Doença

Dermatite alérgica

Informações gerais

As doenças alérgicas, por um longo período, ocupam posições de liderança na estrutura da morbidade geral da população. Entre patologias alérgicas, um nicho especial pertence dermatoses alérgicas. Segundo dados publicados, a prevalência de dermatite alérgica na população humana varia entre 15 e 25%, enquanto jovens e crianças são mais propensos a sofrer, enquanto em idosos as dermatoses alérgicas se desenvolvem relativamente raramente devido à involução do sistema imunológico relacionada à idade. Dermatoses alérgicas são representadas por várias espécies. Os mais comuns incluem:

  • A dermatite alérgica de contato se desenvolve quando um alérgeno atua diretamente na membrana mucosa / pele. Desenvolve-se principalmente na pele, na área de contato com o alérgeno (no rosto, nas mãos ou nos pés); no entanto, pode ir além do local de ação de um alérgeno externo. A natureza disseminada / generalizada da erupção cutânea pode se desenvolver com muito menos frequência.
  • Dermatite tóxica-alérgica (os alérgenos entram no corpo através do trato digestivo, trato respiratório ou por injeção no sangue).
  • Dermatite atópica (uma doença crônica recorrente causada por uma predisposição genética do corpo humano a um certo tipo de alérgeno).

O código da CID-10 para dermatite alérgica é determinado pelo tipo de dermatite: L23 Dermatite alérgica de contato; L20 dermatite atópica; L27 Dermatite alérgica a substâncias tóxicas. Devido às especificidades da etiologia, patogênese, clínica e tratamento de cada tipo de dermatite alérgica, não é possível considerá-las na quantidade de um artigo; portanto, consideramos apenas dermatite alérgica de contato (DRA), que na maioria dos casos é uma manifestação de uma reação alérgica tardia mediada por células tipo (reação de hipersensibilidade tipo IV) que ocorre em resposta ao contato com um alérgeno específico da pele. De fato, o AKD é o resultado da sensibilização (hipersensibilidade) do sistema imunológico do corpo a um / vários alérgenos específicos, o que leva à ocorrência (recaída) de uma reação inflamatória na pele.

O apelo aos dermatologistas de pacientes com sinais de dermatite alérgica de contato é de pelo menos 10% de todas as visitas a um dermatologista. Além disso, em 4-5% são devidos à influência de fatores profissionais. A dermatite alérgica de contato é mais freqüentemente registrada em mulheres, devido ao contato mais frequente com alérgenos da pele (jóias, detergentes / cosméticos, etc.). O desenvolvimento de dermatite alérgica pode ocorrer na forma de uma reação aos efeitos de qualquer substância. Além disso, não a natureza do estímulo, mas a sensibilidade individual de uma pessoa a ele é de importância primordial. A concentração do estímulo, a área de seu impacto e o caminho de penetração no corpo não são críticos.

Patogênese

A patogênese da dermatite de contato é uma reação alérgica de hipersensibilidade tardia, que se desenvolve após o contato do alérgeno com a pele após 15-48 horas. Depois que o alérgeno entra na pele, ele se liga às proteínas dos tecidos para formar compostos - antígenocapaz de causar uma reação alérgica. Além disso, o antígeno na composição das moléculas de membrana dos linfócitos T é absorvido pelas células de Langerhans produzindo interleucinas e interferão gamaque melhoram a resposta imune e inflamatória.

Os linfócitos T ativados através dos vasos linfáticos migram para os linfonodos regionais, onde sofrem proliferação e diferenciação dependentes de antígeno. As células T submetidas à "especialização" participam da resposta imune, e as demais são células de memória, que determinam uma resposta rápida e pronunciada em casos de contato repetido com um alérgeno. O acúmulo de linfócitos T que reconhecem o alérgeno ocorre por 10 a 15 dias, após os quais os linfócitos T deixam o sangue e colonizam os órgãos periféricos do sistema imunológico.

A ativação das células da memória, o rápido acúmulo de macrófagos e linfócitos ocorre mediante contato repetido com o alérgeno. Na derme, como resultado do desenvolvimento de uma reação alérgica, a formação de infiltrado linfóide-macrófago com danos imunes graves à pele ocorre principalmente nos locais de penetração / localização do alérgeno e perivascular, onde o indutor auxiliar concentra-se Linfócitos T. Sob a influência de citocinas, ocorre a morte de elementos celulares da pele e sua utilidade estrutural e funcional é violada, desenvolve-se necrose da pele. Como o contato com alérgenos ocorre com uma área limitada da pele, a monossensibilização do corpo se desenvolve inicialmente, no entanto, a possibilidade de desenvolvimento de sensibilização polivalente com o risco de transição da dermatite alérgica para o eczema não descarta mais. A interrupção de uma reação alérgica ocorre quando o alérgeno é eliminado do corpo. A seguir, é apresentado um desenho esquemático da patogênese de uma reação alérgica.

Classificação

A classificação é baseada nos sintomas clínicos (curso) do processo cutâneo, segundo os quais existem:

  • Um curso agudo, manifestado por um vermelho brilhante pronunciado hiperemia com elementos morfológicos predominantemente exsudativos (manchas, pápulas, vesículas, erosão, choro). O dermografismo (descoloração local da pele devido a irritação mecânica) é persistente, vermelho.
  • Curso subagudo. A hiperemia é menos pronunciada, vermelho-rosado. Além de elementos exsudativos, escamas, crostas e infiltrações principalmente na base de elementos morfológicos podem estar presentes na pele. Sem umidade. Dermografismo não é persistente, vermelho.
  • Curso crônico. Hiperemia de cor cianótica-avermelhada. Os elementos exsudativos estão praticamente ausentes, em alguns lugares flocos, cascas, liquenificação. Não há imersão. Dermographism misturado - vermelho com uma transição ao branco.

Razões

Como já indicado, a causa da doença é a sensibilização do sistema imunológico do corpo para o alérgeno / vários alérgenos específicos, causando o aparecimento / exacerbação da reação inflamatória na pele. Uma ampla gama de produtos químicos com os quais as pessoas entram em contato em casa ou no trabalho pode atuar como alérgenos. As substâncias que mais comumente causam dermatite alérgica de contato incluem:

  • Íons metálicos (níquel, cromo, alumínio, cobalto), amplamente utilizados na fabricação de pratos, moedas, jóias, etc.
  • Produtos de borracha (látex) - utilizados na fabricação de brinquedos, mamilos, luvas de borracha, preservativos.
  • Perfumes / cosméticos decorativos, cosméticos para cuidados com a pele.
  • Medicamentos tópicos hormonais antibióticossuplementos de ervas.
  • Produtos químicos para uso doméstico (pós, detergentes para lavar louça, manutenção de móveis, etc.).
  • Materiais sintéticos para confecção de roupas.
  • Os alérgenos ocupacionais são vários produtos químicos que são contatados no processo de produção (tintas, tintas, resinas de formaldeído e fenol-formaldeído, compostos epóxi, pigmentos, pesticidas, cromo, compostos de níquel, sais de platina, etc.).

Mesmo uma picada de pulga (alergia a insetos) pode provocar o desenvolvimento de uma reação alérgica. Como é conhecido em animais (cães, gatos, pequenos roedores), a dermatite alérgica a pulgas geralmente se desenvolve com a aparência e a reprodução ativa das pulgas. Embora uma pessoa não seja um hospedeiro permanente de pulgas, as pulgas de animais podem pular sobre uma pessoa e morder a pele, deixando saliva na ferida. Se uma pessoa tem uma sensibilidade aumentada às enzimas da saliva da pulga, uma reação aguda se desenvolve - os locais da picada ficam vermelhos, incham, coçam e uma infecção secundária pode se juntar quando penteada (Fig. Abaixo).

O desenvolvimento da dermatite alérgica contribui para:

  • Predisposição genética do corpo para reações alérgicas.
  • Distúrbios neuropsiquiátricos.
  • Hatologia do trato gastrointestinal, incluindo disbiose.
  • Doenças de pele crônicas.
  • Diminuição de humoral / celular imunidade.
  • A presença de focos de infecção crônica no corpo (cárie, amigdalite, anexexite e outros).
  • Aumento da transpiração.
  • Sensibilização profissional.

Além disso, o afinamento do estrato córneo da pele contribui para o desenvolvimento do contato alérgico, isto é, com o seu afinamento, a dermatite se desenvolve mais rapidamente.

Sintomas de dermatite alérgica em adultos

A dermatite alérgica de contato em adultos se manifesta principalmente em áreas da pele exposta ao alérgeno; no entanto, as manifestações clínicas podem se estender significativamente além das áreas de exposição a agentes alergênicos. Os principais tipos de erupções cutâneas alérgicas são representados por elementos eritematosos, papulares ou vesiculares que podem estar presentes na pele de qualquer parte do corpo (na face, braços, pernas, tronco).

Por via de regra, os sintomas da dermatite alérgica se desenvolvem no fundo do eritema e são acompanhados de queimação, coceira, sensação de calor. Nesse caso, uma erupção cutânea alérgica apresenta um polimorfismo leve de erupções cutâneas na forma de vesículas, pápulas, erosões, escamas e crostas. Os sintomas de dermatite alérgica após a interrupção do contato com o alérgeno regridem rápida e completamente; no entanto, em caso de contato repetido com o alérgeno, são observadas recidivas em rápido desenvolvimento da dermatite alérgica de contato.

Como é uma erupção cutânea alérgica em adultos com dermatite alérgica de contato? As figuras abaixo mostram os sintomas típicos em adultos com dermatite alérgica de contato.

Dermatite alérgica de contato no rosto

Dermatite alérgica de contato nas mãos

Dermatite alérgica de contato nas pernas

A gravidade dos sintomas da dermatite de contato depende diretamente da atividade química do alérgeno e da duração do contato com ele. Alterações na pele durante um curso crônico evoluem consecutivamente (de eritema transitório a vesículas ou edema grave com bolhas / úlceras e sua combinação). Frequentemente, as erupções cutâneas são caracterizadas por uma determinada localização ou agrupamento, o que indica a especificidade da exposição ao antígeno.

Por exemplo, uma tira linear indica o efeito de um alérgeno irritante ou exógeno e uma tira de eritema em forma de anel (sob a pulseira / pulseira do cinto do relógio) indica a localização do alérgeno. Com o contato aerogênico, a pele exposta é afetada predominantemente por, por exemplo, aerossóis perfumados.

Com um efeito geral da substância, as erupções cutâneas podem ser generalizadas em toda a pele. Normalmente, a erupção se manifesta 15-48 horas após a exposição ao alérgeno. Nos casos de efeitos alergênicos crônicos no corpo, na presença de alterações funcionais na atividade do sistema nervoso central, nos sistemas imunológico e endócrino, bem como nos casos de terapia inadequada, o AKD pode se transformar em eczema e ser acompanhado pelo desenvolvimento de sensibilização multivalente.

Testes e diagnósticos

O diagnóstico da dermatite alérgica de contato é feito com base no quadro clínico, histórico médico, exame físico e nos resultados dos testes de aplicação da pele. De particular importância é a história da doença (de acordo com a dermatovenerologia), segundo a qual é necessário estudar cuidadosamente a história da doença e, principalmente, os fatores que contribuem para a doença. Para identificar um alérgeno específico, são utilizados testes de aplicação cutânea com alérgenos (conjuntos de testes padrão). O diagnóstico diferencial é realizado com atópico e dermatite seborreicasimples dermatite de contatolesões cutâneas herpéticas, psoríase, eczema.

Tratamento da dermatite alérgica em adultos

Como tratar a dermatite alérgica de contato em adultos? Em primeiro lugar, deve-se notar que o tratamento da dermatite alérgica na maioria dos casos é realizado em nível ambulatorial e apenas com lesões extensas - em um hospital dermatológico. A base da terapia com AKD é parar e impedir o contato adicional do corpo com um alérgeno específico que causou a doença.

Com edema e choro severo, freqüentemente encontrados no estágio agudo, são indicadas irrigação com água termal, curativos de secagem úmida. Com o AKD localizado (o critério é dano cutâneo até 20%), o principal método de tratamento é a terapia local, cuja primeira linha é glicocorticosteróides (GCS) - tópico médio / forte (THC).

Ao mesmo tempo, THCs fortes são prescritos apenas em casos excepcionais, por exemplo, na ausência do efeito do uso de agentes tópicos fracos / médios. Das formas de dosagem, quase tudo pode ser usado: loção, pomada, spray ou creme, que é aplicado nas áreas afetadas da pele 1-2 vezes ao dia, com uma camada fina por 10-15 dias. Abaixo está uma característica da capacidade de penetração dos THCs, dependendo da sua forma de dosagem.

Como regra, são atribuídos: Propionato de fluticasona, Propionato de clobetasol, Acetonido de triamcinolona, Momederm, Valerato de betametasona, Mometasona Furoate. Sua ação é baseada na supressão da síntese de mediadores inflamatórios, o que contribui para a rápida restauração da permeabilidade da parede vascular, redução da exsudação, estreitamento e alívio da irritação dos receptores nervosos. Em casos graves da doença (se uma erupção cutânea alérgica se espalhar por uma área de mais de 20% da pele com a formação de muitas bolhas ou com um processo comum, recomenda-se a administração sistêmica de medicamentos glicocorticosteróides por via oral (Prednisona dentro de 7 a 10 dias, 1 vez por dia em uma dose de 60 mg) com uma redução gradual da dose até que seja completamente cancelada.

Em um curso crônico, freqüentemente recorrente, anti-histamínicos sistêmicos são prescritos (Cetirizina, Loratadine, Difenil-hidramina, Chifenadina, Clemastine etc.), estabilizadores da membrana dos mastócitos (Cetotifeno), drogas hipossensibilizantes (Gluconato de cálcio) e desinfetantes. Nos casos de anexação de uma infecção bacteriana e sua propagação na vasta superfície do corpo, antibióticos sistêmicos podem ser prescritos: Claritromicina, Azitromicina, Roxitromicina, Eritromicina. Com resistência aos corticosteróides e um curso longo e torcido da doença, é possível usar medicamentos de segunda linha - imunossupressores (Azatioprina, Ciclosporina) ou fototerapia ("Psoralen plus UVA", PUVA - terapia).

Algumas palavras sobre métodos alternativos de tratamento, em particular - tratamento com remédios populares. Note-se que o tratamento da dermatite alérgica com remédios populares não pode ser tomado como base da terapia. O uso de certa medicina tradicional pode ser considerado apenas como uma ferramenta adicional. Por exemplo, loções, compressas, banhos, banhos de uma decocção de camomila, barbante, casca de carvalho, folhas de bétula e brotos de bétula podem ser usados ​​para reduzir os sintomas de dermatite e coceira.

Um bom efeito de secagem tem uma pomada feita de argila branca misturada com zinco em pó em proporções iguais e a adição de pó de bebê e azeite.Cuidados com a pele adequados também são importantes, para os quais é recomendado o uso de um fisiogel e creme para peles sensíveis e secas.

Médicos

Especialização: Dermatologista / Alergista / Pediatra

Vilshonkov Alexander Ivanovich

9 revisões

Turinskaya Elena Vasilievna

1 avaliação

Galimova Sariya Ildusovna

2 avaliações 1.100 rublos mais médicos

Medicação

Aceponato de metilprednisolonaMometasone FuroatPrednisonaCetirizinaLoratadineClemastineCetotifenoClaritromicinaAzitromicinaAzatioprinaCiclosporinaGluconato de cálcio
  • Propionato de clobetasol.
  • Valerianato de betametasona.
  • Aceponato de metilprednisolona.
  • Mometasona Furoate.
  • Dipropionato de betametasona.
  • Acetonido de fluocinolona.
  • Acetonido de triamcinolona.
  • Dipropionato de alclometasona.
  • Prednisona.
  • Acetato de hidrocortisona.
  • Cetirizina.
  • Loratadine.
  • Difenidramina.
  • Chifenadina.
  • Clemastine.
  • Cetotifeno.
  • Claritromicina.
  • Azitromicina.
  • Roxitromicina.
  • Azatioprina.
  • Ciclosporina.
  • Gluconato de cálcio.

Procedimentos e operações

Estão ausentes.

Dermatite alérgica em crianças

Como mostra a prática, na maioria dos casos as crianças desenvolvem dermatite atópica, devido a fatores genéticos, condições de vida da criança e características individuais da estrutura da pele. Os resultados da pesquisa indicam um mecanismo imunológico para o desenvolvimento de dermatite atópica. Segundo Komarovsky, a dermatite atópica aparece pela primeira vez em crianças com menos de 2 anos de idade, geralmente até em bebês.

Nesse caso, em muitos casos, a dermatite atópica adequada passa sem deixar vestígios por 3-5 anos, mas na ausência de terapia pode progredir de forma significativa e clínica ao longo da vida adulta. Como é a dermatite atópica em crianças? As principais manifestações são a presença de alergias atópicas, manifestada por erupção cutânea vermelha com contornos claros ou embaçados, prurido com eczema e presença de reatividade vascular alterada. Ao mesmo tempo, é possível encontrar várias localizações da lesão na pele da face, membros, tronco, pescoço, mas a dermatite atópica é mais comum em crianças na face. A morfologia dos elementos da erupção cutânea varia significativamente, dependendo da forma do processo inflamatório (agudo, subagudo ou crônico). Abaixo está uma foto de dermatite alérgica em crianças.

Como curar a dermatite alérgica em crianças? Tratamento complexo, incluindo a eliminação de fatores desencadeantes, uma dieta de eliminação, medicamentos externos e medicamentos para terapia sistêmica (Fig. Abaixo).

Dieta para dermatite alérgica

Dieta hipoalergênica

  • Eficiência: efeito terapêutico após 21-40 dias
  • Datas: constantemente
  • Custo do produto: 1300-1400 esfregar. por semana

A duração da dieta de eliminação é de pelo menos 6-8 meses. É um alimento dietético que pode reduzir o estado geral de hiper-reatividade. Ao mesmo tempo, o menu da dieta deve corresponder à idade / necessidade sexual de nutrientes e calorias básicos. O menu de nutrição em adultos deve excluir ao máximo todos os produtos com alta atividade alergênica (café, chocolate, leite de vaca, morangos, queijos, etc.). Além disso, os alimentos prevêem a exclusão / limitação de produtos que contêm aditivos alimentares (antioxidantes, aromas, conservantes, corantes).

Prevenção

A prevenção de AKD baseia-se na exclusão de um fator provocador, que é alcançado pela remoção do fator significativo de alérgenos da vida cotidiana, usando equipamento de proteção individual para mucosas e pele (uso de luvas, roupas de proteção especiais e cremes de proteção).

O paciente deve conhecer seus alérgenos individuais, aos quais ele desenvolve uma reação. Por exemplo, pacientes alérgicos ao níquel não devem usar utensílios banhados a níquel, usar jóias de aço inoxidável e evitar o contato com a pele de prendedores / rebites em jeans ou roupas íntimas. Ao responder a perfumes e cosméticos específicos, eles devem ser excluídos da vida cotidiana. Ao reagir ao látex, use luvas de vinil.

Consequências e Complicações

Nos casos de efeitos alergênicos prolongados no corpo, na presença de alterações funcionais na atividade do sistema nervoso central, nos sistemas imunológico e endócrino, bem como nos casos de terapia inadequada, o AKD pode se transformar em eczema e ser acompanhado pelo desenvolvimento de sensibilização multivalente.

Previsão

O prognóstico para a vida é geralmente favorável. Se for possível eliminar o contato com um fator alérgeno, uma cura completa da doença. Se uma reação alérgica se desenvolver aos alérgenos que uma pessoa encontra no decorrer de sua atividade profissional, é necessário alterar a ocupação, o que pode causar má adaptação social e levar a uma diminuição na qualidade de vida.

Lista de fontes

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