Doença

Cetoacidose diabética

Informações gerais

Cetoacidose diabéticaé um caso especial de acidose metabólica - uma mudança no equilíbrio ácido-base do corpo em direção a um aumento da acidez acidum - ácido). Os produtos ácidos se acumulam nos tecidos - cetonasque durante o metabolismo não foram suscetíveis a ligação ou destruição suficientes.

A condição patológica ocorre devido ao metabolismo prejudicado dos carboidratos, causado por uma deficiência insulina - um hormônio que ajuda as células a absorver glicose. Além disso, na corrente sanguínea, a concentração de glicose e cetona ou de outra forma os corpos acetona (acetona, acetoacetato, ácido beta-hidroxibutírico, etc.) excede significativamente os valores fisiologicamente normais. Sua formação ocorre como resultado de violações graves do metabolismo subjacente e da gordura. Na falta de assistência oportuna, a mudança leva ao desenvolvimento coma diabético cetoacidótico.

O papel da insulina na glicemia

Patogênese

A glicose é uma fonte universal de energia para o trabalho de todas as células do corpo e, especialmente, do cérebro, com sua falta de fluxo sanguíneo, a quebra de reservas glicogênio(glicogenólise) e ativação da síntese endógena de glicose (gluconeogênese) Mudar os tecidos para fontes alternativas de energia - a queima de ácidos graxos na corrente sanguínea libera coenzima A de acetil e aumenta o conteúdo dos corpos cetônicos - subprodutos da clivagem, que normalmente estão contidos em uma quantidade mínima e são tóxicos. Cetose geralmente não causa distúrbios eletrolíticos, mas no processo de descompensação, acidose metabólica e síndrome acetonêmica se desenvolvem.

A base de uma violação do metabolismo de carboidratos é a deficiência de insulina, que leva a um aumento na concentração de glicose no sangue - hiperglicemiano contexto de fome de energia das células, bem como diurese osmóticadiminuição do volume de líquido extracelular, causando diminuição do fluxo sanguíneo renal, perda de eletrólitos plasmáticos e desidratação. Além disso, a ativação ocorre. lipólise e aumentando a quantidade de livre glicerina, que, juntamente com o aumento da secreção de glicose endógena como resultado da neoglucogênese e glicogenólise, aumenta ainda mais o nível de hiperglicemia.

Em condições de fornecimento reduzido de energia dos tecidos do corpo no fígado, um aumento da cetogênesemas os tecidos não são capazes de utilizar tal quantidade de cetonas e há um aumento cetonemia. Isso se manifesta na forma de uma respiração incomum com acetona. Quando superconcentrações de corpos cetônicos atravessam a barreira renal em pacientes, cetonúria e excreção aprimorada de cátions. A depleção de reservas alcalinas usadas para neutralizar compostos de acetona causa o desenvolvimento de acidose e condição patológica precomy, hipotensão e diminuição do suprimento sanguíneo periférico.

Diagrama do desenvolvimento da cetoacidose diabética

Os hormônios contrinsulina participam da patogênese: obrigado adrenalina, cortisol e hormonas de crescimento a utilização mediada por insulina de moléculas de glicose pelos tecidos musculares é inibida, os processos de glicogenólise, gliconeogênese e lipólise são aprimorados e os processos residuais de secreção de insulina são suprimidos.

Classificação

Além da cetoacidose diabética, secretam não diabético ou síndrome acetonômica, que geralmente é encontrado em crianças e é expresso como episódios repetidos de vômito, seguidos por períodos de subsidência ou desaparecimento dos sintomas. A síndrome é causada por um aumento nas concentrações plasmáticas dos corpos cetônicos. Pode desenvolver-se sem motivo, no contexto de doenças ou como resultado de erros na dieta - a presença de longas pausas com fome, a prevalência de gordura na dieta.

Se um aumento na concentração de corpos cetônicos na corrente sanguínea não é caracterizado por um efeito tóxico pronunciado e não é acompanhado por fenômenos de desidratação, então eles falam de um fenômeno como cetose diabética.

Razões

A cetoacidose clinicamente expressa é uma emergência causada principalmente por uma falta absoluta ou relativa de insulina, desenvolvido ao longo de várias horas e até dias, portanto, os motivos geralmente se tornam:

  • detecção prematura e finalidade do tratamento diabetes tipo 1 - insulino-dependente, que se baseia na morte células β ilhotas pancreáticas de Langerhans;
  • o uso de doses inadequadas de insulina, geralmente insuficientes para compensar o diabetes mellitus dependente de insulina;
  • violação do regime de terapia de reposição de insulina adequada - administração prematura, recusa ou uso de preparações de insulina de baixa qualidade;
  • resistência à insulina - diminuição da sensibilidade dos tecidos aos efeitos da insulina;
  • tomar antagonistas da insulina ou drogas que violam o metabolismo dos carboidratos - corticosteróides, simpatomiméticos, tiazidassubstâncias psicotrópicas de segunda geração;
  • pancreatectomia - remoção cirúrgica do pâncreas.

Um aumento na necessidade de insulina no corpo pode ser observado como resultado da secreção de hormônios contrainsulares como adrenalina, glucagon, catecolaminas, cortisol, STH e desenvolver:

  • com doenças infecciosas, por exemplo, com sepse, pneumonia, meningite, sinusite, periodontite, colecistite, pancreatite, paraproctite e outros processos inflamatórios do trato respiratório e urogenital superior;
  • como resultado de distúrbios endócrinos concomitantes - tireotoxicose, Síndrome de Cushing, acromegaliafeocromocitomas;
  • com infarto do miocárdio ou golpe geralmente assintomático;
  • com terapia medicamentosa glicocorticóides, estrogênioincluindo recepção contraceptivos hormonais;
  • em situações estressantes e como resultado de lesões;
  • durante a gravidez causada diabetes gestacional;
  • na adolescência.

Em 25% dos casos cetoacidose idiopática - surgir sem motivo aparente.

Sintomas de cetoacidose diabética

Os sintomas de cetoacidose - diabetes mellitus descompensado são caracterizados por:

  • fraqueza
  • perda de peso
  • sede forte - polidipsia;
  • aumento da micção - poliúria e micção rápida;
  • diminuição do apetite;
  • letargia, letargia e sonolência;
  • náusea, às vezes com vômito, que tem uma cor acastanhada e se assemelha a uma "borra de café";
  • dores abdominais nítidas - pseudoperitonite;
  • hiperventilação, A respiração de Kussmaul - raro, profundo, barulhento, com um cheiro característico de "acetona".

Testes e diagnósticos

Para fazer um diagnóstico, basta estudar o quadro clínico. Além disso, a cetoacidose como diabetes descompensada persistente se manifesta na forma de:

  • alto nível glicemia mais de 15-16 milimol / l;
  • conquistas glicosúria 40-50 g / l ou mais;
  • leucocitose;
  • taxa de excesso cetonemia mais de 5 milimol / le detecção cetonúria (mais ++);
  • reduzir o pH do sangue abaixo de 7,35, bem como a quantidade de soro padrão bicarbonato até 21 mmol / le menos.

Tratamento de cetoacidose

Para evitar o desenvolvimento de coma cetoacidótico diabético ao primeiro sinal de cetoacidose, são necessários primeiros socorros e hospitalização.

O tratamento hospitalar começa com a infusão solução salinapor exemplo Campainha e eliminar as causas de distúrbios metabólicos - geralmente administração de emergência e correção do regime, o tamanho das doses de insulina. Também é importante identificar e tratar doenças que provocaram uma complicação do diabetes. Além disso, é recomendado:

  • bebida alcalina - águas minerais alcalinas, soluções de refrigerante;
  • o uso de enemas alcalinos de limpeza;
  • reabastecimento de uma deficiência de potássio, sódio e outros macronutrientes;
  • a recepção enterosorbentese hepatoprotetores.

Se o paciente desenvolver coma hiperosmolar, é mostrada a introdução de uma solução hipotônica de cloreto de sódio (0,45%) (velocidade não superior a 1 l por hora) e medidas subsequentes de reidratação, com hipovolemia - o uso de coloidal substitutos do plasma.

Médicos

especialização: Endocrinologista

Pashentseva Anna Vladimirovna

2 avaliações

Grechkina Alla Pavlovna

2 avaliações

Chaika Tatyana Nikolaevna

1 avaliação1.000 rub. Mais médicos

Medicação

InsulinaEssentialeMetioninaEnterodesus
  • Preparações de insulina - se injeções únicas forem ineficazes, pode ser recomendado um regime intensificado e administração de bolus intravenoso, levando em consideração os dados do nível de glicemia. Talvez o uso de insulina de ação curta - injeção subcutânea ou intramuscular de 20 unidades. até 4-6 vezes ao dia.
  • Metionina - um medicamento hepatoprotetor que complementa a principal estratégia de tratamento, que tem um efeito lipotrópico e é capaz de normalizar a síntese fosfolipídios e colina.
  • Essentiale - a ação dos fosfolipídios essenciais também visa normalizar o metabolismo das lipoproteínas, as funções de desintoxicação do fígado, a restauração e a preservação de suas estruturas celulares.
  • Enterodesus - Enterosorbente é necessário para a ligação de toxinas e sua remoção do corpo. Basta dissolver 5 g de pó em 100 ml de água pura e beber 1-2 vezes.

Procedimentos e operações

  • Artificialou ventilação assistida pode ser necessário para insuficiência respiratória grave.
  • A introdução de uma sonda nasogástrica com repetidas crises de vômito e perda de consciência.
  • Cateterismo da bexiga após a detecção de uma bexiga aumentada, falta de micção por 4-6 horas em pacientes inconscientes.

Cetoacidose em crianças

A cetoacidose diabética é um fator importante na hospitalização e morte de indivíduos menores de 18 anos e que sofrem de diabetes tipo I. Em crianças, em conexão com processos intensivos de crescimento, o simpatocomplexo cetoacidótico se desenvolve rapidamente e é caracterizado por processos intensivos de acidificação do sangue. A condição provoca dor e tensão no abdômen, dores de cabeça, mal-estar, distúrbios respiratórios e digestivos. Muitas vezes há irritabilidade, nervosismo, a criança dorme muito, quer constantemente beber, não consegue se concentrar, apatia se desenvolve.

É muito importante que os pais identifiquem os sintomas precoces de um distúrbio do metabolismo de carboidratos e consulte um médico para aconselhamento e testes para possível diabetes tipo I ou tipo II. Para evitar a cetoacidose, a criança deve ser protegida do estresse, excesso de trabalho, superexcitação, lesões, fome e outras mudanças repentinas na nutrição.

Dieta para cetoacidose

Dieta para resistência à insulina

  • Eficiência: efeito terapêutico em um mês
  • Datas: constantemente
  • Custo do produto: 1500-1600 esfregar. por semana

A nutrição para distúrbios metabólicos deve ser principalmente saudável e equilibrada. É necessário controlar estritamente:

  • regime de consumo - recomenda-se o uso constante de compotas, infusões de passas e águas minerais alcalinas;
  • ingestão de gordura - deve-se dar preferência a alimentos saudáveis ácidos graxos ômega-3enriquecer a dieta com frutos do mar, sementes e nozes;
  • regime de ingestão e qualidade dos alimentos com carboidratos - é necessário começar o dia com carboidratos complexos - cereais, frutas e abandonar carboidratos digestíveis simples - farinha, produtos de panificação, açúcar refinado e doces;
  • em quantidades suficientes para consumir alimentos protéicos diariamente, especialmente para crianças, adolescentes e mulheres em posição;
  • a presença na dieta de uma grande quantidade de fibra;
  • cuida de vitaminas e minerais, sua ingestão total, possivelmente complementando a dieta com preparações multivitamínicas.

Os alimentos devem ser fracionados - em pequenas porções de até 100-150 g a cada 2-3 horas, o jantar é leve até 19:00. Os produtos alimentares podem ser consumidos apenas frescos, cozidos, cozidos, assados ​​ou cozidos no vapor.

Consequências e Complicações

Se o paciente não receber tratamento oportuno e adequado, a cetoacidose após um curto estágio de pré -oma leva a coma diabético - uma condição causada pela falta de insulina e, como resultado, um aumento da concentração de glicose na corrente sanguínea e "fome" dos tecidos periféricos.

O coma diabético nos estágios iniciais faz com que o paciente esteja em estado de prostração, ele se torna indiferente, esquecido e sonolento. Além da consciência embaçada ou de sua perda completa, o coma tem várias características distintas:

  • pele seca;
  • maçã com mau hálito ou acetona;
  • o pulso é fraco;
  • pressão arterial abaixado;
  • a temperatura é normal ou ligeiramente elevada;
  • os olhos ficam macios ao toque.

No caso de distúrbios metabólicos graves com descompensação progressiva do diabetes, coma hiperosmolar ou de outra maneira hypreglycemic. Ela é acompanhada por um forte desidratação, exicose celular, hipernatremia, hipercloremia e azotemia. A condição é típica para pacientes relacionados à idade (acima de 50 anos, sofrendo de diabetes mellitus não dependente de insulina durante o tratamento medicamentos para baixar o açúcar da sulfonamida ou dieta) e é freqüentemente causada pelo aumento da deficiência de insulina e glicemia, provocada por perda de sangue, queimaduras, lesões, distúrbios cerebrovasculares agudos ou da circulação coronariana, adição de doenças infecciosas e intercorrentes, por exemplo, gastroenterite ou pancreatite.

O coma diabético hiperosmolar ocorre apenas em 5 a 10% dos casos, mas a mortalidade chega a 50%.

Previsão

A cetoacidose diabética e as condições hipersomolares hiperglicêmicas são complicações agudas do diabetes e potencialmente fatais. A mortalidade na cetoacidose diabética é de 6 a 10% e é a causa mais comum de morte em crianças que sofrem de diabetes dependente de insulina.

Lista de fontes

  • Lavigne N. Endocrinology. M .: Practice, 1999 .-- S. 803-819.
  • Vertkin A.L. Ambulância Um guia para paramédicos e enfermeiros. M .: Eksmo, 2010 - 50 S.
  • Dreval A.V. Diabetes mellitus. Livro de referência farmacológica. Padrões de diagnóstico e tratamento M .: Eksmo, 2012. - 39 C.

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