Doença

Inflamação ovariana (ooforite)

Informações gerais

Os processos inflamatórios dos apêndices uterinos, que incluem as trompas de falópio e os ovários, ocupam o primeiro lugar entre as doenças ginecológicas. Em segundo lugar, está a violação do ciclo menstrual e, em terceiro, endometriose e infertilidade.

O problema das doenças inflamatórias da esfera feminina é relevante na ginecologia, tendo em vista que elas não tendem a diminuir, pois aumenta a frequência de infecções sexualmente transmissíveis. A importância do problema é que as doenças inflamatórias dos anexos em 18% dos casos levam à infertilidade.

A infecção pode ser limitada a tubos (cuja inflamação é chamada salpingite) e afetam os ovários (ooforite) Que tipo de doença é ooforite? Esta é uma inflamação dos ovários resultante de uma lesão infecciosa. O principal espectro de microrganismos que causam inflamação é clamídia, micoplasmas, gonococos, ureaplasmas e Trichomonas. Recentemente, houve uma tendência para a associação de patógenos e a ocorrência de infecções mistas, o que piora o curso da doença e seu prognóstico.

Os ovários são o órgão no qual os ovos e os hormônios sexuais são produzidos (estrogênios e progesterona) As trompas de falópio servem para mover os ovos para o útero. Sob a influência de mecanismos hormonais complexos, um óvulo maduro é fertilizado no tubo e se move para a cavidade uterina, onde é implantado e a gravidez se desenvolve aqui.

Mesmo um pequeno processo inflamatório destrói a estrutura normal do ovário e leva a distúrbios funcionais. Com ooforite, há uma violação da função endócrina (hipo ou hiperestrogenemia), irregularidades menstruais e desenvolvimento de infertilidade. Como na maioria das vezes a infecção entra nos ovários de forma ascendente (da vagina e do útero, se o processo não puder ser localizado), ela não pode ignorar as trompas de falópio. Portanto, na maioria dos casos, o processo inflamatório afeta os tubos e ovários (salpingooforite).

Recentemente, o número de formas "apagadas" da doença com manifestações clínicas mínimas ou sem manifestações aumentou. São precisamente essas formas latentes de salpingo-ooforite que são perigosas porque, se não tratadas ou devido a tratamento inadequado, elas facilmente entram em um curso crônico recorrente. Às vezes, mesmo o atraso no tratamento aumenta o risco de complicações. Nesse caso, aderências densas se formam, a anatomia da pélvis pequena e a função dos órgãos pélvicos são violadas e a dor pélvica crônica se desenvolve.

Patogênese

Geralmente, a ooforite (geralmente salpingooforite) se desenvolve como uma infecção ascendente da vagina ou do útero devido à infecção durante a relação sexual ou a abortos e partos complicados. Em resposta à introdução do patógeno, ocorre uma reação inflamatória do corpo.

Quando os ovários estão envolvidos no processo, seu epitélio e o peritônio adjacente são infectados pela primeira vez (se desenvolve perioforite) Então a inflamação cobre a camada cortical do ovário (na verdade, ooforite). A microcirculação é perturbada no ovário, ocorrem danos nos tecidos, inchaço devido ao derrame inflamatório. Dentro do ovário aumentado, vários cistos foliculares de vários diâmetros são formados, como nos ovários policísticos. Ao contrário do policístico, o espessamento do estroma não ocorre neste caso.

A proliferação é a fase final da inflamação e o número de células do tecido conjuntivo no foco aumenta, o número de linfócitos T e B aumenta. As células do tecido conjuntivo podem se diferenciar em fibroblastos, enquanto o tecido fibroso grosso cresce, substituindo o tecido ovariano normal. Como resultado, ele perde sua função.

Às vezes, abscessos se formam na cavidade do folículo ou pequenos cistos que, mesclados, formam abscesso ovariano, que é considerado uma complicação da ooforite. Fatores infecciosos são um pré-requisito para o desenvolvimento de ooforite autoimune com uma diminuição característica da função hormonal.

Processo inflamatório crônico - o solo para o papilomavírus humano, câncer e processos pré-cancerosos, à medida que a imunidade local é reduzida.

Classificação

Por localização de processo:

  • Ooforite unilateral (direita ou esquerda).
  • Frente e verso.

Dependendo do patógeno:

  • Não específico.
  • Específico.

Com o fluxo:

  • Sharp.
  • Subagudo.
  • Crônico

Em 25% dos casos, o processo agudo, apesar do tratamento oportuno, adquire um curso crônico, e a salpingite crônica e ooforite crônica ocupam o lugar principal na estrutura das doenças. Se considerarmos as causas da infertilidade feminina, então a salpingite e ooforite crônica, neste caso, ocupam o primeiro lugar, e no caso de aborto espontâneo - o segundo.

A inflamação crônica dos ovários é acompanhada por uma violação do desenvolvimento dos folículos (foliculogênese e ovulação são prejudicadas) e sua atresia ocorre (desenvolvimento folicular reverso). O tecido fibroso se desenvolve na forma dos ovários e cicatrizes; alterações escleróticas também ocorrem nos vasos. O processo pode ser unidirecional ou bidirecional. O que é uma ooforite dupla face? Isso significa que os ovários de ambos os lados (direito e esquerdo) estão envolvidos no processo inflamatório crônico, portanto, há um alto risco de infertilidade.

A salpingooforite crônica ocorre há muito tempo e com exacerbações. A inflamação crônica dos anexos é acompanhada por uma violação das funções dos sistemas nervoso, urinário, endócrino e imunológico. Além disso, a ooforite crônica também é acompanhada pela inclusão de mecanismos autoimunes, como resultado dos quais anticorpos para tecidos ovarianos são produzidos e a falência ovariana se desenvolve rapidamente. Como resultado, a mulher tem um risco ainda maior de infertilidade, bem como as perspectivas e resultados da fertilização in vitro. O tratamento da doença cronicamente atual é longo e inclui várias etapas (tratamento hospitalar, ambulatorial e de spa).

Razões

As causas de doenças inflamatórias da área genital feminina, incluindo os ovários, são:

  • Infecções sexualmente transmissíveis. Flora não específica (E. coli, enterococo, Proteus, enterobactérias, estreptococo, bacteróides, fusobactérias, estafilococo, clostridia, peptostreptococos) e infecções específicas (tricomoníase, sífilis, clamídia, gonorréia, candidíase, vírus herpes simplex e papilomavírus humano) O vírus da caxumba causa orquite em homens e ooforite em mulheres. Em 60-70% dos casos, doenças inflamatórias da área genital feminina são causadas por uma combinação de clamídia e gonococo.
  • A presença de vários parceiros sexuais e sexo desprotegido.
  • Doenças ginecológicas (endometrite, vaginose bacteriana).

A principal via de infecção é sexual. Um papel especial em adolescentes e mulheres jovens é dado às tricomonadas vaginais, que ocupam o primeiro lugar entre os patógenos sexualmente transmissíveis. A inflamação da tricomoníase ocorre em 31% dos examinados.

A faringe interna do colo uterino é o limite da distribuição Trichomonas na genitália superior. A proteção é alcançada através da compressão dos músculos do colo do útero e da reação de secreção alcalina. No entanto, as barreiras protetoras perdem sua força durante a menstruação, após o aborto e o parto. Os movimentos rítmicos do útero durante a relação sexual também contribuem para a penetração de Trichomonas localizadas no pescoço em sua cavidade. Como regra, não há inflamação isolada dos ovários e esse processo acompanha os danos nos tubos. Trichomonas penetra nos tubos, desenvolve-se a salpingite por trichomonas e entra no ovário através da superfície danificada da fissura bolha de graaf. Esses patógenos podem causar massas tubo-ovarianas. A inflamação de Trichomonas pode causar patologia na gravidez, infertilidade, doenças do recém-nascido e até mortalidade infantil.

Infecção clamídia talvez não apenas sexualmente, mas também através da vida cotidiana. Esta infecção se desenvolve no contexto da imunodeficiência. O trato genital inferior é afetado primeiro (uretrite, colpite, Bartolinite, cervicite) Além disso, uma infecção por clamídia se espalha de maneira ascendente, afetando a membrana mucosa do útero e tubos, ovários, ligamentos do útero e peritônio. A manifestação mais comum é salpingite por clamídiaque flui apagado, subagudo e longo.

A clamídia é perigosa em relação à função reprodutiva da mulher, pois o curso subclínico (há anos a mulher não se queixa) não é imediatamente reconhecido e causa dor pélvica crônica, gravidez ectópica e infertilidade. Acredita-se que a infecção por clamídia seja a principal causa de infertilidade secundária em mulheres. Com a infertilidade tubária, a clamídia é detectada em 54% das mulheres e com abortos espontâneos - em 85% dos pacientes. Após a primeira infecção com clamídia, o risco de infertilidade do tubo aumenta em 10%; se uma mulher tiver sido submetida a clamídia três vezes, o risco de infertilidade aumentará em 50%. Nos homens, a clamídia pode causar epididimimquite e desempenhar um papel no desenvolvimento prostatite.

Os micoplasmas são frequentemente encontrados em mulheres com aumento da atividade sexual. O transporte de micoplasmas, que é assintomático, é generalizado. Os micoplasmas causam infecção latente, mas pode se tornar crônica sob a influência de fatores de estresse. A micoplasmose, como monoinfecção, ocorre em 12% dos casos, mas em associação com outros micróbios (incluindo clamídia) ocorre em 88% dos casos.

Agentes etiologicamente significativos são formas mistas - infecção por gonorréia-clamídia em combinação com corynebacteria e enterobactérias. Nas partes superiores do sistema reprodutivo (trompas de falópio, ovários, peritônio periovarial), os principais patógenos são clamídia e gonococo e, em 70% dos casos, a combinação destes.

Dos vírus que causam ooforite, você pode chamar o vírus caxumba, citomegalovírus e herpes zoster. Ooforite refere-se às manifestações de caxumba em meninas no período pós-puberdade, embora a inflamação ovariana não seja comum com esta doença viral. As meninas que tiveram caxumba sofrem de ooforite difusa e isso leva à fibrose ovariana. A perda de estruturas foliculares é a causa da exaustão prematura do ovário (cessação da menstruação em 28 a 30 anos). Nos últimos anos, o efeito prejudicial da infecção por citomegalovírus e herpes zoster nos folículos ovarianos foi comprovado.

Fatores que provocam o desenvolvimento de ooforite

  • Interrupção da gravidez. Após repetidos abortos endometrite crônica seguido de infecção dos tubos e ovários.
  • Hipotermia (existe o termo resfriados dos ovários). Mas, para a realização da inflamação e o desenvolvimento da doença, é necessário o transporte do patógeno.
  • Manipulações ginecológicas (histerossalpingografia, introdução de dispositivos intra-uterinos).
  • Fertilização in vitro.
  • Operações nos órgãos pélvicos.
  • Gravidezes complicadas.
  • Instalação de um dispositivo intra-uterino.
  • Uso a longo prazo de dispositivos intra-uterinos.

Sintomas de inflamação ovariana em mulheres

Na maioria dos casos, nenhuma manifestação clínica vívida é detectada. Atualmente, um curso mais subclínico da doença com sintomas não expressos e uma transição gradual para uma forma crônica é mais característico. O tratamento prematuro contribui para o desenvolvimento de complicações que ameaçam a função reprodutiva das mulheres. O principal sintoma da inflamação ovariana que leva uma mulher a procurar um médico é a dor na parte inferior do abdômen e na região lombar. Se falamos de ooforite aguda, um aumento na temperatura e distúrbios urinários também é característico. Os sintomas da inflamação aguda têm graus variados de gravidade, os quais estão associados à virulência do patógeno e à resposta do corpo (sua reatividade).

A gravidade da dor está associada à disseminação da inflamação ao longo do peritônio - a reação da dor é maior do que a mais envolvida no processo do peritônio. O grau de aumento dos apêndices depende da gravidade da infiltração e exsudação, do envolvimento dos tecidos circundantes no processo.

Nos anexos, pode haver alterações significativas, até a supuração. Quais são os sintomas da inflamação purulenta (pyosalpinx)? Existe uma temperatura, calafrios, sintomas de irritação peritoneal, uma forte dor no abdome inferior e alterações no sangue (aumento da VHS, aumento dos glóbulos brancos).

Os seguintes sintomas são característicos de um processo crônico:

  • não expresso, sentindo dor no abdômen;
  • corrimento vaginal constante escasso;
  • dor durante a intimidade, falta de orgasmo;
  • fadiga
  • distúrbios do ciclo;
  • infertilidade

Na ooforite unilateral, a localização da dor corresponde à localização do ovário direito ou esquerdo. A dor surge periodicamente e se intensifica durante a menstruação ou durante o resfriamento. Um exame ginecológico em mulheres revela ovários aumentados e dolorosos, sensibilidade do útero. Os ovários são compactados, sua mobilidade é limitada devido a aderências. Freqüentemente, trompas de falópio, ovários e ligamentos soldados na forma de uma dolorosa formação tubo-ovariana são frequentemente determinados. Ooforite purulenta, massa tubo-ovariana (ou tumor tubo-ovariano) são uma indicação para intervenção cirúrgica, como resultado da remoção do ovário ou ovários.

Após essa operação, uma mulher desenvolve síndrome pós-castração. Este é um complexo de sintomas vegetativo-vasculares, endócrinos e neuropsíquicos, que ocorre em conexão com o desligamento da função ovariana. Essa condição também é chamada: menopausa artificial, que também inclui situações com remoção unilateral dos ovários. Após uma ovectomia bilateral, os sintomas de perda da função ovariana se desenvolvem rapidamente (após 5-6 dias) ou em um período maior.

As principais reclamações são:

  • ondas de calor;
  • dor de cabeça com localização na região occipital (temporal);
  • aumento de pressão;
  • palpitações e dores no coração;
  • lágrimas, irritabilidade, distração, fadiga, ansiedade;
  • ganho de peso, aumento dos níveis de açúcar e lipídios no sangue;
  • comprometimento da memória;
  • osteoporose;
  • colpite atrófica;
  • incontinência urinária.

Inicialmente, os distúrbios neurovegetativos vêm à tona e os distúrbios da troca endócrina são menos pronunciados. Posteriormente, prevalecem os distúrbios de troca endócrina, expressos em violação do metabolismo de carboidratos e lipídios e na progressão da aterosclerose. Os distúrbios metabólicos eletrolíticos envolvem patologia óssea.

Os distúrbios psicoemocionais ocorrem precocemente, são mais prováveis ​​de ocorrer e são mais graves em mulheres operadas aos 45 anos de idade. A diminuição da memória é caracterizada pela perda da capacidade de lembrar os eventos atuais.

Testes e diagnósticos

  • Exame de sangue (determinado por leucocitose, VHS elevada).
  • Uma mancha pelo grau de pureza.
  • Uma mancha do canal cervical. O material obtido foi examinado por PCR quanto à presença de clamídia, micoplasmas, tricomonadas, cândida, Gardnerella, vírus do herpes simplex, citomegalovírus e papiloma humano.
  • Cultura bacteriológica para determinar a microflora e a sensibilidade aos antibióticos.
  • Ultrassom pélvico.Detecta ovários aumentados, trompas de falópio espessadas e dilatadas, formações tubo-ovarianas.
  • Histerossalpingoscopia ultrassônica - a verificação da perviedade das trompas de falópio é realizada com um meio de contraste sob controle ultrassonográfico.
  • A histerossalpingografia é um método de diagnóstico por raio-X da permeabilidade das trompas de falópio com a ajuda de um meio de contraste que é introduzido na cavidade uterina e no tubo.
  • Laparoscopia Na laparoscopia diagnóstica, o material é retirado dos tubos e do espaço Douglas.

A lista de exames depende do problema e pode ser ampliada, se necessário.

Tratamento da inflamação ovariana

Como e como tratar esta doença? O principal objetivo do tratamento da ooforite ou salpigooforite é a supressão da infecção, o combate a complicações e a restauração da função reprodutiva. O tratamento da ooforite inclui necessariamente a exposição a patógenos que causaram inflamação. Os principais medicamentos no período agudo e no período de exacerbação do processo crônico - antibióticos e outros medicamentos antibacterianos.

A eficácia do tratamento da salpingooforite depende da administração oportuna e racional de um antibiótico ou de uma combinação deles. Os medicamentos são prescritos levando em consideração a sensibilidade. Se não foi possível identificar o agente causador ou se é urgentemente necessário iniciar o tratamento, o espectro de ação do medicamento antibacteriano deve ser direcionado a possíveis patógenos e, principalmente, a Trichomonas, Chlamydia e Gonococcus.

Existem vários esquemas de tratamento para salpingooforite, mas não é necessário dizer que apenas um médico pode prescrever um tratamento racional em dose suficiente e com uma certa duração do curso. Os seguintes grupos de medicamentos são apenas para referência geral.

Medicamentos antibacterianos de vários grupos

Os comprimidos são amplamente utilizados na prática Azitral (azitromicina) É o medicamento de escolha para o tratamento de mulheres não grávidas e durante a gravidez. Possui uma ampla gama de atividade antimicrobiana, incluindo estafilococos, trepanema, patógenos intracelulares, Gardnerella.

Azitromicina, Josamicina e Doxiciclina - medicamentos de escolha para infecção por micoplasma. Com infecção por clamídia, é prescrita doxiciclina + azitromicina. A doxiciclina é ativa contra patógenos intracelulares - no caso de infecção por clamídia, este medicamento em dosagem suficiente tem eficácia microbiológica superior à azitromicina.

Os regimes de tratamento podem incluir amoxicilina / clavulanato + doxiciclina ou azitromicina. O tratamento combinado, incluindo ofloxacina + metronidazol, ainda é possível. A duração da antibioticoterapia na maioria dos casos é de 10 a 14 dias. Com antibioticoterapia maciça prolongada, é indicada a administração de medicamentos antifúngicos.

Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)

Esse grupo de medicamentos deve ser incluído no complexo de tratamento, pois possui efeitos analgésicos anti-inflamatórios e pronunciados. É importante eliminar as sensações dolorosas, pois são um poderoso fator de estresse para uma mulher. Podem ser medicamentos para administração oral (Indometacina, Ibuprofeno, Nise, Meloxicam), mas mais eficaz é o uso de supositórios retais, cuja substância ativa são os anti-inflamatórios não esteróides.

Os nomes das velas são diferentes, assim como a substância ativa neles: Indometacina, Naproxeno, Movalis, Voltaren, Diclovit, Flamax. Os supositórios retais atuam localmente, exercendo rapidamente um efeito anti-inflamatório e analgésico, sem causar efeitos colaterais gastrointestinais característicos dos AINEs (náusea, diarréia). Supositórios são prescritos duas vezes ao dia por 10 a 12 dias, dependendo da gravidade da inflamação.

Analisando as opiniões sobre o tratamento da ooforite com velas, podemos concluir que as velas são mais frequentemente prescritas Indometacina e Diclovit e a duração de seu uso é de 7 a 8 dias. Uma categoria separada são os supositórios vaginais antibacterianos e antifúngicos, usados ​​em vulvovaginite e vaginose bacteriana. Com a inflamação dos apêndices, eles não são prescritos ou são prescritos a critério do médico com vulvovaginite concomitante. Estas são velas Hexicon, Neotrizol, Meratin Combi, Mykozhinaks, Fluomizina e outros

Prevenção da disbiose e restauração da flora após antibioticoterapia maciça

Para esse fim, são prescritos probióticos - preparações de microrganismos vivos que têm um efeito benéfico na flora intestinal e vaginal. Restaurar uma flora intestinal saudável é a chave para a alta imunidade.

Probióticos lácticos (Lactobacterina, Acilact, Linex, Florin forte, Biobactona, Narine, Acipol, Normoflorina-L e outros) têm vantagens sobre os que contêm bífidos. Isso se deve ao fato de que os lactobacilos são resistentes à ação dos ácidos biliares do suco gástrico e das enzimas pancreáticas.

Biobactone, Narine e Acipol são altamente ativos contra microorganismos patogênicos e condicionalmente patogênicos, aumentando a resistência a fatores infecciosos. O probiótico Narine é usado para doenças ginecológicas, infecções intestinais, mastite e doença de radiação. Os supositórios Acilact - vaginais contêm lactobacilos acidofílicos liofilizados vivos. Eles são prescritos para tratar a disbiose vaginal.

Impacto nos processos metabólicos

É aconselhável realizar terapia metabólica, o que melhora o metabolismo tecidual e elimina as conseqüências hipóxia. Na ginecologia são utilizados Biotina, Riboxina, Tiatriazolina.

Correção de Disfunção Imunológica

Drogas imunológicas podem acelerar a recuperação em casos graves ou com recorrências freqüentes da doença. Nas doenças inflamatórias crônicas da ginecologia, é utilizado um medicamento imunomodulador. Galavittambém anti-inflamatório.

O medicamento é administrado por via intramuscular em uma dose decrescente com um curso de 10 injeções, com uma transição para a administração retal de 1 supositório a cada dois dias (10 procedimentos no total). Com exacerbações raras ou formas lentas, você pode limitar-se a usar velas todos os dias, durante um curso de 20 supositórios.

Outro medicamento imunomodulador é Polioxidônio, que suprime rapidamente a inflamação, aumenta a resposta imune e tem um efeito antioxidante. Alguns especialistas acreditam que este medicamento deve estar presente no tratamento desde os primeiros dias. Na prática ginecológica, eles são usados ​​na forma de velas. A droga combina bem com todas as drogas, especialmente eficaz com agentes antivirais e antibióticos.

Terapia enzimática

Em um processo crônico, predominam os processos proliferativos, resultando na formação de tecido conjuntivo. Se formarem aderências entre o ovário e o tubo ou para impedir esse processo, a terapia enzimática será eficaz. O processo de adesão piora a penetração de antibióticos nos tecidos e, consequentemente, a eficácia do tratamento. Preparações enzimáticas reduzem o processo de adesão. Para este fim, na ginecologia é usado Longidazapossuindo atividade de hialuronidase. A droga reduz o inchaço dos tecidos, aumenta a elasticidade das aderências já formadas e evita a formação de novas. Em geral, o processo de adesão diminui. Além disso, o medicamento tem um efeito antioxidante, imunomodulador, anti-inflamatório, melhora a biodisponibilidade de agentes antibacterianos.

O medicamento está disponível na forma de supositórios retais e pó para a preparação de uma solução injetável. É prescrito um longo curso de supositórios retais - 1 supositório antes de dormir por 2-3 semanas. No entanto, existem estudos que comprovam a maior eficácia desse medicamento na forma de injeções, em comparação ao uso de supositórios. Nas mulheres que receberam injeções de Longidase no tratamento complexo, não houve recaída da doença nos próximos anos. Um exame de raios-X após um curso de tratamento com Longidaza revela uma diminuição no processo de adesão na pelve e melhora a perviedade das trompas de falópio. Assim, o tratamento do processo adesivo na pelve pequena com esse medicamento pode ser considerado justificado. Quando uma infecção viral é anexada, elas são prescritas interferões e imunoglobulinas.

Muitas pessoas fazem a pergunta: como curar esta doença em casa? Dada a gravidade da doença e suas conseqüências, além do fato de que nem sempre é possível afetar patógenos com drogas antibacterianas (especialmente para infecções mistas), o tratamento independente e o tratamento com remédios populares são ineficazes. Métodos alternativos de tratamento (ducha com decocções de ervas, tamponamento, banhos ginecológicos) podem ter um efeito adicional na presença de colpite ou vaginite, mas são ineficazes em salpingo-ooforite.

Médicos

Especialização: Ginecologista

Baranova Tatyana Nikolaevna

12 avaliações

Dzharimok Irina Anzaurovna

2 avaliações

Svetlana Petrova Valerevna

1200 rublos mais médicos

Medicação

AzitromicinaDoxiciclinaAmoxiclavCiprofloxacinaGalavitLongidazaItraconazolLactobacterinaNarineLinex
  • Medicamentos antibacterianos: Amoxicilina, Amoxiclav, Avelox, Ofloxacina, Doxiciclina, Unidox Solutab, Levofloxacina, Azitromicina, Cefadex, Ciprofloxacina, Cefotaxima, Tarivid, Abactal.
  • Medicamentos imunomodulados: Galavit, Polioxidônio.
  • Preparações enzimáticas: Longidaza.
  • Agentes antifúngicos: Itraconazol, Fluconazol.
  • Probióticos: Biobactona, Narine, Acipol, Lactobacterina, Acilact, Linex, Florin forte.

Procedimentos e operações

Em um processo crônico durante a remissão, os métodos fisioterapêuticos de tratamento são amplamente utilizados:

  • Hirudoterapia.
  • Eletroforese de uma solução a 3% de iodeto de potássio na área dos anexos. Tem um efeito reparador e de desfibrilação. A eletroforese com uma solução de hidrolisado de placenta a 5% mostra maior eficiência. Durante o procedimento, observa-se vasodilatação e o fluxo sanguíneo local é ativado nos tecidos. Os efeitos terapêuticos são efeitos anti-inflamatórios, analgésicos e metabólicos, que contribuem para a reabsorção dos infiltrados resultantes.
  • Magnetoterapia. A exposição à região dos apêndices uterinos com um campo magnético de baixa frequência ativa o fluxo sanguíneo local, melhora o suprimento sanguíneo para os tecidos e melhora o trofismo.
  • Ultraphonoforese 2% gel endovaginal Aescin. Tem efeitos analgésicos e anti-inflamatórios. Os procedimentos são realizados diariamente por uma semana, o procedimento leva 15 minutos.
  • Ultra-som em modo pulsado. Tem um efeito fibrinolítico e um efeito vasodilatador.
  • Massagem ginecológica. Tem um efeito benéfico no estado do útero e ovários: melhora a circulação sanguínea e a circulação linfática, estica as aderências e as torna mais elásticas (em alguns casos as elimina), elimina fenômenos estagnados e inflamatórios e normaliza os níveis hormonais. A massagem é indicada para aderências, amenorréia, períodos dolorosos, infertilidade ou aborto.
  • Laserterapia - exposição externa e irradiação intravenosa a laser de sangue. Este procedimento contribui para o rápido desaparecimento das manifestações da doença e aumenta a atividade fagocítica dos neutrófilos.

A decisão sobre o tratamento cirúrgico é tomada durante o desenvolvimento abscesso tubo-ovariano (sem perfuração ou perfuração), a disseminação do processo purulento para o peritônio e órgãos adjacentes (cólon sigmóide, apêndice, omento), a formação de abscessos inter-intestinais. O escopo da operação prevê a remoção radical do foco principal da infecção, mas se possível com a preservação do órgão.

Se houver evidência, um método laparoscópico é usado para realizar uma tubectomia (remoção do tubo), anexectomia (os ovários e as trompas de falópio são removidos), salpingo-ovariolise (dissecção de aderências), salpingoneostomia (forma a seção ampular da trompa de Falópio com obstrução na seção distal). Essas operações podem ser unilaterais ou bilaterais. Todos os pacientes submetidos à cirurgia precisam de reabilitação e restauração das funções corporais.

Após a cirurgia, como resultado da remoção dos ovários, desenvolve-se uma síndrome pós-castração, cujo tratamento é a terapia de reposição hormonal. Mulheres jovens (até 45 anos) precisam de tratamento após a remoção ovariana bilateral. São prescritos terapia hormonal cíclica: na primeira fase do ciclo são prescritos estrogêniose na segunda fase - gestagens. No processo de tratamento de substituição, as doses de hormônios diminuem, por 1-2 meses eles fazem pausas. Ao atingir a idade em que ocorre a menopausa natural, a terapia de substituição é interrompida. Talvez o uso de medicamentos estrogênio-gestágeno, que levam de 15 a 21 dias, com intervalos de 7 a 8 dias.

Durante a gravidez

O desenvolvimento de processos inflamatórios durante a gravidez geralmente leva ao desenvolvimento de autoanticorpos para antígenos fetais, o que causa sua morte nos estágios iniciais. Nos estágios posteriores, as doenças inflamatórias dos anexos levam à insuficiência placentária e outras patologias da gravidez, por exemplo, aborto espontâneo. Patógenos infecciosos causam infecção intra-uterina e o desenvolvimento de malformações congênitas no feto. Nas mulheres grávidas, infecções herpéticas, clamídia e gonocócicas e combinações de microrganismos oportunistas são mais frequentemente detectadas.

Um alto risco de infecção fetal é observado nas infecções gonocócicas e clamídia. Este último é caracterizado pelo desenvolvimento de conjuntivite no recém-nascido e pneumonia nos primeiros meses após o nascimento. O maior risco de infecção são formas agudas de infecção em uma mulher grávida.

No caso de detecção de infecção por clamídia durante a gravidez, são necessárias medidas - a partir do 2º trimestre, é prescrita antibioticoterapia. A droga de escolha é Azitromicina 1 g uma vez. Um esquema alternativo é Josamicina + Flemoklav Solutab.

Posso engravidar após ooforite? Uma combinação de inflamação do tubo (salpingite) e ovários é prognóstica desfavorável, pois há uma probabilidade de obstrução do tubo e infertilidade do tubo. Cada quinta mulher que teve salpingooforite é infértil. No entanto, se o processo na mulher for unilateral e a perviedade da outra trompa de Falópio for normal, desde que o homem não tenha alterações no espermatograma, a gravidez é possível.

É importante notar que o tratamento iniciado tardiamente aumenta o risco de complicações na forma de infertilidade. Uma doença que começa com uma infecção geralmente assume caráter autoimune, resultando em anticorpos para os tecidos ovarianos. As condições auto-imunes, especialmente as associadas às infecções por clamídia, destroem o aparelho folicular dos ovários e causam o esgotamento prematuro de sua função. Nesse caso, mesmo com fertilização in vitro, a possibilidade de gravidez é reduzida a zero. O mesmo se aplica aos danos autoimunes no endométrio - no caso de endometrite crônica, a fertilização in vitro é ineficaz.

Diet

Tabela de dieta 15

  • Eficiência: efeito terapêutico após 2 semanas
  • Datas: constantemente
  • Custo do produto: 1600-1800 rublos por semana

Não existe dieta especial. A nutrição de uma mulher é organizada na tabela geral (Tabela de dieta 15) com uma limitação de pratos e temperos salgados, condimentados e condimentados, especialmente se disponível cistite e uretrite.

Prevenção

  • Manter a higiene pessoal de uma mulher usando meios que ajudam a restaurar os níveis normais pH a vagina. Pode ser um sabonete ou gel especial com pH 3.8-4.4. Entre os componentes devem estar presentes ácido lático, hidratantes e extratos vegetais (calêndula, camomila, sálvia). A higiene elimina o desenvolvimento da vaginose, que é o impulso para o desenvolvimento de doenças mais graves - vulvovaginite (inflamação vaginal) endometrite (inflamação da mucosa uterina) ooforite (inflamação ovariana) e salpingo-ooforite.
  • Sexo seguro (uso de preservativo).
  • Evite a hipotermia, que contribui para a exacerbação de doenças inflamatórias.
  • Evite o aborto.
  • Exames regulares por um ginecologista (uma vez por ano) e exames - um esfregaço para microflora e citologia, triagem para clamídia, ultrassom dos órgãos pélvicos.
  • Reabilitação oportuna de focos de infecção crônica (amigdalite, dentes cariados, etc.).
  • A prevenção de complicações da doença inclui: tratamento racional, incluindo medicamentos eficazes para o tratamento gonorréia e clamídia; tratamento obrigatório para um parceiro sexual.

Consequências e Complicações

Entre as complicações desta doença, vale destacar:

  • Perturbação do fundo hormonal. A deficiência mais comum na fase lútea é a deficiência progesterona e encurtamento da fase lútea.
  • Transição para ooforite crônica, cuja complicação é a deficiência de progesterona e anovulação crônica, que é acompanhada por sangramento uterino anovulatório e o risco de neoplasias ovarianas malignas.
  • Aborto.
  • Dor pélvica crônica.
  • Formações purulentas e inflamatórias (tumor tubo-ovariano, abscessos ovarianos, piosalpinges). O "tumor" inflamatório tubo-ovariano é um apêndice aumentado e doloroso semelhante a um tumor. A infecção se espalha de baixo para cima: endometrite (após o aborto, intervenção intra-uterina, a partir de dispositivos intra-uterinos) - salpingite purulenta - ooforite. Abscessos ovarianos (pyovarium) são formados a partir de formações císticas, freqüentemente os microabcessos se fundem, formando um único abscesso.
  • Pelvioperitonite (inflamação do peritônio da pelve) no caso em que a infecção entra na cavidade peritoneal através dos tubos. Pela natureza da inflamação, o processo pode ser seroso-fibroso e purulento. Este último é muito difícil e é caracterizado pelo aparecimento de pus no espaço douglas (um aprofundamento do peritônio entre o reto e o útero) com a formação de abscessos.
  • Gravidez ectópica.
  • Infertilidade tubária.

Previsão

O prognóstico para a vida é favorável. A mortalidade na formação de abscessos não excede 1%. O prognóstico da função reprodutiva depende do grau de perda de função pelos ovários e da permeabilidade das trompas de falópio.

Lista de fontes

  • Abramchenko V.V., Bashmakova M.A., Korhov V.V. Antibióticos em obstetrícia e ginecologia. - São Petersburgo: Spetslit, 2000.- 220s.
  • Farmacoterapia racional em obstetrícia e ginecologia // Guia para profissionais editado por V.I. Kulakova, V.N. Serova, M., "Literra", 2005, S.724-727.
  • Serov V.N., Tikhomirov A.L. Princípios modernos de tratamento de doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos. Manual metódico. M., 2002.
  • Prilepskaya V.N. Características de processos infecciosos do trato genital inferior. As possibilidades de terapia medicamentosa para uso local // Ginecologia. 2000; 2 (2): S. 57-59.
  • Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfilieva G.N. Infecção séptica purulenta na prática obstétrica e ginecológica. São Petersburgo, 1994, 137 s.

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