Doença

Inflamação do trigêmeo (neuralgia)

Informações gerais

Dor na face é o problema mais difícil na medicina. A dor pode estar associada à patologia do sistema nervoso (danos ao nervo trigêmeo), órgãos ENT, dentição e olhos. Porém, na maioria das vezes, a dor facial ocorre com a patologia do nervo trigêmeo, à qual se refere neuralgia, neurite, neuropatia e tumores trigêmeos. As doenças do nervo trigêmeo não tendem a diminuir. Isso ocorre devido a lesões na região maxilofacial, ao crescimento de neoplasias (cavidade craniana ou no campo dos ramos periféricos desse nervo), com doenças infecciosas e distúrbios metabólicos no corpo.

A neurite é um processo inflamatório dos nervos periféricos. Podemos dizer que isso é inflamação das terminações nervosas. A neuralgia do trigêmeo (sinônimo de neuralgia do trigêmeo) é irritação de fibras sensíveis e distúrbios de sensibilidade, que são acompanhados por ataques de dor na área dos ramos terminais do nervo trigêmeo.

É uma doença recorrente, que durante o período de exacerbação é caracterizada por intensa e intensa dor na área em que o terceiro e o segundo (com mais frequência) e muito raramente o primeiro ramo da TN inerva. O código para neuralgia do trigêmeo de acordo com MKB-10 é G50.0. A derrota do nervo trigêmeo do lado direito prevalece e a neuralgia bilateral é extremamente rara. A dor trigonométrica é uma dor neuropática típica e é um tipo doloroso de dor facial muito mais difícil de tratar do que outros tipos de dor crônica.

O nervo trigêmeo é misto, ou seja, possui fibras motoras e sensoriais. Sua derrota se manifesta em distúrbios motores e sensíveis das áreas de inervação. Considerando que existem três ramos no nervo, por inervação eles cobrem a maior parte da face: pele da face, testa e região temporal, membrana mucosa do nariz, boca, língua e seios da face, dentes, membranas mucosas da boca, músculos da cavidade oral e esticar a cortina palatina, mastigar os músculos.

Anatomia: diagrama do nervo trigêmeo

O nervo trigêmeo possui uma topografia complexa (localização) - parte do núcleo na ponte do cérebro e termina com três ramos na face. No caminho, ele passa por canais (túneis) formados por tecido ósseo, o que é importante quando é comprimido.

Na base do cérebro, o nervo sai com duas raízes (motor e sensorial). A raiz sensível é mais grossa que o motor. Em seguida, o nervo entra na cavidade trigeminal, situada na superfície da pirâmide do osso temporal. Na cavidade, há um espessamento do nervo trigêmeo - chamado nó trigêmeo ou nó gasoso, que é um acúmulo de células sensíveis e forma uma raiz sensível. A raiz motora do fundo é adjacente ao nó trigeminal; suas fibras formam o terceiro ramo do nervo, que inclui fibras sensíveis.

Assim, três ramos do nervo trigêmeo partem do nó trigêmeo:

  • maxilar (segundo ramo, também sensível);
  • nervo óptico (primeiro ramo, sensível);
  • mandibular (o terceiro ramo é misto).

Cada um dos ramos fornece um ramo sensível para a inervação da casca dura.

O primeiro ramo passa para a órbita, onde é dividido em três nervos que inervam a glândula lacrimal, globo ocular, esclera, coróide do globo ocular. Os ramos terminais do nervo lacrimal estão envolvidos na inervação da pele da pálpebra superior, testa, nariz, mucosa nasal.

O segundo ramo do nervo trigêmeo deixa o crânio na fossa pterigo-palatina, onde é dividido em dois nervos e ramos nodais que fornecem inervação extensa: pele da pálpebra inferior, nariz, lábio superior, maçãs do rosto e bochechas e templo, dentes da mandíbula superior, gengivas, mucosa nasal palato duro e macio.

O terceiro ramo, como indicado anteriormente, possui fibras motoras e sensoriais. As fibras motoras estão envolvidas na inervação dos músculos mastigatórios, o músculo que levanta a cortina palatina e estica o tímpano. Os ramos sensíveis vão para a pele da superfície externa da bochecha, a região temporal, o lábio inferior, proporciona inervação dolorosa dos dentes da mandíbula e da membrana mucosa da bochecha.

Assim, a área de inervação do nervo trigêmeo é extremamente extensa, além disso, um grande número de nós vegetativos está associado a ela. É possível determinar a derrota de um ramo específico, violando a sensibilidade da área inervada. A palpação dos pontos em que os galhos se estendem para o rosto será dolorosa.

Pontos de saída na face do nervo trigêmeo:

  • O ponto de saída do primeiro ramo é o entalhe infraorbital. Se você arrastar o dedo ao longo do arco superciliar, é determinada uma depressão - este é o entalhe infraorbital.
  • O ponto de saída do segundo ramo é o forame infraorbital na superfície anterior da mandíbula superior, abaixo da órbita.
  • O terceiro ramo se estende para a abertura do queixo da mandíbula inferior. Todos os pontos estão localizados quase na mesma linha.

Patogênese

O desenvolvimento da doença é baseado no componente central (distúrbio circulatório no núcleo) ou periférico - o impacto nas partes periféricas do nervo (tumor, conseqüências de lesões faciais, doenças dos seios paranasais). A presença de vários mecanismos de nevralgia leva a diferentes abordagens ao tratamento.

Fatores vasculares, de troca endócrina e imunológicas desempenham um papel nos mecanismos patogenéticos da neuralgia da gênese central. Sob a influência desses fatores, o estado funcional dos núcleos sensíveis muda e um foco de atividade patológica no sistema nervoso central é formado. Isso leva ao aparecimento de zonas de gatilho nas áreas de inervação de vários ramos do nervo. A irritação das zonas de gatilho causa um ataque de dor no rosto, mas sem perturbação da sensibilidade.

O fator vascular é de importância primordial na patogênese da neuralgia clássica do TN. O efeito sobre a raiz nervosa é exercido pela alça arterial, que cruza verticalmente a raiz.

Conflito vasculoneural é de particular importância na velhice, quando a esclerose das artérias e a desmielinização das fibras nervosas relacionada à idade. A lesão predominante do segundo e terceiro ramos está associada a um menor comprimento dos axônios que os formam, em comparação com o primeiro ramo longo.

As reações inflamatórias durante procedimentos odontológicos e resfriados causam processos auto-imunes que desempenham um papel no desenvolvimento da síndrome da dor nas NTN. Isso aumenta o título de anticorpos para a proteína myelina, que indica a desmielinização em andamento. Portanto, os glicocorticóides são utilizados no tratamento para suprimir a inflamação autoimune.

Classificação

Neuralgia

  • Primário (essencial). Não é possível estabelecer a causa da doença.
  • Secundária (sintomática) com a divisão na central (clássica, causada pela compressão da raiz trigeminal por vasos patologicamente alterados) e periférica (lesões dos ramos periféricos, operações na mandíbula, extração dentária complicada, compressão pelo tumor, etc.).

Pela causa:

  • Neuralgia traumática.
  • Infeccioso.
  • Surgindo do contexto de distúrbios metabólicos (gravidez, diabetes mellitus, alergias).

Por violação da função:

  • Função motora prejudicada.
  • Função sensível prejudicada.

Neurite do trigêmeo

  • Traumático.
  • Infeccioso.

Tumores trigêmeos

  • Neurofibroma.
  • Schwanoman.
  • Neurilemma.

Causas de inflamação trigeminal

A neuralgia do trigêmeo pode ser central e periférica. Na ocorrência de TH de origem central, um papel importante é desempenhado por:

  • Fatores vasculares - compressão da raiz por vasos arteriais e venosos, aneurismas, angiomas é observada em 80% dos casos. O fator vascular é mais característico do idoso e quase não é encontrado em crianças. Na saída da raiz do tronco cerebral, sua membrana é afinada e os impulsos nervosos são ativados nessas áreas desmielinizadas.
  • Neuroendócrino.
  • Imunológico
  • Fusão da dura-máter.
  • Aracnoidite e circulação fluida prejudicada nos ventrículos do cérebro.

No nível periférico, causas comuns são:

  • Beliscar o nervo trigêmeo na face é a sua compressão no canal ósseo através do qual ele passa (geralmente isso ocorre no forame infraorbital e na mandíbula inferior).
  • Inflamação crônica em áreas adjacentes (sinusite, cárie).
  • Lesões.
  • Reações alérgicas resultantes de infecção ou hipotermia.
  • Alterações na mastigação e má oclusão.
  • Alterações coloidais na fibra.

Neurite - uma doença inflamatória, mas, apesar de uma etiologia diferente, apresenta sintomas semelhantes: dor, reflexos enfraquecidos, paralisia dos músculos mastigatórios, mucosas secas dos olhos e nariz. A doença tem um curso crônico com exacerbações que geralmente ocorrem quando o clima muda, após estresse e resfriados.

Em uma idade jovem, as causas de inflamação desse nervo são:

  • Viral (na maioria das vezes herpes zoster) e infecções bacterianas. Muitas vezes, a doença ocorre num contexto de infecções locais (doenças dos seios nasais, dentes, ouvido, inflamação purulenta da pele da face).
  • Exposição a substâncias tóxicas.
  • Esclerose múltipla.
  • Várias lesões da região maxilofacial.
  • Compressão por processos volumétricos do ângulo cerebelopontino e na fossa craniana posterior.
  • Impacto alérgenos e autoantígenos.
  • Distúrbios microcirculatórios.
  • Defeitos congênitos e adquiridos do canal - canais ósseos estreitos nos quais os ramos passam desempenham um papel importante no desenvolvimento da doença.

Neuralgia pós-herpética - A complicação mais comum causada pelo herpes zoster (herpes zoster). A lesão ganglionar é observada em 15% dos pacientes e em 80% - o ramo visual está envolvido (isso é típico para neuralgia herpesosteróide). Características distintivas da neuralgia dessa etiologia são distúrbios sensoriais na área do ramo oftálmico do nervo trigêmeo (ocorre como neuropatia).

Os distúrbios sensacionais são manifestados por prurido, queimação e dor não expressa nas áreas da testa, olhos, periorbital e temporal. No contexto dessas mudanças, surge um único lumbago, que é provocado pelo toque na testa e pelos cílios. Aparecem bolhas na pele da testa, pálpebras, membranas mucosas dos olhos e, após a doença, cicatrizes dessegmentadas permanecem na pele. Alguns têm uma perda no lado afetado das sobrancelhas e cílios. Com um zoster oftálmico, ocorrem alterações na córnea, podendo ocorrer atrofia óptica. A neuralgia pós-herpética tem um curso persistente e prolongado.

As causas de inflamação na velhice também incluem:

  • Piora da circulação sanguínea no contexto da arteriosclerose cerebral.
  • Autointoxicação com câncer.
  • Polineuropatia às diabetes.

A neuropatia do trigêmeo (o termo "neuropatia" também é comum) é causada por alterações na fibra nervosa - uma violação da integridade das bainhas de mielina. A neuropatia se manifesta por distúrbios de todos os tipos de sensibilidade (exteroceptiva, proprioceptiva e interoceptiva). Isso se manifesta pelo aumento (hiperestesia), diminuição (hipestesia), prolapso (anestesia) ou perversão (parestesia). Com a neuropatia do TN, as zonas de gatilho estão ausentes. Freqüentemente, a neuropatia se desenvolve após procedimentos dentários, quando há dor na face, e então os distúrbios de sensibilidade se juntam.

As causas da neuropatia são diferentes:

  • lesões na mandíbula;
  • doença sistêmica (principalmente sistêmica esclerodermia);
  • compressão nervosa;
  • processos inflamatórios da dentição;
  • infecção viral;
  • reações alérgicas;
  • exposição a materiais dentários tóxicos para os nervos.

Ao contrário da neuralgia, a dor na neuropatia é permanente, intensifica e enfraquece, e é acompanhada de dormência nas gengivas, queixo, lábios, formigamento nessas áreas da face, "rastejamento rastejante", perda de sensibilidade da língua. Com esta doença, a eficácia dos medicamentos analgésicos é observada.

Com um longo curso da doença, surgem distúrbios tróficos: descamação do epitélio da mucosa oral, inchaço e sangramento das gengivas. Se o ramo III do nervo for afetado, os pacientes podem desenvolver paresia ou espasmo dos músculos mastigatórios. A neuropatia idiopática é raramente observada - dormência, parestesia e anestesia na área dos ramos nervosos, mas não há paresia dos músculos mastigatórios.

Lesão do nervo facial

As principais causas desta doença:

  • Infecção viral (a inflamação do nervo facial é freqüentemente causada pelo vírus do herpes simplex).
  • Nervo comprimido e danificado no osso temporal (síndrome do túnel - paralisia de Bell).
  • Neuromas do nervo vestíbulo-coclear localizado na via do nervo facial.
  • Acidente vascular cerebral no fundo da ponte cerebral.

Sintomas de inflamação trigeminal

A doença trigeminal se manifesta por vários sintomas, mas talvez o principal seja a dor. A neuralgia do trigêmeo é acompanhada de dor neuropática. Isso é dor, cuja marca registrada é a gravidade, que se reflete muito na qualidade de vida do paciente. A intensidade da dor é diferente para todos. Sua natureza também é diferente: perfurar, queimar, cortar. Um ataque de dor ocorre por conta própria ou após qualquer irritação. Os irritantes são individuais para cada paciente, mas constantes para esse paciente.

Um ataque trigeminal clássico é caracterizado por:

  • Dor no rosto de um personagem de tiro, comparado com um choque.
  • Vem de uma seção e chega a outra.
  • Paroxismo não excede 2 minutos.
  • Entre dois ataques, não há diferença de dor, sua duração depende da gravidade da exacerbação.
  • A presença de zonas de gatilho (hipersensíveis) na face e na cavidade oral, toque que causa paroxismo. Freqüentemente, as zonas estão localizadas na região do triângulo nasolabial e no processo alveolar.
  • Na ausência de áreas hipersensíveis, existem fatores desencadeantes (abrir a boca, mastigar, morder, mudar a posição da cabeça). Às vezes, um provocador de dor é uma excitação psicoemocional.
  • O comportamento característico dos pacientes durante um ataque - eles congelam e tentam não se mover.
  • No auge do paroxismo doloroso, podem ser observados espasmos dos músculos faciais, trismo dos músculos mastigatórios e contração do músculo circular do olho.
  • A ausência de um defeito sensorial na zona de dor (a sensibilidade da superfície não cai).
  • Devido à presença de fibras simpáticas no nervo trigêmeo, a dor é acompanhada de distúrbios autonômicos. O suor aparece no lado afetado, a pele fica vermelha, a pupila se expande, lacrimação e salivação. Nos estágios iniciais, os distúrbios autonômicos são levemente pronunciados e, com a progressão, parecem mais pronunciados. Os sinais tardios de distúrbios autonômicos incluem pele oleosa / seca, inchaço facial e perda de cílios.

Sinais de neurite trigeminal

Se o nervo trigêmeo é capturado, o paciente é incomodado por constantes dores não expressas no lado afetado, dormência dos dentes, gengivas, pele dos lábios e queixo. Às vezes, a parestesia aparece na forma de formigamento e "moscas rastejantes".

Sinais característicos de neurite:

  • O principal sintoma é a dor (prolongada, dolorida, constante, agravada pela pressão nos pontos de saída dos ramos nervosos).
  • Localização clara da dor na região do ramo do nervo trigêmeo.
  • Não há zonas de gatilho.
  • Ataques de dor se intensificam periodicamente.
  • Parestesia das áreas faciais, diminuição da sensibilidade, possivelmente o desenvolvimento de distúrbios tróficos.

Foto de sintomas de dano a vários ramos de um nervo

Quando o primeiro ramo é afetado, a dor cobre a testa e a coroa. Neuralgia supra-orbital - uma forma rara e é caracterizada por dor constante no entalhe supra-orbital e parte da testa. Neuralgia nasociliar (o maior ramo do primeiro ramo do nervo trigêmeo) é caracterizado pelo aparecimento de dor no centro da testa ao tocar a superfície externa da narina.

Com lesões das fibras sensíveis do nervo maxilar (superior ou inferior), ocorre dor na mandíbula (superior ou inferior e dentes), o chamado plexalgia dentária), seio maxilar, queixo e pescoço. Para dor nos dentes e mandíbula, os pacientes recorrem frequentemente ao dentista, mas após o exame e a radiografia, a patologia dentária é excluída. A dor na mandíbula é característica não apenas na patologia do nervo trigêmeo - a inervação da zona do colo do útero captura a mandíbula inferior e a região submandibular, portanto, alterações patológicas na coluna cervical também causam dor na mandíbula.

Ataques de dor a longo prazo causam um aumento na excitabilidade dos núcleos sensíveis do nervo trigêmeo, o que, em última análise, envolve núcleos longos e função motora prejudicada no processo. Do lado da lesão, estão envolvidas as fibras motoras do nervo mandibular (mandibular, terceiro ramo), desenvolvendo paralisia dos músculos mastigatórios. Com um processo gradual e prolongado, é possível atrofia dos músculos mastigatórios e temporais. Com danos bilaterais nas fibras motoras (isso ocorre com lesões extensas da região maxilofacial), os movimentos da mandíbula são limitados - a mandíbula trava e o paciente não consegue fechar a boca.

Sintomas do nervo trigêmeo comprimido

Na velhice, uma causa frequente de neuralgia periférica pode ser o aperto dos nervos nos canais da mandíbula superior ou inferior - os chamados "síndrome do túnel" Ocorre como resultado de alterações relacionadas à idade e estreitamento do tecido ósseo. Nas mulheres, inicialmente, de acordo com a estrutura anatômica, os canais à direita são mais estreitos que à esquerda, o que cria pré-requisitos para o beliscão. Após exacerbações de doenças crônicas sinusitequando um processo comissural se desenvolve no canal infraorbital, também é possível um nervo comprimido. O superaquecimento é um fator provocador (o termo "nervo está preso" é usado na vida cotidiana). A dor é permanente, intensifica-se periodicamente nas ondas. Os pacientes a descrevem como paroxística. Na maioria dos casos, ele se intensifica à noite e à noite. Possui uma localização clara, irradiando ao longo da inervação dos ramos do nervo trigêmeo.

Os sinais de inflamação do nervo facial e trigêmeo são diferentes, pois o nervo facial é principalmente motor e o trigêmeo é sensível. Portanto, a inflamação do nervo facial é caracterizada por paralisia ou paresia dos músculos, que ocorre repentinamente. Em alguns casos, com uma infecção herpética, juntamente com a inflamação do TN, observa-se paresia do nervo facial.

Esta forma de infecção por herpes é chamada Síndrome de Ramsay Hunt. Se considerarmos a inflamação isolada do nervo facial, sua primeira manifestação será a dor aguda na região posterior da orelha, irradiando para a parte posterior da cabeça e dos olhos. Um pouco mais tarde, expressões faciais são violadas.

Sintomas da neuralgia facial

  • O olho do lado da lesão está bem aberto e é possível fechar as pálpebras. Ao apertar, o globo ocular aumenta (Sintoma de sino), o olho não fecha ("olho de lebre");
  • suavidade das dobras da testa e dobras nasolabiais;
  • inchaço (ela “navega”) quando fala e exala;
  • alimentos líquidos derramam-se sobre a borda da boca e alimentos sólidos ao mastigar caem entre a gengiva e a bochecha.

Dificuldades em pronunciar consoantes e boca seca se juntam a esses sintomas. Isto é devido à condutividade prejudicada no músculo da bochecha e da glândula salivar. Sensações de gosto podem mudar e aparecer. hiperacusia (sensibilidade a sons altos). Sinais prognósticos adversos de danos no nervo facial:

  • paralisia facial completa;
  • hiperacusia;
  • companheiro diabetes mellitus;
  • olhos secos;
  • idade acima de 60 anos;
  • dor nas costas;
  • falta de efeito do tratamento após 3 semanas;
  • degeneração do nervo facial (avaliado por exame eletrofisiológico).

Testes e diagnósticos

O diagnóstico de neuralgia é baseado no quadro clínico.

A natureza da dor trigeminal é estabelecida usando:

  • Tomografia computadorizada, que permite detectar um processo volumétrico.
  • Ressonância magnética do cérebro - detectada espalhados esclerose, aneurismas e tumores.
  • RM com angiografia. Detecta conflito neurovascular.
  • A RM com reconstrução multiplanar tridimensional revela a localização dos vasos na projeção da raiz, a compressão do nervo pelo vaso, a luxação da raiz. Em 80-87% dos casos, as artérias causam compressão, em outros casos, veias ou compressão combinada.

Tratamento da inflamação trigeminal

Muitas vezes, apresenta grandes dificuldades no tratamento da neurite trigeminal, uma vez que a doença tem tendência a recidivar. Como tratar a inflamação do nervo trigêmeo no rosto? Nesse caso, é necessária uma abordagem individual, a eliminação da causa da inflamação do nervo, bem como o tratamento da doença subjacente.

  • Neurite de origem alérgica é a eliminação do fator que causou a alergia.
  • Com a compressão do nervo por um cisto ou tumor, é realizado tratamento cirúrgico (remoção da formação).
  • Em caso de lesão com uma fratura dos ossos do crânio facial, é realizada neurólise - a liberação do nervo a partir de fragmentos ósseos.
  • Se ocorrer uma ruptura do nervo durante uma lesão, costura epineural.
  • Ao apertar a massa de enchimento, alveolectomia (remoção das bordas dos alvéolos do dente) ou remoção da massa de preenchimento, o que não é uma intervenção simples.
  • Com neurite de natureza infecciosa, a doença subjacente é tratada.

Os medicamentos para a inflamação trigeminal incluem:

  • fármacos anti-inflamatórios não esteróides;
  • glicocorticóides com inflamação da gênese autoimune;
  • vitaminas;
  • sedativos;
  • drogas que afetam o metabolismo e a recuperação da bainha de mielina do nervo - neuroprotetores e anti-hipóxicos.

Observa-se um efeito significativo na redução da dor facial com inflamação do nervo ao tomar analgésicos não narcóticos do grupo de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides. Por exemplo Xefokam Tem um efeito anti-inflamatório e analgésico pronunciado.

As vitaminas B têm um efeito neurotrópico, reduzem a dor e também melhoram os processos tróficos e a regeneração nervosa. Complexos mais eficazes de vitaminas do grupo B - Neurobion, Milgamma, Neuromultivite. Medicamentos prescritos que promovem remielinização da raiz - ácido alfa lipóico (Tioctácido, Tiogamma, Berlition) Segundo estudos, o uso desses medicamentos pode reduzir a dor, suprimir os processos de desmielinização e restaurar a estrutura do nervo. Como resultado disso, o paciente tem uma remissão prolongada. Com o objetivo de impacto local nas zonas de dor, você pode aplicar Lidocaína ou Pomada anestésica.

Se o nervo trigêmeo é pego com dor intensa, às vezes é difícil administrar apenas com medicamentos tomados por via oral ou intramuscular. Nesses casos, é prescrito o bloqueio periférico dos ramos nervosos, que em alguns casos produz efeitos duradouros por meses e até anos. Em pacientes com dor neuropática periférica, são utilizados bloqueios com anestésico local (Lidocaína).

Com a inflamação do nervo, o bloqueio perineural é realizado com Lidocaína, Kenalog e Vitamina B12. 4-5 bloqueios são realizados em dias alternados. Revisões do bloqueio realizado com inflamação do nervo são positivas - após 3-4 procedimentos a dor desaparece completamente. Considera-se injustificado que a neuralgia periférica realize bloqueios centrais (alcoolização do nó de Gasser). Após esses bloqueios, desenvolvem-se alterações escleróticas graves no local de Gasser, que subsequentemente reduzem significativamente a eficácia das intervenções cirúrgicas.

A natureza das síndromes dolorosas persistentes de origem central é estabelecida através da ressonância magnética com um programa angiográfico que revela um conflito neurovascular. Se ocorrer uma verdadeira nevralgia de natureza central, o tratamento deve prescrever:

  • anticonvulsivantes (anticonvulsivantes);
  • antidepressivos em forma de comprimido para a síndrome depressiva em um paciente e para dor crônica com duração superior a 3 meses.

A pílula no tratamento da neuralgia verdadeira são as pílulas Carbamazepina (Finlepsin) - fornece anestesia central e analgésicos e anestesia local são ineficazes com esse tipo de neuralgia. Medicamentos de segunda linha para neuralgia verdadeira são considerados Oxcarbazepina, Gabapentina, Lamotrigina, Topiramat, Pregabalina. No tratamento da neuralgia de origem periférica (neuralgia pós-herpética e supra-orbital), os anticonvulsivantes não têm efeito ou afetam levemente a síndrome da dor.

Mecanismo analgésico CarbamazepinaEstá associado ao seu efeito inibitório nos canais de sódio dependentes do potencial (responsáveis ​​pela distribuição do potencial de ação), que aparecem em grande número nas raízes desmielinizadas do nervo trigêmeo sob a ação da compressão. A droga limita a propagação de impulsos de dor ao longo da coluna vertebral. Com efeitos positivos em relação à eliminação da dor, este medicamento apresenta efeitos colaterais, que refletem as revisões dos pacientes sobre esse medicamento. Muitos têm sonolência, tonturadistúrbio da marcha e visão dupla. Obviamente, para jovens trabalhadores que usam transporte pessoal, esses efeitos colaterais são significativos e extremamente indesejáveis. Visitando o fórum sobre este tópico, podemos concluir que muitas pessoas recomendam outro medicamento (Oxcarbazepina), que não tem efeitos colaterais.

Myasnikov, falando sobre o tratamento da neuralgia do trigêmeo, chama o medicamento número um de anticonvulsivantes, antidepressivos e analgésicos em terceiro lugar. Ele acredita que os procedimentos fisioterapêuticos não são eficazes. No período agudo da verdadeira nevralgia do trigêmeo, a eletroforese e a fonoforese não são utilizadas, pois existe o risco de aumento da dor. É importante lembrar que a interrupção repentina do tratamento às vezes provoca o surgimento de uma segunda onda de excitação. Se o tratamento conservador não conseguir resultados, é utilizada a radiocirurgia trigeminal.

Tratamento da neuralgia do trigêmeo em casa

O melhor conselho é procurar um médico, mas se você não conseguiu fazer isso no momento e metade do seu rosto realmente doeu, o que devo fazer? Talvez, os seguintes procedimentos realizados em casa ajudem a moderar a síndrome da dor:

  • O efeito analgésico é obtido pelo uso externo da pomada Menovazin, e o efeito de aquecimento é obtido pelo bálsamo Golden Star, que deve ser usado com muito cuidado e em pequenas quantidades, pois pode causar queimaduras. O contato com esses produtos aos olhos não é permitido.
  • O uso de compressas semi-alcoólicas: tintura de flores de acácia, lilás, arruda perfumada, sabugueiro preto. Dado que o escopo das tinturas de vodka (álcool) é o rosto, antes de serem usadas na forma de compressas, elas devem ser diluídas com água fervida quente. Para peles sensíveis, é melhor usar compressas das decocções das ervas listadas e da raiz do marshmallow.
  • Tratamento de áreas dolorosas com um cotonete embebido em pinheiro, tea tree ou óleo de abeto.
  • À noite, tome pílulas para dormir e analgésicos - isso aliviará a dor, proporcionará uma oportunidade para relaxar e dormir.
  • Aquecendo com calor seco. Os procedimentos de aquecimento podem ser realizados quando a inflamação do nervo trigêmeo na face está no estágio de remissão instável - no período agudo, esses procedimentos são contra-indicados. Para procedimentos de aquecimento, você pode usar sal e areia aquecidos no microondas ou em uma panela, que são despejados em um tecido denso e aplicados no local da dor por 15 a 20 minutos. A temperatura deve ser confortável. O procedimento é melhor realizado à noite.

A neuralgia facial precisa de outros tratamentos.

Tratamento da inflamação do nervo facial

O tratamento é mais eficaz se o nervo facial for afetado (julgado pela presença de paralisia muscular) não mais de 72 horas atrás.

No período inicial (1-7 dias), os hormônios são recomendados para reduzir o edema. Geralmente prescrito prednisona (60-80 mg por dia) 7 dias consecutivos com um cancelamento gradual em 4-6 dias. Os glicocorticóides são tomados em duas doses divididas até o meio dia. Paralelamente, são prescritos preparados de potássio. Em 75% dos casos, o uso de hormônios causa uma melhora significativa no estado de saúde ou uma recuperação completa.

Vários autores consideram a administração perineural de hormônios (1 ml de hidrocortisona com 0,5 ml de novocaína) mais apropriada. Com a administração perineural, a descompressão do nervo facial ocorre de maneira mais rápida e eficiente. Com a paralisia de Bell, resultados bem-sucedidos deste método de tratamento são alcançados em 80-90% dos casos. Paralelamente aos hormônios, são prescritos agentes antivirais.

No período inicial, o tratamento postural é recomendado. Inclui as seguintes técnicas:

  • dormir no lado afetado (ou seja, no lado "dolorido");
  • sente-se três a quatro vezes ao dia por 15 minutos, inclinando a cabeça no lado afetado, apoiando-se no cotovelo;
  • Para restaurar a simetria do rosto, você precisa amarrar o cachecol para apertar os músculos do lado saudável para o lado afetado. Para eliminar a assimetria no rosto, também é possível realizar a tensão do curativo adesivo - os músculos do lado saudável são “puxados” para o paciente. No primeiro dia, o procedimento é realizado 2 vezes ao dia por 40 a 60 minutos (é melhor fazer isso durante uma conversa). Posteriormente, o procedimento é aumentado para 2-3 horas.

No período principal da doença (10 a 12 dias), são prescritas ácido alfa-lipóico e vitaminas do grupo B. Para restaurar a condutividade do nervo facial, é adicionado tratamento Ipidacrine (Neuromidina, Axamon).

No mesmo período, são indicadas ginástica terapêutica e massagem. A ginástica é realizada para os músculos do lado saudável: tensão e relaxamento de músculos individuais e grupos musculares responsáveis ​​por expressões faciais (tristeza, riso) ou participam da pronúncia de sons usando os lábios.

A ginástica é realizada 2 vezes ao dia por 10 minutos. A massagem é realizada de acordo com o método suave e é feita primeiro no lado saudável e depois transferida para o afetado. Certifique-se de conectar uma massagem na zona do colar. Amassar leve, acariciar, esfregar e vibração são usados.

Medicação

  • Anti-inflamatórios não esteróides: Xefokam, Ibuprofeno, Zornika, Diclofenaco, Ketorolac.
  • Antidepressivos: Amitriptilina, Duloxetina, Imipramina, Venlafaxina.
  • Anticonvulsivantes: Finlepsin, Pregabalina, Gabapentina.
  • Vitaminas: Neurobion, Milgamma, Neuromultivite.
  • Antioxidantes: Berlition, Tioctácido, Tiogamma.
  • Glicocorticóides: Metipred.

Procedimentos e operações

Um certo efeito no tratamento de tais pacientes é exercido por métodos fisioterapêuticos de tratamento:

  • eletroforese com Lidocaína, vitaminas na área de saída do ramo afetado;
  • administração intranasal de lidocaína - reduz a severidade da dor ao longo do segundo ramo do nervo;
  • fonoforese de hidrocortisona nos pontos de saída do ramo afetado do nervo trigêmeo;
  • um pulso de amplitude nas zonas de gatilho;
  • flutuação (um tipo de amplipulse e terapia SMT, mas a marca registrada é o efeito analgésico);
  • galvanização longitudinal do nervo;
  • terapia a laser;
  • acupuntura;
  • métodos biológicos - estimulação magnética transcraniana e terapia eletroconvulsiva.

Com a ineficácia dos métodos conservadores de tratamento e a presença de dor persistente, é indicada a intervenção cirúrgica. A neurocirurgia possui métodos que eliminam efetivamente o sintoma da dor.

As intervenções nas estruturas centrais do nervo são divididas em percutâneas (intervenções minimamente invasivas para destruir o nó do nervo trigêmeo) e por craniotomia (trepanação da fossa craniana posterior e remoção do aneurisma ou qualquer outra formação vascular que comprima a raiz). O primeiro inclui:

  • Termorizotomia (destruição da raiz pelo calor).
  • Criorizotomia, que elimina a dor por uma média de 14 meses.
  • Rizotomia retrogasseral com glicerol (destruição de um nervo com injeções de glicerol).
  • Microcompressão por balão do gânglio trigêmeo (nó de Gasser). A cânula é introduzida usando um cateter, comprime as fibras e interrompe o impulso da dor.
  • Destruição por radiofrequência do nó do nervo trigêmeo. Sob controle de raios-X, uma agulha é inserida através da bochecha na cavidade craniana até o nó do nervo trigêmeo. Uma corrente elétrica de radiofrequência é fornecida através dele, que destrói o nó, a dor desaparece instantaneamente.
  • Recentemente, o arsenal de operações destrutivas foi reabastecido pela ação da radiação gama focalizada ("faca gama"). Depois de usar a faca gama no tratamento dos métodos destrutivos acima, eles perdem sua relevância.

No segundo caso, é realizada a trepanação da fossa craniana posterior. Quando a pressão é detectada pelos vasos, uma junta é colocada entre as duas formações, o que impede o contato entre os vasos e a raiz. Isso reduz o número de recaídas, mas o método é traumático.

Diet

Uma dieta especialmente projetada não existe. Os pacientes são refeições recomendadas na tabela geral (Tabela de dieta 15), recusa em beber álcool e exclusão da dieta de pratos salgados, condimentados e defumados.

Prevenção

Muitos fatores no desenvolvimento desta doença podem ser prevenidos:

  • Evitando hipotermia e correntes de ar.
  • Tratamento oportuno de doenças que são a causa neuralgia do trigêmeoe (cárie, sinusite, diabetes mellitus, ateroscleroseinfecção herpética). A identificação e o tratamento adequado dessas doenças reduzem o risco de neuralgia.
  • Prevenção de lesões faciais no crânio.
  • Manter a imunidade em um nível alto.
  • Minimizando o contato com pacientes infecciosos e infecções infecciosas.
  • Eliminação do estresse psicoemocional.

Os métodos de prevenção secundária incluem tratamento completo e oportuno.

Consequências e Complicações

  • Imunidade diminuída.
  • Astenização de pacientes.
  • Perda de peso se comer provoca um ataque.
  • Diminuição da sensibilidade da pele facial.
  • Atrofia da pele e membranas mucosas na área de inervação do nervo trigêmeo.
  • Diminuição da audição e visão.
  • Enfraquecimento dos músculos do rosto.
  • Transtornos mentais e depressãona condição em que pode haver tentativas de suicídio.

Previsão

A neuralgia do trigêmeo não é fatal, mas os ataques são dolorosos. O prognóstico da neuralgia do trigêmeo depende da causa do desenvolvimento da doença, antecedentes pré-mórbidos, idade do paciente e duração da doença. Em pacientes jovens, a neuralgia do trigêmeo com tratamento adequado tem um prognóstico favorável e não se repete no futuro. Na velhice, no contexto de patologias concomitantes e distúrbios metabólicos, o prognóstico para a recuperação completa é desfavorável.

Previsão de recuperação da função com paresia facial:

  • Em 40-60% de recuperação vem.
  • Após 1-1,5 meses em 21-32% dos casos, desenvolve-se contratura dos músculos faciais, caracterizada pela redução dos músculos da metade afetada, e parece que o lado saudável está paralisado.

Lista de fontes

  • Síndromes da dor na prática neurológica / A.M. Wayne, T.G. Voznesenskaya, A.B. Danilov et al. / Ed. A.M. Wayne. - M .: MEDpress, 1999 - 365 p.
  • Grigoryan Yu.A. Fatores etiológicos da síndrome da neuralgia do trigêmeo / Yu.A. Grigoryan, K.I. Ogleznev, N.A. Roschina // Jornal de Neuropatologia e Psiquiatria. S.S. Korsakova. - 1994. - No. 6. - S. 18-22.
  • Karpov S.M., Hatuaeva A.A., Christoforando D.Yu. Questões de tratamento de neuralgia trigeminal // Problemas modernos de ciência e educação. - 2014. - Nº 1.
  • Tulik Yu.I., Baychorova A.S., Hatuaev A.A., Shevchenko P.P., Karpov S.M. Características da neuralgia do trigêmeo em mulheres grávidas: diagnóstico e tratamento // Sucessos na ciência moderna. - 2014. - No. 6. - S. 65-66.
  • Kutashov V.A., Sakharov I.V. Eficácia clínica e segurança do cetorolaco no tratamento da dor na prática neurológica // Russian Medical Journal. 2014. No. 16. S. 1-5.

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