavidades da bolsa articular.

Por área de distribuição:

  • Pequenos defeitos na úlcera de até 5 cm2.
  • Médio - 5-20 cm2.
  • Vasto - mais de 50 cm2.

Causas de úlceras tróficas na perna

Se destacarmos as principais causas da doença, as alterações tróficas na etiologia venosa representam 70% de todas as úlceras. A aterosclerose obliterante causa úlceras tróficas em 8% dos casos, e a microangiopatia diabética é a causa dessa condição em 3% dos casos.

  • Uma úlcera trófica na perna é causada principalmente por insuficiência venosa crônica, que se desenvolve com varizes, tromboflebite e doença pós-trombótica. Nessas doenças, a principal causa das úlceras é a formação de refluxo patológico “vertical” e “horizontal” no sistema venoso da perna (isto é especialmente pronunciado na superfície interna da perna) e um aumento na pressão venosa. A estase de sangue mais acentuada nas veias é observada com uma longa permanência em pé. Flebostase causa a progressão de distúrbios hemodinâmicos já existentes no canal venoso e na nutrição tecidual, cujo estágio inicial se manifesta por uma alteração na cor da pele da perna. Excesso de peso, cargas estáticas prolongadas e gravidade exacerbam os distúrbios tróficos nessa área. Nesta fase, poucos pacientes procuram ajuda médica e a doença progride. Mesmo defeitos óbvios da pele que apareceram, os próprios pacientes tentam tratar, mas sem tratamento complexo, isso não tem êxito. Apenas 50% das úlceras tróficas de etiologia venosa curam em 4 meses e 20% ficam em estado aberto por 2 anos. Segundo as estatísticas, 8% dos defeitos não curam nos próximos 5 anos. Mesmo quando as úlceras se fecham, a taxa de recidiva é de 6 a 15%. Obviamente, essa situação causa incapacidade, qualidade de vida reduzida e freqüentemente causa incapacidade.
  • Úlceras tróficas dos membros inferiores também podem ser causadas por insuficiência arterial (doenças obliterantes das artérias). Eles são formados na isquemia severa dos membros e estão localizados nas partes distais - no pé (menos frequentemente na parte inferior da perna). As principais artérias são afetadas por aterosclerose obliterante, que ocorre não apenas em idosos, mas também em jovens. A causa das úlceras nesta patologia é uma diminuição significativa da pressão no leito arterial, o desenvolvimento de estase no sangue arterial e hipóxia tecidual. O estresse por oxigênio (pO2) em pacientes com alterações necróticas no pé é de 20 a 30 mm Hg. Esse indicador é crítico, se não aumentar ao abaixar as pernas e a melhora não ocorrer após o tratamento conservador, isso será considerado uma ameaça de amputação. Outra causa do aparecimento de isquemia do membro e alterações necróticas ulcerativas pode ser o microembolia de massas ateromatosas ou placas calcificadas. Uma característica importante das úlceras de origem atrerial é o fator traumático. Mesmo uma leve lesão nos tecidos moles da perna (hematoma, corte pequeno, dano à pele por uma sutura áspera do sapato) em condições de circulação arterial reduzida provocará o aparecimento de uma úlcera, que aumenta rapidamente de tamanho, causa dor intensa, e isso requer o uso de drogas.
  • Úlceras diabéticas ocorrer em pacientes diabetes, que é complicado por microangiopatia e neuropatia grave. Ao mesmo tempo, nas extremidades inferiores, a sensibilidade do tipo de "meia lacerada" é perdida - manchas de pele com sensibilidade preservada e completamente perdida são observadas. A ausência de dor na úlcera se deve a uma violação da inervação, o que explica a longa automedicação em casa e o acesso tardio a um especialista. A complicação mais grave das úlceras diabéticas é infecção e desenvolvimento rápido. gangrena úmidao que requer amputação.
  • Úlceras tróficas contra agudas e crônicas linfostase.
  • Crônico dermatite e eczema.
  • Doenças sistêmicas (colagenoses, vasculite, doenças do sangue) ocorrem com defeitos ulcerativos. Livevo-vasculite (vasculite e trombose de pequenos vasos) manifesta-se por erupção cutânea hemorrágica e úlceras dolorosas nas pernas. A livevo-vasculite ocorre com a esclerodermia, lúpus eritematoso, síndrome antifosfolípide.
  • Úlceras congestivas formado em patologia cardiovascular com insuficiência circulatória e síndrome edematosa. Ao compensar a doença subjacente e eliminar o edema, os defeitos ulcerativos desaparecem rapidamente.
  • Doenças purulentas da pele com desrespeito à higiene pessoal (contingente social).
  • Os efeitos de fatores físicos - queimaduras e ulcerações.
  • Lesões nos troncos nervosos causam úlceras neurotróficas.
  • Causas infecciosas (sífilis, hanseníase, Úlcera de Buruli, úlcera naga, leishmaniose, rickettsiose).
  • Neoplasias cutâneas na forma de defeitos ulcerativos.
  • Exposição à radiação (úlceras de radiação).
  • Ulceração da pele em tóxico Necrólise de Lyell (formulário eutoxidermia de drogas).

Sintomas de uma úlcera trófica na perna

O terceiro estágio da insuficiência venosa crônica é caracterizado pelo aparecimento de uma úlcera trófica, que não aparece imediatamente e apresenta estágios. O estágio inicial de uma úlcera trófica na perna é caracterizado por um local hiperpigmentação - a hemossiderina (um produto da degradação da hemoglobina) é depositada na derme. Após algum tempo, a gordura subcutânea é compactada no centro do local e a pele adquire uma aparência de laca e um tom esbranquiçado (como vazamento de parafina). Esse estágio é chamado de "atrofia da pele branca" e é considerado uma condição pré-ulcerada.

Foto do estágio inicial (estado pré-úlcera)

É importante iniciar o tratamento no estágio inicial, pois mais tarde nas áreas da pele do “verniz” as células epidérmicas morrem e é observado vazamento de fluido. No estágio de distúrbios tróficos, os pacientes estão preocupados com coceira e queimação. As áreas mortas se espalham rapidamente e o processo termina com a formação de um defeito de úlcera necrótica, o que provoca um trauma mínimo. Um local típico para as úlceras venosas é a área do tornozelo da perna e o número de úlceras pode ser diferente. As úlceras arteriais se desenvolvem nas extremidades distais (pé, calcanhar).

As úlceras tróficas com varizes podem ser do tamanho de uma moeda ou cobrir toda a perna e se estender mais profundamente na fáscia - isso é observado com mais frequência no tratamento tardio e na ausência de tratamento adequado. A úlcera varicosa tem uma forma arredondada, o exsudato é constantemente liberado: um líquido claro, sangue, pus quando a flora bacteriana está ligada, fibrina.

Aumenta progressivamente em tamanho e a reação inflamatória dos tecidos moles se junta. Com uma infecção microbiana, um odor desagradável emana da ferida. A dor pode ser intensa. As úlceras venosas são geralmente profundas, com bordas irregulares, o fundo coberto de placas e secreções, a pele ao redor é pigmentada e o tecido subcutâneo é densificado. O tratamento nesta fase dura 1-1,5 meses e consiste em limpar as lesões do conteúdo.

Após a transição para a fase de granulação, a úlcera é limpa do seu conteúdo e as granulações aparecem no fundo do defeito, e o tamanho da úlcera começa a diminuir. Vermelhidão e dor são significativamente reduzidas.

A duração da fase depende do tamanho e profundidade iniciais da úlcera, da eficácia do tratamento da fase anterior. Se o trofismo do tecido for melhorado, a regeneração ocorrerá mais rapidamente e terminará em epitelização completa. Esse estágio é longo e há risco de recaída, após o qual a úlcera é o segundo a pior tratamento. Se o tratamento correto for iniciado em tempo hábil, a úlcera fecha e está sujeita a medidas preventivas (admissão phlebotonics, vestindo malhas de compressão, observando o regime de trabalho e repouso, reduzindo as cargas estáticas) o risco de recaída após a epitelização completa da ferida é reduzido.

Em pacientes com diabetes permeabilidade vascular aumentada, deterioração da microcirculação dos pés e uma combinação de arteriosclerose contribui para o desenvolvimento de úlceras diabéticas. A perda de sensibilidade da pele predispõe a danos e infecções. As úlceras diabéticas têm um curso longo e persistente, muitas vezes exacerbam. As úlceras tróficas nessa doença geralmente têm uma localização diferente - a superfície plantar dos pés e o primeiro dedo, típico de um pé diabético.

No entanto, também são encontradas úlceras nas pernas, de natureza mista - devido à insuficiência arterial e venosa. O diabetes mellitus e a imunodeficiência, por sua vez, afetam negativamente o processo de cicatrização.

Testes e diagnósticos

No diagnóstico de doenças que levam à formação de úlceras tróficas são utilizados:

  • testes laboratoriais padrão;
  • exame de sangue para açúcar;
  • exame bacteriológico da ferida;
  • varredura duplex ultra-sônica de veias, que permite obter informações sobre o estado do aparelho valvular das veias profundas e safenas;
  • flebografia radiopaca e radioisótopa;
  • flebotonografia;
  • pletismografia (determinado pelo valor do refluxo venoso nas doenças das veias);
  • tomografia computadorizada multiespiral - angiografia para estudar o estado das artérias ou exame dúplex da aorta das artérias ilíaca e femoral;
  • no caso de úlcera diabética e isquêmica, a determinação por ultra-som da diferença de pressão nas artérias das extremidades inferiores e na artéria braquial é incluída no complexo do exame.

Tratamento de úlceras tróficas nas pernas

O tratamento das úlceras das extremidades inferiores é um processo longo, uma vez que a circulação sanguínea é prejudicada e a estase venosa e a linfostase estão presentes. Para finalmente curar uma úlcera péptica, você precisa de um efeito complexo, levando em consideração os motivos que serviram para o desenvolvimento da doença. A úlcera trófica das extremidades inferiores é difícil de tratar e tem tendência a recidivar, portanto o tratamento é sempre um problema difícil.

Preparações para o tratamento de úlceras tróficas dos membros inferiores

O tratamento medicamentoso é a base e todos os medicamentos podem ser divididos em vários grupos:

  • Antibacteriano. A fase de exsudação é caracterizada por corrimento abundante da ferida, inflamação significativa dos tecidos circundantes e fixação frequente da flora bacteriana. Os antibióticos são indicados para lesões tróficas extensas que ocorrem com inflamação perifocal e reação sistêmica (temperatura, mal-estar), bem como na presença de secreção purulenta. O principal objetivo do tratamento com antibióticos é a reabilitação da ferida por microflora patogênica. O uso tópico de antibióticos é ineficaz. Imediatamente antibióticos são prescritos empiricamente e, na maioria das vezes, um amplo espectro de ação: Cefoperazona, Cefadroxil, Cefazolina, Lomefloxacina, Cefamandol, Ofloxacina, Ciprofloxacina. A administração intramuscular é mais aconselhável, mas a administração oral é permitida. Após identificar a flora patogênica e determinar a sensibilidade aos antibióticos, é realizada a correção do tratamento. Duração da antibioticoterapia com lesões nulóticas purulentas extensas, observadas com a forma neuro-isquêmica diabetes mellituspode chegar a 2 meses. Na nefropatia tóxica diabética, bem como nos danos nos rins em doenças sistêmicas, evite usar aminoglicosídeos (Neomicina, Kanamicina, Monomicina, Gentamicina, Tobramicina, Amikacin).
  • Medicamentos antifúngicos. Em um processo ulcerativo crônico, especialmente contra diabetes, infecção por HIV, câncer, flora fúngica é semeada na ferida (vários tipos Candida) ou uma combinação de flora bacteriana e fúngica. Portanto, a antibioticoterapia é aprimorada com medicamentos antifúngicos.
  • A inflamação ativa dos tecidos ao redor da úlcera e a síndrome da dor intensa determinam a necessidade de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (Diclofenaco, Cetoprofeno, Movalis)Você pode precisar de anestesia (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
  • Drogas que melhoram a microcirculação e nutrição tecidual estão incluídas em úlceras tróficas de qualquer etiologia. Utilizado para este fim. Pentoxifilina e Actovegin. O último medicamento tem um efeito metabólico complexo e é especialmente indicado para úlceras no fundo diabetes mellitus e aterosclerose obliterante. Actovegin começa com um curso de infusão intravenosa por 15 dias; depois de mudarem para o formato de comprimido (1 comprimido 3 vezes ao dia, 1,5 meses).
  • Preparativos para terapia dessensibilizante (Loratadine, Difenidramina de cetotifeno, Cloropiramina-Fereína, Cetrin e outros).
  • Preparações prostaglandina F1 (na primeira e segunda fases da inflamação da ferida). Tratamento de úlceras tróficas com varizes. O objetivo principal do tratamento é o fechamento de uma úlcera trófica e a prevenção de sua recaída.

Os pacientes são designados:

  • Descanso de cama.
  • Antibioticoterapia sistêmica.
  • Drogas venotinizantes (flebotônicos). Esses medicamentos formam a base do tratamento medicamentoso da insuficiência venosa crônica. Este é um grande grupo de medicamentos que aumentam a saída venosa das extremidades, aumentam o tônus ​​venoso, reduzem a congestão venosa, melhoram o fluxo linfático e têm efeitos capilaroprotetores. Um medicamento com eficácia comprovada é a diosmina (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebopha) Na presença de úlceras tróficas, o uso desses medicamentos é necessário por 2-6 meses. Substância ativa diosmin é rapidamente absorvido e acumula-se na zona da úlcera e suprime a reação inflamatória local. Ao usar diosmina, a cicatrização da úlcera é alcançada em 61% dos pacientes. Recomenda-se a aplicação de flebotônicos, a partir do segundo estágio do processo da ferida e muito tempo após a cicatrização da úlcera.
  • Na segunda fase do processo de cicatrização, os antioxidantes são adicionados ao tratamento (Aevit, vitamina e), Actovegin ou Solcoseril.
  • Desagregantes (ácido acetilsalicílico 0,1 g Pentoxifilina, ácido nicotínico) Aplicação Pentoxifilina no período agudo contribui para a rápida cicatrização da úlcera péptica.
  • Medicamentos anti-inflamatórios.
  • O tratamento local de úlceras varicosas inclui necessariamente drogas contendo heparina. Heparina Possui efeitos anti-inflamatórios e analgésicos, inativando histamina e hialuronidase. A penetração da substância ativa é difícil em condições de circulação venosa prejudicada. A eficácia da heparina depende em grande parte da sua concentração. Portanto, você precisa usar pomadas (ou géis) com uma concentração de heparina de pelo menos 1000 PEÇAS (Trombofobia, Lyoton, Hepatrombin) Este último contém de 30.000 a 50.000 UI de heparina, portanto o efeito será mais forte. A composição também inclui dexpantenona e alantoínapossuindo um efeito regenerador e anti-inflamatório. É importante o uso de medicamentos flebotrópicos orais, uma vez que o uso apenas de medicamentos locais não faz sentido.
  • At dermatite e eczema é possível usar pomadas corticosteróides localmente.
  • Bandagem de compressão e bandagem Varolast (bandagem elástica com massa de zinco) durante o tratamento, a partir da segunda fase do processo da ferida. Inicialmente, um curativo ou curativo é aplicado por 1-2 dias e, posteriormente, por 5-6 dias. Após a cicatrização da úlcera, é indicada terapia de compressão contínua com meias de compressão médica.

Como tratar úlceras com medicamentos locais?

Com uma úlcera trófica, o tratamento local tem um valor auxiliar, o principal é aumentar o tônus ​​das veias das extremidades inferiores. O tratamento local depende da fase do processo da ferida: a primeira fase é a exsudação (6-14 dias), a segunda fase é a proliferação (a formação de granulações dura até 30 dias), a terceira fase é a epitelização (duração de até 45 dias).

Os medicamentos locais são classificados por substância ativa. Pomadas e géis à base de:

  • Heparina e drogas venoativas.
  • Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides - são usados ​​localmente para combater a dor venosa.
  • Enzimas proteolíticas. Preparações baseadas em enzimas proteolíticas são usadas para limpar tecido morto e fibrina das úlceras. Ao usá-los, existe o risco de reações alérgicas, pois as enzimas são proteínas estranhas. Nesse sentido, as preparações enzimáticas são usadas com um curativo aplicado em um curso curto (não mais que 3-4 dias) e, quando o prurido e a queima aparecem na área da ferida, são imediatamente eliminados.
  • Medicamentos antibacterianos (com úlceras venosas infectadas).
  • Corticosteróides, se disponíveis eczema e dermatite.
  • Anti-histamínicos com prurido e eczema, em caso de impossibilidade de uso local de glicocorticóides.
  • Derivados de proteínas animais (gel e pomada Actovegin).

Na fase de exsudação, o banheiro da úlcera trófica é usado diariamente com esponjas de algodão e uma solução anti-séptica. Vários autores acreditam que apenas uma limpeza mecânica com solução salina fisiológica é suficiente para o banheiro de uma ferida (ela é aquecida à temperatura do corpo ao tratar uma ferida na segunda e terceira fase do processo). Evite o uso de peróxido de hidrogênio e iodo-povidona, que danificam o tecido de granulação.

No entanto, na primeira fase do processo de cicatrização de feridas, anti-sépticos neutros, enzimas proteolíticas e sorventes são mais eficazes na remoção de tecido necrótico e exsudato. As preparações farmacêuticas são usadas como anti-sépticos (Clorexidina, Eplan, Dioxidina, Cital) e soluções preparadas de forma independente (decocções de camomila, yarrow, barbante, uma solução de furacilina ou permanganato de potássio). Enzimas proteolíticas amplamente utilizadas: hialuronidase, nucleotidase, tripsina, quimotripsina, colagenase. A última enzima é solúvel em água.

A colagenase não danifica o tecido e aumenta a proliferação em 10 vezes. Faz parte da pomada Iruxol, que é usado para tratar úlceras tróficas. Yaz sobrentov pode ser chamado Asepisorb, Diotevin e Sorbalgon. Aseptorbis está disponível na forma de um pó, com o qual uma fina camada de pó é usada para pulverizar uma ferida após um vaso sanitário. Existem muitas variedades Aseptisorba - com anestesia, para feridas purulentas com Divinpara feridas necróticas com Diotevin. Sorbalgon - a substância ativa é o alginato de cálcio. O medicamento na forma seca é conectado à ferida, onde incha e absorve bactérias e feridas. As úlceras de limpeza também são realizadas com filmes de colágeno e hidrogéis - isso reduz significativamente o tempo necessário para a transição da exsudação para a granulação.

Processo de cicatrização de úlcera trófica

Após o tratamento mecânico da úlcera, um curativo deve ser aplicado com uma pomada que deixe a umidade sair. Aplique pomadas Levosina, Levomekol, Solcoserilpomada à base de gepon ou Dioxol. Dioxicole pomada destina-se ao tratamento de úlceras purulentas na primeira fase do processo da ferida. Contém dioxidina (anti-séptico), trimecaína (anestésico) e metiluracil (reparante).

Você pode usar um curativo estéril de pomada Voskosran-Doque contém pomada de Dioxol. Um bom efeito é observado ao usar uma pomada combinada Streptolavenque contém miramistin (anti-séptico) e ultralisina (enzima). O pó também tem um efeito complexo. Diotevincontendo um copente, um anti-séptico (dioxidina) e uma substância (terrilitina). Uma bandagem elástica ou bandagem de compressão é feita de cima. Nas úlceras abertas, forma-se um curativo multicamada: uma gaze de algodão, um curativo de curta extensibilidade e um curativo de médio grau.

A transição da úlcera para a segunda fase (proliferação) é caracterizada pela limpeza da ferida, diminuindo a inflamação, o aparecimento de granulação e uma diminuição significativa da secreção. O principal objetivo é estimular o crescimento do tecido conjuntivo. Para acelerar o crescimento do tecido, aplique hialuronato de zinco (gel Curiosina) O ácido hialurônico é um componente estrutural do tecido conjuntivo e o zinco é um anti-séptico ativo. Para acelerar o fechamento de feridas, são usados ​​curativos (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon) e, em seguida, é feita uma bandagem elástica. Nesta fase, podem ser usadas preparações à base de plantas (óleo de dogrose ou espinheiro marítimo), soluções aquosas ou unguentos à base de própolis (excluem-se as tinturas de álcool).

Na fase de epitelização, forma-se uma delicada cicatriz, que deve ser protegida contra danos externos, e também continua a reduzir a hipertensão venosa, vestindo malhas de compressão (meias ou meias) e tomando flebotônicos. Na segunda e terceira fase do processo, pomadas são usadas para acelerar a regeneração Ebermin e Actovegin (gel na segunda fase e pomada na terceira).

Recentemente, os curativos modernos são amplamente utilizados, cuja escolha é feita levando em consideração o grau de exsudação e a fase do processo. Na fase da inflamação, esses curativos devem estimular a rejeição de tecidos necróticos (limpeza autolítica da ferida), toxinas sorvidas e exsudato da ferida. Ao tratar úlceras "limpas" que começaram a cicatrizar, é importante manter a umidade e o acesso ao ar, proteger contra danos e reinfecção e estimular o reparo do tecido (cicatrização).

Todos os revestimentos são fáceis de usar, demorados e podem ser aplicados pelo paciente em casa. Na primeira fase do processo de cicatrização, são aplicados topicamente curativos com sorventes (carvão ativado), enzimas proteolíticas, anti-sépticos (por exemplo, prata), alginatos e super absorvedores.

Na presença de necrose na ferida, são usados ​​curativos de hidrogel (Gidrosorb, Gelepran, Opragel) O principal efeito dos hidrogéis é a limpeza de feridas e a autólise dos tecidos necróticos. Com o aumento da formação de fibrina, exsudação e infecção, são usados ​​curativos com alginatos e prata (Sorbalgon com alginato de cálcio, Gelepran com prata Askina Kalgitrol Ag) Askina Kalgitrol Ag - um curativo de múltiplas camadas com alginato de prata, que retém a atividade antimicrobiana por até 7 dias.

As esponjas são mais frequentemente usadas para exsudação grave, pois absorvem bem a umidade da ferida. Mas a esponja Meturacol Contém metiluracil e colágeno seco, portanto, além de sua alta capacidade de absorção, possui efeitos anti-inflamatórios e reparadores. A esponja Meturakol é usada na 2ª e 3ª fase do processo. É uma placa estéril que incha em água quente. Uma esponja é colocada na ferida, capturando 1,5 cm além e fixada. Se houver descarga purulenta, você pode umedecer a esponja com uma solução Dioxidina. O curativo pode ser trocado a cada 3 dias - durante esse período a esponja se dissolve. Se não dissolver e não houver necessidade de curativo, não será removido.

Pensos atraumáticos com alginatos e hidrocolóides (Duoderm, Hydrocall) Com feridas "limpas", são usados ​​revestimentos de colágeno e pomadas para cicatrização de feridas. Penso de malha de pomada Branolind N refere-se a curativos atraumáticos. Contém bálsamo peruano (tem efeito anti-séptico), vaselina, cetomacragol, glicerina, gordura hidrogenada, óleo de linhaça. Não adere à ferida, não interfere na saída e protege a ferida de danos mecânicos e secagem. É utilizado para granulação e epitelização. O retalho é aplicado à ferida, fixado com um curativo e um curativo elástico.

Na terceira fase, o fator de crescimento epidérmico (Ebermin), hidrogéis, revestimentos biodegradáveis ​​com colágeno, quitosana, ácido condroitina sulfúrico e ácido hialurônico (Bol-hit, Collachite). Material de limpeza Voskosran e Parapran utilizados na fase II-III, pois estimulam o desenvolvimento de granulações e aceleram a epitelização.

Toalhetes também são de interesse. Activetexque têm uma base têxtil revestida com vários medicamentos e um polímero gelificante. Guardanapos de todos os grupos têm um efeito antimicrobiano. Eles estão disponíveis com vários componentes e, portanto, têm diferentes indicações. Por exemplo, guardanapos Activetex FL contêm furagina (um medicamento antimicrobiano) e lidocaína (anestésico local). Nesse sentido, é aconselhável usá-las no tratamento de úlceras e na presença de dor intensa. Clorexidina e furagina são dois componentes antimicrobianos nos lenços de alta frequência.

Activex FHF incluem furagina e clorofilipt, Activex HFL - clorexidina, furagina e lidocaína e toalhetes HVIT - clorexidina com vitaminas (rutina, ácido ascórbico). ActiveX FOM contém furagina e óleo de espinheiro - a ação é eliminar a inflamação e estimular a regeneração. Eles podem ser usados ​​na fase de cicatrização.

O tratamento das úlceras usando esses lenços é realizado em etapas. Primeiro, use lenços com efeito anti-séptico e anestésico: HF (clorexidina + furagina), PCF (furagina + clorofilipt) ou HFL (clorexidina + furagina + lidocaína). Seu uso ajudará a eliminar a inflamação e a dor. O próximo passo é usar toalhetes HVIT com vitaminas que estimulam a circulação sanguínea local e promovem a cicatrização, bem como toalhetes com óleo de espinheiro. Os lenços podem ser usados ​​sem alteração de até 3 dias; no entanto, isso depende do grau de exsudação da ferida. Uma condição importante para o uso de guardanapos é manter a umidade constante, pois quando secam, restringem a lesão ulcerativa e podem aparecer dores. Você pode embeber o guardanapo com água salgada ou água fervida.

Tratamento de úlcera diabética

O princípio básico do tratamento é a observância, se possível, do repouso no leito ou a exclusão da carga na perna, na qual existem distúrbios tróficos. A segunda condição importante é controlar o nível de açúcar, tomando medicamentos para baixar o açúcar. Na maioria das vezes, pacientes com úlcera diabética são hospitalizados no departamento cirúrgico, pois rapidamente deterioram os distúrbios do tecido trófico e há um alto risco de infecção da ferida. Isso requer tratamento local intensivo da úlcera péptica.

Características do tratamento de pacientes com úlceras diabéticas:

  • Certifique-se de conectar as preparações de prostaglandina sintética (Vazaprostan, Vasostenona, Arteris Vero), que melhoram a microcirculação na zona isquêmica, ajudam a limitar o defeito da úlcera e sua cicatrização, o que evita a amputação.
  • No tratamento complexo, são utilizadas preparações de ácido alfa-lipóico e vitaminas do complexo B.
  • Agentes antiplaquetários e anticoagulantes são prescritos, dentre os quais vale destacar Sulodexide.
  • Aplicação Gepona permite a cicatrização de úlceras na angiopatia diabética, uma vez que este medicamento estimula o crescimento ativo das granulações. A ferida é lavada com uma solução Gepon (0,002 g por 10 ml de solução salina) e é aplicada uma pomada, que inclui Gepon.
  • O segundo medicamento eficaz para a cura de úlceras diabéticas é o gel Curiosina.
  • Em vez de bandagens elásticas, são utilizados dispositivos de descarga temporária "meia sapata".

As úlceras coronárias devem ser tratadas:

  • Desagregantes e anticoagulantes - Sulodexide, Dipiridamol, Plavix, Clopidogrel.
  • Antiespasmódicos.
  • MicrocirculadoresPentoxifilina, Actovegin por via intravenosa).
  • Drogas alprostadil (análogo sintético da prostaglandina E1) por via intravenosa: Vazaprostan, Vasostenona, Arteris Vero.

Tratamento com remédios populares

Remédios populares também são usados ​​no tratamento de feridas. Pode ser suco de Kalanchoe ou suco de Aloe. Você pode tratar uma úlcera na perna com camomila - prepare uma decocção à taxa de 1 colher de sopa por 200 ml de água fervente. O caldo é filtrado, arrastado para uma seringa e o defeito da úlcera é lavado.Os procedimentos locais também são feitos com decocções de rabo de cavalo, banana, yarrow e trefoil.

Após a limpeza da ferida, uma pomada preparada com base em cera de abelha pode ser usada para acelerar sua cicatrização. Sua estrutura inclui:

  • meio copo de óleo de girassol;
  • cera de abelha 2-30 g;
  • ovo de galinha.

Ovo cozido e use apenas a gema para a pomada. Aqueça o óleo em uma tigela de esmalte, despeje a cera de abelha esmagada, aqueça a mistura até que a cera esteja completamente derretida. Introduzir a gema picada e misture bem. No estado quente, coe através de camadas de gaze ou tecido de nylon. Guarde a pomada na geladeira em uma tigela de vidro (ela engrossa). A pomada fria não deve ser aplicada à ferida; portanto, a porção necessária para o procedimento deve ser aquecida em banho-maria a uma temperatura de 38-400.

De acordo com outra receita de pomada, você precisa tomar 100 g:

  • goma;
  • cera de abelha;
  • gordura de porco.

Aqueça, mexendo, em banho-maria até que a cera se dissolva e todos os ingredientes estejam combinados. Guarde a pomada na geladeira, um pouco quente antes de usar. Aplique nas feridas limpas.

Tome 10 g de múmia (irregular ou em comprimidos), dissolva-o em uma pequena quantidade de água fervida e misture com 100 g de mel líquido. Ao se vestir, um cotonete de gaze é impregnado com a composição, aplicado na ferida e fixado. O curativo é trocado diariamente.

Muitas vezes, existem revisões sobre o tratamento de úlceras tróficas na perna e isso se deve ao fato de esse problema existir e muitos estarem interessados. Os pacientes compartilham sua experiência de tratamento e seus resultados. Eficaz na opinião de muitos pacientes, uma solução para o tratamento de feridas Dioxisole (anti-séptico + anestésico), pomadas Iruxol, Solcoseril, Ebermin (fator de crescimento epidérmico) Stellanin (triiod, povidona, dimexide, vaselina), sprays Berberex e Vitargol (preparação de prata), gel Prontosancreme Dermazine e Argosulfan (contém sulfato de prata).

Melhorias visíveis são observadas após a aplicação de curativos Voskosran (com levomecol ou metiluracilo), Collahit-FA (complexo colágeno-quitosano com a inclusão da furagina anti-séptica e da anilocaína anestésica) e Collahit-Sh (complexo de colágeno-quitosana com shikonina anti-séptica vegetal).

Algumas revisões estão relacionadas ao uso da bota Unna. Embrulho de Unna - Este é um curativo de zinco-gelatina, que inclui óxido de zinco, glicerina, gelatina e água. Absorve bem o segredo e ativa a granulação e a epitelização. Além disso, o curativo tem o efeito de malhas elásticas, portanto, melhora a saída venosa. Às vezes, esse método de tratamento é usado para lesões ulcerativas extensas. O curativo requer cuidadosa observação do procedimento de aplicação, caso contrário as dobras formadas pressionam e esfregam a pele do pé.

Compressas de gaze com pasta aquecida são aplicadas à úlcera para que a gelatina não endureça. Enfaixe a perna firmemente (uma camada de atadura) da base dos dedos dos pés até o joelho. Nesse caso, não deve haver dobras e os dedos e o calcanhar ficam abertos. Usando um pincel largo, cole a pasta e esfregue-a, aplique uma segunda vez o curativo e aplique a pasta novamente. Assim, repita 3-4 vezes. Finalmente, a “bota” é coberta com várias camadas de curativo. Após esfriar a pasta, o curativo fica denso e o paciente pode andar sem medo de pisar na perna. Na ausência de inflamação aguda na ferida e corrimento abundante, o curativo pode ser usado por 3-4 semanas. Em seguida, é alterado para um novo. Em caso de inflamação, a “bota” é trocada a cada 7 a 10 dias. O paciente deve usar o curativo após a cicatrização da ferida. É utilizado há anos, alternando com o uso de meias de compressão.

O uso deste curativo está associado a algumas dificuldades e inconvenientes:

  • farmácias não preparam formulações para ela;
  • a formulação da pasta é diferente dependendo da estação (inverno e verão);
  • o curativo não é fácil de aplicar, deve ser aplicado por um especialista; caso contrário, se for aplicado incorretamente, surgirão problemas adicionais;
  • usado de acordo com as indicações (úlceras extensas com linfedema e síndrome pós-tromboflebite);
  • técnica de tratamento moralmente obsoleta, que pode ser aplicada na ausência de outros agentes de cicatrização.

Médicos

Especialização: Flebologista / Cirurgião Vascular / Cirurgião

Sambatov Bair Gatapovich

2 avaliações

Budaeva Natalia Alexandrovna

1 avaliação

Arzhanova Ekaterina Vadimovna

5 avaliações 1.500 rublos mais médicos

Medicação

DetralexCeftriaxonaActoveginMovalisPentoxifilinaMildronateFluconazol
  • Antibióticos: Amoxicilina, Ceftriaxona, Ciprofloxacina, Clindamicina, Vancomicina.
  • Venotonic: Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebopha, Detralex, Forte de Ginkor, Anavenol.
  • Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides: Diclofenaco, Meloxicam, Indometacina, Cetoprofeno.
  • Medicamentos antifúngicos: Fluconazol, Cetoconazol, Itraconazol, Tinidazol.
  • Agentes antiplaquetários: Ácido acetilsalicílico, Clopidogrel, Plavix, Dipiridamol, Clopilet, Klopikor.
  • Antioxidantes: Vitamina E, Emoxipina, Mildronate.
  • Anti-histamínicos: Cetotifeno, Cetrin, L-Cet, Clemastine, Tavegil.

Procedimentos e operações

Quando a inflamação desaparece, os seguintes procedimentos são possíveis:

  • Cavitação ultra-sônica de feridas. O ultra-som de baixa frequência aumenta o efeito de antibióticos e anti-sépticos. Estimula a biossíntese no interior da célula, dilata os vasos sanguíneos e aumenta o fluxo sanguíneo regional várias vezes, melhora os processos regenerativos. O ultra-som também elimina o congestionamento na área afetada e tem um efeito anti-inflamatório. Sob sua influência, os infiltrados se dissolvem e, devido à ativação das enzimas lisossômicas por ele, o local da ferida é limpo. O ultrassom acelera a síntese de colágeno e a formação de granulações no estágio proliferativo do processo da ferida.
  • A terapia de compressão é um componente importante e necessário do tratamento das úlceras venosas e da prevenção de recidivas. No caso de uma úlcera aberta com edema e exsudação venosa, é prescrita uma bandagem multicamada de bandagens com extensibilidade limitada. Quando se trata de prevenção de recaídas, use a camisa de compressão médica classe II-III. Meias médicas estão atualmente substituindo ataduras elásticas.
    O uso da terapia de compressão reduz o edema, reduz o diâmetro das veias, reduz o retorno venoso, aumenta a velocidade do fluxo sanguíneo nas veias, melhora a microcirculação, afeta positivamente o fluxo sanguíneo arterial e a função do sistema linfático. A compressão elástica periódica é realizada para doença pós-tromboflebítica e varizes, quando o paciente recusa o tratamento cirúrgico. A compressão intermitente é necessariamente aplicada na terceira fase do processo ulcerativo. Você pode usar um curativo Varolasto que proporciona compressão elástica e exposição à úlcera com pasta de zinco. Um sistema de compressão pode ser usado para tratar pacientes com úlceras venosas. SaphenaMed UCV (meias de compressão). Quando combinada com insuficiência arterial crônica, qualquer terapia de compressão não pode ser realizada. O primeiro passo neste caso é a reconstrução arterial (stent, cirurgia de ponte de safena).
  • Laser Therapy O método tem efeitos analgésicos, antiespasmódicos, bioestimulantes e anti-inflamatórios. No entanto, a terapia a laser deve ser tratada com cautela, pois existe o risco de um aumento no número de células atípicas na zona de irradiação a laser.
  • Magnetoterapia. É utilizado com vasodilatador, analgésico e descongestionante.
  • Exposição a UV. Causa vasodilatação e microcirculação melhorada. Aumenta a resistência geral do corpo e suas capacidades adaptativas.
  • Terapia de Ozônio É indicado para pacientes com úlcera trófica por apresentar efeito bactericida, melhora a microcirculação e as propriedades reológicas do sangue. Isso leva ao fato de que a ferida é melhor limpa e o processo de reparo é mais rápido. A ozonioterapia é amplamente utilizada no tratamento de doenças de vasos e veias periféricas.
  • A terapia por ondas de choque em um modo especial é a maneira mais eficaz de tratar úlceras. É realizado usando o aparelho Duolith sd1 ultra. Úlceras tróficas mais complexas são tratadas neste dispositivo com uma fixação plana.
  • Balneoterapia. Este método de tratamento é indicado na ausência de inflamação aguda. Nas doenças das veias e na insuficiência venosa crônica com distúrbios tróficos, são utilizados terapia com lama e banhos terapêuticos para os pés.

Nos casos em que o tratamento conservador é ineficaz (o fechamento da úlcera não ocorre), os pacientes recebem intervenção cirúrgica. A escleroterapia ocupa um lugar intermediário entre o tratamento conservador e o cirúrgico. No caso de varizes, o objetivo da intervenção cirúrgica é eliminar o refluxo “vertical” e “horizontal” e a hipertensão no leito venoso superficial.

As operações geralmente são executadas em dois estágios. No primeiro estágio, o tronco da veia safena é removido e, após a cicatrização completa, as úlceras avançam para o segundo estágio - ligação das veias perfurantes do grupo Kokket (as veias perfurantes conectam o sistema venoso profundo e superficial). Quanto maior o refluxo no sistema venoso superficial, maior o diâmetro das veias perfurantes. Isso é feito pelo método endoscópico com o menor trauma. O tratamento moderno para varizes é incisões em miniatura e tecnologias sem costura.

Diet

Dieta para varizes nas pernas

  • Eficiência: efeito terapêutico
  • Datas: constantemente
  • Custo do produto: 1350-1580 rublos por semana

Dieta para trombose venosa profunda dos membros inferiores

  • Eficiência: efeito terapêutico é alcançado após 2 meses
  • Datas: 2-6 meses
  • Custo do produto: 1600-1700 esfregar. por semana

Dieta para tromboflebite

  • Eficiência: sem dados
  • Datas: constantemente
  • Custo do produto: 1400-1500 rublos por semana

As recomendações alimentares para pacientes com varizes visam correção e prevenção de peso constipaçãoque aumentam a pressão intra-abdominal e isso afeta o sistema venoso das extremidades inferiores. Uma dieta equilibrada dos pacientes deve conter proteínas animais de fácil digestão (peixe, laticínios, ovos), proteínas e gorduras vegetais, carboidratos complexos (cereais, pão de farelo), vitaminas e bioflavonóides.

É importante reabastecer a deficiência sazonal de vitaminas com complexos vitamínicos e minerais. Recomenda-se limitar os alimentos picantes e salgados, que aumentam a sede, implicam maior ingestão de líquidos e aparecimento (agravamento) de edema nas pernas. Recomendações nutricionais mais detalhadas são apresentadas na dieta para trombose venosa profunda das extremidades inferiores, na dieta para varizes nas pernas e na dieta para tromboflebite.

Prevenção

Prevenção de varizes:

  • limitação da atividade física (ficar sentado e em pé por muito tempo, levantar pesos);
  • a posição elevada das pernas ao descansar (um cobertor ou rolo dobrado deve ser colocado sob as pernas);
  • sapatos com salto pequeno, uma vez que altos limitam a amplitude da articulação do tornozelo e reduzem o funcionamento da bomba músculo-venosa;
  • prevenção do excesso de peso e sua correção;
  • caminhar, pois durante a caminhada há uma contração dos músculos da panturrilha, necessária para o funcionamento normal da bomba músculo-venosa da perna;
  • natação e hidroginástica, pois esses esportes ativam o fluxo venoso.

A prevenção secundária de exacerbações da doença e sua principal complicação - as úlceras tróficas incluem:

  • Detecção precoce de varizes e correção cirúrgica radical.
  • Compressão elástica, que impede a progressão da expansão das veias safenas. O paciente deve usar meias elásticas (ou enfaixar as pernas) sem sair da cama, dando à perna uma posição elevada. Se um curativo for usado, ele deve ser aplicado pelas pontas dos dedos, cobrindo todo o membro e usá-lo o dia todo. Um curativo ou meia é removido na cama antes de dormir.
  • Usando sapatos ortopédicos.
  • Organização da jornada de trabalho. Os pacientes não devem realizar grandes esforços físicos, ficar estacionários por muito tempo (sentar, ficar em pé), trabalhar em oficinas.
  • Exercício diário em decúbito dorsal dos exercícios “bicicleta”, “tesoura” e “bétula”, que estimulam o trabalho da bomba músculo-venosa da perna. Das atividades físicas, nadar e caminhar são as melhores.
  • Por recomendação de um médico, medicação. Cursos de apoio à doença subjacente dos flebotônicos no caso de varizes, vasodilatadores e desagregantes para a obliteração da aterosclerose. Também está incluído um medicamento universal - Actovegin. A duração dos cursos é de pelo menos 2 meses no estágio inicial da doença e a frequência é determinada pela gravidade da insuficiência venosa (na maioria das vezes 3 vezes por ano). O início de um curso de tratamento geralmente coincide com a exacerbação esperada - verão, quando é difícil usar meias de compressão. No edema crônico, distúrbios tróficos e úlceras abertas, os flebotônicos são tomados por 6 meses ou mais.
  • Entre os cursos de tratamento médico, recomenda-se fisioterapia (magnetoterapia, terapia a laser), tratamento de spa em sanatórios de perfil cardiológico. Exclusão de procedimentos de aquecimento (ozocerite, compressas quentes).
  • Recusa de visitar os banhos e saunas.
  • Controle de peso, com excesso de correção nutricional para reduzi-lo. Exclusão de alimentos picantes e salgados para evitar o estresse hídrico, que provoca inchaço.

Consequências e Complicações

  • Um curso prolongado de úlceras (muitos meses e anos) com graves distúrbios tróficos causa danos à pele circundante - dermatite, pioderma, eczema de contato. Eles se desenvolvem devido ao fato de que a pele é constantemente irritada por descargas abundantes e inúmeras substâncias medicinais. Dermatite pode ocorrer com necrose, que se caracteriza por um aumento no tamanho da úlcera e pela formação de uma crosta na pele.
  • Quando uma infecção bacteriana penetra nas camadas mais profundas da pele, ela se desenvolve pioderma difuso (folículos purulentos, impetigo e erosão). No futuro, é possível o desenvolvimento de complicações inflamatórias purulentas: abscesso, erisipela, phlegmon e sepse.
  • Com frequentes recaídas de úlceras e um longo curso, o processo pode se espalhar para o tecido subcutâneo, músculos, tendões e até ossos. Ao mesmo tempo, um adesivo "torniquete" se desenvolve no terço inferior da perna, que consiste em fibras degeneradas, fáscia, tendões adjacentes, uma cápsula articular e é caracterizada por uma densidade lenhosa. Tais alterações causam artrose e contratura do tornozelo. Em cada quinto paciente, o periósteo do osso subjacente está envolvido no processo de desenvolvimento periostite.
  • A perturbação trófica a longo prazo cria condições para lesões fúngicas, que ocorrem em 75% dos casos. Existem várias formas de micose: uma lesão predominante das pregas interdigitais e infecção fúngica das unhas. A infecção micótica contribui para a progressão dos distúrbios tróficos.
  • Uma complicação terrível das úlceras tróficas é a degeneração maligna (ocorre em 2-3% dos casos). Os fatores que predispõem à malignidade são o curso prolongado de inflamação purulenta, exsudação e maceração, o efeito irritante de preparações locais (alcatrão, pomada salicílica e outros), radiação ultravioleta frequente. Sinais de malignidade das úlceras: tamanho aumentado, aumento da dor, bordas elevadas, aumento da secreção com odor desagradável. O diagnóstico é realizado pelo exame citológico da secreção e biópsia de várias seções da úlcera, seguido pelo exame histológico.

Previsão

Para feridas tróficas, a taxa usual de cicatrização é considerada uma redução no tamanho da ferida por mês de tratamento em 30-50%. A cura completa de uma úlcera trófica primária não complicada leva de 3 a 4 meses. Apenas 50% das úlceras tróficas de etiologia venosa curam em 4 meses. Em um curso recorrente crônico, o processo de cicatrização pode ser adiado por um ano ou mais. Segundo as estatísticas, 8% das úlceras não cicatrizam em até 5 anos. A terapia de compressão e as preparações de diosmina para úlceras tróficas venosas reduzem o tempo de cicatrização do defeito.

Lista de fontes

  • Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Bryushkov A.Yu., Zhuravleva O.V. Tratamento local de úlceras tróficas venosas. // Consilium medicum. - 2001. - No. 2. - S. 45-50.
  • Stoiko Yu.M., Shaydakov E.V., Ermakov N.A. Tratamento abrangente da insuficiência venosa crônica das extremidades inferiores na fase de distúrbios tróficos. Consilium medicum. Aplicação 2001; 28-31.
  • Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Alekseeva E.A. Tratamento local de úlceras tróficas venosas. // Diário. "Gideon Richter" na CEI. - 2000. - No. 2. - S. 58 - 60.
  • Kirienko A.I., Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Tratamento de úlceras tróficas de etiologia venosa. Consilium medicum. - 2000. - T. 2. - No. 4.
  • Babadjanov B.R., Sultanov I.Yu. "Terapia complexa de úlceras tróficas não cicatrizantes a longo prazo". Angiologia e cirurgia vascular 2002. N.3 (apêndice) p.18.

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