Doença

Cólica biliar

Informações gerais

Cólica biliar - Esta é uma condição patológica, acompanhada de fortes dores agudas no hipocôndrio direito. Geralmente é um sinal de doença biliar, outras patologias da vesícula biliar e do trato biliar, que representam 11% do número total de distúrbios do sistema digestivo.

Patogênese

A cólica biliar ou hepática (código CID-10: K80.5) é mais frequentemente precedida por doença biliar, como resultado da violação do fluxo de bile, a formação de areia, pedras, mucosas - colelitíasee, como resultado, bloqueio do sistema biliar - ductos intra-hepáticos e / ou comuns (coledocolitíase). A dor biliar ocorre como resultado da obstrução do trato biliar (bloqueio parcial ou completo), está associada a um aumento de pressão nele e, como resultado, expansão e espasmo dos músculos lisos.

A estrutura do trato biliar e os tipos de obstrução

Quando cálculos biliares No corpo ou na parte inferior da vesícula biliar, a patologia não tem um quadro clínico, mas o movimento ao longo dos ductos císticos causa um ataque de cólica hepática e uma possível infecção. Dependendo de onde a pedra para hidropônico, empiema, peritonite, perfuração. Com o bloqueio completo do ducto biliar comum, uma infecção ascendente se desenvolve e colangite.

At coledocolitíasegeralmente observado tríade de Villars - cólica biliar, febre e icterícia. Nos casos de bloqueio repentino do trato biliar, pode não haver infecção e, como resultado, não há aumento de temperatura.

Classificação

A cólica biliar é cólica ou constante, com ou sem um processo infeccioso. Dura de 15 minutos a várias horas e ocorre principalmente à noite ou à noite.

Razões

Várias patologias do fígado e do trato biliar podem provocar o desenvolvimento de cólica biliar, incluindo:

  • discinesia biliar;
  • doença de cálculo biliar;
  • sem pedra crônica colecistite;
  • interrupção do trabalho esfíncter de Oddi.

Os fatores provocadores da cólica biliar são:

  • movimentos bruscos e levantamento de pesos;
  • o uso de pratos gordurosos, fritos, condimentados, defumados ou muito condimentados, além de outros erros na dieta;
  • abuso de álcool
  • estilo de vida sedentário;
  • idade acima de 40;
  • tomar drogas hormonais contendo estrogênio;
  • casos de sobrecarga mental, física e estresse;
  • trabalho e outras atividades em um estado dobrado.

Sintomas de cólica biliar

Os principais sintomas da cólica hepática são dores agudas graves que surgem bruscamente sob a costela direita, que podem se espalhar (irradiar) por todo o abdômen e alcançar o espaço interescapular e o ombro direito. A cólica biliar pode durar várias horas (aproximadamente 2-6) e, ao contrário de outros tipos de cólica e dor, não altera sua intensidade. A natureza da costura, corte e rasgamento da síndrome da dor pode ser acompanhada de:

  • febre (a temperatura sobe para subfebril);
  • calafrios;
  • coceira na pele;
  • descoloração da urina, na direção do escurecimento devido à presença de bilirrubina e descoloração das fezes - devido à falta de urobilina;
  • desenvolvimento icteríciapele após 12-24 horas;
  • náuseas e crises de vômito e impurezas biliares podem ocorrer no vômito;
  • distúrbios do paladar - secura e amargura na boca;
  • inchaço;
  • distúrbios dispépticos, gravidade, flatulência e instabilidade das fezes;
  • ansiedade e comportamento excitado com gritos, gemidos e o desejo de correr de um lado para o outro.

A cólica hepática nos homens pode ser combinada com sinais de insuficiência cardíaca: com falta de ar, cianose, taquicardia, hipotensão arterial, sinais de distúrbios microcirculatórios como "cor da pele de mármore". Devido às contrações espásticas dos esfíncteres, aumento da pressão intravesical e excesso de alongamento das paredes da bílis, a dor pode estar doendo e enfraquecendo.

Os sintomas de cólica hepática em mulheres geralmente não diferem, mas ocorrem 2-3 vezes menos, apesar do fato de o corpo feminino ser mais propenso à formação de cálculos.

Testes e diagnósticos

Para estabelecer um diagnóstico de cólica hepática, o médico assistente precisa estudar o quadro clínico e as características individuais da condição do paciente. Pacientes geralmente observados obesidade, xantomatosee xantelasma(presença de depósitos lipídicos amarelados na pele), área hiperestesia, mucosas secas da boca e língua, inchaço, tensão muscular da parede abdominal, cística e outras sintomasincluindo Ortner, Murphy, Ksey, Mussey. Na palpação da área localizada na projeção da vesícula biliar, surgem sensações dolorosas.

Xantomatose da pele

Se houver suspeita de doença da vesícula biliar, são necessários exames de ultra-som do fígado com a vesícula biliar, sondagem duodenal e radiografia para detectar cálculos biliares ou cálculos.

A lista de exames adicionais geralmente inclui:

  • exames de sangue para detectar leucocitoseaumentado ESR, hiperbilirrubinemiaaumento de atividade fosfatase alcalina, nucleotidase, γ-glutamil transpeptidaseaumento na quantidade colesterol, triglicerídeos, β-lipoproteínas, γ-globulinas;
  • análise geral de amostras de urina, que geralmente mostra um pronunciado bilirrubinúria;
  • semeando bile para detectar um processo infeccioso.

Tratamento para cólica biliar

Com dor aguda no hipocôndrio direito, o paciente precisa de hospitalização. No departamento cirúrgico, o estado é monitorado e prescrito para aliviar a dor analgésicos e antiespasmódico.

O atendimento de emergência e o alívio de um ataque de cólica biliar são reduzidos à introdução de Anticolinérgicos M, antiespasmódicos miotrópicos. Nas primeiras manifestações, lidar com a síndrome ajuda nitroglicerina (0,005 g sublingualmente). Na ausência de efeito, o tratamento adicional da cólica hepática requer a nomeação de analgésicos não narcóticos e, em seguida, narcóticos. Em alguns casos, ajuda a lidar com cólicas. bloqueio paranefrico.

Se o paciente tiver um processo infeccioso inflamatório, antibióticos de amplo espectro de ação podem ser indicados para ele (tetraciclinas), quando uma infecção coccal é detectada furazolidonavarinha - biseptolmisto - Trichopolum.

Médicos

Especialização: Hepatologista / Cirurgião

Melkov Evgeny Evgenievich

5 revisões

Savelyev Mikhail Valerievich

5 avaliações

Eliseev Denis Eduardovich

1 avaliação 1.100 rublos mais médicos

Medicação

NitroglicerinaSulfato de atropinaMetacinPlatifilinaNão spaAnalginBaralgin MPromedolDroperidol
  • Sulfato de atropina - agente antiespasmódico e midriático que pode bloquear os receptores M-colinérgicos centrais periféricos. Introduzir 1 ml de uma solução de 0,1 por cento.
  • Metacin - antiespasmódico (anticolinérgico M), ajuda com espasmos dos músculos lisos. São possíveis várias vias de administração, a dose única mais alta não é superior a 5 mg.
  • Platifilina - antiespasmódico miotrópico com efeito sedativo vasodilatador adicional. Com cólica hepática, é suficiente administrar 1 ml de uma solução a 0,2% por via subcutânea.
  • Clorozil- medicamento colinolítico anti-úlcera, a ação visa bloquear os receptores m-colinérgicos das estruturas periféricas colinérgicas e aliviar os espasmos. Uma solução a 0,1% pode ser administrada por via subcutânea e intramuscular, começando com uma dose de 1 ml.
  • Cloridrato de papaverina - vasodilatador e antiespasmódico miotrópico. Ajuda com um espasmo dos músculos lisos na dose de 2 ml de uma solução a 2%.
  • Não spa - medicamento antiespasmódico comprovado, usado para vários distúrbios do trato digestivo e do sistema geniturinário. 2 ml de uma solução a 2% são administrados por via subcutânea ou intravenosa.
  • Analgin - AINEs com efeito analgésico, antipirético e anti-inflamatório fraco, inibem a síntese prostaglandinas. A dose inicial é de 2 ml com administração intramuscular ou intravenosa.
  • Baralgin - um medicamento com efeitos anti-inflamatórios, antipiréticos, antiespasmódicos e analgésicos. Uma dose de 5 ml por via intramuscular é suficiente.
  • Promedol - um analgésico opióide é prescrito para dor constante e contínua. Recomenda-se a administração intramuscular de 2 ml de uma solução a 2%.
  • Droperidol - antipsicótico, que também tem um efeito antiemético e anti-choque. Para parar a dor intensa, injetam-se 200-300 ml de uma solução a 0,25% com uma solução de glicose a 5% por via intravenosa.

Procedimentos e operações

  • Procedimentos térmicos - o uso de almofadas de aquecimento, areia aquecida, banhos quentes. Para fazer isso, de manhã com o estômago vazio, você precisa beber 50 g de uma bebida na qual 20 g de glicose e ficar do lado direito, por exemplo, com uma almofada de aquecimento.
  • Cirurgia biliar planejada - colecistectomiaou cálculos biliares com um medicamento, laser, ultra-som ou outro método.

Tratamento com remédios populares

Fitoterapia ajuda a prevenir o aumento no tamanho e a formação de cálculos biliares. Na maioria das vezes, são utilizadas plantas com efeitos anti-inflamatórios, coleréticos e antiespasmódicos:

  • dente-de-leão medicinal - o melhor agente colerético comprovado;
  • use com cautela em pequenas doses de linhaça, orégano, estigmas de milho, tansy e highlander - aumente o tom dos músculos lisos da vesícula biliar;
  • coleções e decocções de flores de camomila, erva de São João, raízes azuis azuis, chernobyl, flores de calêndula, linhaça, orégano, rosa mosqueta, folhas de mirtilo (na proporção de 2: 1: 1: 2: 2: 3: 1: 2: 1) ou de hortelã-pimenta, absinto, flores de helichrysum, casca de espinheiro, raiz de dente de leão, casca mais louca (1: 1: 1: 1: 1: 4).

Cólica hepática em mulheres

Pode ocorrer durante a menstruação, tomar medicamentos contendo estrogênio e contraceptivosbem como durante a gravidez e após o parto.

Sintomas: a dor repetidamente recorrente é projetada na área epigástrica, direita-direita e da vesícula biliar. A natureza da dor pode ser diferente - costura, corte, dor generalizada ou concentrada em uma determinada área, mas geralmente não difere entre os sexos.

Durante a gravidez

A cólica biliar é geralmente causada por um deslocamento dos órgãos internos devido a um aumento no útero e no desenvolvimento do feto.

Dieta para cólica hepática

5ª mesa da dieta

  • Eficiência: efeito terapêutico após 14 dias
  • Datas: a partir de 3 meses ou mais
  • Custo do produto: 1200 - 1350 rublos por semana

Para pessoas com problemas biliares, recomendado Mesa de dieta "No. 5" com um menu de laticínios e vegetais. Uma dieta adequada ajuda a aliviar os sintomas e prevenir os cálculos biliares.

Em primeiro lugar, excluem todos os pratos e produtos gordurosos e enriquecem o cardápio com vegetais, frutas e produtos coleréticos, que incluem:

  • verduras como ruibarbo, endro, espinafre, aipo;
  • legumes frescos com pouco carboidrato e ricos em vitaminas - vários tipos de repolho, tomate, cenoura, beterraba, alcachofra;
  • várias frutas cítricas e saladas - toranjas, laranjas, limões;
  • cereais integrais com figos, damascos secos, frutas e torradas com abacate.

Sob a mais estrita proibição, gorduras animais, especiarias, molhos, marinadas, defumados, óleos condimentados e marinadas.

O uso a longo prazo também é recomendado. coleréticos- Allohol, Holosas etc., visitando resorts balneológicos e uso regular de águas minerais naturais como Yessentuki No. 4 e Borjomi. É importante o controle rigoroso do equilíbrio água-sal e o uso de 1,5-2 litros de água pura.

Consequências e Complicações

A síndrome da dor da cólica hepática pode se espalhar não apenas para o hipocôndrio direito, mas também para o pescoço, atrás do esterno, provocando angina falsa ou:

  • verdade insuficiência coronariana;
  • um complexo de violações da síndrome biliar-coronária;
  • destrutivo colecistite;
  • empiema da vesícula biliar;
  • pancreatite.

Na ausência de tratamento adequado oportuno, ocorre desenvolvimento colangiohepatiteperitonite e vias biliares secundárias cirrose.

Previsão

No final de um ataque de cólica hepática, os pacientes geralmente se sentem completamente saudáveis. Nos resultados dos estudos da bile e do fígado, geralmente não há desvios, uma pequena pedra pode sair para o intestino e, em seguida, juntamente com as fezes.

Lista de fontes

  • D. Trukhan, I. Viktorova, E. Lyalyukova. Capítulo 4. Doença de cálculos biliares // Doenças da vesícula biliar e do trato biliar. - São Petersburgo: SpetsLit, 2011 - S. 55-57.
  • Sadov Alexey. Doenças do fígado e da vesícula biliar: tratamento e purificação. Peter, 2012, p. 46-47.

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