Doença

Doença de Lyme (borreliose transmitida por carrapatos, borreliose de Lyme)

Informações gerais

Primeiro de tudo, o que é a doença de Lyme nos seres humanos? A doença de Lyme é uma doença infecciosa bacteriana focal natural, com transmissão transmitida por vetores e lesões polissistêmicas do sistema músculo-esquelético, pele, sistema nervoso e sistema cardiovascular.

Sinónimos generalizados da doença na literatura são eritema transmitido por carrapatos, borreliose transmitida por carrapato, borreliose de cal, borreliose transmitida por carrapatos (Wikipedia). Como forma nosológica independente, a doença é definida desde 1984, após a descoberta da conexão de um novo tipo de borrelia com a doença. Código de borreliose transmitido por carrapato, de acordo com a CID-10: A69.2.

Casos de doença de Lyme (BL) são relatados nos Estados Unidos, Europa e Ásia. Os focos naturais de borreliose transmitida por carrapatos estão localizados principalmente em medos com clima temperado em locais com uma paisagem florestal. A área de distribuição desta doença coincide com o habitat dos carrapatos ixodídeos. A incidência de borreliose transmitida por carrapatos na Federação da Rússia varia entre 5,5 e 11,5%.

Os focos naturais são comuns nas zonas de estepes / florestas da Rússia ao longo de todo o seu comprimento (da costa do Báltico ao Oceano Pacífico). Em focos naturais, Borrelia circula entre animais selvagens e carrapatos. Entre as infecções transmitidas por carrapatos, a doença de Lyme é a mais comum, respondendo por cerca de 64%.

A maioria das doenças ocorre no período de primavera-verão (inclusive de abril a junho), no entanto, o período de incidência geralmente muda e depende do clima - quanto mais cedo o clima quente se instala, mais rápido os carrapatos acordam / ativam e atacam uma pessoa. No período primavera-verão, ocorre o primeiro pico de incidência.

O segundo pico ocorre no final do verão - início do outono (de agosto a outubro). BL são residentes rurais e urbanos doentes. Ao mesmo tempo, na estrutura de morbidade, a participação dos cidadãos é de quase 45%. As pessoas são infectadas quando visitam a floresta, enquanto descansam em parques florestais dentro dos limites da cidade e até em hortas individuais. Os carrapatos ixodídeos são mais ativos na parte da manhã / noite e menos ativos no tempo chuvoso e quente.

Infecção por carrapatos na Rússia I. ricinus e Ixodes persulcatus Borrelia varia em uma ampla faixa de 10 a 70%. Ao mesmo tempo, cerca de 15% dos carrapatos, exceto borrelia, estão infectados por patógenos erliquiose e / ou encefalite transmitida por carrapatos, o que leva a um alto risco de desenvolver infecção mista.

Patogênese

Borrelia, tendo entrado na pele humana através de uma picada de carrapato da infecção primária, migra rapidamente pela corrente sanguínea, estabelecendo-se em muitos focos. Demora cerca de 36 horas para a transmissão de Borrelia a partir do momento em que um carrapato é sugado para uma pessoa, devido ao fato de que o patógeno está normalmente localizado no intestino do carrapato e para o patógeno migrar para as glândulas salivares do transportador e transmitir para uma pessoa, é necessário pelo menos um dia após o início da sugação de sangue.

No entanto, em alguns casos, Borrelia pode ser encontrada nas glândulas salivares do carrapato e, nesses casos, a transmissão do patógeno é possível por várias horas após a sucção. O período de disseminação do patógeno em todo o corpo a partir do momento da infecção varia de três dias a 2-3 semanas. As síndromes clínicas são iniciadas por um patógeno persistente em vários tecidos do corpo, seus antígenos, e são causadas por uma combinação de reações inflamatórias imunopatológicas. Uma característica é a formação de infiltrados linfoplasmáticos nos gânglios linfáticos, pele, tecido subcutâneo, cérebro, baço, gânglios periféricos.

Após a penetração da borrélia na pele (em um estágio inicial da doença), começa a produção de anticorpos específicos e a proliferação de células T específicas, que determinam a resposta imune celular. Ambos os tipos de resposta imune no estágio inicial da doença são extremamente fracos. Posteriormente, observa-se um aumento nos títulos de anticorpos específicos e na proliferação de células T, e nos IgM- resposta devido à ativação policlonal de células B, o que contribui para um aumento no nível de IgM sérica total e o aparecimento de anticorpos antinucleares e complexos imunes em circulação. A resposta imune celular é mais pronunciada nos estágios finais da doença.

A patogênese nas fases posteriores da doença é mediada pela deposição de complexos antígeno-anticorpo em vasos e tecidos, infiltração de neutrófilos e mediadores da imunidade celular (interleucina) dos tecidos afetados. Borrelia também pode servir como um gatilho para reações auto-imunes que suportam o processo inflamatório, mesmo na ausência de um patógeno no corpo. A histopatogênese é representada pela presença de infiltrados perivasculares no corpo, consistindo de macrófagos, plasmócitos e linfócitos, bem como a infiltração de todos os tecidos danificados por esses elementos.

Nesse sentido, na patogênese da infecção por borreliose, várias etapas são distinguidas:

  • O estágio da infecção local com o desenvolvimento no local de introdução do patógeno.
  • O estágio de disseminação da borrelia em todo o corpo a partir do local da introdução primária do patógeno.
  • Estágio de lesões de órgãos / tecidos devido à formação de alterações autoimunes patológicas.

Classificação

A classificação da doença é baseada em sintomas clínicos. Há um período inicial (estágios I-II) e um período tardio (estágio III):

  • O primeiro é o estágio da infecção local (forma eritema / não eritema).
  • O segundo é o estágio de disseminação com várias variantes do curso clínico - febril, meníngeo, cardíaco, neurítico, misto).
  • O terceiro é um estágio crônico.

Por gravidade: leve, pesado, moderado.

Em forma: manifesto, latente.

Razões

Etiologia

O agente causador da doença de Lyme é o complexo Borrelia burgdorferi sensu lato. Refere-se a bactérias gram-negativas, geneticamente heterogêneas e de fácil movimentação (espiroquetas), incluindo vários genomovídeos. É geralmente aceito que cada espécie genômica de Borrelia possui um certo tropismo para um ou outro órgão e sistema. No território da Federação Russa são encontrados principalmente B. garinii, B. afzelii e B. burgdorferi sensu stricto.

Morfologicamente, o patógeno é uma bactéria com comprimento de 10 a 30 e largura de 0,18 a 0,25 mícrons na forma de espirais de saca-rolhas frisadas, capazes de realizar movimentos rotacionais. O genoma de Borrelia inclui um cromossomo linear e 20 ou mais plasmídeos anulares / lineares. A concha externa contém muitas proteínas imunogenéticas diferentes.

Borrelia sem perda de propriedades biológicas dura vários anos a baixas temperaturas. São rapidamente inativados sob a influência de desinfetantes (fenol, formalina, álcool etílico, etc.), durante a fervura e sob a influência da radiação ultravioleta. Fora de um organismo vivo (no ambiente externo), Borrelia não sobrevive. No corpo de uma pessoa doente, dependendo do período da doença / lesão de órgãos, elas podem ser encontradas no sangue, pele, líquido cefalorraquidiano, líquido sinovial, tecido linfóide, placenta, urina.

Epidemiologia

Os principais portadores de borreliose (doença de Lyme) são carrapatos ixodídeos. No CEI, os principais portadores são o carrapato ixodídeo taiga e o carrapato ixodídeo florestal. Os habitats dos carrapatos e os focos naturais da doença de Lyme estão associados a um desses vetores ou aos carrapatos de ambas as espécies simultaneamente. A infecção por borrelia entre carrapatos adultos varia entre 30-60%. Na maioria dos carrapatos infectados, as espiroquetas são encontradas no intestino e apenas em um pequeno número de indivíduos o patógeno penetra nas glândulas salivares e nas gônadas. São esses ácaros que estão envolvidos na manutenção do processo epizoótico / epidêmico.

Em seu desenvolvimento, o carrapato ixodídeo passa por vários estágios - um ovo, uma larva, uma ninfa, um adulto (Fig. Abaixo).

A duração de cada uma das etapas leva em média cerca de 1 ano. Nesse caso, uma ninfa e um adulto podem ser infecciosos e uma larva é extremamente rara. As larvas e os carrapatos adultos (portadores naturais) são hospedados por muitas espécies de animais vertebrados (de aves, pequenos mamíferos a várias espécies de ungulados), que apoiam o processo epizoótico em graus variados. As principais formas de transmissão da infecção (infecção) são:

  • Picada de carrapato quando é sugada (principalmente fêmeas).
  • Obtenção de excrementos de carrapatos através da pele danificada (com feridas, cortes, arranhões).
  • Comer sem tratamento térmico de leite cru de cabra ou outros produtos lácteos.

Sintomas da doença de Lyme

A borreliose de Lyme é uma doença sistêmica que se desenvolve em estágios (estágios), de acordo com a cronologia dos danos aos órgãos. Nesse caso, os estágios da doença podem ocorrer sequencialmente ou parcialmente se sobrepor. Os estágios são determinados pelas principais manifestações clínicas, pelo envolvimento predominante dos órgãos no processo patológico ou pela duração da doença. O período de incubação da doença varia de 2 a 3 dias a 30 dias, em média, de 12 a 14 dias após uma picada de carrapato ou a detecção de um carrapato no corpo.

Os sintomas de borreliose em humanos após uma picada de carrapato na maioria dos pacientes se desenvolvem gradualmente. Por via de regra, no local de uma picada de carrapato em adultos, ocorre vermelhidão ou pápula, que aumenta gradualmente de tamanho e se expande por vários dias, formando eritema com um diâmetro de 10 a 15 cm, mas seu tamanho pode variar de 5 a 60 cm. um dos sinais patognomônicos característicos e mais importantes da borreliose transmitida por carrapatos, que pode ser encontrada em qualquer parte do corpo, mas é mais comum nos quadris, tronco e axilas (foto dos sintomas abaixo).

Freqüentemente, os pacientes no local de sucção do carrapato no final do período de incubação mostram comichão leve e menos dor. A forma do eritema é geralmente redonda / oval, com uma borda externa hiperêmica e uma ligeira elevação acima do nível da pele saudável. Em alguns casos, no centro do eritema (no local do afeto primário), uma crosta persiste. A gravidade da doença não depende do tamanho, forma e localização do eritema.

Às vezes, além do eritema, nos locais onde o carrapato é aspirado, manifestações cutâneas semelhantes aparecem em outras partes do corpo, devido à migração da borrelia pela via linfogênica / hematogênica do foco primário. O eritema secundário é caracterizado pela falta de afeto primário e tamanhos menores. Por via de regra, o eritema na ausência de tratamento dura 3-4 semanas e desaparece gradualmente. Em seu lugar, são frequentemente observadas hiperpigmentação, descamação da pele, sensação de formigamento, coceira e diminuição da sensibilidade à dor.

O eritema em 60-70% dos casos é acompanhado por sintomas de intoxicação geral: mal-estar geral, fraqueza, fadiga, linfadenopatia, mialgiamanifestações respiratórias artralgia, febre até 37-38 ° C, com menos frequência - dor de cabeça, calafrios, náusea e vômito. Nos casos de formas não eritema, a intoxicação infecciosa é a síndrome principal do período inicial. A duração do período febril, em regra, não excede 15 dias.

A borreliose em adultos no segundo estágio da doença, que se desenvolve 3-10 semanas após o período agudo, é caracterizada por sintomas de lesão de órgãos nos órgãos internos (coração, fígado), sistema nervoso central / periférico (neuroborreliose), articulações e olhos (oftalmoborreliose) As manifestações neurológicas variam amplamente, mas na maioria dos casos, as lesões do sistema nervoso se manifestam como radiculoneurite, neurite nervos faciais (cranianos) e meningite com seus sintomas característicos. Freqüentemente, a neuroborreliose se manifesta por complexos combinados de sintomas dessas síndromes.

Os distúrbios do coração são geralmente observados após 4-5 semanas do aparecimento do eritema, que incluem alterações na condução intraventricular e atrioventricular, fibrilação atrial. Os pacientes queixam-se de falta de ar, palpitações, sensações e dores na região do coração, tontura.

Fisicamente - um aumento no tamanho do coração, bradicardia, abafamento de sons cardíacos, sopro sistólico no ápice do coração. A duração dos distúrbios cardíacos não excede várias semanas.

Com uma síndrome articular, cuja frequência é de 2 a 10%, desenvolve artrite, mais frequentemente articulações grandes: joelho (até 50%), ombro (até 30%, cotovelo / tornozelo (20-25%). O grau e a gravidade das alterações nas articulações são caracterizados por dinamismo. Os pacientes queixam-se de dor na articulação, inchaço e limitação mobilidade.

A intensidade das alterações inflamatórias é predominantemente moderada com um componente exsudativo leve.

Os sintomas de borreliose em adultos no terceiro estágio são caracterizados por um processo inflamatório crônico com manifestações destrutivas. As principais formas desta fase em adultos incluem: neuroborreliose em forma progressiva encefalomielite, polineurite, meningoencefalite; dermatoborreliose; mono- e poliartrite.

Curso crônico Doença de Lyme (as manifestações clínicas persistem por 6 meses ou mais) é caracterizada pela progressão do processo inflamatório principalmente na pele, sistema nervoso ou articulações, menos frequentemente em outros órgãos, levando a alterações atróficas / degenerativas. Em um curso crônico, existem duas variantes de um curso progressivo contínuo sem remissões, e também variantes de um curso recidivante com diferentes durações de períodos de remissão.

Nesse caso, qualquer uma das principais síndromes vem à tona, na maioria das vezes - danos ao sistema nervoso, articulações da pele ou coração, menos frequentemente - outros órgãos. Os danos no sistema nervoso central são manifestados por fadiga rápida, dor de cabeça, distúrbio do sono, perda de memória, que corresponde à clínica da síndrome asenovegetativa. Outros sintomas aparecem. esclerose múltipla, encefalomielite, distúrbios mentais, às vezes convulsões epileptiformes podem se desenvolver.

A seguir, é apresentado um algoritmo para determinar o curso clínico da doença de Lyme.

Análise e diagnóstico da doença de Lyme

O diagnóstico da doença de Lyme é estabelecido com base em:

  • Os dados da análise epidemiológica (a permanência do paciente no foco endêmico na primavera e no verão, a presença de sucção do carrapato, o período de incubação correspondente).
  • A presença em torno do local de sucção do carrapato do eritema migratório e as especificidades dos sintomas clínicos, bem como a dinâmica de seu desenvolvimento.
  • Dados laboratoriais - exame sorológico de fluidos biológicos quanto à presença de anticorpos contra B. burgdorferi: (método indireto nMFA de anticorpos fluorescentes), imunochip para borreliose, ELISA (imunoensaio enzimático), immunoblot. Biomaterial de PCR com detecção em tempo real, estudo de um carrapato por PCR (vivo / morto), que permite detectar fragmentos de DNA em um carrapato.
  • Estudos instrumentais - para suspeita de artrite, tomografia computadorizada (TC) do sistema músculo-esquelético; Ultrassonografia da cavidade abdominal com hepato / esplenomegalia; ECG para todos os pacientes com sintomas clínicos de manifestações cardíacas do CDI; eletroencefalografia (EEG) em casos com sintomas cerebrais; ressonância magnética (RM) para os sintomas da neuroborreliose.

Abaixo está um algoritmo para diagnosticar borreliose ixódica transmitida por carrapato na forma aguda (Fig. Abaixo).

Exame de sangue para borreliose

Primeiro de tudo, quando doar sangue para borreliose? Não faz sentido fazer exames de sangue imediatamente após uma picada de carrapato, pois o conteúdo das informações é extremamente pequeno durante esse período. Os exames de sangue para a doença de Lyme por PCR podem ser realizados antes de 10 dias após uma picada de carrapato, e os testes para nMFA (para a presença de anticorpos contra Borrelia) só podem ser feitos após 3-4 semanas.

O material biológico para a borreliose pode ser entregue em muitas instituições que prestam serviços de pesquisa em laboratório. Por exemplo, em Moscou, você pode fazer uma análise de encefalite e borreliose no INVITRO. Essa é uma das maiores redes de instalações de laboratório da Federação da Rússia, onde são utilizados métodos modernos de diagnóstico de laboratório. O preço de um exame de sangue para borreliose no INVITRO varia entre 480-1460 rublos, dependendo do tipo de análise e do biomaterial em estudo.

Para onde passar o imunochip? Essa análise também é realizada no laboratório INVITRO, que hoje custa 1660 rublos.

Tratamento da doença de Lyme

A borreliose de Lyme é tratada em um hospital infeccioso. No coração de uma terapia etiotrópica e patogenética de medicamentos complexos, levando em consideração o estágio da doença. Os medicamentos básicos no primeiro estágio da doença são antibióticos de tetraciclina (Doxiciclina, Tetraciclina).

O tratamento da borreliose com antibióticos após uma picada de carrapato em casos de contra-indicações (gravidez, crianças menores de 8 anos) é realizado com antibióticos beta-lactâmicos (Cefuroxim, Amoxicilina) e nos casos de reação alérgica a eles - macrólidos (Azitromicina, Claritromicina) Na segunda e terceira etapas, os principais medicamentos de tratamento são Ceftriaxona, Cefotaxima.

Penicilina em doses maciças. Ao mesmo tempo, a antibioticoterapia deve ser continuada por 21 a 28 dias.

Como continuar o tratamento de borreliose após um curso de antibióticos? O tratamento após um curso de antibioticoterapia é determinado pelas manifestações clínicas e sua gravidade. Por exemplo, com sintomas infecciosos gerais, é prescrita terapia de desintoxicação; às meningite - terapia de desidratação (Furosemida, Reogluman); às artrite - analgésicos (Paracetamol), AINEs (Indometacina, Piroxicam), agentes que melhoram a condução neuromuscular (Oxazil, Prozerin) e assim por diante. Também deve-se ter em mente que, após um curso de antibióticos, é possível o desenvolvimento disbiose, candidíase, colite pseudomembranar.

Para evitá-los, o uso de produtos lácteos, como acidophilus, preparações de prebióticos e probióticos, vitaminas, especialmente o grupo B. Deve-se dizer que o tratamento com remédios populares oferecidos em vários fóruns (o fórum de pacientes com doença de Lyme, fórum vivo etc.) não é recomendado, pois o prognóstico da doença se correlaciona claramente com os termos e a adequação precoces terapia antibacteriana. Em casos extremos, eles podem ser considerados como uma ferramenta adicional para antibioticoterapia.

Medicação

  • Doxiciclina.
  • Amoxicilina.
  • Cefuroxima.
  • Azitromicina.
  • Claritromicina.
  • Ceftriaxona.
  • Cefotaxima.
  • Penicilina.

Procedimentos e operações

Estão ausentes.

Borreliose em crianças

Apesar de os sintomas da borreliose transmitida por carrapatos em crianças serem semelhantes às manifestações clínicas da doença de Lyme em adultos, deve-se notar uma característica distinta da borreliose transmitida por carrapatos em crianças: lesões combinadas mais frequentes do sistema nervoso.

Além disso, no contexto de vários distúrbios neurológicos, o complexo de sintomas meníngicos se manifesta intensamente. Nas crianças, os nervos faciais e trigêmeos são freqüentemente afetados, o que se manifesta por dor nas zonas de gatilho ou na órbita, paresia dos músculos da face e dor na área atrás da orelha. O tratamento de crianças é realizado de forma semelhante ao tratamento de pacientes adultos, levando em consideração as doses de antibióticos relacionadas à idade e a presença de contra-indicações. Após a recuperação em crianças, as reações asteno-vegetativas podem permanecer por muito tempo, na forma de hiper-excitabilidade, labilidade emocional e distúrbios do sono.

Borreliose na gravidez

A gravidez em mulheres com doença de Lyme pode prosseguir normalmente e terminar com o nascimento de um bebê saudável e com a possibilidade de infecção intra-uterina do feto e o desenvolvimento de borreliose congênita. Durante a gravidez, há um risco de morte fetal e morte em uma criança após o nascimento devido a doenças cardíacas congênitas, hemorragia cerebral, etc. Além disso, a borreliose causa o desenvolvimento de toxicose em mulheres grávidas.

Diet

Não existe uma dieta especial, como tal, para a doença de Lyme. É mostrada uma dieta racional correspondente à idade e sexo. No entanto, com a transição da doença para o estágio 2-3 e uma lesão predominante pronunciada de vários órgãos e sistemas, uma dieta apropriada deve ser prescrita. Então, por exemplo, quando neuroborreliose - dieta para o sistema nervoso; às artrite - dieta para artrite; durante o desenvolvimento disbiose no contexto da antibioticoterapia - uma dieta para disbiose intestinal, etc.

Prevenção de Borreliose

Até o momento, a profilaxia específica não está disponível na Federação Russa. O principal papel é desempenhado por medidas preventivas inespecíficas destinadas a impedir a sucção de carrapatos, sua detecção e remoção precoce, bem como a antibioticoterapia preventiva para picadas de carrapatos.

Quando estiver na floresta, é importante se proteger de ataques de carrapatos. Para fazer isso, observe as seguintes recomendações:

  • Sempre que possível, use roupas leves, com ácaros com mangas compridas e punhos adjacentes que sejam claramente visíveis. A camisa deve ser dobrada nas calças e devem ser dobradas em meias / botas. É necessário um toucado. Recomenda-se que as roupas sejam tratadas com repelentes de carrapatos.
  • Mantenha no meio do caminho na floresta, passeie por lugares com grama alta. Inspecione-se periodicamente por todos os lados. Pare em áreas secas e ensolaradas.
  • Se você encontrar na pele o carrapato já sugado, ele deve ser removido o mais rápido possível.
  • Como executar esse procedimento corretamente é mostrado na figura abaixo.

O carrapato extraído deve ser entregue ao laboratório para um teste expresso de borrelia.

Quimioprofilaxia (profilaxia com antibióticos)

A principal indicação para sua implementação é o fato de revelar borrelia em um carrapato sugador ou mesmo o fato de sucção de um carrapato ixodídeo. Os principais antibióticos para a prevenção da borreliose após uma picada de carrapato: Doxiciclina, Amoxicilina (Amoxicilina em combinação com ácido clavulânico), Benzatina benzilpenicilina. Está provado que a administração oportuna de antibióticos nos primeiros 3 dias a partir do momento da detecção de um carrapato reduz estatisticamente significativamente o risco de doença de Lyme. Nos casos em que a quimioprofilaxia da doença de Lyme não foi realizada nos próximos 3 dias a partir do momento da sucção do carrapato, é necessário monitorar a pessoa afetada por 1 mês e, quando os primeiros sintomas clínicos (eritema migratório) aparecerem, consulte um médico a tempo para terapia etiotrópica adequada.

Profilaxia específica (vacinação contra borreliose) na Federação Russa não foi desenvolvida. No entanto, recentemente, havia informações de que uma empresa francesa Valneva uma vacina foi desenvolvida contra a doença de Lyme, que é altamente eficaz e já passou em ensaios clínicos com sucesso. Após vários anos, o medicamento estará disponível para venda, o que tornará possível a vacinação e não tenha medo de contrair a doença de Lyme.

Os efeitos da borreliose e complicações transmitidas por carrapatos

As conseqüências da borreliose são determinadas pela pontualidade do diagnóstico e pela antibioticoterapia preventiva. O diagnóstico precoce (carrapato de borreliose detectado, diagnóstico laboratorial positivo) permite tratamento oportuno e impede a transição da doença para um estágio disseminado / crônico. Nos casos de atraso no diagnóstico e tratamento, existe um alto risco de desenvolver lesões do sistema cardiovascular, sistema nervoso central e articulações, que podem levar à incapacidade.

Previsão

O prognóstico da doença se correlaciona de maneira confiável com a adequação da antibioticoterapia e com seu início precoce. Com tratamento oportuno e adequado, o prognóstico é favorável com recuperação completa. Com a cronicidade do processo infeccioso, o processo é desfavorável até a incapacidade.

Lista de fontes

  • Dekonenko E. P. Características clínicas e epidemiológicas de borreliose de Lyme // Doctor, 2004, No. 2, p. 24-28.
  • Zlobin V. I. Monitoramento epidemiológico e profilaxia de infecções transmitidas por carrapatos em condições de focos naturais e antropúrgicos combinados // Epidemiologia e Prevenção de Vacinas, 2008, No. 2, p. 10-14.
  • Broker M., Kollarich G. Prevenção após picada de carrapato em regiões endêmicas para encefalite transmitida por carrapato; abordagens modernas na profilaxia pós-exposição (revisão), problemas urgentes de neuroinfecções transmitidas por carrapatos. Kemerovo 22-23 de maio de 2008 // Medicina no Kuzbass. Edição Especial Nº 5, 2008, p. 29-36.
  • Ananyeva L.P. Borreliose ixódica transmitida por carrapato (doença de Lyme). Ecologia, quadro clínico e etiologia // Ter. arquivo. 2000. No. 5. P. 72-78.
  • Lobzin Yu.V., Krumgolts V.F., Antonov V.S. Observação clínica de sobreviventes da doença de Lyme // Military-medical. diário - 2000, T.321, nº 7.

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