Doença

Necrose pancreática (necrose pancreática)

Informações gerais

A necrose pancreática (necrose pancreática) é uma doença destrutiva do pâncreas que é uma complicação séria de doenças agudas ou crônicas. pancreatite. O código para necrose pancreática de acordo com a CID-10 é K86.8.1. Uma característica desta doença formidável é a necrose gradual do tecido pancreático. Este é um diagnóstico muito perigoso que representa uma ameaça para a vida humana.

A morte deste órgão ocorre devido ao fato de o tecido pancreático se dissolver enzimasque ela mesma produz. Por via de regra, este processo é combinado com outros fenômenos patológicos - processos inflamatórios, infecção, etc.

Esta doença é a complicação mais grave da pancreatite. Como regra, afeta jovens em idade de trabalhar. Segundo as estatísticas médicas, esta doença representa cerca de 1% de todos os casos fixos de abdome agudo. No entanto, o número de casos desta doença vem aumentando recentemente. A alta taxa de mortalidade em caso de necrose pancreática também é alarmante - é de 30 a 80%. Portanto, é extremamente importante diagnosticar a doença em tempo hábil e iniciar o tratamento adequado imediatamente.

Patogênese

A base da patogênese da necrose pancreática é uma falha no mecanismo de proteção interna do pâncreas devido à influência das enzimas pancreáticas que o destroem. Se uma pessoa bebe demais e constantemente come demais, a secreção externa é significativamente aumentada, os ductos da glândula são esticados e a saída de sucos pancreáticos é prejudicada.

Necrose pancreática se desenvolve em segundo plano pancreatite - o processo inflamatório do pâncreas, no qual ocorre frequentemente a morte de parte ou de todo o órgão.

O pâncreas é um órgão importante para o funcionamento normal do corpo. Suas principais funções são a produção das principais enzimas envolvidas na digestão, bem como a regulação do açúcar no sangue devido à produção de hormônios insulinae glucagon. Consequentemente, a disfunção deste órgão leva a graves violações das condições gerais do corpo.

Quando uma pessoa sente fome, sucos e enzimas são transportados através do ducto de conexão para o intestino delgado, o que garante o processamento enzimático dos alimentos. O líquido pancreático atua no ambiente ácido do suco gástrico, neutralizando-o. No intestino, as enzimas digestivas quebram e processam substâncias.

O pâncreas produz as principais enzimas digestivas:

  • lipase - decompõe gorduras;
  • amilase - processa amido em açúcar;
  • quimotripsina, tripsina- participar na quebra de proteínas;
  • glucagon, insulina, polipeptídeoe outros

Se em pessoas saudáveis ​​as enzimas produzidas pelo pâncreas são ativas diretamente no trato digestivo, em pacientes com danos nos ductos da glândula, as enzimas já afetam diretamente o pâncreas. No contexto de aumento da pressão dentro dos dutos, o edema do parênquima se desenvolve, os ácinos pancreáticos são destruídos e as enzimas proteolíticas são ativadas prematuramente. Como resultado, a glândula se supera. Como resultado da ativação da lipase, ocorre necrose das células adiposas, vasos sanguíneos são destruídos sob a influência da elastase e enzimas ativadas, bem como produtos de decomposição, entram na corrente sanguínea. Nesse caso, é observado um efeito tóxico em todos os tecidos e órgãos. Primeiro de tudo, há danos no fígado, rins, coração, cérebro.

Com a necrose pancreática, são determinados três estágios da morte do tecido:

  • Toxêmico- aparecer no sangue toxinastendo uma origem bacteriana, o ferro produz ativamente enzimas.
  • Desenvolvimento de abscesso - desenvolve um processo inflamatório purulento de tecidos e órgãos que circundam o pâncreas.
  • Alterações purulentas do tecido- se a sepse purulenta se desenvolver, é necessária intervenção cirúrgica imediata, pois essa condição é fatal.

Classificação

Dependendo da prevalência de mecanismos prejudiciais, são determinadas três formas da doença:

  • Gordura- com aumento da atividade lipase, o tecido adiposo pancreático é destruído. Depois que a lipase está fora da cápsula pancreática, ela atua, provocando a ocorrência de necrose no peritônio, maior e menor omento, mesentério e órgãos internos. Por via de regra, com uma forma gorda, um produto químico pesado se desenvolve posteriormente. asséptico peritonite, falência de múltiplos órgãos.
  • Hemorrágico- com o aumento da atividade da elastase, os distúrbios microcirculatórios se desenvolvem principalmente, como resultado do desenvolvimento de um espasmo dos vasos pancreáticos. Por um curto período de tempo - vários dias e às vezes horas - a toxemia provoca paresia da parede vascular, vasodilatação e fluxo sanguíneo nos tecidos da glândula. Isso leva a um aumento acentuado na probabilidade de coágulos sanguíneos e, mais tarde - necrose isquêmica. Inicialmente, a parede vascular é destruída mais espessa que o pâncreas e depois - em outros órgãos. A conseqüência de todos esses processos é a hemorragia na fibra retroperitoneal e nos órgãos internos. O principal sintoma que caracteriza a necrose pancreática hemorrágica é um derrame na cavidade abdominal com a presença de sangue. A doença está se desenvolvendo rapidamente; portanto, nas conclusões dos médicos, é comum ver a conclusão: "Causa da morte - necrose pancreática hemorrágica".
  • Misto- com aproximadamente a mesma atividade de elastase e lipase, os sinais de necrose gordurosa e embebição hemorrágica são igualmente pronunciados.

Duas formas são determinadas dependendo da prevalência de manifestações patológicas:

  • local(uma área é afetada);
  • difuso(duas ou mais áreas são afetadas).

Dependendo da taxa de progressão:

  • progressivo;
  • lento.

Dependendo da profundidade da lesão:

  • superficial;
  • profundo;
  • total.

Dependendo do curso da doença:

  • recorrente;
  • progressivo;
  • regressivo;
  • relâmpago rápido;
  • abortivo.

Dependendo da gravidade das manifestações da doença, vários graus são determinados:

  • Suave - em regra, é necrose edematosa ou difusa com focos não extensos.
  • Grau médio- difuso ou local com focos mais pronunciados.
  • Grau grave - difusa ou total com focos grandes.
  • Fase extremamente difícil - a necrose pancreática é acompanhada de complicações que levam a consequências irreversíveis e morte.

Razões

Determinados fatores que provocam processos necróticos nos tecidos pancreáticos são determinados:

  • consumo excessivo regular de álcool;
  • excessos constantes, abuso de alimentos defumados, fritos e gordurosos;
  • úlcera péptica;
  • cálculos biliares
  • a presença de lesões abdominais e intervenções cirúrgicas prévias nessa área;
  • doenças infecciosas graves.

Sob a influência desses fatores, a disfunção pancreática pode se desenvolver, o que leva à pancreatite e necrose pancreática. Mas, como regra, a necrose pancreática se manifesta no contexto da ingestão episódica de álcool. Estudos confirmaram que, na maioria dos casos, a necrose pancreática se desenvolveu após um episódio de consumo de álcool em quantidades muito grandes.

Sintomas de necrose pancreática

Os sinais desta doença podem aparecer várias horas ou dias após a influência de fatores que provocam a doença.

O principal sintoma é a dor, manifestada no hipocôndrio esquerdo. Além disso, a dor pode ser causada nas laterais, nas costas, no estômago. A dor é constante, bastante intensa ou moderada. Pode ser cinto, dar no ombro, omoplata, para que uma pessoa possa ter a impressão de que está se desenvolvendo ataque cardíaco. A dor fica mais forte depois que o paciente come. Isso pode causar náuseas e vômitos repetidos. Necrose pancreática não é possível sem dor.

Também é provável o seguinte sintoma de necrose pancreática:

  • vermelhidão da pele, devido a danos no pâncreas, substâncias que dilatam os vasos sanguíneos entram no sangue;
  • flatulência - uma consequência da podridão e fermentação no intestino;
  • manchas azuladas ou vermelhas no abdômen, nádegas nas laterais - as chamadas sintoma de Turner cinza;
  • sangramento gastrointestinal - uma conseqüência do efeito destrutivo de enzimas nas paredes dos vasos sanguíneos;
  • febre;
  • tensão da parede abdominal anterior, dor durante a palpação;
  • membranas mucosas secas, pele, sede - uma conseqüência da desidratação;
  • abaixando pressão sanguínea;
  • confusão, delírio.

A doença, por via de regra, começa agudamente e, na maioria das vezes, seus pacientes atribuem seus primeiros sinais ao consumo excessivo de álcool e a uma violação significativa da dieta. Os médicos indicam que a maioria desses pacientes é internada em hospitais intoxicados, o que confirma o rápido desenvolvimento de alterações patológicas na glândula. Existe uma correlação direta entre a gravidade da dor e a gravidade da necrose. Se alterações destrutivas se estendem às terminações nervosas, isso leva a uma diminuição gradual na severidade da dor. Mas esse sintoma em combinação com a intoxicação é bastante alarmante em termos de prognóstico.

Depois que a dor aparece, depois de algum tempo, o paciente começa a se preocupar com vômitos. É difícil domar e não traz alívio. No vômito há coágulos sanguíneos, bile. Devido ao vômito persistente, a desidratação se desenvolve, o que leva à pele seca e ao aperto da pele. A diurese está diminuindo lentamente. A flatulência, um atraso nas fezes e no gás são observados. Estes sintomas acompanham febre.

Devido a flutuações na glicose, toxemia e hiperenzimemia, o cérebro é afetado e se desenvolve encefalopatia. Se o processo inflamatório progride, o pâncreas aumenta significativamente de tamanho. Um infiltrado se forma na cavidade abdominal. Esta condição é fatal para o paciente.

Testes e diagnósticos

Se houver suspeita de desenvolvimento de necrose, você deve consultar imediatamente um clínico geral. O especialista realiza um exame, descobre as circunstâncias do desenvolvimento da doença. Ele necessariamente conduz a palpação e determina a presença, natureza e local de manifestação da dor. Se você suspeitar de uma patologia da glândula do paciente, o endocrinologista examinará. Se forem encontrados tumores na glândula, um oncologista também estará envolvido no processo de tratamento.

Para estabelecer um diagnóstico, é prescrito um exame instrumental e laboratorial.

Os estudos laboratoriais incluem um exame de sangue prolongado, pois com necrose, as seguintes alterações patológicas são observadas:

  • Alto teor de açúcar, alto grão glóbulos brancosneutrófilos.
  • Taxa aumentada ESR.
  • Níveis elevados de elastase, tripsina, hematócrito como resultado da desidratação.
  • Aumento das enzimas hepáticas devido ao processo inflamatório.
  • O desenvolvimento de necrose também é indicado por um nível aumentado de amilase na urina.
  • No processo de pesquisa de laboratório, é determinado o estado dos hormônios e enzimas digestivas.

Além disso, no processo de diagnóstico, esses estudos podem ser prescritos:

  • Exame de ultra-som - a fim de determinar a estrutura irregular do tecido da glândula, identificar cistos, abscessos, líquido na cavidade abdominal, pedras no trato biliar. O ultra-som também permite analisar a condição dos dutos.
  • Ressonância magnética, tomografia computadorizada - permitem determinar os focos da doença, o tamanho do órgão e também descobrir se há inflamação, se há inchaço, abscessos, neoplasias, deformidades.
  • Angiografia glandular.
  • Laparoscopia diagnóstica.
  • Punção.

O especialista poderá fazer um diagnóstico final somente após receber os dados de todos os estudos prescritos.

Tratamento

Se houver suspeita de necrose, o paciente deve ser hospitalizado imediatamente. De fato, o prognóstico favorável depende diretamente da pontualidade do tratamento. O tratamento é realizado apenas em um hospital. Seu esquema depende de quanto o órgão é afetado. Se for um estágio inicial, a cirurgia é frequentemente evitada. Afinal, tal intervenção é bastante insegura, pois é difícil descobrir qual órgão foi danificado.

Nos primeiros dias de tratamento, o jejum é praticado, seguido de uma estrita adesão à dieta.

Médicos

Especialização: Gastroenterologista / Cirurgião / Endocrinologista

Zhelvakova Polina Kimovna

1 avaliação

Baychorova Zemfira Uzeirovna

6 avaliações 1.500 rub.

Konstantinov Valery Vladimirovich

Não há avaliações

Medicação

KetanovAnalginOctreotideSandostatinaFamotidinaRanitidinaOmeprazolProudoxTrasilolDomperidonaMetoclopramidaDrotaverinaCiprofloxacinaOfloxacinaPefloxacinaMebeverin

A terapia conservadora desta doença envolve a nomeação de vários medicamentos de diferentes grupos. No processo de tratamento, diuréticos são utilizados, bloqueio local é realizado. Se o paciente sofre de dor intensa, ele recebe antiespasmódicos intravenosos. Agentes antibacterianos também são prescritos.

Se necessário, o paciente recebe insulina, inibidores da protease. Se não forem encontrados cálculos biliares, o paciente recebe medicamentos coleréticos. O consumo de água mineral alcalina e o resfriamento pancreático também são praticados. Com um diagnóstico oportuno e, consequentemente, o tratamento correto, é possível livrar-se dos sinais de necrose após algumas semanas.

Com necrose pancreática, são utilizados os seguintes medicamentos:

  • Anestésicos - o objetivo de sua ingestão não é o tratamento, mas o alívio da condição com fortes dores. Para esse fim, aplique Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifeno, Baralgin, Indometacina, Papaverine, Movalis, Voltaren. Se necessário, o analgésico opioide Tramadol também é usado. Para fins de anestesia, pode ser administrada uma mistura glicose-novocaína, bloqueio perirrenal de novocaína e bloqueio peridural.
  • Para alcançar o efeito máximo no tratamento da necrose pancreática na fase da toxemia, é praticada terapia antifermental. Seu objetivo é suprimir a síntese de enzimas e inativar enzimas que já circulam no sangue. Durante esse período, a ingestão de alimentos é estritamente limitada. Drogas eficazes são análogos da somatostatina (Octreotide, Sandostatina).
  • É possível bloquear a secreção gástrica com a ajuda de bloqueadores da histamina H2. Para esse fim, aplique Famotidina, Ranitidina. Os bloqueadores da bomba de prótons também são eficazes: Omeprazol, Rabeprazol.
  • Para inativar as enzimas circulantes, as preparações antiferentes são administradas por via intravenosa. Para esse fim, são usados ​​medicamentos à base de aprotinina - Ingitrila, Proudox, Trasilol.
  • As enzimas que já circulam na corrente sanguínea são excretadas com a ajuda de diurese forçada e, em casos graves, com a ajuda de hemossorção, plasmosorção, plasmaférese, diálise peritoneal.
  • Também são utilizados agentes que regulam a motilidade do trato digestivo. Para isso, são prescritos antagonistas dos receptores da dopamina: Domperidona, Metoclopramida, Drotaverina.
  • Se o paciente apresentar vômito indomável, pode ser prescrito um antipsicótico sedativo. Clorpromazinaem pequenas doses.
  • No processo de necrose pancreática, é extremamente importante evitar a manifestação de complicações purulentas usando drogas antibacterianas. É importante aplicar tais antibióticosque afetam organismos aeróbios e anaeróbicos gram-negativos e gram-positivos. Dependendo da consulta médica, aminopenicilinas, aminoglicosídeos, cefalosporinas são usadas no tratamento de necrose pancreática; tazobactam + clavulanato, cefalosporinas de terceira geração, ciprofloxacina, ofloxacina, pefloxacinaetc. Os agentes antibacterianos melhoram a condição do paciente, mas é importante cuidar da restauração da microflora intestinal enquanto estiver tomando probióticos.

Procedimentos e operações

Se não houver efeito após o tratamento médico, é aconselhável fazer uma cirurgia. Durante a operação, a parte afetada da glândula é excisada. No entanto, este método de tratamento é considerado extremo, uma vez que esta operação é arriscada e difícil de tolerar.

Como regra, na fase de complicações purulentas, são realizadas intervenções minimamente invasivas, realizadas com o controle da tomografia computadorizada e ultrassonografia. Esta técnica permite o tratamento de abcessos por drenagem por punção, desbridamento endoscópico de abscessos, etc.

Tratamento com remédios populares

Quando um paciente agrava a necrose pancreática, ele desenvolve dor intensa. Remédios populares usados ​​em paralelo com o tratamento principal podem ajudar a melhorar um pouco a condição. Mas, antes de praticar tais métodos, é necessário consultar um médico, estabelecer um diagnóstico e começar a praticar o regime de tratamento correto.

  • Frutos da Sophora japonesa - eles fazem uma decocção. Uma colher de matérias-primas precisa ser derramada 1 colher de sopa. água fervente e insista 5 horas. Beba quente antes de cada refeição. O curso de admissão é de 10 dias.
  • Mirtilos e folhas - é preparado um caldo, derramando matérias-primas secas ou frescas com água fervente e fervendo por 5 minutos. (2 colheres de sopa. L. Matérias-primas por 250 ml de água). Beba em vez de chá.
  • Grama Immortelle - Uma decocção ajuda a aliviar a dor e a inflamação. Para preparar o caldo, tome 1 colher de sopa. eu ervas secas e um copo de água, ferva por 5 minutos. Coe e beba o caldo resultante durante o dia.
  • Caldo de aveia- Ajuda a aliviar a irritação e restaurar as células orgânicas. Para preparar o produto, você precisa embeber os grãos e esperar alguns dias até que germinem. Grãos germinados precisam ser secos e moídos. Despeje a mistura com água fria (1 colher de sopa. L de aveia por 1 copo de água) e insista por cerca de meia hora. No dia em que você precisar beber 2 copos dessa ferramenta.
  • Lemon- ajuda a reduzir a dor. Para fazer isso, ferva o limão na água por 5 minutos, esprema o suco e misture com a gema crua. Para beber o medicamento com o estômago vazio e depois não comer por três horas. Tome cinco vezes ao dia, uma vez a cada três dias. O curso do tratamento dura vários meses.
  • Raiz de alcaçuz - para a sua preparação, você precisa tomar 1 colher de sopa. eu raiz de alcaçuz seca triturada, a mesma quantidade de folhas de dente de leão e bardana. Despeje a mistura com 2 copos de água fervente, beba infusão quente em meio copo, 3-4 vezes ao dia.

Existem também remédios herbal especiais usados ​​para tratar o pâncreas. Mas é importante considerar que eles beneficiam o corpo se você tomar essas taxas regularmente e de acordo com o esquema aprovado pelo médico. É impossível praticar a automedicação com remédios populares com um diagnóstico tão formidável como a necrose pancreática em qualquer caso.

Prevenção

Para evitar necrose pancreática, você precisa seguir algumas recomendações simples:

  • Limite a quantidade e a frequência do consumo de álcool.
  • Recuse junk food - fast food, alimentos de conveniência, refrigerantes, minimize o consumo de alimentos gordurosos e fritos.
  • Não tome medicamentos sem receita médica, principalmente para não abusar deles.
  • Tente fazer uma dieta baseada em produtos naturais, tente praticar a nutrição fracionada em pequenas porções.
  • Trate oportunamente a doença do cálculo biliar
  • Nos primeiros sintomas que indicam problemas com o pâncreas, consulte um médico imediatamente.
  • Observe os princípios de um estilo de vida saudável.

Dieta para necrose pancreática

Dieta para necrose pancreática pancreática

  • Eficiência: efeito terapêutico após 21 dias
  • Datas: constantemente
  • Custo do produto: 1800-1900 esfregar. por semana

Tabela de dieta No. 5p para pancreatite

  • Eficiência: efeito terapêutico após 14 dias
  • Datas: constantemente
  • Custo do produto: 1400-1500 esfregar. por semana

Nos primeiros dias de tratamento desta doença, é necessário praticar o jejum terapêutico. O médico determina sua duração individualmente. Em seguida, você deve aderir a uma dieta rigorosa, excluindo completamente do menu alimentos salgados, gordurosos, defumados, doces, fritos e álcool. A lista de produtos proibidos é ampla o suficiente. Você não pode consumir repolho, figo, uvas, banana, pimentão, cebola, alho, café, cacau, salsichas, enlatados, peixe gordo, refrigerante, cogumelos, geléia, pão fresco, gema de ovo, sorvete, milho e cevada, doces.

Durante esse período, é permitido comer esses alimentos:

  • legumes cozidos;
  • cereais na água - aveia, arroz, sêmola, trigo sarraceno;
  • carne magra - vitela, frango;
  • produtos lácteos;
  • frutas assadas;
  • bolachas;
  • óleos vegetais refinados - 10 g por dia;
  • Sopas vegetarianas com batatas, cenouras, abobrinha, abóbora.

Um médico irá ajudá-lo a fazer a dieta certa. Esta dieta deve ser rigorosamente observada por cerca de um mês. Se a dinâmica for positiva, a dieta está se expandindo gradualmente.

A nutrição após a cirurgia pela primeira vez deve ser controlada por um especialista. Antes da cirurgia, o paciente não come nada. Um dia após a cirurgia, ele recebe nutrição parenteral, usando soluções especiais com um complexo de nutrientes. Essas soluções contêm ácidos graxos, aminoácidos, minerais, vitaminas. Cerca de uma semana após a operação, o paciente começa a inserir alimentos através de um tubo no estômago.

Além disso, após algum tempo, o paciente muda gradualmente para uma dieta poupadora, na qual carboidratos são a base da dieta e as gorduras são minimizadas. Os alimentos precisam ser esmagados e comer fracionados e pouco a pouco. Você não pode comer demais, no menu você precisa incluir apenas alimentos cozidos e cozidos no vapor.

Consequências e Complicações

A necrose pancreática é uma doença perigosa e, com seu rápido desenvolvimento, o paciente pode morrer dentro de um dia após o seu início. Se uma pessoa pode sobreviver com necrose do tipo gordo depende de quanto a glândula é afetada, se a lesão é generalizada, qual é a área do edema.

Com a necrose pancreática, são possíveis as seguintes consequências:

  • ruptura do trato biliar;
  • edema cerebral;
  • dano no tecido pulmonar;
  • sangrando e, como resultado, decomposição do pâncreas e estômago;
  • peritonite;
  • úlcera péptica;
  • deficiência enzimática;
  • intoxicação do trato digestivo;
  • trombose artérias venosas;
  • fístula pancreática;
  • cisto pancreático;
  • supuração no pâncreas;
  • estado de choque.

Além disso, a necrose pancreática pode levar a diabetes, oncologia do reto ou pâncreas.

Prognóstico para necrose pancreática pancreática

É importante entender que a necrose pancreática é uma doença muito perigosa e, infelizmente, as chances de sobreviver com necrose pancreática dependem de muitas circunstâncias. A probabilidade de sobrevivência é reduzida pela velhice, acesso prematuro a um médico, hipertensão arterial em um paciente, presença de outras doenças perigosas, etc.

O prognóstico para necrose pancreática após cirurgia com tratamento oportuno é o seguinte: a mortalidade é de cerca de 50%. Após a cirurgia, em formas graves de necrose, a mortalidade pode chegar a 95%. Portanto, uma visita precoce a um médico aumenta as chances de um tratamento bem sucedido.

Lista de fontes

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