Doença

Endarterite Obliterante

Informações gerais

Endarterite Obliterante (diferentemente tromboangiite, trombangismoou endarteriose) refere-se a doenças sistêmicas crônicas que afetam pequenos vasos sanguíneos e, mais frequentemente, artérias das pernas. A patologia se desenvolve em várias etapas, começando pela inflamação (panarterite), estreitamento gradual do lúmen dos vasos - obliteração gradual e bloqueio completo, causando desenvolvimento espontâneo gangrena e necrose tecidos sem suprimento de sangue.

Apesar de a endarterite ser uma patologia neurodistrófica localizada com mais frequência nas extremidades inferiores, alterações nos vasos do coração, rins e até mesmo no cérebro são frequentemente detectadas ao mesmo tempo. Nesse caso, o tipo de obliteração é simétrico - se desenvolve nas duas pernas, e também geralmente ascendente e segmentar - das seções distais da corrente sanguínea para a proximal, com seções alternadas de bloqueio completo por segmentos de vasos sanguíneos que retêm o lúmen.

Encontrado com mais frequência em homens de 35 a 50 anos de idade, em risco - fumantes com muitos anos de experiência.

Patogênese

O mecanismo de obliteração da endarterite é baseado em reações auto-imunes alérgicas. Encontrado na corrente sanguínea autoanticorpos anti-elastina, alta imunoglobulinas e complexos imunes circulantes. A sensibilização da parede ocorre como resultado de resfriamento, lesões, exposição a substâncias químicas ou medicinais. Por exemplo, após congelamento no primeiro dia, a concentração de substâncias pressoras na corrente sanguínea e maior normalização do nível de catecolaminas aumentam, o que é acompanhado por espasmo dos grandes vasos e atonia dos capilares, trombose dos vasos arteriais e menos frequentemente venosos. Como resultado de cãibras prolongadas, seu tom aumenta e ocorre uma oclusão completa. Irritantes pronunciados podem paralisar a ação dos vasodilatadores, provocar estase sanguínea, o que é especialmente perigoso no contexto do aumento da sensibilidade das paredes capilares a vários fatores de estresse.

A inflamação dos vasos leva a edema da camada adventícia, espessamento da membrana elástica interna e infiltração celular. No futuro, alterações fibróticas ocorrem nas artérias distais com um pequeno diâmetro. O bloqueio é devido à formação de um trombo branco organizado, constituído por elementos celulares.

As violações são expressas como oclusão arterial e podem ser localizadas nas solas dos pés, nos músculos da panturrilha, que se manifesta na forma de dor intensa, sensação de frio, dormência, palidez, falta de pulso e é causada pela irritação das terminações nervosas, acúmulo de produtos metabólicos nos tecidos musculares, falta de nutrientes e oxigênio.

O desenvolvimento de processos ulcerativo-necrótico e gangrena é geralmente lento, tem poucas possibilidades de limitação e pode ser complicado linfangite com linfadenite.

Classificação

Dependendo das manifestações da endarterite dos membros inferiores, existem:

  • Primário, com insuficiência funcional, manifestada por dores de passagem rápida e queima de membros após uma longa caminhada, além de diminuição da pulsação das artérias do pé.
  • Subcompensado - acompanhado por um aumento da claudicação intermitente, é difícil superar várias centenas de metros, o crescimento capilar é perturbado nas áreas de isquemia, devido à expansão paralítica dos capilares, a pele das pernas fica vermelha, não há pulsação das artérias dos pés e das pernas.
  • Descompensado - a dor ocorre mesmo em repouso, é impossível caminhar mais de 200 metros, começam a formação de úlceras necróticas e a progressão atrofia os músculos.
  • Necróticoacompanhada de alterações destrutivas (edema, úlceras), é possível o aparecimento de gangrena úmida dos dedos no pé.

Burger thromboangiitis obliterans - uma variedade de endarterites, caracterizada pela natureza remitente do curso, aumentando isquemia e migrante tromboflebite. A doença começa com uma reação alérgica e um aumento da temperatura corporal. Alterações sistêmicas afetam os vasos da pele, músculos, ossos, sistema nervoso e órgãos internos.

Razões

O lançamento da endarterite é precedido por muitos fatores, que incluem:

  • hipersensibilidade a nicotina;
  • neurite;
  • predisposição genética;
  • resfriamento prolongado repetido e ulceração dos membros;
  • tolerância à glicose diminuída;
  • hiperfunção das glândulas supra-renais.

Sintomas de endarterite

Os sintomas de endarterite obliterante dos vasos das extremidades inferiores são manifestados principalmente por reações locais negativas causadas por isquemia crônica - dor, desconforto e também:

  • palidez, manchas ou cianose do tegumento;
  • fadiga aumentada da perna;
  • pulsações enfraquecidas;
  • cãibras
  • síndrome do pé frio;
  • úlceras tróficas;
  • parestesias - a ocorrência de sensação de rastejamento, queimação, formigamento, etc.

As alterações necróticas geralmente começam no dedão do pé, com cianose manchada característica na área de pequenas contusões, arranhões, queimaduras e danos durante a pedicure.

Os primeiros sinais de endarterite

A endarterite obliterante dos vasos das extremidades inferiores se manifesta durante o repouso na posição horizontal, na forma de uma sensação de dormência e dor leve, que pode ser facilmente interrompida com pílulas para dormir e analgésicos. No futuro, a síndrome da dor se intensifica e a salvação para o paciente se torna um sonho com as pernas abaixadas, sentado com os membros dobrados e massageando os pés e as pernas. Essa posição forçada sinaliza endarterite e após algumas semanas leva a edema das extremidades e contraturas de flexão. Um aumento significativo da dor é geralmente causado pela destruição do tecido focal - necrose e úlceras.

Nos estágios posteriores da doença, os pacientes desenvolvem claudicação intermitente - um fenômeno em que uma dor intensa ocorre durante a caminhada e uma pessoa é forçada a parar, mas depois de um tempo ela pode caminhar novamente até o próximo ataque de dor.

Testes e diagnósticos

Para identificar endarterite obliterante dos vasos das extremidades inferiores, é necessário começar coletando dados de queixas e anamnese, realizar um exame e usar a palpação para determinar o grau de alteração no pulso periférico para determinar o nível de obstrução das artérias. A ondinha pode ser distinta, enfraquecida ou ausente. Além disso, são utilizados métodos de ausculta, testes funcionais e métodos instrumentais:

  • auscultação identificar estenose ou vasodilatação aneurismática, encontrando sopro sistólico sobre as artérias;
  • amostras de Ratashov e Goldflamque determinam a área de isquemia como resultado dos movimentos flexores-extensores da articulação do tornozelo por 2 minutos, manifestados pela palidez do membro e fadiga severa;
  • Amostra de Leniel-Levastin - um indicador de circulação capilar, detectando distúrbios no fluxo sanguíneo, mantendo uma mancha branca por mais de 4 segundos após pressão simétrica nas duas extremidades inferiores;
  • resografia, que permite registrar graficamente flutuações de pulso nas paredes arteriais e determinar o grau de insuficiência arterial com a natureza da alteração no tom;
  • capilaroscopia - fornecer informações sobre o fluxo sanguíneo capilar;
  • Ultrassom- medir a pressão arterial em vários níveis, determinar a localização dos estreitamentos e o grau de permeabilidade dos vasos, bem como a detecção de anastomoses arteriovenosas;
  • estudos angiográficos e Difração de raios X para uma imagem completa do estreitamento das artérias e colaterais.

Tratamento de endarterite

Antes de prescrever o tratamento, é necessário estabelecer a localização, extensão e grau da lesão oclusiva dos vasos das extremidades inferiores. O tratamento da endarterite obliterante dos vasos das extremidades inferiores é predominantemente conservador, medicação:

  • bloqueio dos nervos correspondentes às partes vasoconstritoras do sistema nervoso com solução de 0,25-1% novocaína por 3-7 dias;
  • nos estágios iniciais, pode ser aconselhável o uso de drogas vasodilatadoras que tenham um pronunciado efeito gangliobloqueador, efeito miotrópico ou antiespasmódico, no futuro elas podem causar deterioração;
  • normalização dos processos neurotróficos e metabólicos devido ao uso de corticosteróidespor exemplo Prednisonadrogas lipotrópicas - Lipocaína, Metionina, ácido ascórbicobem como terapia vitamínica (principalmente Grupo B e tocoferóis);
  • normalização da hemocoagulação com drogas de ação direta, por exemplo, a introdução de heparinapor duas a três semanas e depois mudar para anticoagulantes;
  • pode "dissolver" coágulos sanguíneos Fibrinolisina ou Estreptoquinase;
  • endarterite obliterante pode exigir dessensibilização e administração Difenidramina ou Pipolfen.

Médicos

especialização: Phlebologist

Zubkov Vyacheslav Viktorovich

1 avaliação

Chernyaeva Anna Yuryevna

4 avaliações

Akimov Sergey Sergeevich

1.000 rublos mais médicos

Medicação

BenzohexônioPentaminaMidokalmDiprofenoHalidor
  • Benzohexônio - É eficaz para espasmos dos vasos periféricos, ajuda a reduzir a resistência periférica total, dilata os vasos sanguíneos e enfraquece o efeito pressor reflexo. O tratamento é realizado em cursos de 2,4 ou 6 semanas. com interrupções de 1-3 semanas. O medicamento é administrado por via subcutânea ou intramuscular - não mais que 12 mg por dia.
  • Pentamina - bloqueador de gânglios com ação hipotensora e antiespasmódica, administrada por via intramuscular até 3 vezes ao dia, 0,5-2 ml.
  • Midokalm - relaxante muscular com um efeito estabilizador da membrana e a capacidade de inibir o caminho reflexo da medula espinhal. Recomenda-se injeções intravenosas lentas de 100 mg por dia.
  • Andekalin - usado para expandir os vasos sanguíneos periféricos e diminuir a pressão sanguínea. As primeiras 2-4 semanas. administrado por via intramuscular em 10-40 unidades, com interrupções de 2-3 meses. o curso do tratamento deve ser repetido, então você pode ir para a andalinina em comprimidos e tomar 9-12 comprimidos. por dia.
  • Antiespasmódico - um medicamento com atividade anestésica M anticolinérgica, antiespasmódica e anestésica local. Um curso de tratamento leva de 3 a 4 semanas, tomado por via oral após as refeições a 0,05-0, 1 g 2-4 vezes ao dia.
  • Diprofeno - Um antiespasmódico, tem um efeito anestésico local e vasodilatador. Ajuda na endarterite - reduz a dor, melhora a circulação sanguínea, o efeito ocorre no 5-7º dia da toma dos comprimidos, a dose diária é de 150-300 mg.
  • Halidor - miotrópico antiespasmódicoTem um efeito vasodilatador pronunciado e tranquilizante fraco. Você pode tomar por via oral ou por via intravenosa, a dose diária máxima é de 400 mg e deve ser tomada em ciclos de 2-3 meses. com interrupções de 2-3 meses.

Procedimentos e operações

  • A cirurgia plástica vascular é raramente utilizada devido à prevalência de lesões, envolvimento de diâmetros muito pequenos e veias safenas no processo dos vasos.
  • Amputação membro gangrenado.

Prevenção

Para evitar problemas com os vasos das pernas deve:

  • abandonar um hábito tão ruim como fumar;
  • dê preferência a um estilo de vida ativo, vá à academia, piscina ou faça apenas exercícios físicos regulares;
  • mantenha o peso dentro dos limites normais;
  • proteja seus pés da hipotermia;
  • submeter-se regularmente a um exame médico;
  • dê preferência a uma dieta saudável e controle a ingestão de carboidratos, especialmente os simples.

Lista de fontes

  • Nepokoichitsky G.A. Saúde cardiovascular. - M: ANS, 2003 - 258 S.
  • Prokhorov, A.V. P 68 Endarterite obliterante (etiologia, patogênese, características clínicas, diagnóstico, tratamento): livro didático. Provisão. - Minsk: BSMU, 2008 - 23 S.
  • Bondarchuk, A.V. Doenças de navios periféricos / A.V. Bondarchuk. L .: Medicine, 1969. 519 p.

Assista ao vídeo: Tromboangitis obliterante - fisiopatología (Novembro 2019).

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